STRATEGI AKSELERASI PENCAPAIAN TARGET MDGs 2015 ~ SiChesse

Ringkasan Eksekutif

STRATEGI AKSELERASI PENCAPAIAN TARGET MDGs 2015

Peta Pencapaian MDGs Targets di Indonesia Saat Ini

1) Pada September 2000, para pemimpin dunia bertemu di New York mendeklarasikan

"Tujuan Pembangunan Millenium" (Millenium Development Goals) yang terdiri dari 8

tujuan. Pertama, Memberantas kemiskinan dan kelaparan ekstrim. Kedua, mewujudkan

pendidikan dasar untuk semua. Ketiga, mendorong kesetaraan gender dan

pemberdayaan perempuan. Keempat, menurunkan angka kematian anak. Kelima,

meningkatkan kesehatan ibu hamil. Keenam, memerangi HIV/AIDs, malaria, dan

penyakit lainnya. Ketujuh, memastikan kelestarian lingkungan. Dan kedelapan,

mengembangkan kemitraan global untuk pembangunan. Kedelapan tujuan tersebut

masing memiliki target, ada yang bersifat kualitatif dan kuantitatif. Dari segi waktu,

perhitungan perbandingan mulai tahun 1990 dan pencapaian diharapkan terjadi pada

tahun 2015.

2) Kemiskinan di Indonesia pada tahun 1990 adalah sebesar 15,1%, karena itu diharapkan

tahun 2015 akan tinggal 7,5%. Kepemimpinan nasional bergantian, namun sampai tahun

2009 ini angka kemiskinan masih jauh dari harapan tersebut, persentase terakhir pada

tahun 2008 adalah sebesar 15,46%, padahal tahun 2015 tinggal 6 tahun lagi. Dalam hal

penetapan standar kemiskinan, persentase tersebut masih menggunakan derajat

kemiskinan di bawah pengeluaran 1 dollar AS perhari. Sebenarnya, Indonesia sudah

dikategorikan sebagai negara “berpenghasilan menengah”. Penghasilan masyarakat

Indonesia berdasarkan Gross National Index (GNI), yang dihitung dari nilai pasar total

dari barang dan jasa yang dihasilkan oleh suatu negara dalam periode tertentu,

penghasilan per kapita Indonesia tahun 2007 adalah $ 1.420. Karena itu, sebenarnya

ukuran 2 dollar AS adalah yang paling feasible. Dan jika menggunakan standar ini, maka

kurang lebih 49% penduduk Indonesia masuk dalam garis kemiskinan.

3) Dalam soal kemiskinan, terkait target lain, yakni mengurangi jumlah anak-anak kurang

gizi separuhnya. Pada 1990, angka kekurangan gizi pada anak-anak sekitar 35,5%, jadi

harus ditekan menjadi sekitar 17,8%. Melihat kecenderungan sejak 1990, tampaknya

tidak terlalu sulit mencapai target tersebut. Sayangnya, beberapa tahun terakhir sejak

2000, angkanya naik kembali. Pada tahun 2004 diperkirakan 5 juta balita menderita gizi

kurang, 1,4 juta di antaranya menderita gizi buruk. Dari jumlah balita gizi buruk

tersebut, 140 ribu menderita gizi buruk tingkat berat (marasmus). Pada Susenas 2006

dilakukan penimbangan sejumlah anak sebagai sampel. Hasilnya, mencemaskan, karena

lebih dari seperempat anak-anak Indonesia kekurangan gizi. Banyak bayi yang tidak

mendapatkan makanan tepat dalam jumlah yang cukup. Pilihan ideal adalah

memberikan ASI eksklusif hingga usia bayi sekitar 6 bulan. Sayangnya, di Indonesia,

setelah sekitar empat bulan, jumlah bayi yang memperoleh ASI eksklusif kurang dari

seperempatnya. Masih banyak masalah lain, seperti kesehatan ibu. Biasanya, ibu yang

kekurangan gizi cenderung melahirkan bayi yang juga kekurangan gizi. Penyebabnya,

lebih karena kurangnya perhatian. Mungkin, juga terkait kemiskinan. Bisa saja ibu yang

miskin kurang memiliki informasi tentang perawatan anak atau hanya memiliki sedikit

waktu untuk mengurus bayi.

4) Terkait dengan pendidikan untuk semua, tercatat angka 94,7% anak laki-laki dan

perempuan masuk sekolah dasar pada tahun 2007. Kita hampir mewujudkan target

memasukkan semua anak ke sekolah dasar. Namun, perbedaan antar daerah yang masih

cukup tinggi, yaitu dari 96,0% untuk Kalimantan Tengah hingga 78,1% untuk Papua.

Dalam hal angka partisipasi di sekolah kita memang cukup berhasil. Tetapi tujuan kedua

MDGs ini bukanlah sekedar semua anak bisa sekolah, tetapi memberikan mereka

pendidikan dasar yang utuh. Kenyataannya, banyak anak yang tidak bisa bersekolah

dengan lancar di sekolah dasar. Saat ini, sekitar 9% anak harus mengulang di kelas 1

sekolah dasar. Sementara pada setiap jenjang kelas, sekitar 5% putus sekolah. Akibatnya,

sekitar seperempat anak Indonesia tidak lulus dari sekolah dasar. Pada tahun

2004/2005, hanya 77% anak yang masuk SD tahun 1999 bersekolah hingga kelas 6 dan

pada akhir tahun tersebut, hanya 75% yang lulus2. Dan hanya 67% anak yang mendaftar

ke sekolah lanjutan pertama. Dan seorang anak dari keluarga miskin memiliki

kesempatan 20% lebih kecil untuk melanjutkan ke sekolah lanjutan pertama ketimbang

seorang anak dari keluarga tidak miskin.

5) Dalam banyak hal, perempuan di Indonesia telah mencapai kemajuan pesat, meskipun,

masih cukup jauh dari pencapaian kesetaraan gender. Data tujuan ketiga MDGs

menunjukkan hal tersebut dengan cukup jelas. Tujuan ini memiliki tiga target: a)

menyangkut pendidikan, b) lapangan pekerjaan, dan c) keterwakilan dalam parlemen.

Untuk hal pertama, nampaknya kita cukup berhasil. Pada sekolah dasar jumlah antara

anak perempuan dan laki-laki terbilang seimbang, di mana rasio yang ditunjukkannya

mendekati 100% sejak 1992. Sekarang di jenjang sekolah lanjutan pertama, garisnya

berada diatas 100%, artinya terdapat lebih banyak anak perempuan dibandingkan anak

laki-laki. Terdapat jumlah yang sama antara anak laki-laki dan perempuan yang

mempelajari sains.

Namun, terkait target kedua dan ketiga, yaitu lapangan pekerjaan dan keterwakilan

dalam parlemen, kesempatan yang dimiliki perempuan Indonesia masih kurang. Dari

segi proporsi penduduk dewasa dalam angkatan kerja, misalnya. Pada tahun 2004,

proporsi laki-laki adalah 86% namun perempuan hanya 49% 10. Sumbangan perempuan

dalam kerja berupah di sektor non-pertanian masih jauh dari kesetaraan, nilainya saat

ini hanya 33%. Selain kurang mendapatkan lapangan pekerjaan, perempuan juga

cenderung mendapatkan pekerjaan tidak sebaik laki-laki. Demikian pula halnya di

pemerintahan. Perempuan hanya menduduki 14% jabatan tinggi dalam birokrasi

pemerintahan.Hanya sedikit yang terpilih menjadi anggota parlemen, bupati, dan

gubernur. Angka rata-rata dunia perempuan parlemen cukup rendah, yaitu sekitar 15%.

Proporsi Indonesia bahkan lebih rendah, masing-masing 13% (1992), 9% (2003), dan

11,3% (2005).

6) Angka kematian balita juga mencakup angka kematian bayi, karena rentangnya antara

usia 0-5 tahun. MDGs menargetkan pengurangan angka tahun 1990 menjadi dua

pertiganya. Artinya, kita harus menurunkannya dari 97 kematian menjadi 32. Pada

tahun 2007, Angka Kematian Bayi sebesar 34 per 1.000 kelahiran hidup. Anak yang

tinggal di rumah tangga kaya memiliki angka kematian yang rendah (36 kematian per

1.000 kelahiran hidup) dari pada anak di rumah tangga miskin (56 kematian per 1.000

kelahiran hidup). Angka kematian anak juga menurun seiring dengan meningkatnya

jarak kelahiran. Sedangkan Angka Kematian Balita sebesar 44 per 1.000 kelahiran

hidup. Pemerintah memang memberikan imunisasi namun belum untuk semuanya.

Pada 2005, anak-anak yang menerima imunisasi difteri, batuk rejan dan tipus adalah

88%, meskipun hanya separuh dari mereka yang menerima imunisasi lengkap. Selain itu

82% anak-anak menerima imunisasi Tubercolosis (TBC), dan 72% imunisasi hepatitis.

Hal yang mencemaskan adalah turunnya angka imunisasi terhadap polio dan campak

Jerman (rubella), yaitu dari sekitar 74% beberapa tahun lalu menjadi 70%. Campak juga

menjadi kekhawatiran karena angka imunisasi hanya 72% untuk bayi dan 82% untuk

anak hingga 23 bulan, sementara target pemerintah adalah 90%. Diperkirakan 30.000

anak meninggal setiap tahun karena komplikasi campak dan baru-baru ini ada beberapa

KLB (kejadian luar biasa) polio dimana 303 anak menjadi lumpuh.

7) Tujuan kelima MDGs adalah menurunkan angka kematian ibu melahirkan hingga 3/4-

nya dari angka pada tahun 1990. Dengan asumsi bahwa rasio tahun 1990 adalah sekitar

450, maka target MDGs adalah sekitar 110 pada tahun 2015. Target tersebut tampaknya

masih sulit dicapai. Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 228 per 100.000 kelahiran

hidup. Angka tersebut bisa jauh lebih tinggi, terutama di daerah-daerah yang lebih

miskin dan terpencil. Berbagai potensi kematian bisa dicegah apabila para ibu

memperoleh perawatan yang tepat sewaktu persalinan. Kenyataannya, sekitar 60%

persalinan di Indonesia berlangsung di rumah. Dan jika pun sang ibu sampai di rumah

sakit, belum tentu ia akan mendapatkan bantuan yang diperlukan karena banyak rumah

sakit kabupaten kekurangan staf dan tidak memiliki layanan 24 jam. Karena itu,

diperlukan upaya memperbaiki perawatan di pusat-pusat kesehatan. Pada tahun 2006

proporsi persalinan yang dibantu oleh tenaga persalinan terlatih, baik staf rumah sakit,

pusat kesehatan ataupun bidan desa, baru mencapai 72,4%. Angka ini sangat bervariasi

di seluruh Indonesia, mulai dari 39% di Gorontalo hingga 98% di Jakarta. Selain itu,

data lain juga menunjukkan bahwa saat ini, sekitar seperlima perempuan hamil

kekurangan gizi dan separuhnya menderita anemia.

8) Tujuan keenam dalam MDGs menangani berbagai penyakit menular paling berbahaya,

urutan teratas adalah HIV/AIDs. Jumlah penduduk Indonesia pada tahun 2007 yang

hidup dengan virus HIV diperkirakan antara 172.000 dan 219.000, sebagian besar

adalah laki-laki. Jumlah itu merupakan 0,1% dari jumlah penduduk. Menurut Komisi

Penanggulangan AIDS Nasional (KPA), sejak 1987 sampai Maret 2007, tercatat 8.988

kasus AIDS – 1.994 di antaranya telah meninggal. Target MDGs untuk HIV dan AIDS

adalah menghentikan laju penyebaran serta membalikkan kecenderungannya pada 2015.

Saat ini, kita belum dapat mengatakan telah melakukan dua hal tersebut karena di

hampir semua daerah di Indonesia keadaannya tidak terkendalikan. Masalah utama kita

saat ini adalah rendahnya kesadaran tentang isu-isu HIV dan AIDS serta terbatasnya

layanan untuk menjalankan tes dan pengobatan. Selain itu, kurangnya pengalaman kita

untuk menanganinya dan anggapan bahwa ini hanyalah masalah kelompok risiko tinggi

ataupun mereka yang sudah tertular. Selain HIV/AIDs, kita juga harus menghentikan

dan mulai membalikkan kecenderungan persebaran malaria dan penyakit-penyakit

utama lainnya pada 2015. Sampai tahun 2007, tingkat kejadian malaria hingga 18,6 juta

kasus per tahun. Untuk tuberkulosis (TBC), tingkat prevalensi mencapai 262 per

100.000 atau setara dengan 582.000 kasus setiap tahunnya.

9) Bagaimana dengan soal kelestarian lingkungan? Menurut Departemen Kehutanan, kita

memiliki 127 juta hektar “kawasan hutan”, yaitu sekitar dua pertiga luas wilayah kita.

Namun, selama periode 1997 hingga 2000, kita kehilangan 3,5 juta hektar hutan per

tahun, atau seluas propinsi Kalimantan Selatan. Ini karena pembangunan di Indonesia

telah banyak mengorbankan lingkungan alam. Kita menebang pohon, merusak lahan,

membanjiri sungai-sungai dan jalur air serta atmosfer dengan lebih banyak polutan. Kita

memiliki banyak sumber daya alam lain yang dengannya penduduk miskin bisa bertahan

hidup, khususnya lautan yang menjadi lapangan pekerjaan bagi 3 juta orang.

Kenyataannya, sumber daya kelautan di Indonesia juga telah terkena dampak

penggundulan hutan.

Tujuan MDGs ketujuh adalah untuk menghalangi semua kerusakan tersebut. Kita

memiliki pengelolaan yang buruk dan kesulitan dalam menegakkan peraturan. Kita

harus berbuat lebih banyak untuk memberantas kejahatan dan korupsi di bidang

kehutanan. Pemerintah ke depan harus pula memadukan prinsip-prinsip pembangunan

berkelanjutan ke dalam kebijakan dan program negara serta mengakhiri kerusakan

sumberdaya alam. Selain itu, kita juga harus menurunkan separuh proporsi penduduk

yang tidak memiliki akses yang berkelanjutan terhadap air minum yang aman dan

sanitasi dasar pada 2015. Pada tahun 2006, 52,1% penduduk memiliki akses terhadap air

minum yang aman dan kita hampir berhasil untuk mencapai target 67%. Untuk sanitasi

kita nampaknya telah melampaui target 65%, karena telah mencapai cakupan sebesar

69.3%, meskipun banyak dari pencapaian ini berkualitas rendah.

10) Salah satu target yang menjadi bagian tujuan ke-8 MDGs adalah ”lebih jauh

mengembangkan sistem perdagangan dan keuangan yang terbuka, berbasis peraturan,

mudah diperkirakan, dan tidak disriminatif.” Ini berarti perdagangan yang berkeadilan

dan WTO adalah tempat di mana masalah-masalah tersebut semestinya ditangani.

Sayangnya, perundingan putaran terakhir, yang disebut “Putaran Doha (Doha Round)”,

gagal terutama karena negara-negara maju ingin memberikan proteksi terlalu banyak

pada petani mereka sendiri.

Sementara itu, satu masalah besar dalam mencapai MDGs karena pengeluaran

Indonesia saat ini, terlalu banyak dipakai untuk pembayaran kembali utang, sehingga

tak cukup anggaran bagi kesehatan atau pendidikan. Utang kita pasca krisis moneter,

terjadi peningkatan sangat tajam. Pemerintah juga menerbitkan obligasi pemerintah

bernilai milyaran dolar dan memberikannya kepada bank-bank tersebut untuk

digunakan sebagai modal. Ini artinya mereka menjadi sehat lagi. Namun kita masih tetap

terjebak dalam utang dan harus membayar bunga obligasi tersebut kepada bank atau

siapa pun yang memilikinya. Biaya yang dipikul, terbilang mahal. Saat ini, ’pelunasan’

utang mencapai sekitar 26% dari pengeluaran pemerintah.

11) Anggaran untuk menanggulangi kemiskinan menalami kenaikan secara konsisten.

Namun, naiknya anggaran tersebut tidak berkorelasi signifikan untuk menurunkan

angka kemiskinan. Pada tahun 2005 pemerintah menganggarkan 23 trilliun dan naik

lebih tiga kali lipat menjadi 70 trilliun pada tahun 2008. Akan tetapi, kenaikan tersebut

hanya berhasil menurunkan angka kemiskinan kurang dari 1%. Karena itu, bukan

semata jumlah alokasi untuk mengatasi kemiskinan, tetapi perlu political will dan

perubahan kebijakan yang mengarah pada kemandirian dan melibatkan secara aktif

orang miskin itu sendiri.

12) Pemerintah pusat maupun daerah belum memiliki komitmen yang sungguh-sunggu

untuk menyediakan anggaran bagi penyelenggaraan layanan pendidikan secara

langsung. Sepanjang tahun anggaran 2005-2009, belanja APBN mengalami peningkatan

yang signifkan hingga mencapai 83,4 persen dari Rp 565,07 triliun (2005) menjadi Rp

1,037.06 triliun (2009). Namun selama periode 2005-2008, pemerintah sangat lamban

merespon 20 persen anggaran pendidikan. Secara linier, rata-rata alokasi anggaran

fungsi pendidikan hanya dialokasikan sebesar Rp 49,08 triliun atau berkisar antara 6

persen hingga 7,5 persen terhadap total belanja Negara (sudah termasuk gaji tenaga

kependidikan dan pendidikan kedinasan). Dan meskipun dalam APBN 2009 telah

dialokasikan anggaran pendidikan sebesar Rp 207,41 triliun (20% terhadap total belanja

negara), formulasi perhitungan anggaran pendidikan dalam APBN 2009 ternyata masih

menyertakan gaji pendidik. Dan jika dicermati, anggaran tersebut ditempatkan pada 21

pos pembiayaan yang terdiri dari 16 pos belanja kementrian/lembaga, 1 pos belanja non-

K/L (belanja lain-lain) dan 4 pos belanja transfer. Pos terbesar pembiayaan pendidikan

ditempatkan di pos dana transfer sekitar 56,8% atau sebesar Rp 117, 86 triliun yang

sebagian besar digunakan untuk kebutuhan gaji pendidik dan peningkatan kesejahteraan

lainnya. Sedangkan sisanya sekitar 43,2% atau sebesar Rp 89,55 triliun ditempatkan

pada pos K/L dan pos belanja lain-lain untuk mendanai program/kegiatan pendidikan

serta manajemen dan pendidikan kedinasan. Dalam komponen belanja transfer,

pemerintah juga mengalokasikan anggaran pendidikan melalui Dana Bagi Hasil, yang

selama ini tidak pernah memasukan komponen dari bagi hasil pendidikan. Padahal Dana

Bagi Hasil yang masuk ke pendapatan Daerah tersebut tidak menjamin akan

dialokasikan untuk program pendidikan.

13) Pemerintah Setengah Hati Terhadap Isu Perempuan. Kebijakan yang diberikan oleh

pemerintahan masa kepemimpinan 2005 – 2009 untuk isu perempuan sangat

menyedihkan. Terlihat dalam 5 tahun anggaran untuk KPP hanya berputar antara 0,02%

dari total APBN. Rasanya masih terlalu sulit alokasi dana tersebut diperuntukkan

mengurangi jumlah kekerasan terhadap perempuan yang mengalami kenaikan, dengan

persentase terbesar 74% kasus adalah kekerasan dalam rumah tangga. Rasanya masih

sulit juga anggaran tersebut dipakai untuk mengatasi lemahnya koordinasi antar instansi

untuk melaksanakan pemberdayaan perempuan.

14) Belanja Fungsi Kesehatan selama tiga tahun 2007-2009 jauh menurun jika

dibandingkan dengan belanja negara. Persentase belanja fungsi kesehatan pada tahun

2007 sekitar 2,28 persen, turun menjadi 2,01 persen pada tahun 2008, dan terus

merosot hingga 1,68 persen pada tahun 2009. Jika dilihat secara alokasi, belanja fungsi

kesehatan juga tidak bergeser dari angka Rp 17,46 triliun pada tahun 2007, turun

menjadi Rp. 17,27 triliun pada tahun 2008, dan naik sedikit menjadi 17,30 triliun pada

tahun 2009.

15) Selama 3 tahun terakhir, dana untuk peningkatan kesehatan, peningkatan gizi, dan

imunisasi untuk bayi/balita dan ibu maternal sangat rendah dan terus turun dari tahun

2007-2009. Dana kesehatan, peningkatan gizi dan imunisasi untuk ibu dan anak adalah

sebesar Rp. 1.350,434 milyar pada tahun 2007, turun pada tahun 2008 menjadi Rp.

540,981 milyar, dan turun lagi pada tahun 2009 menjadi hanya Rp. 229,353 milyar.

Dengan dana dan jumlah penerima manfaat tersebut, maka alokasi dana untuk

kesehatan, peningkatan gizi, dan imunisasi untuk bayi/balita dan ibu maternal adalah

rata-rata sebesar Rp. 26.411 per tahun atau 2.200 per bulan pada tahun 2007, pada

tahun 2008 sejumlah Rp. 10.536 per tahun atau Rp. 878 per bulan, dan pada tahun 2009

sebesar Rp. 4.452 per tahun atau Rp. 371 per bulan. Dengan dana yang demikian kecil,

rasanya nyaris tidak akan mampu mengubah kondisi kesehatan ibu dan bayi/balita

secara signifikan.

16) Kegiatan yang diarahkan pada Pencegahan dan Penanganan Infeksi Menular Seksual

(IMS) dan HIV/AIDS relatif kabur dan tidak secara jelas dinyatakan. Tidak ditemukan

secara langsung kegiatan yang diarahkan untuk pencegahan dan penanganan IMS dan

HIV/AIDS. Kegiatan program tahun 2007 dan 2008 menunjukkan hanya pada

peningkatan ketersediaan, pemerataan dan mutu obat dan kefarmasian. Ini berbeda

dengan tahun 2009 yang merencanakan kegiatan penyediaan dan pengelolaan vaksin

dengan alokasi Rp 479 miliar. Namun, penyediaan tersebut tidak disebutkan obat dan

vaksin apa dan ditujukan kepada siapa. Dari rincian APBN maupun APBD tahun 2007-

2009 juga tidak nampak detil berapa dana yang dialokasikan kepada lembaga Komisi

Penanggulangan Aids (KPA) di tingkat nasional dan daerah.

Sumber Tulisan:

1) "Evaluasi Kebijakan Anggaran untuk Pencapaian MDGs", Seknas Fitra, 2009

2) "Kita Suarakan MDGs Demi Pencapaiannya di Indonesia", Bappenas-UNDP, 2007

3) "Menelusuri Anggaran Kesehatan Reproduksi dalam APBN dan APBD di Dua Provinsi

dan Dua Kabupaten/Kota", PKBI Jakarta, 2009

10 STRATEGI PENCAPAIAN TARGET MDGs 2015

1. Membentuk Kelembagaan yang berfungsi mengkoordinasikan

Kementerian/Lembaga yang terkait langsung dengan pencapaian targettarget

MDGs.

2. Mengintegrasikan target-target indicator pencapaian MDGS sebagai

indicator kinerja perencanaan penganggaran di tingkat Nasional dan

daerah. Target MDGs menjadi program prioritas nasional, sebagai dasar

penyusunan arah kebijakan fiscal dan nota keuangan.

3. Menerapkan Kerangka Pengeluaran Jangka Menengah untuk programprogram

pencapaian MDGs yang meliputi Penanggulangan Kemiskikan,

Pengurangan Gizi Buruk dan Kurang, Meningkatkan Kesehatan Ibu dan

Bayi, Penanganan HIV dan Sanitasi.

4. Meningkatkan Dana Perimbangan khususnya Dana Alokasi Khusus

berdasarkan target-target pencapaian MDGs. Besarnya DAK dirumuskan

berdasarkan variable tingkat rendahnya pencapaian target MDGs untuk

mengatasi kesenjangan pencapaian target MDGs antar daerah.

5. Memberikan perhatian khusus terhadap 20 daerah-daerah yang pencapaian

target MDGs-nya dibawah rata-rata Nasional.

6. Memberikan insentif fiscal bagi daerah-daerah yang mampu mencapai

target MDGs dan yang berhasil menerapak system jaminan sosial yang

menyeluruh.

7. Mensinergikan anggaran penanggulangan kemiskinan dan memperbesar

proporsi dalam bentuk dana perimbangan di daerah. Persoalan utama

anggaran kemiskinan saat ini adalah efektivitas dan efisiensi alokasi

angaran.

8. Mengimplementasikan anggaran responsive jender dan pro poor budget

dalam perencanaan penganggaran di tingkat Nasional dan Daerah.

9. Meningkatkan alokasi anggaran kesehatan minimal 5% dari PDB. Saat ini

pengeluaran kesehatan Indonesia terendah di kawasan Asia Tenggara,

bahkan hanya 1/3 dari anggaran kesehatan Filiphina yang berada diurutan

kedua terendah.

10. Memperbaiki system data base kependudukan sebagai basis data

pencapaian indicator MDGs dan penggunaan data terpilah berdasarkan

gender. Indikator MDGs khususnya kematian Ibu dan anak merupakan

data yang paling tidak up to date memiliki banyak versi.

Evaluasi Kebijakan Anggaran untuk

Pencapaian MDGs

A. KEMISKINAN

Berdasarkan data BPS, garis kemiskinan di Indonesia pada tahun 2003 angka pendapatan

penduduk sebesar Rp 139.000 di

perkotaan dan Rp 107.000 di pedesaan.

Sementara jumlah penduduk miskin

yang memiliki pendapatan digaris

kemiskinan sekitar 17,4% atau sekitar

36,5% dari total penduduk Indonesia.

Untuk mengurangi jumlah kemiskinan

secara signifikan, minimal diperlukan

anggaran sekitar 5-9% dari GDP setiap

tahunnya atau sekitar Rp 115 – 200

triliun1.

Masih terdapat sepertiga hingga setengah penduduk Indonesia yang rentan terjerembab ke

bawah garis kemiskinan. Paling tidak diperlukan paling sedikit Rp 103 triliun setiap tahunnya

untuk memenuhi hak-hak dasar orang miskin yang terdiri dari pendidikan, kesehatan, dan

sanitasi serta pangan. Pengangguran di Indonesia juga masih sangat tinggi. Dari total

penduduk (210 juta) sebanyak 23,66 juta (11,3% dari total penduduk) adalah pengangguran.

Angka pengangguran tersebut terdiri dari angka pengangguran tinggi (benar-benar

pengangguran) mencapai 10,25 juta (4,9% dari total penduduk), dan setengah

pengangguran mencapai 13,41 juta (6,4% dari total penduduk)2.

Berdasarkan laporan terakhir dari SUSENAS BPS 2008, jumlah penduduk miskin sebanyak

34,96 juta jiwa (15,46%). Jika bercermin pada tahun 2006, target pemerintah dalam

menurunkan angka kemiskinan dari 15,1% menjadi 13,35% ternyata gagal tercapai. Untuk

tahun 2009, dalam RKP tingkat kemiskinan ditargetkan akan turun menjadi 12%, namun jika

melihat berbagai lonjakan harga kebutuhan akibat imbas dari kenaikan harga BBM dapat

1 Laporan Pembangunan Manusia Indonesia 2004 oleh UNDP dan Bappenas

2 Pelita, 13 Desember 2005

dipastikan target pemerintah tersebut akan kembali gagal. Belum lagi diperparah tingginya

tingkat pengangguran terbuka yang mencapai 9,4 juta orang.

Alokasi Anggaran Tidak Menjawab Persoalan Kemiskinan

Pemerintah mungkin boleh saja mengklaim bahwa anggaran untuk pengentasan kemiskinan

telah dinaikkan dari Rp 23 Trilyun pada tahun 2005 menjadi Rp 66,2 Trilyun pada tahun

2009 untuk membuktikan bahwa pemerintah memiliki komitmen sungguh-sungguh dalam

pengentasan kemiskinan. Namun jika dicermati dari prosentase dalam APBN justru

sebaliknya, karena turun dari 10,2% pada APBN 2005 menjadi hanya 6,4% pada tahun

2009.

Jika dilihat dari tingkat efektifitas anggaran dan realisasi program, ternyata 5 tahun kinerja

pemerintah dalam pengentasan kemiskinan sama sekali tidak efektif sehingga peningkatan

alokasi anggaran yang dilakukan sia-sia.

Tahun 2005 anggaran kemiskinan baru

mencapai 23 Trilyun lalu ditingkatkan 3 kali

lipat menjadi Rp 70 Trilyun pada tahun 2008

namun hanya berhasil menurunkan angka

kemiskinan kurang dari 1 %, dari 15,97%

tahun 2005 menjadi 15% tahun 2008. Ini

membuktikan,program-program kemiskinan

yang tersebar di berbagai

Kementerian/Lembaga dan tersentralisasi di

Pemerintah Pusat dalam bentuk dana

dekonsentrasi terbukti tidak efektif mengatasi

persoalan kemiskinan karena tidak disertai political will dan kesungguh-sungguhan dari

pemerintah.

Proporsi Anggaran untuk Malnutrisi Anak

Pada tahun 2004 diperkirakan sekitar 5 juta balita menderita gizi kurang (berat badan

menurut umur), 1,4 juta diantaranya menderita gizi buruk. Dari balita yang menderita gizi

buruk tersebut 140.000 menderita gizi buruk tingkat berat yang disebut marasmus,

kwashiorkor, dan marasmus-kwashiorkor, dan total kasus gizi buruk sebanyak 76.178 balita.

23.000 42.000 51.000 70.000 66.200

10,00%

100,00%

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

2005 2006 2007 2008 2009

B i ll i

o n s

Trend Anggaran Kemiskinan Vs Angka

Kemiskinan

APB

Angg

aran

Kemi

skina

Angk

Kemi

skina

Pengurangan jumlah penderita malnutrisi menjadi salah satu target MDGs. Indonesia

berkomitmen untuk mengurangi hingga setidaknya tinggal 18% penduduk yang mengalami

malnutrisi pada tahun 2015, dimana angka untuk tahun ini masih tercatat 30%. Program

perbaikan gizi masyarakat dalam 5 tahun berjalan telah masuk dalam program tugas wajib

pemerintah daerah juga. Namun keseriusan pemerintah untuk menanggapi persoalan gizi

buruk masih jauh dari harapan, hal ini dapat dilihat dari kebijakan alokasi anggaran untuk

sektor kesehatan dalam 5 tahun berturutturut

hanya berkisar 2 s/d 2,5% dari total

APBN. Pemerintah hanya

mengalokasikan sekitar Rp 175 miliar

pada tahun 2005 melalui dana

dekonsentrasi, Rp 582 miliar ditambah

Rp112,5 milyar tahun 2006 melalui dana

dekonsentrasi juga yang digunakan

untuk operasional Posyandu. Sedangkan

Rp 600 miliar pada tahun 2007. Dan

menurut hasil analisis tahun anggaran

2009, alokasi anggaran untuk perbaikan gizi hanya sebesar Rp 600 miliar dengan jumlah

kasus tercatat 33 juta balita. Jika dibagi dengan 33 juta balita bergizi buruk hasilnya sangat

menyedihkan setiap anak penderita gizi buruk hanya mendapatkan Rp 18 ribu per kasus per

tahun.

Jika melihat target pencapaian malnutrisi anak tahun 2015 sebesar 3,3% gizi buruk dan

18% gizi kurang dapat diyakini akan sulit tercapai karena sampai saat ini angka pencapaian

masih diposisi tinggi yaitu 8,8% Gizi buruk dan 28% gizi kurang.

B. PENCAPAIAN PENDIDIKAN DASAR BAGI SEMUA

Pencapaian target MDGs yang berkaitan dengan sektor pendidikan terdiri dari 3 indikator,

antara lain: 1) Angka Partisipasi Murni SD/MI, 2) Angka Partisipasi Murni SMP/MTS dan 3)

Angka melek Huruf usia 15-25 tahun. Berdasarkan data tahun 2007, pencapaian APM untuk

jenjang SD/MI baru mencapai 94,9% dari target 99,6%. Angka 0,2% merupakan capaian

yang relatif sangat kecil dari APM SD/MI tahun 2006 yang hanya mencapai 94,73%.

Sedangkan APK SMP/MTS mencapai 92,52% dari target APM pada RPJMD sekitar 98%

dan hanya menunjukkan kenaikan sebesar 3,84% dari capaian APK tahun sekitar 88,68%3.

3 Sumber data: Dokumen RKP tahun 2009

100

200

300

400

500

600

700

2005 2006 2007 2008 2009

R p

m i l

a r

Trend Anggaran untuk

Gizi Buruk

Dengan demikian, jika dilihat dari dua (2) capaian APM SD/MI dan APK SMP/MTS masih

tersisa 4,70% anak usia 7-12 tahun yang belum memiliki akses untuk menyelesaikan

jenjang sekolah SD/MI dan masih sekitar 5,48% anak usia 12-15 tahun jenjang SMP/MTs.

Sedangkan untuk proporsi buta akasara usia 15 tahun keatas dari 15,4 juta (10,2%) tahun

2004 menjadi 12,88 juta (8,44) di tahun 2006, kemudian tahun 2007 menurun lagi menjadi

11,87 juta (7,33), dan tahun 2008 kembali mengalami menurunan menjadi 10,16 juta

(6,22%). Meskipun terjadi penurunan pada proporsi buta akasara, namun penurunan

tersebut terkesan sangat lamban dan kualitas pendidikan perlu perbaikan. Apalagi sekitar

6,6 juta jiwa adalah perempuan, dan pemerintah pada tahun 2009 menargetkan jumlah

buta aksara paling tidak tinggal 7,7 juta atau sekitar 5% saja.

Kebijakan anggaran pendidikan dalam pencapaian MDGs

Dua puluh persen anggaran pendidikan dalam APBN 2009 lebih dari sebuah skenario

atas rendahnya komitmen pemerintah. Sepanjang tahun anggaran 2005 hingga 2009,

APBN mengalami peningkatan yang signifkan hingga mencapai 83,4 persen dari Rp 565,07

triliun (2005) menjadi Rp 1,037.06 triliun (2009). Namun kebijakan tersebut tidak dibarengi

dengan komitmen keberpihakan pemerintah terhadap kebutuhan dasar rakyat khususnya

terkait sektor pendidikan. Selama periode

2005-2008, pemerintah sangat lamban

merespon 20 persen anggaran pendidikan.

Secara linier, rata-rata alokasi anggaran

fungsi pendidikan hanya dialokasikan

sebesar Rp 49,08 triliun atau berkisar

antara 6 persen hingga 7,5 persen terhadap

total belanja Negara (sudah termasuk gaji

tenaga kependidikan dan pendidikan

kedinasan).

Sumber : Seknas FITRA, diolah dari dokumen APBN 2005-2008.

Ketidakadilan pemerintah dapat dilihat dari perbandingan dengan pembayaran utang luar

negri, yang secara linier pertahunnya sekitar Rp 135,02 triliun atau mencapai 13 - 22 persen

terhadap total belanja Negara. Dengan perbandingan 3 banding 1.

Meskipun dalam APBN 2009 telah dialokasikan anggaran pendidikan sebesar Rp 207,41

triliun atau setara 20 persen terhadap total belanja Negara, namun keputusan tersebut

masih jauh dari semangat pasal 31 ayat (4) UUD 1945. Sebab formulasi perhitungan

anggaran pendidikan dalam APBN 2009 ternyata masih menyertakan gaji pendidik (baca :

guru) dalam formulasi perhitungan anggaran pendidikan4. Jauh sebelum putusan MK,

pemerintah sudah lebih dulu memasukan pernyataan klausul gaji pendidik dalam penjelasan

simulasi perhitungan anggaran pendidikan didalam penjelasan UU 18/2006 ttg APBN 2007

dan UU 45/2007 ttg APBN 2008. Lalu pemerintah menyertakan pula UU 14/2005 ttg Guru

dan Dosen dalam landasan penyusunan dan penetapan APBN. Terkesan ada skenario

yang dibuat sendiri oleh pemerintah, untuk memanipulasi pemenuhan 20 persen APBN

untuk pendidikan dengan memasukkan gaji pendidik dalam formulasi penghitungan.

Padahal jauh sebelum pemerintahan sekarang, gaji pendidik telah dialokasikan tersendiri

dalam komponen belanja pegawai pada belanja pemerintah pusat dan dana transfer. Hal ini

sudah merupakan kewajiban pemerintah untuk memberikan gaji kepada aparaturnya

(pegawai Negara).

Penyebaran Anggaran 20 persen dan

ketidakjelasan penggunaannya untuk

pembangunan pendidikan, Pada UU APBN

2009, Pemerintah mengklaim telah

mengalokasikan 20% anggaran pendidikan.

Anggaran pendidikan ditempatkan pada 21

pos pembiayaan yang terdiri dari 16 pos

belanja kementrian/lembaga, 1 pos belanja

non-K/L (belanja lain-lain) dan 4 pos belanja

transfer. Pos terbesar pembiayaan pendidikan

ditempatkan di pos dana transfer sekitar

56,8% atau sebesar Rp 117, 86 triliun yang sebagian besar digunakan untuk kebutuhan gaji

pendidik dan peningkatan kesejahteraan lainnya. Sedangkan sisanya sekitar 43,2% atau

sebesar Rp 89,55 triliun ditempatkan pada pos K/L dan pos belanja lain-lain untuk mendanai

program/kegiatan pendidikan serta manajemen dan pendidikan kedinasan. Dalam

komponen belanja transfer, pemerintah juga mengalokasikan anggaran pendidikan melalui

Dana Bagi Hasil, yang selama ini tidak pernah memasukan komponen dari bagi hasil

pendidikan. Padahal Dana Bagi Hasil yang masuk ke pendapatan Daerah tersebut tidak

menjamin akan dialokasikan untuk program pendidikan.

4 Putusan MK Nomor 13/PUU-VI/2008 tanggal 13 agustus 2008.

Rendahnya dukungan APBD untuk pendidikan, Catatan Seknas FITRA terhadap APBD

2008 di 29 kabupaten/kota

menunjukan kerdilnya komitmen

pemerintah daerah untuk

memajukan pendidikan. Setelah

dikurangi Dana Alokasi Khusus

Pendidikan (DAK), rata-rata

pemerintah daerah hanya

berkomitmen mengalokasikan

belanja langsung pendidikan

4,7% dari total belanja APBD. Anggaran pendidikan hanya dialokasikan antara 1,4% hingga

8,8%.

Kondisi ini tidak jauh berbeda dengan catatan Seknas FITRA pada APBD tahun 2006 di 7

kabupaten/kota. Rata-rata hanya mengalokasikan belanja langsung pendidikan sekitar 3%.

Berdasarkan catatan diatas, maka jelas diketahui bahwa baik pemerintah pusat maupun

daerah belum memiliki komitmen yang sungguh-sunggu untuk menyediakan anggaran bagi

penyelenggaraan layanan pendidikan secara langsung. Apalagi dengan adanya putusan

Mahkamah Konstitusi untuk memasukan gaji guru dalam perhitungan 20% anggaran

pendidikan di APBD maka akan semakin sulit dukungan APBD untuk mendukung agenda

MDGs. Mahalnya biaya sekolah yang dipungut oleh pihak sekolah, akan berdampak pada

semakin hilangnya kesempatan orang miskin bersekolah.

C. Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan

Dalam konstruksi budaya patriarkhi yang masih kental saat ini, kelompok perempuan masuk

ke dalam kelompok termiskin dari masyarakat miskin. Selain termiskinkan oleh kebijakan,

mereka juga termiskinkan oleh stereotip dan kultur yang masih memandang mereka sebagai

subordinat laki-laki sehingga termarjinalkan dari segala akses sumber daya.

Namun pemerintah belum peka atas masalah ini. Kebijakan yang berjalan terbukti masih

jauh dari kepekaan jender, sehingga melahirkan ketidakadilan bagi perempuan. Dampak

dari ketimpangan jender dapat dilihat dari data BPS tahun 2000, dimana perbedaan

kemampuan membaca menulis antara laki-laki dan perempuan masih tinggi berbanding

56,9% : 88,1%. Ketimpangan ini secara tidak langsung telah memberikan konstribusi

terhadap timpangnya perbandingan laki-laki perempuan yang bekerja pada sektor informal

dengan perbandingan 29,6% : 39,2%.

Partisipasi sejajar antara laki-laki dan perempuan dalam kehidupan publik merupakan salah

satu prinsip mendasar yang diamanatkan di dalam konvensi Penghapusan Segala Bentuk

Diskriminasi terhadap Perempuan (CEDAW). Data Susenas dalam laporan per 25 agustus

tahun 2005, untuk jenjang SD/MI rasio Angka Partisipasi Murni (APM) perempuan terhadap

laki-laki selalu di sekitar angka

100. Namun rasio APM

perempuan terhadap laki-laki

untuk jenjang SMP/MTs tahun

2004 sebesar 103,4. Adanya rasio

Angka Partisipasi Kasar (APK)

perempuan terhadap laki-laki

tampak, partisipasi perempuan

pada jenjang SMP/MTs lebih

tinggi dibandingkan laki-laki

dengan rasio sebesar 103,1 pada

tahun 2003.

Kesenjangan tingkat melek aksara laki-laki dan perempuan juga semakin kecil, yang

ditunjukkan oleh meningkatnya rasio angka melek aksara penduduk perempuan terhadap

penduduk laki-laki usia 15-24 tahun dari 97,9 persen pada tahun 1990 menjadi 99,7 persen

pada tahun 2004. Apabila kelompok penduduk usia diperluas menjadi 15 tahun ke atas,

maka tingkat kesenjangan melek aksara penduduk laki-laki dan perempuan menjadi

semakin lebar dengan rasio melek aksara perempuan terhadap laki-laki sebesar 92,3

persen. Data tahun 2004, menunjukkan rasio melek aksara perempuan terhadap laki-laki

sebesar 99,2 untuk kelompok termiskin dan sebesar 99,9 untuk kelompok terkaya.

Problem Mendasar Pemberdayaan Perempuan

Pelaksanaan pengarusutamaan gender masih sulit dilaksanaan walupun telah memiliki

Instruksi Presiden nomor 9 tahun 2000. Hal ini disebabkan karena kendala struktural dan

persoalan birokrasi yang dianggap menjadi penghalang besar. Menempatkan isu

perempuan dalam kementerian khusus adalah bentuk memarjinalkan perempuan yang cara

penyelesaiannya menjadi parsial. Namun yang menjadi perhatian adalah sejauh mana

pemerintah telah memberikan kebijakan terhadap kementerian dalam memberikan

kewengan penuh untuk meningkatkan penanganan lintas bidang dan sektor dengan desain

kebijakan nasional yang menempatkan isu perempuan sebagai arus utama sehingga

keberadaan kementerian PP bukan hanya sebagai pelengkap atau hanya sekedar hiasan

saja.

100

120

140

160

180

2005 2006 2007 2008 2009

R p

i l

ya r

Pening ka tan

Kual it as Hidup dan

Per l indunga n

Perempuan

Peng uat an

Ke lemba ga an PUG

dan Ana k

Kebija kan

Pening ka tan

Kual it as Ana k dan

Perempuan

Pening ka tan

Ke se jahte raan dan

Per l indunga n Ana k

Kebijakan untuk meningkatkan pemberdayaan perempuan setengah hati diimplementasikan,

hal ini terlihat adanya beberapa problem mendasar yang muncul, antara lain:

Pemerintah Setengah Hati Terhadap Isu Perempuan. Kebijakan yang diberikan oleh

pemerintahan masa kepemimpinan 2005 – 2009 untuk isu perempuan sangat menyedihkan.

Terlihat dalam 5 tahun anggaran untuk KPP hanya berputar antara 0,02% dari total APBN.

Anggaran untuk Kualitas Hidup dan Perlindungan untuk Perempuan.

Berdasarkan temuan komnas perempuan, angka kekerasan terhadap perempuan yang

dilaporkan setiap tahun. Menunjukkan jumlah kasus terakhir adalah 34.665 (2007), dan

mengalami kenaikan dari tahun-tahun sebelumnya. Berdasarkan jenisnya, jumlah kekerasan

dalam rumah tangga adalah 74% kasus (tertinggi, kekerasan dalam komunitas 23%

(termasuk kasus buruh migran dan trafiking), kekerasan negara 0,1% dan 2% lainnya sulit

dikategorikan jenisnya. diantaranya adalah kekerasan dalam rumah tangga (KDRT). Data

tersebut merupaka komplasi dari 258 lembaga di 32 propinsi dan rata-rata menangani

sekitar 40 hingga 95 kasus kekerasan.

Peran kementerian PP yang bergerak dalam isu perempuan memang perlu dievaluasi. Jika

dicermati, memang belum ada keseriusan dari pemerintah khususnya KPP untuk dapat

meningkatkan perlindungan terhadap perempuan terlihat kebijakan anggaran yang hanya

dialokasikan seputar 160 - 200 miyar, dan itu pun hanya diimplementasikan dalam program

seputar pelatihan dan sosialisasi bukannya pada sebuah intervensi pada sebuah kebijakan.

1. Koordinasi Instansi Lemah. Disisi lain adalah lemahnya sistem koordinasi internal

maupun eksternal di tubuh KPP sehingga memberikan kendala dalam

mengimplementasikan visi pemberdayaan perempuan, hal ini berdampak terhadap

pelaksanaan program selama 5 tahun berjalan yang hanya berputar pada tataran

sosialisasi saja.

2. Data Tidak Berbicara. Lemahnya data di

tingkat nasional dan daerah, sehingga

terdapat duplikasi program yang berjalan dan

target yang tak terukur merupakan cermin

kegagalan kinerja KPP dalam menjalankan

fungsinya

D. Meningkatkan Kesehatan Ibu dan

Menurunkan angka kematian anak

Pada saat ini telah diperkirakan 228 orang ibu meninggal dalam tiap 1.000 proses

persalinan di Indonesia. Angka kematian ibu saat melahirkan yang telah ditargetkan dalam

0,005

0,01

0,015

0,02

0,025

0,03

2005 2 006 2007 2 008 2009

d a r i

o t

a l

A P

MDGs pada tahun 2015 adalah 110, dengan kata lain akselerasi sangat dibutuhkan sebab

pencapaian target tersebut masih cukup jauh. Indonesia dianggap belumm mampu

mengatasi tingginya angka kematian ibu

yang 307 per 1.000 kelahiran hidup.

Berarti setiap tahunnya ada 13.778

kematian ibu atau setiap dua jam ada dua

ibu hamil, bersalin, nifas yang meninggal

karen berbagai penyebab.

Kecenderungan perbandingan pada tahun

1990 yang masih 450 per 1.000 kelahiran

hidup namun target MDGs yang 125 per

1.000 kelahiran hidup terasa sangat berat

untuk dicapai tanpa upaya percepatan.

Berdasarkan data Susenas tahun 2001,

memperlihatkan bahwa hanya sebanyak 45,83% kelahiran yang ditolong oleh bidan di

pedesaan. Jumlah bidan di seluruh Indonesia berdasarkan IBI (Ikatan Bdan Indonsia) sat ini

hanya sekitar 80.000 orang. Namun jumlah bidan di desa terus menyusut dari 62.812 bidan

pada tahun 2000 menjadi 39.906 bidan pada tahun 2003. Dan menurut Profil Kesehatan

Indonesia tahun 2000, berkisar 80% penduduk Indonesia bermukim di sekitar 69.061 desa

dan saat ini sekitar 22.906 desa tidak memiliki bidan desa. Penurunan jumlah bidan atau

honor bidan desa diasumsikan merupakan damapak dari desentralisasi. Karena

pembayaran gaji atau honor bidan desa yang dahulu ditanggung oleh pemerintah pusat

sekarang dibebankan kepada pemerintah daerah, dan banyak pemerintah daerah yang

tidak mau atau tidak mampu membayar gaji atau honor bidan desa tersebut. Akibatnya,

jumlah bidan desa mengalami penurunan yang sangat drastis.

Aokasi dana untuk kesehatan selama ini lebih banyak untuk mensubsidi rumah sakit

daripada untuk memberikan pelayanan kesehatan dasar, dimana kesehatan reproduksi

perempuan menjadi salah satu bagian dari kategori kesehatan dasar. Begitupun dengan

sedikitnya ketersediaan tenaga kesehatan yang mudah diakses dengan biaya murah,

terutama di daerah-daerah terpencil. Kenyataan ini menunjukkan ketidakseriusan

pemerintah dalam menangani masalah kematian ibu melahirkan.

Angka kematian bayi dan balita di Indonesia masih tertingi di Asia. Indonesia masih

harus berjuang keras untuk memperbaiki indikator pembangunan kesehatan, khususnya

tingkat kematian bayi, karena tren angka kematian bayi selama lima tahun terakhir belum

menurun. Di tingkat ASEAN, angka kematian bayi di Indonesia mencapai 35 per 1000

K e

m a t i

b a y i

p e r

1 .

0 0 0

k e l

h i

d u p

2006

2007

2008

2009

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

8,000,000

9,000,000

10,000,000

Millions

Obat dan Perbekalan kesehatan

Upaya Kesehatan perorangan

Promosi Kesehtan & Pemb Masy

Upaya Kesehatan Masy

Pencegahan Pemberantasan

Penyakit

Perbaikan Gizi Masy

Program KB

Kespro Remaja

Pelembagaan Keluarga Kecil

Berkualitas

LitBang Kesehatan

Sumber Daya Kesehatan

Kebijakan Manajemen Pembangunan

Kesehatan

kelahiran hidup yaitu hampir 5 kali lipat dibandingkan dengan angka kematian bayi Malaysia,

hampir 2 kali dibandingkan dengan

thailand dan 1,3 kali dibandingkan

dengan Philipina.

Sedangkan untuk menurut data

pemerintah bahwa angka kematian

balita mengalami penurunan yang

cukkup tajam dari 82,6 per 1.000

menjadi 46 per 1.000 kelahiran

hidup.Namun ironisnya, kasus

kematian bayi banyak terjadi pada

keluarga miskin dan sebagian besar

penyebab utamanya adalah

disebabkan oleh akses, biaya, pengetahuan dan perilaku

Bagaimana Alokasi Anggaran Menjawab Permasalahan

APBN meningkat namun Anggaran Kesehatan Tetap. Dalam kurun waktu 5 tahun

terakhir, sejak tahun 2005 sampai dengan tahun 2009 anggaran kesehatan tidak mengalami

peningkatan berarti. Padahal APBN meningkat tajam dari Rp. 226 Trilyun ditahun 2005

menjadi 1,032 Trilyun di tahun 2009. Namun anggaran kesehatan justru mengalami

penurunan prosentase dari 3,1%

pada tahun 2005 menjadi 1,67%

tahun 2009.

Lebih Baik Mengobati Dari

Pada Mencegah..

Belanja program kesehatan

masih difokuskan untuk

mengobati ketimbang mencegah.

Alokasi terbesar program

kesehatan dalam 5 tahun

terakhir, dialokasikan untuk kesehatan yang sifatnya kuratif seperi kesehatan perorangan,

obat dan kesehatan masyarakat atau Puskesmas. Sementara belanja-belanja kesehatan

yang bersifat preventif masih belum memadai.

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%

3,5%

200. 000

400. 000

600. 000

800. 000

1. 000. 000

1. 200. 000

2005 2006 2007 2008 2009

B il li

o n s

Tre nd Angga ra n Ke se hata n

Fungs i

Kesehatan

APB N

Persen

Kesehatan

E. Memerangi HIV/AIDS

Perkembangan kasus HIV/AIDS di Indonesia sendiri sudah sampai pada tingkat yang

mengkawatirkan. Berdasarkan catatan Direktorat Jenderal Pengendlian Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan RI (Ditjen PP & PL), sampai dengan 30

juni 2006 kasus HIV/AIDS secara kumulatif telah mencapai angka 10.859 kasus dengan

rincian 6.332 jiwa penderita AIDS dan 4.527 jiwa pengidap HIV5. Sampai akhir September

2008, Departemen Kesehatan mencatat 21.151 orang di Indonesia terinfeksi HIV, 15.136

orang dalam fase AIDS, dan 54,3 persen di antaranya kaum muda berusia 15-29 tahun6.

Ironisnya, prosentase tertinggi terdapat pada usia produktif (54,12% kelompok usia 20-29

tahun dan sekitar 26,41% pada kelompok usia 30-39 tahun disusul kelompok umur 40-49

tahun sebesar 8,42%)7.

Meskipun data ini merupakan data resmi dari pemerintah, namun data sesungguhnya tidak

ada yang tahu berapa persisnya, karena HIV/AIDS seperti fenomena gunung es, apa yang

terlihat hanyalah puncak yang menyembul di permukaan tanpa diketahui seberapa dalam

dan besar kasus yang sebenarnya terjadi.

Secara nasional ahli epidemiologi dalam kajiannya memproyeksikan bila tidak ada

peningkatan upaya penanggulangan, maka pada 2010 jumlah kasus AIDS akan menjadi

400.000 orang dengan kematian 100.000 orang pada 2015 menjadi 1.000.000 orang

dengan kematian 350.000 orang. Sedangkan penularan dari ibu ke anak akan mencapai

38.500 kasus8.

Jika melihat laporan pemerintah, bahwa penanganan kasus HIV dan AIDS masih

memerlukan kerja keras dalam mengatasi persoalan ini. Target tahun ini saja hanya dapat

dicapai sebesar 0,1%, padahal target sampai tahun 2015 adalah menekan penyebaran dan

sejauh ini data yang ada angka HIV dan AIDS mengalami kenaikan yang cukup signifikan.

Yang perlu dipertanyakan adalah sampai sejauh mana keseriusan pemerintah menekan

angka HIV dan AIDS , jika baik dari peraturan dan kebijakan anggaran tidak mendukung hal

itu.

5 Radio Netherlands Worldwide, Deny Riana, 2006

6 Kompas, 2 Desember 2008

7 Ibid

8 Penanggulangan HIV/AIDS Butuh Kepedulian Pemimpin, Jones Oroh tahun 2008

Kebijakan Alokasi Anggaran HIV dan AIDS

Menurut catatan KPA Nasional, alokasi anggaran untuk HIV dan AIDS bersumber dari

APBN adalah sebesar Rp 105 miliar pada tahun 2006 dan mengalami peningkatan sebesar

Rp 115 miliar pada tahun 20079. Sedangkan total APBD Propinsi juga mengalami

peningkatan dari 8 miliar rupiah pada tahun 2004 menjadi 57 milar rupiah tahun 2007. Diikuti

juga dengan KPA di kabupaten/Kota dari total angaran 3,7 miliar rupaih tahun 2005, 14 milar

tahun 2006 menjadi Rp 19 miliar tahun 2007. Walaupun demikian, jumlah alokasi anggaran

tersebut masih belum dapat memenuhi kebutuhan program penanggulangan AIDS di

masing-masing daerah, mengingat jumlah penderita setiap tahunnya selalu meningkat.

Yang lebih menyedihkan adalah alokasi anggaran untuk HIV dan AIDS tidak dialokasikan

dari dana rupiah murni, namun lebih banyak dana bersumber dari mitra internasional yang

tersedia hingga pemutakhiran akhir tahun 2007, antara lain sebagai berikut;

1. USAID: USD 9,887,08 (1 oktober 2007 – n30 september 2008). Dana dialirkan

melalui proyek Aksi Stop AIDS (ASA) yang dilaksanakan oleh LSM

Internasional:Family Health International (FHI). Dana yang digunakan tahun 2007

adalah 9,234,395 termasuk proyek Health Policy Initiative.

2. AusAID: AUD 45 juta selama 5 tahun (maret 2008 – Februari 2013) dengan

kemungkinan diperpanjang 3 tahun. Dana disalurkan melalui proyek HIV

Cooperation Program for Indonesia (HCPI)

3. IPF (The Indonesia Partnership Fund): sejumlah USD 9,255,148 untuk tahun 2008.

Sumber dana IPF hingga saat ini adalah DFID (Departement for International

Development), Goverment of United kingdom, yang manajemennya dikontrakkan

melalui UNDP. IPF dimulai bulan mei 2005 dengan total dana USD 47 juta selama 3

tahun. Pada awal proyek berlangsung sejumlah dana sudah dialirkan di beberapa

fund sebesar 49,7 juta. Sedangkan dana IPF yang digunakan untuk Sekretariat KPA

Nasional untuk memperkuat akselerasi di 100 Kabupaten/Kota adalah sebesar USD

14,542,239 pada tahun 2007.

4. Global Fund – ATM Round 4 Phase 2: USD 27,376,441 untuk Inonesia

Comprehensive Care Project. Sementara dana GF yang digunakan pada tahun

20076 adalah USD 3,656,642 melalui GF Round 1 Phase 2 dan F Round 4 Phase 1

5. UE: Uero 3,722,825 (Desember 2005 – Januari 20011) dalam proyek Integrated

Management for Prevention and Control dan Treatment of HIV/AIDS (IMPACT), yang

dilaksanakan di Bandung, Jawa Barat.

9 Data diperoleh dari 13 kementerian/lembaga negara

F. Memastikan Kelestarian Lingkungan

Salah satu fokus yang akan dievaluasi adalah sejauh mana pemerintah telah menurunkan

proporsi penduduk tanpa akses terhadap sumber air minum yang aman dan berkelanjutan

serta fasilitas sanitasi dasar sebesar separuhnya pada 2015. Dan salah satu indikatornya

adalah cakupan pelayanan perusahaan daerah air minum (KK) dan proporsi rumah tangga

dengan akses pada fasilitas sanitasi yang layak (%).

Pembangunan sektor air minum dan penyehatan lingkungan belum menjadi agenda utama

para pengambil keputusan di Indonesia. Sampai saat ini lebih dari 100 juta penduduk yang

tersebar di 30.000 desa masih kesulitan memperoleh akses terhadap air bersih dan fasilitas

sanitsi dasar. Buruknya pelayanan air minum dan sanitasi merupakan kendala serius dalam

mengurangi tingkat kemiskinan dan meningkatkan kesehatan masyarakat. Padahal target

indonesia tahun 2015, meningkatkan hingga 67% proporsi penduduk yang memiliki akses

terhadap sumber air minum yang aman dan meningkatkan hingga 69,3% proporsi penduduk

yang memiliki akses terhadap fasilitas sanitasi dasar.

Berdasarkan data Direktorat Penyehatan Lingkungan Depkes RI, menyebutkan bahwa air

dan sanitasi yang buruk berdampak pada meningkatnya jumlah kasus diare 423/1.000 orang

dan angka kematian tertinggi terjadii pada kelompok usia di bawah 5 tahun, yaitu

75/100.000 orang. Kemudian 350 sampai 810 orang pada setiap 100.000 orang penduduk

terpapar tifus, dengan laju kematian 0,6 sampai 5%. Sekitar 35,5% penduduk Indonesia

diperkirakan terpapar cacingan.

Menurut laporan World Bank tahun 2008, dampak kesehatan akibat pengelolaan air dan

sanitasi yang buruk menyebabkan Indonesia kehilangan Rp 56 triliun (2,3% dari PDRB).

Kebijakan Alokasi Anggaran

Dalam APBN tahun 2005, alokasi untuk lingkungan hidup dianggarkan sebesar 3,1 M.

Namun kegiatan program untuk penanganan limbah hanya dianggar sebesar Rp 335,9 juta

saja. Alokasi tersebut dari tahun ke tahun mengalami peningkatan namun tidak terlalu

signifikan. Data APBN 2009, alokasi untuk Lingkungan hidup sebesar Rp 7,8 M dan diikuti

dengan kenaikan penanganan limbah sebesar Rp 518,5 juta.

Alokasi tersebut juga setara dengan alokasi untuk Fasiltas Umum dan Perumahan dalam hal

penyediaan air minum. Tahun 2005, hanya dialokasikan sebesar Rp 798,8 juta dari total

anggaran Fasilitas Umum sebesar Rp 2,28 M. Kemudian tahun 2009 mengalami kenaikan

sebesar Rp 3,4 M dari total anggaran fasilitas umum sebesar Rp 18,4 M.

Anggaran untuk sanitasi tersebut, hanya 1/214 dari anggaran subsidi BBM. Selain lemahnya

visi menyangkut sanitasi, terlihat pemerintah belum melihat anggaran untuk perbaikan

sanitasi ini sebagai investasi, tetapi

masih melihat sebagai biaya (cost).

Menurut WHO dan sejumlah lembaga

lain, setiap 1 dollar AS investasi di

sanitasi, akan memberikan manfaat

ekonomi sebesar 8 dollar AS dalam

bentuk peningkatan produktivitas dan

waktu, berkurangnya angka kasus

penyakit dan kematian.

Tantangan Kedepan Pemerintah

Pemerintah dalam 30 tahun terakhir,

baru bisa memenuhi anggaran sekitar

10% yaitu sekitar 820 juta dolar AS untuk sanitasi dan hanya Rp 200/orang/tahun untuk

setiap penduduk. Padahal kebutuhan minimal agar akses terhadap sanitasi memadai

dibutuhkan sekitar Rp 47.000.per/orang/tahun10. Dan menurut versi Bank Pembangunan

Asia, memerlukan Rp 50 triliun untuk mencapai target MDGs 2015, dengan 72,5%

penduduk akan terlayani oleh fasilitas air bersih dan sanitasi dasar.

Untuk sanitasi tantangan memenuhi target MDG tidak kalah besar. Dimana pemerintah

menghadapi kendala berupa pendanaan untuk pengembangan baik operasional dan

pemeliharaan. Sampai saat ini tingkat pelayanan air limbah pemukiman di perkotaan melalui

system perpipaan mencapai 2,33% dan melalui jamban (pribadi dan fasilitas umum) yang

aman baru mencapai 46,6% (Susenas 2004). Dan jumlah kota di seluruh Indonesia yang

telah memiliki sistem pengelolaan sistem pengelolaan limbah terpusat baru mencapai 11

kota. Sementara untuk di pedesaan melalui pengolahan setempat berupa jamban pribadi

dan fasilitas umum baru mencapai 49,33%.

Dalam pencapaian target MDGs adalah terlayaninya 50% masyarakat yang belum

mendapat akses air bersih. Jelas tantangan ini sangat berat apalagi diketahui bahwa

cakupan pelayanan baik di perkotaan maupun pedesaan masih sangat rendah dan

mengakibatkan kecenderungan meningkatnya angka penyakit terkait aqir dan menurunnya

kualitas air tanah dan air permukaan sebagai sumber air baku untuk air minum.

10 Departemen Kesehatan

Perbandingan Alokasi Anggaran APBN dalam

Penyediaan Air Minum & Manajemen

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Salam Sehat dan Harmonis

STRATEGI AKSELERASI PENCAPAIAN TARGET MDGs 2015

About SiChesse

Related Post

Translate