ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER : SYOK KARDIOGENIK

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER : SYOK

KARDIOGENIK

BY. HASRAT JAYA ZILIWU, S.Kep

Defenisi

Syok kardiogenik adalah kelainan jantung primer yang mengakibatkan perfusi jaringan

tidak cukup untuk mendistribusi bahan-bahan makanan dan pengambilan sisa-sisa

metabolisme.

Syok kardiogenik adalah syok yang disebabkan oleh tidak adekuatnya perfusi jaringan

akibat dari kerusakan fungsi ventrikel kiri.

Dari segi hemodinamik syok kardiogenik adalah kelainan jantung primer yang

mengakibatkan hal-hal berikut :

1.   Tekanan arterial sistole < 90 mmHg (hipotensi absolut) atau paling tidak 60 mmHg di

bawah tekanan basal (hipotensi relatif)

2.   Gangguan aliran darah ke organ-organ penting (kesadaran menurun, vasokonstriksi

perifer, oliguria (urine < 30 ml/jam) )

3.   Tidak adanya gangguan preload atau proses non-miokardial sebagai etiologi syok

(aritmia, asidosis atau depresan jantung secara farmakologik maupun fisiologik)

4.   Adanya gangguan miokardial primer secara klinik dan laboratorik

Jelas di sini ada 2 komponen penting dalam syok kardiogenik, yaitu :

1.   Hipotensi : akibat memburuknya fungsi pompa jantung

2.   Gangguan perfusi jaringan sebagai konsekwensi hipotensi

Etiologi

Syok kardiogenik biasanya disebabkan oleh karena gangguan mendadak fungsi jantung

atau akibat penurunan fungsi kontraktil jantung kronik. Secara praktis syok kardiogenik

timbul karena gangguan mekanik atau miopatik, bukan akibat gangguan elektrik primer.

Etiologi syok kardiogenik adalah :

1.   Infark miokard akut dengan segala komplikasinya

2.   Miokarditis akut

3.   Tamponade jantung akut

4.   Endokarditis infektif

5.   Trauma jantung

6.   Ruptur korda tendinea spontan

7.   Kardiomiopati tingkat akhir

8.   Stenosis valvular berat

9.   Regurgitasi valvular akut

10. Miksoma atrium kiri

11. Komplikasi bedah jantung

85

Faktor predisposisi 

Dari berbagai penelitian dilaporkan adanya faktor-faktor predisposisi timbulnya syok

kardiogenik yaitu :

1.   Umur yang relatif lebih tua pada syok kardiogenik : umumnya lebih dari 60 tahun

2.   Telah terjadi payah jantung sebelumnya

3.   Adanya infark lama dan baru

4.   Lokasi pada dinding anterior lebih sering menimbulkan syok

5.   IMA yang meluas secara progresif

6.   Komplikasi mekanik IMA : septum sobek, insufisiensi mitral, disenergi ventrikel

7.   Gangguan irama dan nyeri hebat

8.   Faktor ekstramiokardial : obat-obatan penyebab hipotensi atau hipovolemia

Patofisiologi

Kelainan fisiologis yang menjadi dasar syok kardiogenik adalah menurunnya kontraktilitas

otot jantung sebagai konsekwensi tidak berfungsinya sebagian otot jantung. Hasil bedah

mayat penderita IMA dengan syok kardiogenik menunjukkan kerusakan 40% otot jantung.

Mungkin ruptur dinding ventrikel, septum atau otot papilaris.

Penyakit jantung tidak mampu memusatkan secar sinkron atau penekanan dan aliran darah

ke aorta dihindarkan. LVED (The Left Ventricular End – Diastolic pressure) dan Arterial

Pressure (LAP) meningkat dari sistolik outflow yang tidak efisien. Pada akhirnya, tekanan

arteri pulmonari meningkat dan bagian cairan di dalam pulmonari selaput interstisial dan

alveoli menurunkan daerah permukaan untuk pertukaran gas.

Penyebab kardiogenik syok pada umumnya berasal dari ventrikel kanan yang mana

menjadi lemah akibat miokardial infark dan ketidakmampuan untuk mensuplay volume

stroke untuk memenuhi kebutuhan oksigenasi jaringan atau sel-sel tubuh. Kerusakan 40%

dari jantung karena miokardial infark merupakan presipitasi (faktor yang mempercepat)

terjadinya syok. 

Manisfestasi klinis

Timbulnya kardiogenik syok dalam hubungannya dengan IMA dapat dikategorikan dalam :

1.   Timbulnya tiba-tiba dalam waktu 4 – 6 jam setelah infark akibat gangguan miokard

masif atau ruptur dinding bebas ventrikel kiri

2.   Timbulnya secara perlahan dalam beberapa hari sebagai akibat infark berulang

3.   Timbul tiba-tiba 2 hingga 10 hari setelah infark disertai timbulnya bising mitral

sistolik, ruptur septum atau disosiasi elektromekanik. Episode ini dapat disertai atau

tanpa nyeri dada, tetapi sering disertai dengan sesak nafas akut

Keluhan nyeri dada pada IMA biasanya di daerah substernal, rasa seperti di tekan, diperas,

seperti diikat, rasa dicekik dan disertai rasa takut. Rasa nyeri menjalar ke leher, rahang,

lengan dan punggung. Nyeri biasanya hebat, berlangsung lebih dari ½ jam, tidak

menghilang dengan obat-obatan nitrat. Syok kardiogenik yang berasal dari penyakit

jantung lainnya, keluhan sesuai dengan penyakit dasarnya.

86

Penampakan umum yang sering timbul pada penderita antara lain :

Diaforesis (kulit basah), takipnea (pernafasan cepat dan dalam), denyut nadi cepat (kecuali

dijumpai blok AV), ronchi akibat bendungan paru, bunyi jantung lemah dengan bunyi

jantung III, prekordium diskinetik, bising jantung bila syok berasal dari disfungsi valvular

(aorta atau mitral) dan pulsus paradoksus pada infark miokard atau tamponade jantung.

Tanda awal dan lanjut dari sindrom syok

Tanda

Tekanan darah

Awal

Tekanan nadi menurun

Tekanan sistolik menurun

Lanjut

Tekanan diastolik meningkat

Haluaran urine

Penurunan konsentrasi natrium Penurunan volume urine

urine

Peningkatan osmolalitas urine

Perubahan asam-

basa

Respiratory alkalosis meningkat

Asidosis metabolik

Alkalosis metabolik

Perfusi jaringan  Kadang-kadang kulit             hangat,

kering

Agak gelisah

Pemeriksaan penunjang

Foto thoraks 

Kulit dingin, lembab

Sensori kabur

Umumnya normal atau kardiomegali ringan hingga sedang, edema paru interstisial/alveolar

dan mungkin ditemukan efusi pleural

EKG

Umumnya menunjukkan IMA dengan atau tanpa gelombang Q dan electrical alternans

menunjukkan adanya efusi perikardial dengan tamponade jantung.

Ekokardiografi

Penting untuk menilai hipokinesis berat ventrikel difus atau segemental (bila berasal dari

infark miokard), efusi perikardial, katub mitral dan aorta, ruptur septum dan pintasan

intrakardiak.

Kateterisasi jantung

Umumnya tidak perlu kecuali pada kasus tertentu untuk mengetahui anatomi pembuluh

darah koroner dan fungsi ventrikel kiri untuk persiapan bedah pintas koroner atau

angioplasti koroner transluminasi perkutan. Untuk menunjukkan defek mekanik pada

septum ventrikel atau regurgitasi mitral akibat disfungsi atau ruptur otot papilaris.

87

Diagnosa banding

Kemungkinan berikut ini harus dipertimbangkan dan di eliminir secara cepat dan tepat.

Akan tetapi tidak boleh ada penundaan pemantauan hemodinamik dan pemberian terapi.

Kemungkinan tersebut antara lain : syok hipovolemik atau sepsis, diseksi aorta, emboli

paru, tamponade jantung akut, pengaruh obat-obatan yang berlebihan, ketoasidosis

diabetik, penyakit pembuluh darah otak, perdarahan internal akut, pneumotoraks tension,

dehidrasi atau hipovolemia dan insufisiensi pernafasan akut.

Penatalaksanaan

Langkah-langkah tata laksana syok kardiogenik adalah :

1.   Etiologi syok harus ditentukan secepat mungkin

2.   Pemantauan hemodinamik (kalau mungkin memakai kateter Swan-Ganz)

3.   Pemberian oksigen (kalau mungkin oksigen 28 – 48% dengan Venturi Fase Mask)

4.   Menghilangkan nyeri dengan morfin 4 – 8 mg intravena

5.   Berikan Dopamin 2 –15 μg/kg/m, Norepineprin 2 – 20 µm/kg/m atau Dobutamin 2,5 –

10 µm/kg/m untuk meninggikan tekanan perfusi arterial dan kontraktilitas. Boleh juga

diberikan Amrinon intravena (kalau ada)

6.   Cairan intravena, kalau mungkin diberikan Dextran 40

7.   Furosemid 40 – 80 mg atau Asam etakrinik 50 mg (bila ada bendungan paru). Diuretik

menyebabkan vasodilatasi vena dan diuresis, hingga bendungan paru berkurang dan

oksigenasi darah meningkat. Juga ukuran jantung  serta kebutuhan oksigen dikurangi

8.   Digitalis hanya diberikan pada takikardi supraventrikel dan fibrilasi atrial

9.   Vasodilator hanya diberikan bila dijumpai vasokonstriksi perifer hebat dan penderita

dipantau ketat secara klinik dan hemodinamik

10. Tindakan pintas koroner dan angioplasti darurat kalau perlu

Prognosis

Prognosis kardiogenik syok secara umum sangat buruk menskipun insidensnya telah

menurun. Pada penderita syok akibat IMA, prognosis tergantung pada luasnya infark

miokard. Mortalitas rata-rata dari berbagai pusat perawatan jantung sekitar 60 – 70%.

Mortalitas tinggi bagi mereka yang menunjukkan tekanan pengisian ventrikel kiri sangat

tinggi dan penurunan indeks jantung. Bila tekanan tersebut normal atau sedikit meninggi

dan hipovolemia relatif, prognosis lebih baik. Sekitar 30% penderita menunjukkan respons

terhadap ekspansi volume darah dengan dekstran atau albumin. Penderita dengan

perubahan tekanan pengisian ventrikel kiri dan indeks jantung ringan biasanya

menunjukkan hasil yang baik dengan obat-obatan vasopresor.

88

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN SYOK KARDIOGENIK

Pengkajian

Data-data yang dapat ditemukan pada saat pengkajian meliputi :

♠    Gelisah, ansietas, tekanan darah menurun

♠    Tekanan darah sistolik < 90 mmHg (hipotensi)

♠    Tekanan ventrikel kiri  peningkatan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri,

peningkatan tekanan atrium kiri, peningkatan tekanan baji arteri pulmonal (PCWP)

♠    Curah jantung 2,2 l/mnt, penurunan fraksi ejeksi, penurunan indeks jantung

♠    Peningkatan tekanan vena sentral  1600 dyne/dtk/cm^-5

♠    Peningkatan tekanan pengisian ventrikel kanan  adanya distensi vena jugularis,

peningkatan CVP (tekanan > 15 cm H2O, refleks hepatojugular meningkat

♠    Takikardia  nadi radialis halus, nadi perifer tidak ada atau berkurang

♠    Terdengar bunyi gallop S3, S4 atau murmur

♠    Distress pernafasan  takipnea, ortopnea, hipoksia

♠    Perubahan tingkat kesadaran  apatis, letargi, semicoma, coma

♠    Perubahan kulit  pucat, dingin, lembab, sianosis

♠    Perubahan suhu tubuh  subnormal, meningkat

♠    Sangat kehausan

♠    Mual, muntah

♠    Status ginjal    haluaran urine di bawah 20 ml/jam, kreatinin serum meningkat,

nitrogen urea serum meningkat

♠    Perubahan EKG  perubahan iskemi, disritmia, fibrilasi ventrikel

♠    Kenyamanan  nyeri dada, nyeri abdominal

Diagnosa keperawatan dan rencana tindakan

1.   Perubahan perfusi jaringan (serebral, kardiopulmonal, perifer) berhubungan dengan

penurunan curah jantung

Tujuan :

Perfusi jaringan dipertahankan dengan kriteria :

o  Tekanan darah dalam batas normal

o  Haluaran urine normal

o  Kulit hangat dan kering

o  Nadi perifer > 2 kali suhu tubuh

Rencana tindakan :

•     Kaji tanda dan gejala yang menunjukkan gangguan perfusi jaringan

•     Pertahankan tirah baring penuh (bedrest total) dengan posisi ekstremitas

memudahkan sirkulasi

•     Pertahankan terapi parenteral sesuai dengan program terapi, seperti darah lengkap,

plasmanat, tambahan volume

•     Ukur intake dan output setiap jam

89

•     Hubungkan kateter pada sistem drainase gravitasi tertutup dan lapor dokter bila

haluaran urine kurang dari 30 ml/jam

•      Berikan obat-obatan sesuai dengan program terapi dan kaji efek obat serta tanda

toksisitas

•     Pertahankan klien hangat dan kering

2.    Penurunan curah jantung berhubungan dengan faktor mekanis (preload, afterload dan

kontraktilitas miokard)

Tujuan :

Klien memperlihatkan peningkatan curah jantung dengan kriteria :

o  Tanda-tanda vital dalam batas normal

o  Curah jantung dalam batas normal

o  Perbaikan mental

Rencana tindakan :

•      Pertahankan posisi terbaik untuk meningkatkan ventilasi optimal dengan

meninggikan kepala tempat tidur 30 – 60 derajat

•     Pertahankan tirah baring penuh (bedrest total)

•     Pantau EKG secara kontinu

•     Pertahankan cairan parenteral sesuai dengan program terapi

•     Pantau vital sign setiap jam dan laporkan bila ada perubahan yang drastis

•     Berikan oksigen sesuai dengan terapi

•     Berikan obat-obatan sesuai dengan terapi

•     Pertahankan klien hangat dan kering

•     Auskultasi bunyi jantung setiap 2 sampai 4 jam sekali

•     Batasi dan rencanakan aktifitas ; berikan waktu istirahat antar prosedur

•     Hindari konstipasi, mengedan atau perangsangan rektal

3.   Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler

pulmonal

Tujuan :

Klien memperlihatkan peningkatan ventilasi dengan kriteria :

o  Klien bernafas tanpa kesulitan

o  Paru-paru bersih

o  Kadar PO2 dan PCO2 dalam batas normal

Rencana tindakan :

•     Kaji pola pernafasan, perhatikan frekwensi dan kedalaman pernafasan

•     Auskultasi paru-paru setiap 1 – 2 jam sekali

•     Pantau seri AGDA

•     Berikan oksigen sesuai dengan kebutuhan klien

•     Lakukan penghisapan bila ada indikasi

•     Bantu dan ajarkan klien batuk efektif dan nafas dalam

90

4.   Asietas / takut berhubungan dengan ancaman biologis yang aktual atau potensial

Tujuan :

Ansietas / rasa takut klien terkontrol dengan kriteria :

o  Klien mengungkapkan penurunan ansietas

o  Klien tenang dan relaks

o  Klien dapat beristirahat dengan tenang

Rencana tindakan :

•     Tentukan sumber-sumber kecemasan atau ketakutan klien

•     Jelaskan seluruh prosedur dan pengobatan serta  berikan penjelasan yang ringkas

bila klien tidak memahaminya

•     Bila ansietas sedang berlangsung, temani klien

•     Antisipasi kebutuhan klien

•     Pertahankan lingkungan yang tenang dan tidak penuh dengan stress

•      Biarkan keluarga dan orang terdekat untuk tetap tinggal bersama klien jika kondisi

klien memungkinkan

•     Anjurkan untuk mengungkapkan kebutuhan dan ketakutan akan kematian

•     Pertahankan sikap tenang dan menyakinkan

91

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post