askep gangguan kardiovaskuler hipertensi ~ SiChesse

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KLIEN BAPAK N

DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER : HIPERTENSI

DI JL. KELURAHAN PB. SELAYANG II

KECAMATAN MEDAN SELAYANG

LAPORAN PENDAHULUAN

A. PENGERTIAN

Tekanan darah adalah tekanan yang diperlukan agar darah

dapat mengalir di dalam pembuluh darah dan mencapai

semua jaringan tubuh manusia.

Hipertensi adalah tekanan darah yang lebih tinggi dari

140/90 mmHg dan diklasifikasikan sesuai dengan derajat

keparahannya, mempunyai rentang dari tekanan darah

tinggi normal sampai hipertensi malignan.

B. ETIOLOGI

1. Faktor keturunan

2. Ciri perseorangan

3. Kebiasaan hidup

a. Konsumsi garam yang tinggi

b. Kegemukan atau makanan berlebihan

c. Stress atau ketegangan jiwa

d. Pengaruh lain seperti merokok, minum alkohol

C. TANDA DAN GEJALA

1. Tekanan darah meningkat

2. Sakit kepala

3. Nokturia

4. Palpitasi

5. Sukar tidur

6. Rasa berat ditengkuk

7. Mudah lelah dan marah

8. Sesak nafas

9. Mata berkunang-kunang

D. PATOFISIOLOGI

Vasokotriksi

arteriol sistemik

Memacu pusat vasomotor pada

batang otak

DC kiri

Dilatasi

ventrikel kiri

Hipertropi dan hiperplasia

otot jantung

Peningkatan tahanan

perifer

Vasokontriksi

arteriol

Penebalan tunika

intima dan media

Peningkatan

tekanan darah

Anoksia

jaringan otak

CHF

Anoksia relatif

Tidak cukup sirkulasi darah

dalam otot jantung

Hipertropi

ventrikel kiri

Penurunan kerja

jantung

Peningkatan tonus

otot polos arteriol

Perubahan struktural pada 2

pembuluh darah arteriol

E. KOMPLIKASI

1. Pembuluh darah : arteriosklerosis

2. Jantung : gagal jantung, PJK,

hipertensi

jantung

3. Ginjal

4. Otak

: gangguan fungsi ginjal, glomerulus

nekrotik

: stroke (trombosis, perdarahan otak)

5. Mata

: edema

papil,

penebalan

dan

perdarahan

F. USAHA PENANGANAN HIPERTENSI

1. Mengurangi konsumen garam

2. Menghindari kegemukan/obesitas

3. Membatasi konsumen lemak

4. Olahraga yang teratur

5. Makan banyak buah dan sayuran segar

6. Tidak merokok dan tidak minum alkohol

7. Latihan relaksasi atau meditasi

8. Berusaha membina hidup yang positif

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan

umum ditandai dengan keletihan/kelemahan, respon

tekanan darah terhadap aktifitas abnormal.

Kriteria evaluasi :

o Berpartisipasi dalam aktifitas yang diinginkan

o Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktifitas

yang dapat diukur

o Menunjukkan penurunan dalam tanda-tanda intoleransi

fisiologi

Intervensi :

• Kaji respon pasien terhadap aktifitas (frekwensi

nadi, peningkatan nadi, dispnea, nyeri dada,

keletihan, kelemahan yang berlebihan, diaforesis,

pusing, pingsan)

• Instruksikan klien tentang teknik penghematan

energi

• Berikan

dorongan

untuk

melakukan

aktifitas/perawatan diri bertahap jika dapat

ditoleransi. Berikan bantuan sesuai kebutuhan

2. Perubahan nutrisi, lebih dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan masukan berlebihan ditandai dengan

kebutuhan metabolik, pola hidup monoton, keyakinan

budaya

Kriteria evaluasi :

o Mengidentifikasi hubungan antara hipertensi dan

kegemukan

o Menunjukkan perubahan pola makan, mempertahankan

berat badan yang diinginkan

o Olahraga yang tepat secara individual

Intervensi :

• Kaji pemahaman pasien tentang hubungan langsung

antara hipertensi dan kegemukan

• Bicarakan tentang pentingnya menurunkan masukan

kalori dan batasi masukan lemak, garam dan gula

• Tetapkan keinginan pasien menurunkan berat badan

• Kaji ulang masukan kalori dan pilihan diet

• Dorong pasien untuk mempertahankan masukan makanan

harian

• Instruksikan dan bantu memilih makanan yang tepat

3. Inefektif koping individual berhubungan dengan nutrisi

buruk, sedikit atau tidak pernah berolahraga, kerja

berlebihan, metode koping tidak efektif

Kriteria evaluasi :

o Mengidentifikasi perilaku koping efektif dan

konsekwensinya

o Menyatakan kesadaran kemampuan koping/kekuatan

pribadi

o Mengidentifikasi potensial situasi stress dan

mengambil langkah untuk menghindari/mengubahnya

o Mendemonstrasikan

koping efektif

Intervensi :

penggunaan

ketrampilan/metode

• Kaji

keefektifan

strategi

koping

dengan

mengobservasi perilaku

• Catat laporan gangguan

tidur,

peningkatan

keletihan, kerusakan konsentrasi, peka rangsang,

penurunan toleransi sakit kepala

• Bantu pasien untuk mengidentifikasi stressor

spesifik dan kemungkinan untuk mengatasinya

• Libatkan pasien dalam rencana perawatan dan berikan

dorongan

pengobatan

partisipasi

maksimal

dalam

rencana

• Dorong pasien untuk mengevaluasi prioritas dan

tujuan hidup

• Bantu pasien untuk mengidentifikasikan dan mulai

merencanakan perubahan hidup yang perlu

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN BAPAK N

A. PENGKAJIAN

1. Biodata

N a m a

Jenis kelamin

A l a m a t

: Bapak N

: laki-laki

: Jl. Bunga Wijaya Kesuma No. 17

Pendidikan terakhir : SD

Pekerjaan

: tidak bekerja

Status perkawinan : kawin

2. Riwayat kesehatan sekarang

Saat ini Bapak N merasa kesehatannya makin menurun,

karena tekanan darahnya selalu tinggi. Bila tekanan

darahnya naik, Bapak N merasa tengkuk terasa kaku dan

bawaannya emosi

3. Riwayat kesehatan dahulu

Bapak N pernah mengalami tekanan darah sampai 220/110

mmHg dan pernah menjalani operasi katarak dan mengidap

rematik

4. Pemeriksaan fisik

a. Data umum/tanda-tanda vital

Tekanan darah 170/100 mmHg, RR 24 x/menit, Pols 70

x/menit dan Temperatur 37 ^oC

b. Kepala

c. Kulit

d. Mata

: rambut putih, bentuk bulat

:bersih , turgor baik

: kanan tidak dapat melihat dengan

baik dan kiri dapat melihat dengan

jarak tertentu kira-kira 50 cm,

e. Mulut/bibir

f. Gigi

konjungtiva pucat, sklera tidak

ikterik

: tidak sianosis

: bersih, ada yang tanggal

g. Hidung & telinga : masih berfungsi dengan baik

h. Leher : tidak ada kelainan

i. Perut : tidak ada kelainan

j. Punggung

k. Extremitas

: tidak ada kelainan

: atas baik dan bawah ngilu serta

sering sakit rematik

5. Pemeriksaan fisik persisten

a. Persyarafan

Klien mampu menggerakkan keempat anggota gerak,

anggota gerak bawah sering ngilu

b. Pernafasan

Klien tidak kelihatan sesak, kedalaman dan irama

pernafasan teratur

c. Kardiovaskuler

Denyut nadi normal dan teratur, tekanan darah

170/110 mmHg

d. Pencernaan

Klien makan 3 x sehari, suka makan makanan yang

asin dan sayur daun ubi

e. Eliminasi

Klien dapat BAB dan BAK di kamar mandi

f. Pola kebiasaan

- Aktifitas : klien senang bercocok tanam

- Istirahat/tidur : klien merasa istirahat/tidur

cukup

- Eliminasi : BAB 1 x sehari ; BAK lancar berwarna

kuning jernih

- Pola makan/minum : makan 3 x sehari (suka yang

asin) dan minum minimal 6 gelas sehari (250 cc)

- Pola seksual : klien dan istri merasa masih

saling mencintai

g. Riwayat psikososial

- Komunikasi : klien sangat kooperatif bila diajak

berkomunikasi, kelihatannya klien juga sangat

terbuka dan ramah, dan tidak berusaha menutupi-

nutupi sesuatu

- Pola hubungan peran : klien tinggal bersama

keluarganya dengan dua orang anaknya yang sudah

berumah tangga. Bapak N tetap berperan sebagai

kepala ruangan kepala keluarga dan pembuatan

keputusan

- Konsep diri : klien merasa sudah pasrah untuk

menghadap Tuhan Yang Maha Esa karena merasa

kesehatannya makin menurun. Konsep diri mulai

dari gambaran diri sampai dengan peran diri tidak

terganggu

h. Identifikasi status mental

- Klien dapat menjawab pertanyaan perawat mengenai

tanggal, hari, tempat, waktu, alamat, umur, kapan

lahir, Presiden Indonesia, Presiden sebelumnya,

nama ibu dan ayahnya

- Test aspek kognitif : klien dapat menjawab

tentang waktu, tempat dan orang

Genogram :

70 thn

57 thn

37 thn 29 thn 24 thn

keterangan :

14 thn 12 thn

= laki-laki

= perempuan

= klien

= sudah meninggal

= tinggal serumah

B. ANALISA DATA

No Data

1 Data subjektif :

Tekanan darah

pernah mencapat

170/110 mmHg,

tengkuk terasa

tegang dan panas

bila tekanan

darah naik

Data objektif :

Tekanan darah

170/110 mmHg

2 Data subjektif :

Mata kanan tidak

dapat melihat

dengan baik, mata

kiri dapat

melihat dengan

jarak tertentu,

pernah operasi

katarak

Data objektif :

Mata kanan visus

1/330, mata kiri

dapat melihat

dengan jarak

terdekat

(membaca) kira-

kira 50 cm

3 Data subjektif :

Adanya keluhan

nyeri pada

ekstremitas bawah

dengan skala

nyeri ringan (0-

Data objektif :

Perilaku yang

bersifat hati-

hati terutama

bila melangkah

dan menggerakkan

kaki

Kemungkinan penyebab

Vasokontriksi arteriol

Peningkatan tahan perifer

Hipertropi ventrikel kiri

akibat peningkatan kerja

jantung

DC kiri

Penurunan curah jantung

Degenerasi fungsi sel-sel

Reabsorpsi sel-sel mati

menurun termasuk di lensa

Fungsi lensa menurun

akibat kekeruhan lensa

mata

Gangguan sensori

penglihatan

Degenerasi sel-sel,

jaringan dan imunitas

Adanya agen pencedera

Distensi jaringan oleh

akumulasi cairan/proses

inflamasi/destruksi sendi

Nyeri

Masalah

Resiko

tinggi

terhadap

penurunan

curah

jantung

Gangguan

sensori

penglihatan

Nyeri

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tgl

Diagnosa

keperawatan

Tujuan Intervensi

Rasional

1 Resiko tinggi

Kriteria hasil :

Pantau tekanan darah, gunakan ukuran manset

Hipertensi berat pada dewasa bila peningkatan diastolik > 130 yang

terhadap

penurunan curah

- Berpartisipasi dalam aktifitas yang tepat dan teknik adekuat

yang menurunkan tekanan

dapat maligna

jantung

darah atau beban jantung

Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan

Denyut carotis, radialis dan femoralis mungkin terpalpasi. Denyut pada

berhubungan

- Mempertahankan tekanan

perifer

tungkai mungkin menurun mencerminkan efek dan vasokontriksi

dengan

peningkatan

tahanan perifer

darah dalam rentang individu

yang dapat diterima

- Memperlihatkan irama dan Auskultasi bunyi nafas

frekwensi jantung stabil dalam

rentang normal pasien

Adanya krakels, mengi dapat mengidentifikasikan kongesti paru

sekunder terhadap DC kronis

Adanya pucat, dingin, lembab dan pengisian kapiler lambat berkaitan

Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa

pengisian kapiler

dengan vasokontriksi, DC dan penurunan curah jantung

Catat edema umum/tertentu

Dapat mengidentifikasi DC, kerusakan ginjal dan vaskuler

Membantu untuk menurunkan rangsang simpatis, meningkatkan relaksasi

Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi Menurunkan stress dan ketegangan yang mempengaruhi tekanan darah

aktifitas/keributan ringan

dan perjalanan penyakit hipertensi

Pertahankan pembatasan aktifitas seperti istirahat

di tempat tidur, kursi, jadwal istirahat tanpa

gangguan, bantu pasien melakukan aktifitas

perawatan diri sesuai kebutuhan

Mengurangi ketidaknyamanan dan dapat menurunkan rangsang simpatis

Lakukan tindakan-tindakan yang nyaman seperti

pijatan punggung dan leher, meninggikan kepala

Dapat menurunkan rangsang yang menimbulkan stress, membuat efek

tempat tidur

tenang sehingga akan menurunkan tekanan darah

2 Gangguan sensori

Kriteria hasil :

Anjurkan teknik relaksasi, panduan imajinasi,

aktifitas pengalihan

Tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah Kebutuhan individu dan pilihan intervensi bervariasi sebab kehilangan

penglihatan

- Meningkatkan ketajaman

satu atau keduanya terlibat

penglihatan terjadi lambat dan progresif. Bila bilateral, tiap mata dapat

berhubungan

dengan kekeruhan

lensa mata

penglihatan dalam batas situasi

individu

- Mengenal gangguan sensori

berlanjut pada laju yang berbeda tetapi biasanya hanya satu mata

diperbaiki perprosedur

dan berkompensasi terhadap Orientasikan pasien terhadap lingkungan dan Memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan serta

perubahan

orang lain disekitar

menurunkan cemas

- Mengidentifikasi/ memperbaiki

potensial bahaya dalam Observasi tanda-tanda disorientasi

lingkungan

Terbangun dalam keterbatasan penglihatan dapat mengakibatkan

bingung pada orangtua dan meningkatkan resiko jatuh

Perubahan ketajaman dan kedalaman persepsi dapat menyebabkan

Ingatkan pasien untuk menggunakan kacamata

bingung penglihatan/meningkatkan resiko cedera sampai pasien belajar

katarak yang tujuannya memperbesar kurang untuk mengkompensasi

lebih 25%, penglihatan perifer hilang dan buta

titik mungkin ada

Letakkan barang yang dibutuhkan dalam

jangkauan yang mudah diambil

Memungkinkan pasien melihat objek lebih mudah

3 Nyeri sendi/ngilu

Kriteria hasil :

Selidiki keluhan nyeri, lokasi dan skala (0-10),

Membantu dalam menentukan kebutuhan manajemen nyeri dan

pada sendi-sendi

ekstremitas bawah

berhubungan

- Menunjukkan nyeri

hilang/terkontrol

- terlihat rileks, dapat tidur/

catat faktor yang mempercepat dan tanda-tanda

sakit non-verbal

keefektifan program

dengan proses

beristirahat dan berpartisipasi Biarkan pasien mengambil posisi yang nyaman

Pada penyakit berat, tirah baring mungkin diperlukan untuk membatasi

inflamasi /destruksi

sendi

dalam aktifitas sesuai

kemampuan

pada waktu tidur atau duduk di kursi.

Tingkatkan istirahat di tempat tidur sesuai

nyeri/cedera sendi

- menggabungkan ketrampilan indikasi

relaksasi dan aktifitas hiburan

ke dalam program kontrol Tempatkan/pantau penggunaan bantal, karung

Mengistirahatkan sendi-sendi yang sakit dan mempertahankan posisi

nyeri

pasir

netral

Dorong pasien untuk sering mengubah posisi, Mencegah kelelahan umum dan kekakuan sendi, mengurangi

hindari gerakan mengentak

gerakan/sakit pada sendi

Anjurkan pasien untuk mandi air hangat atau Panas meningkatkan relaksasi otot dan mobilisasi, menurunkan rasa

mandi pancuran. Sedia waslap hangat untuk sakit dan melepaskan kekakuan di pagi hari. Sensitivitas terhadap

mengompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali

sehari

panas dapat dihilangkan dan luka dermal dapat disembuhkan

Berikan masase yang lembut

Meningkatkan relaksasi, menurunkan ketegangan otot

Meningkatkan relaksasi, memberikan rasa kontrol dan meningkatkan

Dorong penggunaan manajemen stress, misalnya

relaksasi progresif, sentuhan terapeutik,

pengendalian nafas

kemampuan koping

Memfokuskan kembali perhatian, memberikan stimulasi dan

Libatkan dalam aktifitas hiburan yang sesuai meningkatkan rasa percaya diri dan sehat

untuk situasi individu

Meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot spasme,

Beri obat sesuai petunjuk

memudahkan ikut terapi

D. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ No Implementasi dan

tgl Dx observasi

Hasil evaluasi/modifikasi Nama/

paraf

Des

1 - Mengukur tekanan

darah dengan

menggunakan

manometer air

raksa dan ukuran

manset untuk

dewasa pada lengan

kanan

- Mencatat

keberadaan,

kualitas denyutan

perifer di arteri

radialis

- Mendengarkan

Selasa, 22 Des 2001 :

Subjektif :

Pasien menyatakan rasa

sakit kepala dan

belakang leher berkurang

Objektif :

TD 150/100 mmHg,

capilary refill < 3 dtk,

Pols reguler dan cukup,

bunyi nafas vesikuler,

akral hangat, temperatur

afebris

(auskultasi) bunyi Analisis :

nafas

- Mengamati

warna

Masalah teratasi

sebagian

kulit, kelembapan

dan mengukur suhu Planning :

Des

serta pengisian

kapiler

2 - Mengukur skala

nyeri, mencatat

Tetap memotivasi klien

untuk mengontrol tekanan

darah

Kamis, 27 Des 2001

Subjektif :

faktor-faktor yang Klien mengatakan sakit

mempercepat dan berkurang dan terutama

tanda-tanda sakit sakit bila beraktifitas

non-verbal lama-lama (berjalan),

- Mengajurkan pasien klien merasa enak bila

untuk mengambil tertidur dengan nyaman

posisi yang nyaman di dipan dankursi

pada waktu tidur

atau duduk di Objektif :

kursi, tingkatkan Bila sakit klien

istirahat di kelihatan meringis,

tempat tidur skala nyeri menurun

- Mengajurkan kadang-kadang 0-3

penggunaan bantal

atau karung tidur

- Mendorong pasien

untuk sering

mengubah posisi

dan menghindari

gerakan mengentak

Analisis :

Masalah hampir teratasi

Planning :

Tetap memotivasi klien

untuk mengatasi nyeri

secara mandiri

Des

3 - Menentukan

ketajaman

penglihatan mata

kiri dan kanan

- Mengorientasikan

klien terhadap

lingkungan sekitar

(orang lain

seperti perawat

yang lain, cucu

dan keluarga)

- Mengorientasikan

tanda-tanda

disorientasi

- Mengingatkan

pasien untuk

menggunakan

kacamata katarak

- Menganjurkan

pasien untuk

meletakkan barang

yang dibutuhkan

dalam jangkauan

yang mudah diambil

Rabu, 26 Des 2001

Subjektif :

Klien mengatakan dapat

melihat : mata kanan

tidak dapat melihat

dengan baik, mata kiri

dapat melihat dengan

jarak tertentu kira-kira

50 cm

Objektif :

Klien dapat mengenali

perawat-perawat yang

datang ke rumahnya dan

cucu-cucunya, tanda-

tanda disorientasi tidak

ada, klien belum

menggunakan kacamata

katarak

Analisis :

Masalah teratasi

sebagian

Planning :

Anjurkan klien untuk

kontrol katarak pada

team medis

Des

2 - Mengajurkan pasien Jum’at, 28 Des 2001

untuk mandi air Subjektif :

hangat dan Pasien mengatakan nyeri

mengompres sendi- sendi berkurang

sendi yang yang

sakit beberapa Objektif :

kali/hari Pasien lebih luas dalam

- Mengajurkan masase menggerakkan ekstremitas

yang lembut

- Menganjurkan

menggunakan

manajemen stress

(relaksasi,

sentuhan

terapeutik,

pengendalian

nafas)

- Melibatkan pasien

dalam aktifitas

hiburan seperti

nonton tv,

mengunjungi

keluarga

Analisis :

Masalah teratasi

Des

1 - Mengobservasi

adanya odema

- Mengajurkan

keluarga untuk

menciptakan

lingkungan yang

tenang, nyaman,

mengurangi

aktifitas dan

keributan

lingkungan

- Mengajurkan

mempertahankan

aktifitas seperti

istirahat di

tempat tidur,

kursi.

Menjadwalkan

istirahat tanpa

gangguan dan

membantu klien

melakukan

aktifitas

perawatan diri

sesuai kebutuhan

- Melakukan

tindakan-tindakan

yang nyaman

seperti pijatan

punggung dan

leher, meninggikan

kepala tempat

tidur dengan

bantal

- Mengajurkan teknik

relaksasi dan

aktifitas

pengalihan seperti

baca koran, nonton

- Mengajurkan

pembatasan

konsumsi garam dan

makanan tinggi

kolesterol

Minggu, 24 Des 2001

Subjektif :

Klien mengatakan sudah

dapat istirahat

danberpikir dengan lebih

tenang

Objektif :

Edema tidak dijumpai,

tekanan darah 150/90

mmHg, Pols 80 x/mnt

Analisis :

Masalah teratasi

sebagian

Planning :

Tetap memotivasi klien

untuk mengontrol tekanan

darah secara mandiri

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Salam Sehat dan Harmonis

askep gangguan kardiovaskuler hipertensi

About SiChesse

Related Post

Translate