ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN APPENDISITIS

A.  DEFINISI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN APPENDISITIS

Appendisitis adalah radang appendiks yang disebabkan oleh obstruksi

atau proses infeksi. Appendisitis merupakan kasus terbanyak pada bedah

emergensi. Insiden tinggi di Negara  maju (diet serat rendah). Terutama umur 10- 

30 tahun dan pria lebih banyak yang menderita daripada wanita.

B.  ETIOLOGI

Penyebab pasti belum diketahui, namun faktor pencetusnya adalah:

1.   Obstruksi

a.   Hiperplasia kelenjar limpfoid

b.   Fekalit, benda asing

c.   Tumor, struktur, kinking apendiks

d.   Obstruksi fungsional: tekanan intra sekal tinggi akibat konstipasi

2.   Infeksi

a.   E. Coli, Streptococcus, B. Histolitica

C.  MANIFESTASI KLINIK

1.   Sakit perut kuadran kanan bawah

2.   Sakit bila berjalan, napas dalam, mengedan dan batuk

3.   Nafsu makan hilang

4.   Mual dan muntah (muntah yang mendahului nyeri bukan appendicitis)

5.   Konstipasi, diare

6.   Sakit seluruh perut bila sudah ada peritonitis generalisata

7.   Demam

8.   Kurang bergerak, paha difleksikan.

63

D.  KOMPLIKASI

1.   Perforasi appendiks

2.   Peritonitis dan abses

E.  PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.   Hematologi: eritrosit cenderung meningkat begitu pula dengan leukosit

mungkin lebih besar dan 10.000/mm²

2.   Sinar-X

64

F.   ANALISA DATA PRE OPERASI

NO                DATA

1      DS:

- Klien mengatakan

PENYEBAB

Apendiks terinflamasi

↓

MASALAH

KEPERAWATAN

Nyeri

sakit pada perut

kanan bawah

apalagi kalau

batuk, mengedan,

berjalan dan tarik

napas

DO:

- Nyeri tekan

- Wajah tampak

meringis

- Otot tegang

- Perilaku distraksi

2      DS:

- Klien mengatakan

mual dan nafsu

makannya kurang

DO:

- Nafsu makan

menurun

- Bibir kering

- Lemas

- Porsi makan tidak

dihabiskan

Lumen menjadi kecil/terlipat

tersumbat

↓

Edema pada apendiks

↓

Meningkatkan tekanan intra

luminal

↓

Merangsang pengeluaran histamin,

serotonin, bradikinin dan

prostaglandin

↓

Hipotalamus

↓

Nyeri dipersepsikan

↓

Nyeri

Proses infeksi pada apendiks

↓

Mempengaruhi nervus vagus di

hypothalamus

↓

Sekresi asam lambung meningkat

↓

Merangsang Thalamus bagian

distal (pusat mual)

↓

Nafsu makan menurun

↓

Intake inadekuat

↓

Pemenuhan nutrisi kurang

65

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

3      DS:

- Klien mengatakan

cemas dengan

keadaannya

DO:

- Klien tampak

gelisah

- Ekspresi wajah

tegang

- Klien selalu

bertanya tentang

keadaannya

Appendisitis

↓

Perubahan status kesehatan

↓

Kurang informasi

↓

Kurang pengetahuan tentang

kondisinya

↓

Koping tidak efektif

↓

Cemas

66

Kecemasan

G.  ANALISA DATA POST OPERASI

NO                      DATA

1      DS:

- Klien mengatakan nyeri

pada luka operasi

DO:

- Tampak meringis

- Tampak lemah

- Memegang area nyeri

- Nyeri 4 (sedang)

- TD: 110/80 mmHg

  N : 100 x/mnt

2      DS:

- Klien mengatakan mual,

mulut terasa pahit

DO:

- Porsi makan tidak

dihabiskan hanya 4- 5

sendok

- Bising usus lemah 5

x/mnt.

- Tampak lemah.

3      DS:

- Klien mengatakan hanya

beraktivitas tempat tidur

dengan bantuan keluarga

- Klien mengatakan kalau

beraktivitas akan nyeri

DO:

- Tampak lemah

- Tampak tidak bergairah

- Beraktivitas di tempat

tidur dibantu oleh

keluarga

- Tonus otot menurun

PENYEBAB

Tindakan invasi

↓

Terputusnya kontinuitas

jaringan

↓

Pengeluaran zat kimia

(bradikinin, histamin,

prostaglandin dan serotonin)

↓

Merangsang hipotalamus

↓

Stimulus cortex cerebri

↓

Nyeri dipersepsikan

Nyeri

Dampak post operasi

↓

Motilitas usus

menurun/lemah

↓

Nutrisi inadekuat

Karena adanya nyeri

↓

Klien membatasi

pergerakannya

↓

Intoleransi aktivitas

MASALAH

KEPERAWATAN

Nyeri

Nutrisi kurang dan

kebutuhan tubuh

Intoleransi aktivitas

67

H.  RENCANA PERAWATAN PRE OPERASI

NO       DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA ASUHAN

KEPERAWATAN (TUJUAN,

KRITERIA RENCANA TINDAKAN)

1      Nyeri berhubungan dengan

adanya proses inflamasi

ditandai dengan:

DS:

- Klien mengatakan sakit pada

perut kanan bawah apalagi kalau

batuk, mengedan, berjalan dan

tarik napas

DO:

- Nyeri tekan

- Wajah tampak meringis

- Otot tegang

- Perilaku distraksi

2      Nutrisi kurang dan kebutuhan tubuh

berhubungan dengan adanya mual

ditandai dengan:

DS:

- Klien mengatakan mual dan nafsu

makannya kurang

DO:

- Nafsu makan menurun

- Bibir kering

- Lemas

- Porsi makan tidak dihabiskan

68

T : Nyeri berkurang/hilang

K : - Skala nyeri 1 - 4

    - Ekspresi wajah tenang

    - Melaporkan tidak nyeri lagi

    - Tidak memerlukan obat anti nyeri

lagi

I : - Kaji intensitas, lokasi dan

karakteristik nyeri

    - Berikan posisi yang nyaman (semi

fowler)

    - Ajarkan teknik relaksasi seperti

latihan napas dalam

- Observasi TTV

    - Berikan obat analgetik sesuai

indikasi

T : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

K : - Klien melaporkan tidak mual/

muntah lagi

    - Porsi makan dihabiskan

    - Bibir lembab dan menunjukkan

peningkatan BB.

I : - Anjurkan untuk makan makanan

selagi masih hangat.

    - Berikan makan sedikit tapi sering

    - Ciptakan lingkungan/suasana yang

tenang untuk makan

3      Kecemasan berhubungan dengan

keadaannya ditandai dengan:

DS:

- Klien mengatakan cemas dengan

keadaannya

DO:

- Klien tampak gelisah

- Ekspresi wajah tegang

- Klien selalu bertanya tentang

keadaannya

69

    - Jelaskan dan bantu tindakan untuk

mengurangi mual

T : Cemas tidak ada

K : - Klien nampak tenang 

    - Klien menerima keadaannya dan

mengerti akan penyakitnya

I : - Kaji tingkat cemas klien

    - Bina hubungan saling percaya

    - Berikan penjelasan tentang kondisi

penyakit klien

    - Libatkan keluarga untuk

memberikan support

I.    RENCANA PERAWATAN POST OPERASI

NO       DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA ASUHAN

KEPERAWATAN (TUJUAN,

1      Nyeri berhubungan dengan

terputusnya kontinuitas jaringan

ditandai dengan:

DS:

- Klien mengatakan nyeri pada luka

operasi

DO:

- Tampak meringis

- Tampak lemah

- Memegang area nyeri

- Nyeri 4 - 6 (sedang)

- TD: 110/80 mmHg

  N : 100 x/mnt

2      Nutrisi kurang dan kebutuhan

tubuh berhubungan dengan

rasa mual akibat dan operasi

ditandai dengan:

DS:

- Klien mengatakan mual, mulut

terasa pahit.

DO:

- Porsi makan tidak dihabiskan

hanya 4 – 5 sendok

- Bising usus lemah 5 x/mnt

- Tampak lemah

70

KRITERIA RENCANA TINDAKAN)

T : Nyeri teratasi

K : - Klien tidak mengeluh nyeri

- Tampak tenang

- Skala nyeri 1-4

I : - Kaji intensitas, karakteristik, lokasi

nyeri

    - Ajarkan teknik relaksasi seperti

nafas dalam

    - Berikan posisi yang nyaman yaitu

posisi semi Fowler

    - Berikan obat analgetik sesuai

indikasi atau instruksi dokter.

T : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

K : - Porsi makan dihabiskan

    - Klien tampak segar

    - Mulut tidak terasa pahit

    - Tidak ada mual

I : - Berikan makan sedikit tapi sering

    - Sajikan makanan dalam keadaan

hangat

    - Bantu klien untuk mengurangi

mual yang dirasakannya

    - Anjurkan untuk membatasi cairan

jangan banyak minum sebelum

makan.

3      Intoleransi aktivitas berhubungan

dengan keterbatasan gerak ditandai

dengan:

DS:

- Klien mengatakan hanya

beraktivitas di tempat tidur

dengan bantuan keluarga

- Klien mengatakan kalau

beraktivitas akan nyeri.

DO:

- Tampak lemah

- Tampak tidak bergairah

- Beraktivitas di tempat tidur

dibantu oleh keluarga

- Tonus otot menurun

71

T : Klien dapat melakukan aktivitas

sendiri

K : - Klien tidak merasa takut

beraktivitas

    - Klien dapat beraktivitas tanpa

adanya bantuan dari keluarga atau

perawat.

I : - Kaji respon klien terhadap aktivitas

yang dilakukan

    - Anjurkan kepada klien untuk

melakukan aktivitas secara

bertahap

    - Anjurkan kepada klien untuk

merubah posisi sesering mungkin.

    - Anjurkan kepada keluarga klien

agar membantu Mien jika tidak

dapat dilakukan sendiri.

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post