Info Kesehatan

healhty

Minggu, 08 April 2012

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “ny” AKSEPTOR LAMA KB SUNTIK 3 BULAN DENGAN KELUHAN PENAMBAHAN BERAT BADAN


KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN


I. DATA SUBJEKTIF
·         Biodata
         Digunakan untuk mengantisipasi dan membedakan antara pasien yang satu dengan pasien yang lain, terdiri dari nama, umur, suku/ bangsa, agama, pendidikan , pekerjaan, alamat, no.telp, dan identiitas suami.
·         Status perkawinan
      Kawin ke            : 1 X
      Usia saat kawin  :…..
      Lama kawin       :…..
·         Alasan datang / keluhan
                  Ibu mengatakan ingin KB suntik 3 bulan dengan keluhan penambahan berat badan
·         Riwayat keluhan sekarang
               Ibu mengatakan berat badannya meningkat…kg.hal itu dirasakan sejak …hari yang lalu.
·         Riwayat penyaki yang lalu
               ibu mengatakan tidak pernah mendrita penyakit apapun, seperti penyakit jantung, paru-paru, hipertensi, tumor payudara, tumor kandungan, DM, pedarahan yang keluar dari kemaluan.
·         Riwayat penyakit keluarga
               Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, kuning, TBC, DM, Hep.B, hipertensi.
·         Riwayat menstruasi
   -Menarche :haid pertama kali, umumnya 12-16 tahun.
         -Siklus    :Normalny 21-35 hari.
         -Lama     :tergantung setiap individu, antara 3-8 hari.
         -jumlah   :banyak/ sedikit.
         -Warna   :normalnya merah segar, bau anyir, encer.
·         Riwayat seksual
               Ibu mengatakan tidak ada gangguan dalam melakukan hubungan seksual.        
·         Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
NO
Anak ke
Type persalinan
Penolong
Jenis kelamin
Umur sekarang
BB/PB
Menyusui
Lama










·         Riwayat ginekologi
               Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kanker, tumor, penyakit menular seksual, radang panggul dan gangguan haid.
·         Riwayat kontrasepsi
               Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 1 bulan selama….,sebelumnya ibu mengatakan tidak ada keluhan.
II. OBJEKTIF
      Pemeriksaan umum
      Keadaan umum baik
      Kesadaran compos mentis
      TTV: TD   : 110/70-130/90 mmHg
                 N    : 80-100 x/mnt
                 S     : 36,5-37,5 c
                 Rr   : 18-24 x/mnt
      BB   :….kg

Khusus      :
·         Kepala
      Inspeksi     : Ibu tidak pusing,tidak sakit kepala, rambut bersih.
   Palpasi       :Tidak terdapat benjolan abnormal

·         Muka
   Inspeksi     : Ibu tidak berjerawat, tidak ada flek-flek, tidak oedem, tidak ada
                       Hyperpigmentasi

·         Mata
   Inspeksi     : Conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak berkunang
                       Kunang.
·         Mulut
   Inspeksi     : warna bibir merah muda, bibir lembab, tidak sariawan.

·         Leher
   Palpasi       : Tidak ada pembesaran kelenjar lymphe, tidak ada pembesaran kelenjar
                       Thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis.

·         Dada
   Inspeksi     : Tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, konsistensi kenyal,
   Auskultasi : Tidak terdengar ronchi dan wheezing.

·         Perut
   Inspeksi     : Perut tidak kembung, tidak mual, nafsu makan baik, BAB lancar, tidak
                       Ada luka bekas operasi.

·         Genetalia
   Inspeksi     : Tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar
                        Bartholini, keluar flek-flek darah.

·         Ekstremitas atas-bawah
   Inspeksi     : Tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada pergerakan pada tangan dan
                       Kaki, reflek patella ka-ki +/+





III. ASSESMENT
     
      Diagnosa      : Akseptor lama KB suntik 3 bulan dengan efek samping penambahan berat badan.
      DS             : Ibu mengatakan        :
                        Menggunakan KB suntik 3 bulan selama…
     Mengalami penambahan berat badan…kg
     Tidak sedang menderita penyakit apapun.
     
      DO                        : K.U baik
                          Kesadaran compos mentis
                          TD     : 110/70-130/90
                           N      : 80-100 x/mnt
                           S       :36,5-37,5 C
                           Rr     : 18-24 x/mnt
                           BB    :…kg
      Masalah     : Ibu cemas dengan penambahan berat badan yang dialaminya.
      Kebutuhan            : Berikan HE tentanng penanganan keluhan yang dialaminya.
     
           
IV. PLANNING
·         Intervensi

1. Jalin komunikasi therapeutic dengan klien
   R/  menjalin kerjasama antara ibu dan petugas
2. Jelaskan pada ibu tentang keluhan yang dialaminya.
   R/ Informasi yang cukup menguranngi kecemasan ibu dan membuat ibu
        Kooperatif.
3. Berikan konseling pada ibu tentang pola makan
    R/ ibu dapat mengontrol pola makan


·         Implementasi
Tanggal…jam…

1. Menjalin komunikasi dengan klien melalui komunikasi therapeutik
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialaminya merupakan hal yang
   normal akibat dari efek samping KB suntik dan hal itu umumnya terjadi paada  awal awal penggunaan KB suntik tersebut. Progesterone merangsang pusat pengendali nafsu makan di hipotalamus, yang menyebabkan akseptor makan lebih banyak.
3. Menjelaskan pada ibu tentang pola makan, sarankan pada ibu untuk tidak makan pada waktu malam hari, daan kurangi makanan yang banyak mengandung lemak, misalnya:gajih, santan, minyak.

·         Evaluasi
Tanggal…jam….
S    : Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan petugas.
O   : Ibu mampu menjelaskan kembali tentang apa yang dijelaskan oleh petugas
        TTV : TD : 110/70-130/90 mmHg
                    N   : 80-100 x/mnt
                     S   : 36,5-37,5 C
                    Rr  : 18-24 x/mnt
                    Bb……Kg
            A  : Akseptor KB suntik 3 bulan denganpenambahan berat badan sudah mendapat  Penyuluhan.
            P    : Anjurkan pada ibu datang untuk suntik ulang tanggal….atau bila sewaktu-
                    Waktu ada keluhan.





TINJAUAN KASUS
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
Tanggal 06 Mei 2008 jam 19.00

I.SUBJEKTIF
1.  IDENTITAS/BIODATA.
       Nama                  : Ny.ny                                    Nama Suami    : Tn.A
         Umur                  : 32 tahun                                Umur               : 33 tahun
         Suku/Bangsa      : jawa/Indonesia                      Suku/bangsa    : jawa/Indonesia
         Agama                : Islam                                     Agama             : Islam
         Pendidikan         : SMA                                     Pendidikan      : SMA
         Pekerjaan            : Swasta                                   Pekerjaan         : Swasta
         Alamat rumah    : Randu agung, Gresik.

2.    Status perkawinan
       Kawin ke  : 1x
       Usia saat kawin    : 26 tahun.
       Lama perkawinan : ±6 tahun       
3.    Alasan datang/ keluhan
                        Ibu mengatakan ingin KB suntik 3 bulan, dengan keluhan penambahan berat badan
4.   Riwayat keluhan sekarang
                        ibu mengatakan saat ini berat badannya meningkat 3 kg, hal itu sudah dirasakan oleh ibu sejak mulai memakai KB suntik 3 bulan.
5.   Riwayat penyakit yang lalu
            Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun, seperti penyakit jantung, paru-paru, hipertensi, tumor payudara, tumor kandungan, DM, pedarahan yang keluar dari kemaluan.
6.   Riwayat penyakit keluarga
                        Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, kuning, TBC, DM, Hep.B, hipertensi.

7.   Riwayat menstruasi
      Menarche     : 12 thn
      Siklus haid   : teratur
      Lama haid    : 7 hari
      Jumlah          : 1 pembalut penuh (ganti 2 x/hari)
      Flour albus   : tidak ada
      Keluhan        : tidak ada.
      Sifat             : merah segar, bau anyir, encer.
      Tidak  ada perdarahan diluar haid.
8.   Riwayat seksual
                        Ibu mengatakan tidak ada gangguan selama melakukan hubungan seksual, biasanya 2 hari sekalli.
9.  Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
     
No
Anak ke
Type persalinan
Penolong
BB/PB
Jenis kelamin
Umur sekarang
Menyusui
Lama
1
2
2
2
9 bulan
9 bulan
Bidan
bidan
3200/49
3400/50
Perempuan
Laki-laki
5 tahun
1,5 tahun
Ya
ya
3 bln
6 bln

10.  Riwayat  ginekologi
                        Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit kanker, tumor, penyakit menular seksual, radang panggul, gangguan haid.
11.  Riwayat kontrasepsi
                        Ibu mengatakan sebelumnya menggunakan KB suntik 1 bulan selama 3 tahun, kemudian di lepas, karena ibu ingin pindah pada KB suntik 3 bulan dan sampai sekarang, sebelumnya ibu tidak ada keluhan tetapi sejak 1bulan lalu ibu mengalami penambahan berat badan


12.  Data psikososial
                        Ibu mengatakan sudah membicarakan dengan suami tentang keluhannya saat ini, dan dengan ijin suami ibu memeriksakan diri ke dokter. Ibu merasa cemas dan khawatir dengan keadaanya saat ini.

II. OBJEKTIF
      Pemeriksaan umum
      Keadaan umum baik
      Kesadaran kompos mentis
      TTV: TD   : 120/70 mmHg
                 N    : 80 x/mnt
                 S     : 36,5 c
                 Rr   : 22x/mnt
                 BB  sebelumnya     : 52 kg
                 BB sekarang           :55 Kg.

       Khusus     :
·         Kepala
   Inspeksi     : Ibu tidak pusing,tidak sakit kepala, rambut bersih.
   Palpasi       : Tidak terdapat benjolan abnormal

·         Muka
   Inspeksi     : Ibu tidak berjerawat, tidak ada flek-flek, tidak oedem, tidak ada
                       hyperpigmentasi
·         Mata
   Inspeksi     : Conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak berkunang
                       Kunang.
·         Mulut
   Inspeksi     : warna bibir merah muda, bibir lembab, tidak sariawan.
·         Leher
   Palpasi       : Tidak ada pembesaran kelenjar lymphe, tidak ada pembesaran kelenjar
                       Thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis.
·         Dada
   Inspeksi     :Tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, konsistensi kenyal,
   Auskultasi : Tidak terdengar ronchi dan wheezing.
·         Perut
   Inspeksi     : Perut tidak kembung, tidak mual, nafsu makan baik, BAB lancar, tidak
                       Ada luka bekas operasi.
·         Genetalia
   Inspeksi     : Tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar
                        Bartholini.
·         Ekstremitas atas-bawah
   Inspeksi     : Tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada pergerakan pada tangan dan
                       Kaki, reflek patella ka-ki +/+


III. ASSESMENT
     
      Diagnosa      : Akseptor lama KB suntik 3 bulan dengan efek samping penambahan berat badan
      DS             : Ibu mengatakan        :
     Menggunakan KB suntik 3 bulan selama 6 bulan
     Mengalami penambahan berat badan 3 kg.
     Tidak sedang menderita penyakit apapun.
     
      DO                        : K.U baik
                          Kesadaran compos mentis
                           TD    : 120/70 mmHg
                            N     : 80x/mnt
                            S      :36,5 C
                            Rr    : 22x/mnt
                            BB   sebelumnya     : 52 kg
                           BB sekarang             : 55 kg.
      Masalah     : Ibu cemas dengan penambahan berat badan yang dialaminya.
      Kebutuhan            : HE tentang keluhan yang dialaminya.

IV. PLANNING
·         Intervensi

1. Jalin komunikasi therapeutic dengan klien.
   R/ menjalin kerjasama antara ibu dan petugas.
2. Jelaskan pada ibu tentang keluhan yang dialaminya.
   R/ Informasi yang cukup menguranngi kecemasan ibu dan membuat ibu
        Kooperatif.
3. Berikan konseling pada ibu tentang efek samping KB suntik 3 bulan
    R/ Informasi yang cukup menambah pengetahuan ibu.
4. Lakukan pendokumentasian.
     R/ Bukti tertulis tentang tindakan yang telah dilakukun


·         Implementasi
Tanggal 06 Mei 2008 ,jam 19.00


1. Jalin komunikasi therapeutic dengan klien
   R/  menjalin kerjasama antara ibu dan petugas
2. Jelaskan pada ibu tentang keluhan yang dialaminya.
   R/ Informasi yang cukup menguranngi kecemasan ibu dan membuat ibu
        Kooperatif.
3. Berikan konseling pada ibu tentang pola makan
    R/ ibu dapat mengontrol pola makan
4. Berikan konseling pada ibu tentang kebutuhan olah raga
    R/ olah raga teratur dapat mengurangi lemak yang ada di dalam tubuh.
5. Lakukan pendokumentasian.
    R/ Bukti tertulis tentang tindakan yang telah dilakukan.

·         Implementasi
Tanggal 06 mei 2008 jam 19.00

1. Menjalin komunikasi dengan klien melalui komunikasi therapeutik
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialaminya merupakan hal yang
   normal akibat dari efek samping KB suntik dan hal itu umumnya terjadi paada  awal awal penggunaan KB suntik tersebut. Progesterone merangsang pusat pengendali nafsu makan di hipotalamus, yang menyebabkan akseptor makan lebih banyak.
3. Menjelaskan pada ibu tentang pola makan, sarankan pada ibu untuk tidak makan pada waktu malam hari, daan kurangi makanan yang banyak mengandung lemak, misalnya:gajih, santan, minyak.
4. Memberikan konseling pada ibu untuk olah raga, setidaknya 1 kali seminggu atau jika bisa lakukan olah raga setiap hari.
5. melakukan pendokumentasian yaitu nama, umur, jenis kontrasepsi, tanggal penyuntikan dan jadwal suntik ulang.












·         Evaluasi
Tanggal  24 Mei 2008, jam 19.10

S    : Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan petugas.
O   : Ibu mampu menjelaskan kembali tentang apa yang dijelaskan oleh petugas
        TTV : TD : 120/80 mmHg
                    N   : 80 x/mnt
                     S   : 36,5 C
                    Rr  : 20 x/mnt
                    BB  sebelumnya  : 52 kg
                    BB  sekarang       : 55 kg

A   : Akseptor KB suntik 3 bulan dengan keluhan penambahan berat badan sudah mendapat penyuluhan.
P    : Anjurkan pada ibu datang untuk suntik ulang tanggal 26 juli 2008 atau bila sewaktu-waktu ada keluhan.
                   




















ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny “ny” AKSEPTOR LAMA KB SUNTIK 3 BULAN
 DENGAN KELUHAN PENAMBAHAN BERAT BADAN
Di  BPS. Ny. HJ. Muslimatul hurriyah
GRESIK








                                                  





OLEH :
SRI SUNINGSIH
(06.630.050)


PRODI DIII KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
2007-2008

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar