ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN XEROFTALMIA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN XEROFTALMIA

I.      KONSEP DASAR

A. Anatomi dan Fisiologi

Struktur: pada permukaan anterior bola mata terdapat kornea (B11) yang

transparan. Lensa (B12) terletak di belakang iris (B13), yang di tengahnya

berlubang, yaitu pupil. Pada dinding belakang bola mata, nervus optikus (B14)

muncul sedikit medial dari sumbu optik. Mata mengandung tiga rongga: 1)

kamera okuli anterior (B15) dibatasi kornea, iris dan lensa, 2) kamera okuli

posterior (B16) yang mengelilingi lensa berupa cincin, dan 3) bagian dalam mata

yang mengandung korpus vitreum (B17). Korpus vitreum merupakan substansi

mirip jelly, terutama mengandung air. Kamera okuli anterior dan posterior

mengandung cairan bening mirip air yaitu humor akueus.

Dinding bola mata terdiri atas tiga lapisan: sklera, uvea dan retina. Sklera B18

adalah suatu pembungkus jaringan penyambung padat terutama terdiri atas serat-

serat kolagen dan sedikit serat-serat elastin, yang bersamaan dengan tekanan

intraokular memelihara bentuk bola mata. Uvea mengandung pembuluh-

pembuluh darah dan membentuk iris dan korpus siliaris B19 di bagian anterior

bola mata dan di bagian posterior, koroid B20. Bagian posterior retina, yaitu pars

optika B21, mengandung sel-sel sensoris peka-cahaya dan bagian anterior, pars

saeka B22, epitel pigmen. Batas antara kedua bagian retina itu disebut ora serrata

B23. Pada bola mata dapat kita bedakan suatu polus anterior B24 dan polus

posterior B25, di antara mana terdapat ekuator mata B26. Beberapa pembuluh dan

otot menempuh jalur meridional B27, yakni mereka mengikuti suatu garis

lengkung pada permukaan bola mata dan polus ke polus.

Kornea

Kornea A1B. Kornea menonjol seperti kaca-arloji pada bola mata. Dengan

lengkungannya yang nyata ia berfungsi sebagai lensa penampung. Permukaan

anteriornya dibentuk oleh epitel berlapis gepeng tanpa tanduk (B2), yang diikuti

suatu lamita limitants anterior (membran Bowman) B3. Di bawah ini terdapat

substansia propria B4, terdiri atas serat-serat kolagen halus yang membentuk

lamel-lamel yang tersusun paralel terhadap permukaan luar kornea. Pada

permukaan posterior terdapat suatu membran basal tipis, membrane limitants

posterior B5 dan suatu endotel B6 yang selapis.

Kornea mengandung serat-serat saraf tanpa mielin, tetapi tidak ada pembuluh

darah. Keadaan transparannya disebabkan adanya suatu cairan tertentu dan

keadaan turgor komponen-komponennya. Setiap perubahan pada turgornya

mengakibatkan kekeruhan pada kornea.

Kamera okuli anterior A7. Di sini terdapat humor akueus yang dihasilkan

pembuluh-pembuluh dan iris. Dinding sudut kamera A8 terdiri atas trabekula-

trabekula jaringan penyambung jarang (ligamentum pektinatum A9), dan di antara

celah-celahnya humor akueus dapat mengalir ke arah sinus venosus dan sklera,

dan melalui kanalis Schlemm A10, diangkut pergi.

1

Retina

Papila nervi optisi B14, tempat semua serat-serat saraf dari retina berkumpul

sebelum meninggalkan mata sebagai nervus optikus, terletak pada belahan nasal;

mata. Papila merupakan lempeng pucat keputihan dengan lekukan mendatar di

tengah, ekskavasio papilla nervi optisi (B15). Pada papilla, arteri sentralis

bercabang-cabang dan vena-vena berkumpul membentuk vena sentralis. Arterinya

berwarna lebih terang dan lebih halus dibanding vena-venanya yang lebih gelap

dan lebih lebar. Pembuluh-pembuluh itu berjalan lebih radier ke jurusan nasal. Ke

arah daerah temporal jalan mereka lebih melengkung. Banyak pembuluh-

pembuluh meluas ke arah makula B16.

Lapis neuroepitel mengandung dua jenis sel-sel sensoris, batang (rods) dan

kerucut (cones). Teori rangkap menganggap bahwa batang sensitif untuk terang

dan gelap. Batang dan kerucut berakhir pada epitel pigmen, dan tanpa

berhubungan dengannya, mereka tidak dapat berfungsi.

Retina dilengkapi baik dengan suatu bahan kimia yang disebut rodopsin, yang

jatuh pada retina menyebabkan adanya perubahan kimiawi. Di dalam rodopsin

serta bahan-bahan lain yang terdapat dalam sel batang dan kerucut. Perubahan

terjadi amat cepat tetapi vitamin A yang besar jumlahnya diperlukan untuk

melaksanakannya. Kepekatan mata terhadap cahaya tergantung pada jumlah

fotopigmen yang terdapat di sel batang dan kerucut. Sewaktu Anda pergi dari

keadaan sinar matahari terang ke ruang gelap, Anda tidak dapat melihat apa-apa

pada awalnya, tetapi secara bertahap Anda dapat membedakan benda-benda

2

akibat proses adaptasi gelap sebaliknya, ketika Anda berpindah dari keadaan gelap

ke terang mata Anda mula-mula menjadi sangat peka terhadap cahaya. Dengan

sedikit kontras antara bagian yang lebih terang dan lebih gelap. Bayangan

keseluruhan tampak putih. Sewaktu sebagian fotopigmen dengan cepat terurai

oleh cahaya yang kuat kepekatan mata berkurang dan kekontrasan normal kembali

dapat dideteksi, suatu proses dikenal sebagai adaptasi terang.

B. Pengertian

Xeroftalmia adalah suatu penyakit mata akibat defisiensi vitamin A dengan

kekeringan epitel biji mata dan kornea.

C. Penyebab

Xeroftalmia terjadi akibat penerimaan vitamin A yang kurang dari kebutuhan

tubuh. Masalah kekurangan vitamin A juga erat hubungannya dengan beberapa

penyakit seperti diare, campak. Di Indonesia diperkirakan 30 % dari semua kasus

xeroftalmia didahului oleh penyakit campak, 20 % oleh karena penyakit infeksi

lain yang disertai demam.

D. Patologi

Xerosis yang terjadi pada defisiensi vitamin A merupakan xerosis epitel. Xerosis

pada hipovitaminosis A berupa kekeringan khas pada konjungtiva bulbi yang

terdapat pada celah kelopak mata. Xerosis disertai dengan pengerasan dan

penebalan epitel. Letak xerosis ini biasanya pada konjungtiva bulbi di daerah

celah kelopak kantus eksternus. Bila mata digerakkan maka akan terlihat lipatan

yang timbul pada konjungtiva bulbi.

Konjungtiva di daerah ini terlihat kering atau terlihat sedikit kering. Bila

kekeringan ini menggambarkan bercak bitot maka bercak ini berwarna seperti

mutiara yang berbentuk segitiga. Bercak bitot seperti terdapat busa di atasnya.

Bercak ini tidak dapat dibasahi oleh air mata dan akan terbentuk kembali.

Terdapat dugaan bahwa bentuk busa ini merupakan akibat adanya kuman

corynebacterium xerosis.

3

Defisiensi Vitamin A. Terdapat pelunakan kornea (keratomalasia). Kornea keruh

dan menonjol.

Defisiensi vitamin A. Xerosis konjungtiva dengan bercak bitot

E. Gejala dan Tanda

1.   Hemeratopia (buta senja atau buta ayam)

Pada tahap ini, penglihatan anak cukup baik dalam keadaan tentang, tetapi

akan menjadi kurang baik pada keadaan remang-remang, misalnya pada senja

hari.

2.   Xerosis conjunctivae

Bagian putih mata menjadi kering, kusam, tegang dan keriput.

3.   Bercak bitot

Pada bagian mata yang putih timbul bercak putih seperti buih sabun atau

kadang-kadang seperti lemak.

4.   Xerosis kornea

Bagian mata yang hitam menjadi kuning, keruh, dan keriput. Kadang-kadang

timbul pula bercak sehingga mengganggu penglihatan.

4

5.   Keratomalasia

Bagian mata yang hitam menjadi lunak dan rusak yang mengakibatkan

kebutaan.

Gejala xeroftalmia sebelum mencapai keratomalasia masih dapat diupayakan

pemulihannya dengan memberikan vitamin A yang cukup jumlahnya.

F. Pemeriksaan Penunjang

-     Tes adaptasi gelap

-     Kadar vitamin A dalam darah (kadar < 20 mg/200 ml menunjukkan

kekurangan intake)

G. Penatalaksanaan

1.   Pencegahan

a.   Jangka panjang

- Pendidikan pemberian makanan yang baik

- Pemberian makanan dengan vitamin A

b.   Jangka pendek

Pemberian vitamin A 200.00 IU pada balita tiap 6 bulan atau 300.000 IU

vitamin A tiap 1 tahun.

2.   Memperbaki nutrisi dengan diet TKTP

3.   Memperbaki penyakit infeksi yang ada

4.   Pengobatan

-     Pemberian vitamin A dalam dosis terapeutik, yaitu vitamin A oral 50.000

– 75.00 IU/kg BB, tidak boleh lebih dari 400.000 – 500.000 IU.

-     Pengobatan kelainan pada matanya (sesuai dengan stadiumnya) menurut

FKUI

a.   Stadium I: tidak perlu pengobatan 

b.   Stadium II: berikan salep AB

c.   Stadium III: berikan sulfaatropin 0,5 % tetes mata pada anak atau SA 4

% pada orang dewasa.

5

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN 

DENGAN GANGGUAN PENGLIHATAN

I.      DASAR DATA PENGKAJIAN PASIEN

A. Aktivitas/Istirahat

Gejala:      perubahan aktivitas biasanya/hobi sehubungan dengan gangguan

penglihatan khususnya pada senja hari.

B. Neurosensori

Gejala:      gangguan penglihatan (kabur/tidak jelas) khususnya pada sore hari,

kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat, perubahan respons

biasanya terhadap rangsang.

Tanda:      kekeringan pada konjungtiva bulbi.

Bagian mata putih timbul bercak seperti buih sabun, kering, kusam,

tegang dan keriput.

Bagian mata hitam menjadi kering, kusam, keruh, keriput dan timbul

bercak yang mengganggu penglihatan.

C. Makanan/Cairan

Gejala:      tidak suka mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah

Tanda:      Menolak jika sayur-sayuran dan buah

D. Nyeri/Kenyamanan

Gejala:      ketidaknyamanan ringan/mata kering, sakit kepala.

E. Integritas Ego

Gejala:      peningkatan kepekatan atau kegelisahan

Tanda:      cemas, marah, depresi

Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi dalam membuat keputusan,

ketakutan dan ragu-ragu.

6

F. Interaksi Sosial

Gejala:      perasaan isolasi/penolakan

Perasaan kesepian

Ketidakamanan dalam situasi sosial 

Menggambarkan kurang hubungan yang berarti

Tanda:      Keinginan terhadap kontak lebih banyak dengan orang lain

Kontak mata buruk

G. Penyuluhan/Pembelajaran

Gejala:      Riwayat keluarga xeroftalmia

Timbulnya penyakit kebutaan (gangguan penglihatan) dipengaruhi oleh

faktor makanan khususnya yang mengandung vitamin A.

H. Pemeriksaan Diagnostik

1.   Tes adaptasi gelap

2.   Kadar vitamin A darah (kadar < 200 mg/200 ml menunjukkan kekurangan

intake)

II. PENGELOMPOKAN DATA

A. Data Objektif

•     Kekeringan pada konjungtiva bulbi

•     Bagian mata putih timbul bercak seperti buih sabun, kering, kusam, tegang

dan keriput

•     Bagian mata hitam menjadi kering, kusam, keruh, keriput dan timbul bercak

yang mengganggu penglihatan.

•     Peningkatan kepekatan atau kegelisahan

•     Isolasi dan penolakan

•     Ketidakinginan terhadap kontak lebih banyak dengan orang lain

•     Kontak mata buruk

B. Data Subjektif

•     Keluhan perubahan penglihatan pada senja hari

•     Perubahan respons biasanya terhadap rangsangan

7

•     Tidak bisa memfokuskan kerja dengan dekat

•     Tidak suka mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah

•     Ketidaknyamanan ringan/mata kering

•     Cemas, marah, depresi, ketakutan dan ragu-ragu

•     Perasaan kesepian

•     Ketidakamanan dalam situasi sosial

•     Menggambarkan hubungan yang kurang burung

Patofisiologi berdasarkan penyimpangan KDM

Defisiensi vitamin A

Kekeringan pada retina

Impuls yang masuk tidak

Resiko tinggi

terhadap

cedera

Perubahan

penglihatan

pada senja hari

dapat ditangkap dengan baik

oleh retina dan 

diteruskan ke saraf optik

Ancaman kehidupan        Gangguan adaptasi gelap

III. ANALISA DATA

Data

DS:

- Perubahan respon

biasanya terhadap

rangsang

DS:

- Menurunnya

Ansietas

Penyebab

Defisiensi vit. A

Kekeringan pada retina

Impuls yang masuk tidak

dapat ditangkap dengan

baik oleh retina dan

8

Gangguan sensori-

Persepsi penglihatan

Masalah

Gangguan sensori-persepsi

penglihatan

ketajaman/ 

gangguan

penglihatan

DS:

- Mata hitam

menjadi kering,

kusam, keriput dan

timbul bercak yang

mengganggu

penglihatan

DO:

- Keluhan perubahan

penglihatan pada

senja hari

DS:

- Ketakutan

- Ragu-ragu

DO:

- Menyatakan

masalah tentang

perubahan hidup

diteruskan ke saraf optik

Gangguan adaptasi gelap

Defisiensi vit. A

Perubahan penglihatan

pada senja hari

Defisiensi vit. A

Impuls yang masuk tidak

dapat ditangkap dengan

baik oleh retina dan

diteruskan ke saraf optik

Perubahan penglihatan

pada senja hari

Ancaman kehidupan

Resiko tinggi terhadap

cedera

Ansietas

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. Gangguan sensori-persepsi penglihatan 

Berhubungan dengan:

-     Gangguan penerimaan sensori/status organ indera

-     Lingkungan secara terapeutik dibatasi

9

Ditandai dengan:

-     Menurunnya ketajaman, gangguan penglihatan

-     Perubahan respons biasanya terhadap rangsang

Planning

Tujuan: sensori-perseptual: penglihatan tidak mengalami perubahan

Dengan kriteria:

-     Meningkatnya ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu

-     Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan

-     Mengidentifikasi/memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan.

Intervensi/Tindakan

1.   Kaji ketajaman penglihatan

Rasional: untuk mengetahui tajam penglihatan klien dan memberi penglihatan

menurun ukuran baku yang ada.

2.   Dorong     mengekspresikan      perasaan     tentang     kehilangan/kemungkinan

kehilangan penglihatan

Rasional: sementara intervensi dini mencegah kebutaan, pasien menghadapi

kemungkinan kehilangan penglihatan sebagian atau total.

Meskipun kehilangan penglihatan telah terjadi tak dapat diperbaiki

(meskipun dengan pengobatan) kehilangan lanjut dapat dicegah.

3.   Lakukan tindakan untuk membantu klien menangani keterbatasan penglihatan,

contoh: kurangi kekacauan, atur perabot, perbaiki sinar yang suram dan

masalah penglihatan malam.

Rasional: menurunkan bahaya keamanan sehubungan dengan perubahan

lapang pandang/kehilangan penglihatan dan akomodasi pupil

terhadap sinar lingkungan.

4.   Kolaborasi:

a.   Tes adaptasi gelap

Rasional: untuk mengetahui adanya kelainan atau abnormalitas dari fungsi

penglihatan klien.

10

b.   Pemeriksaan kadar vitamin A dalam darah.

Rasional: untuk mengetahui keadaan defisiensi kadar vitamin A dalam

darah sebagai pemicu terjadinya penyakit xeroftalmia.

c.   Pemberian obat sesuai indikasi:

-     Pemberian vitamin A dalam dosis terapeutik yaitu vitamin A oral

50.000 – 75.000 IU/kg BB tidak boleh lebih dari 400.000 – 500.000

IU.

Rasional: pemberian vitamin A dosis terapeutik dapat mengatasi

gangguan penglihatan tahap dini. Dengan memberikan

dosis vitamin secara teratur dapat mengembalikan

perubahan penglihatan pada mata.

-     Pengobatan kelainan pada mata:

-     Stadium I: tanpa pengobatan

-     Stadium II: berikan AB

-     Stadium III: berikan sulfa atropine 0,5 %, tetes mata pada anak

atau SA 4 % pada orang dewasa

Rasional: mengembalikan ke fungsi penglihatan yang baik dan

mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut.

Rasional: 

B. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan keterbatasan

penglihatan ditandai dengan:

-     Mata hitam menjadi kering, kusam, keruh, keriput dam timbul bercak yang

mengganggu penglihatan.

-     Keluhan PA penglihatan pada senja hari

Planning

Tujuan: cedera tidak terjadi

Dengan kriteria:

-     Klien dapat mengidentifikasi potensial bahaya dalam lingkungan

11

Intervensi/Tindakan

1.   Orientasikan klien dengan lingkungan sekitarnya

Rasional: meningkatkan pengenalan terhadap lingkungannya.

2.   Anjurkan keluarga untuk tidak memberikan mainan kepada klien yang mudah

pecah seperti kaca dan benda-benda tajam.

Rasional: menghindari pecahnya alat mainan yang dapat mencederai klien

atas benda tajam yang dapat melukai klien.

3.   Arahkan semua alat mainan yang dibutuhkan klien pada tempat yang sentral

dari pandangan klien.

Rasional: memfokuskan lapang pandang dan menghindari cedera.

B. Ansietas berhubungan dengan:

-     Faktor fisiologis

-     Perubahan status kesehatan: kemungkinan/kenyataan

-     Kehilangan penglihatan

Ditandai dengan:

-     Ketakutan, ragu-ragu

-     Menyatakan masalah tentang perubahan hidup

Planning

Tujuan: klien akan mengungkapkan bahwa kecemasan sudah berkurang/hilang

Dengan kriteria:

-     Tampak rileks dan melaporkan ansietas menurun sampai tingkat dapat diatasi

-     Menunjukkan keterampilan pemecahan masalah

-     Menggunakan sumber secara efektif. 

Intervensi/Tindakan

1.   Kaji tingkat ansietas, timbulnya gejala tiba-tiba dan pengetahuan kondisi saat

ini.

Rasional: faktor ini mempengaruhi persepsi pasien terhadap ancaman diri,

potensial siklus ansietas dan dapat mempengaruhi upaya medik

untuk mengontrol terapi yang diberikan.

12

2.   Berikan informasi yang akurat dan jujur. Diskusikan kemungkinan bahwa

pengawasan dan pengobatan dapat mencegah kehilangan penglihatan

tambahan

Rasional: menurunkan ansietas sehubungan dengan ketidaktahuan/harapan

yang akan datang dan memberikan dasar fakta untuk membuat

pilihan informasi tentang pengobatan.

3.   Dorong pasien untuk mengakui masalah dan mengekspresikan perasaan.

Rasional: memberikan kesempatan untuk pasien menerima situasi nyata,

mengklarifikasi salah konsepsi dan pemecahan masalah.

4.   Identifikasi sumber/orang yang menolong.

Rasional: memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri dalam

menghadapi masalah

13

DAFTAR PUSTAKA

1.   W. Kahle, dkk., Atlas dan Buku Teks Anatomi Manusia, Penerbit EGC, Jakarta, 1993.

2.   Sherwood Laurake, Fisiologi Manusia, Penerbit EGC, Jakarta, 2001.

3.   Marsetyo, Ilmu Gizi, Rineka Cipta, Jakarta, 1995.

4.   Ilyas Sidarta, Kedaruratan dalam Ilmu Penyakit Mata, FKUI, Jakarta, 2000.

5.   Jumadi P., dkk., Kapita Selekta Kedokteran Edisi Khusus, FKUI, Jakarta, 1997.

14

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post