Salam Sehat dan Harmonis

-----

ASKEB KB SUNTIK 1BLN Dg FLEK-2 DARAH



KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN


I. DATA SUBJEKTIF
·   BIODATA
         Digunakan untuk mengantisipasi dan membedakan antara pasien yang satu dengan pasien yang lain, terdiri dari nama, umur, suku/ bangsa, agama, pendidikan , pekerjaan, alamat, no.telp, dan identiitas suami.
·   STATUS PERKAWINAN
   Dikaji kawin ke, usia saat kaawin, lama perkaawinan.
·   RIWAYAT KELUHAN SEKARANG
   Ibu mengatakan keluar flek-flek darah sejak ...hari, jumlahnya…,dan keluhan tersebut tidak sampai mengganggu aktifitas ibu, namun ibu sedikit merasa risih.
·   RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
   Ibu mengatakan tidak pernah mendrita penyakit apapun, seperti penyakit jantung, paru-paru, hipertensi, tumor payudara, tumor kandungan, DM, pedarahan yang keluar dari kemaluan.
·   RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
   Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, kuning, TBC, DM, Hep.B, hipertensi.
·   RIWAYAT MENSTRUASI
-Menarche :haid pertama kali, umumnya 12-16 tahun.
      -Siklus       :Normalny 21-35 hari.
      -Lama        :tergantung setiap individu, antara 3-8 hari.
      -jumlah      :banyak/ sedikit.
      -Warna      :normalnya merah segar, bau anyir, encer.
·   RIWAYAT SEKSUAL
·   RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU


·   RIWAYAT GINEKOLOGI
   Dikaji  untuk mengetahui apakah pernah mendderita penyakit kanker, tumor, penyakit menular seksual, radang pabggul, gangguan haid.
·   RIWAYAT KONTRASEPSI
   Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 1 bulan selama….,sebelumnya ibu mengatakan tidak ada keluhan.
·   DATA PSIKOLOGIS
II. OBJEKTIF
      Pemeriksaan umum
      Keadaan umum baik
      Kesadaran kompos mentis
      TTV: TD   : 110/70-130/90 mmHg
                 N    : 80-100 x/mnt
                 S     : 36,5-37,5 c
                 Rr   : 18-24 x/mnt
Khusus            :

·   Kepala
   Inspeksi     : Ibu kelihatan tidak pusing,tidak sakit kepala, rambut bersih.
   Palpasi       :Tidak terdapat benjolan abnormal

·   Muka
   Inspeksi     : Ibu tidak berjerawat, tidak ada flek-flek, tidak oedem, tidak ada
                       hyperpigmentasi
·   Mata
   Inspeksi     : Conjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterus, ibu tidak berkunang
                       Kunang.
·   Mulut
   Inspeksi     : warna bibir merah muda, bibir lembab, tidak sariawan.

·   Leher
   Palpasi       : Tidak ada pembesaran kelenjar lymphe, tidak ada pembesaran kelenjar
                       Thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis.

·   Dada
   Inspeksi     :Tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, konsistensi kenyal,
   Auskultasi : Tidak terdengar ronchi dan wheezing.

·   Perut
   Inspeksi     : Perut tidak kembung, tidak mual, nafsu makan baik, BAB lancer, tidak
                       Ada luka bekas operasi.

·   Genetalia
   Inspeksi     : Tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar
                        Bartholini, keluar flek-flek darah.

·   Ekstremitas atas-bawah
   Inspeksi     : Tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada pergerakan pada tangan dan
                       Kaki, reflek patella ka-ki +/+


III. ASSESMENT
     
      Diagnosa   : Akseptor lama KB suntik 1 bulan dengan efek samping flek-flek darah.
      DS             : Ibu mengatakan        :
                        Menggunakan KB suntik 1 bulan selama…
     Mengalami flek-flek darah (perdarahan bercak)
     Tidak sedang menderita penyakit apapun.
     
      DO                        : K.U baik
                          Kesadaran compos mentis
                          TD     : 110/70-130/90
                           N      : 80-100 x/mnt
                            S      :36,5-37,5 C
                            Rr    : 18-24 x/mnt
                        Genetalia : Tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar
                                    Bartholini, terdapat flek-flek darah.
      Masalah     : Ibu cemas dengan flek-flek darah.
      Kebutuhan            : Berikan HE tentanng keluhan yang dialaminya.
                                        HE tentang efek samping KB suntik 1 bulan..


IV. PLANNING
·         Intervensi

1. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini.
   R/ Informasi yang cukup mengurangi kecemassan ibu.
2. Jelaskan pada ibu tentang keluhan yang dialaminya.
   R/ Informasi yang cukup menguranngi kecemasan ibu dan membuat ibu
        Kooperatif.
3. Berikan konseling pada ibu tentang efek samping KB suntik 1 bulan
    R/ Informasi yang cukup menambah pengetahuan ibu.


·         Implementasi
Tanggal…jam…

1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini yaitu ibu dalam keadaan
    Baik dan sehat.
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialaminya merupakan hal yang
    Normal akibat dari efek samping KB suntik, apabila haid yang dialaminya tidak
    Terlalu berlebihan dan lama.
3. Memberikan konseling pada ibu bahwa ada beberapa efek samping dari KB
    Suntik 1 bulan :gangguan haid  : pola haid yang normal dapat berubah menjadi
                                    Amenore, perdarahan bercak, perubahan dalam frekwensi,
                                    Lama dan jumlah darah.
                              Berat badan bertambah
                              Sakit kepala.











·         Evaluasi
Tanggal …..jam….

S    : Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan petugas.
O   : Ibu mampu menjelaskan kembali tentang apa yang dijelaskan oleh petugas
        TTV : TD : 110/70-130/90 mmHg
                    N   : 80-100 x/mnt
                     S   : 36,5-37,5 C
                    Rr  : 18-24 x/mnt
                    Bb……Kg
        Pada genetalia terdapat flek-flek darah, tidak oedem, tidak terdapat varises.
            A            : Akseptor KB suntik 1 bulan dengan flek-flek darah sudah mendapat
                    Penyuluhan.
            P    : Anjurkan pada ibu datang untuk suntik ulang tanggal….atau bila sewaktu-
                    Waktu ada keluhan.
































TINJAUAN KASUS
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
Tanggal 5 Mei 2008 jam 18.30

I.SUBJEKTIF
  1.IDENTITAS/BIODATA.
       Nama                  : Ny.y                                      Nama Suami    : Tn.H
         Umur                  : 26 tahun                                Umur               : 27 tahun
         Suku/Bangsa      : jawa/Indonesia                      Suku/bangsa    : jawa/Indonesia
         Agama                : Islam                                     Agama             : Islam
         Pendidikan         : SMA                                     Pendidikan      : SMA
         Pekerjaan            : pabrik kayu                           Pekerjaan         : Swasta
         Alamat rumah    : Kebomas, Gresik.

2. Status perkawinan
      Kawin ke   : 1x
      Usia saat kawin     : 23 tahun.
      Lama perkawinan  : 3 tahun         
3. Alasan datang
      Ibu mengatakan ingin KB suntik 1 bulan.
4. Riwayat keluhan sekarang
      Ibu mengatakan saat ini sedang haid sejak 2 mgg yang lalu, 6 hari menstruasi seperti
      Biasa, kemudian 2 hari tidak mens, tapi kemudian keluar flek-flek darahsampai
      Sekarang, jumlah flek-fleknya tidak banyak dan tudak sampai mengganggu aktivitas
      Ibu.
5. Riwayat penyakit yang lalu
   Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun, seperti penyakit jantung, paru-paru, hipertensi, tumor payudara, tumor kandungan, DM, pedarahan yang keluar dari kemaluan.


6. Riwayat penyakit keluarga
   Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, kuning, TBC, DM, Hep.B, hipertensi.

7.  Riwayat menstruasi
      Menarche  : 11 thn
      Lama haid  : 6 hari
      Jumlah       :Pada hari 1-3 banyak, dan selanjutnya sedikit.
      Flour albus : tidak ada
      Keluhan:     : tidak ada.
      Sifat            : merah segar, bau anyir, encer.
      Tidak  ada perdarahan diluar haid.
8.  Riwayat seksual
      Ibu mengatakan tidak ada gangguan selama melakukan hubungan seksual, biasanya 2
      2 hari sekalli.
9.  Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan meneteki yang lalu
     
10. Riwayat  ginekologi
      Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit kanker, tumor, penyakit menular seksual,
      Radang panggul, gangguan haid.
11. Riwayat kontrasepsi
      Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 1 bulan selama 2 thn,sebelumnya ibu
      Mengatakan tidak ada keluhan.
12. Data psikososial
      Ibu mengatakan sudah membicarakan dengan suami tentang keluhannya saat ini, dan
      dengan ijin suami ibu memeriksakan diri ke dokter. Ibu merasa cemas dan khawatir
      dengan keadaanya saat ini.sebelumnya ibu tidak ada keluhan tetapi sejak 6 hari lalu
      ibu mengeluarkan flek-flek darah.




II. OBJEKTIF
      Pemeriksaan umum
      Keadaan umum baik
      Kesadaran kompos mentis
      TTV: TD   : 110/80 mmHg
                 N    : 80 x/mnt
                 S     : 36,5 c
                 Rr   : 20 x/mnt
                 BB  : 48 kg

Khusus            :

·   Kepala
   Inspeksi     : Ibu kelihatan tidak pusing,tidak sakit kepala, rambut bersih.
   Palpasi       :Tidak terdapat benjolan abnormal

·   Muka
   Inspeksi     : Ibu tidak berjerawat, tidak ada flek-flek, tidak oedem, tidak ada
                       hyperpigmentasi
·   Mata
   Inspeksi     : Conjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterus, ibu tidak berkunang
                       Kunang.
·   Mulut
   Inspeksi     : warna bibir merah muda, bibir lembab, tidak sariawan.

·   Leher
   Palpasi       : Tidak ada pembesaran kelenjar lymphe, tidak ada pembesaran kelenjar
                       Thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis.


·   Dada
   Inspeksi     :Tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, konsistensi kenyal,
   Auskultasi : Tidak terdengar ronchi dan wheezing.

·   Perut
   Inspeksi     : Perut tidak kembung, tidak mual, nafsu makan baik, BAB lancer, tidak
                       Ada luka bekas operasi.

·   Genetalia
   Inspeksi     : Tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar
                        Bartholini, keluar flek-flek darah.

·   Ekstremitas atas-bawah
   Inspeksi     : Tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada pergerakan pada tangan dan
                       Kaki, reflek patella ka-ki +/+


III. ASSESMENT
     
      Diagnosa   : Akseptor lama KB suntik 1 bulan dengan efek samping flek-flek darah.
      DS             : Ibu mengatakan        :
     Menggunakan KB suntik 1 bulan selama 2 thn.
     Mengalami flek-flek darah (perdarahan bercak)
     Tidak sedang menderita penyakit apapun.
     
      DO                        : K.U baik
                          Kesadaran compos mentis
                           TD    : 110/80 mmHg
                            N     : 80x/mnt
                            S      :36,5 C
                            Rr    : 20 x/mnt
                            BB   : 48 kg

                        Genetalia : Tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar
                                    Bartholini, terdapat flek-flek darah.

      Masalah     : Ibu cemas dengan flek-flek darah.
      Kebutuhan            : HE tentang keluhan yang dialaminya.
                       

IV. PLANNING
·         Intervensi

1. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini.
   R/ Informasi yang cukup mengurangi kecemassan ibu.
2. Jelaskan pada ibu tentang keluhan yang dialaminya.
   R/ Informasi yang cukup menguranngi kecemasan ibu dan membuat ibu
        Kooperatif.
3. Berikan konseling pada ibu tentang efek samping KB suntik 1 bulan
    R/ Informasi yang cukup menambah pengetahuan ibu.
4. Lakukan pendokumentasian.
     R/ Bukti tertulis tentang tindakan yang telah dilakukun


·         Implementasi
Tanggal 5 Mei 2008 ,jam 18.30

1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini yaitu ibu dalam keadaan
    Baik dan sehat.
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialaminya merupakan hal yang
    Normal akibat dari efek samping KB suntik, apabila haid yang dialaminya tidak
    Terlalu berlebihan dan lama.

3. Memberikan konseling pada ibu bahwa ada beberapa efek samping dari KB
    Suntik 1 bulan :gangguan haid  : pola haid yang normal dapat berubah menjadi
                                    Amenore, perdarahan bercak, perubahan dalam frekwensi,
                                    Lama dan jumlah darah.
                                                            Berat badan bertambah
                                                               Sakit kepala.

4. Melakukan pendokumentasian yaitu : nama, umur, jenis alat kontrasepsi,
    Tanggal penyuntikan dan jadwal suntik ulang.

·         Evaluasi
Tanggal  5 Mei 2008, jam 18.40

S    : Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan petugas.
O   : Ibu mampu menjelaskan kembali tentang apa yang dijelaskan oleh petugas
        TTV : TD : 110/80 mmHg
                    N   : 80 x/mnt
                     S   : 36,5 C
                    Rr  : 20 x/mnt
                    Bb  : 48 kg
        Pada genetalia terdapat flek-flek darah, tidak oedem, tidak terdapat varises.
            A            : Akseptor KB suntik 1 bulan dengan flek-flek darah sudah mendapat
                    Penyuluhan.
            P    : Anjurkan pada ibu datang untuk suntik ulang tanggal 2 juni 2008atau bila
                     Sewaktu-waktu ada keluhan.
                   

Previous
Next Post »

Translate