PENYAKIT CONGESTIVE HEARTH FAILURE (CHF) ~ SiChesse

PENYAKIT CONGESTIVE HEARTH FAILURE (CHF)

A. DEFENISI

PENDAHULUAN

CHF adalah suatu keadaan gangguan jantung kanan dan kiri terjadi

secara bersamaan yang umumnya ditandai dengan adanya bendungan

paru dan bendungan sistemik pada saat yang bersamaan.

Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologis berupa

kelainan fungsi jantung sehingga jantung tidak mampu memompa

darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan atau

kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian volume

diastolik secara abnormal.

B. ETIOLOGI

1. Disfungsi miokard

2. Beban tekanan berlebihan (pembebanan sistolik/preload)

3. Pembebanan diastolik (afterload)

4. Peningkatan kebutuhan metabolik

5. Gangguan pengisian (hambatan input)

C. FAKTOR PREPOSISI

penyakit yang menimbulkan penurunan fungsi ventrikel seperti

penyakit arteri koroner, hipertensi, kardiomiopati, penyakit

pembuluh darah atau penyakit kongenital ; dan keadaan yang

membatasi pengisian ventrikel seperti stenosis

kardiomiopati atau penyakit perikardial.

D. FAKTOR PENCETUS

mitral,

antara lain meningkatnya asupan garam, ketidakpatuhan menjalani

pengobatan anti gagal jantung, infark miocard akut esensial,

serangan hipertensi, aritmia akut, infeksi atau demam, emboli

paru, anemia, tirotoksikosis, kehamilan dan endokarditis

infektif.

E. PATOFISIOLOGI

Gagal jantung kanan

Gagal pompa ventrikel kiri

Curah jantung kanan menurun

Tekanan akhir diastole ventrikel kanan meningkat

Bendungan atrium kanan dan tekanan dalam atrium

kanan meningkat

Tekanan vena cava meningkat

(bendungan vena sistemik)

Hambatan venous return

(bendungan sistemik)

Gangguan

keseimbangan antara

supply O₂ dengan

kebutuhan

Gagal jantung kiri

Gangguan pompa ventrikel kiri

Curah jantung kiri menurun dan tekanan ventrikel

kiri meningkat

Bendungan atrium kiri dan tekanan atrium kiri

menurun

Bendungan vena pulmonalis dan tekanan vena

pulmonalis meningkat

Bendungan paru

Bendungan arteri pulmonalis dan

tekanan rata-rata arteri

pulmonalis meningkat

Sekresi renin yang berlebihan

Angiotensin I -II

Aldosteron meningkat

Reabsorpsi Na+ pada tubulus distal

GAGAL JANTUNG

Aliran darah tidak efektif

Vasokonstriksi ginjal

Fungsi glomerulus menurun

Reabsorpsi Na+ dan H₂O (tubulus

proksimal)

Retensi ginjal (Na + H₂O)

Volume plasma meningkat

Perubahan kontraktil

lintas jantung

Curah jantung menurun

Sekresi ADH meningkat,

absorpsi H₂O pada

tubulus distal

Kelebihan

volume

Intoleransi cairan

ODEMA

cairan

F. TANDA DAN GEJALA

Temuan klinis umum pada gagal ventrikel kiri & kanan, meliputi :

a. Kelelahan dan kelemahan

b. Takhikardia

c. Sianosis pada kegagalan jantung yang hebat

d. Pucat, kehitam-hitaman, kulit berkeringat

e. Berat badan bertambah

f. Murmur sistolik abnormal

g. Irama gallop diastolik (bunyi jantung ketiga selama

distolik)

h. Oliguria

i. Meningkatnya tekanan pada arteri pulmonal dan kapiler yang

menyempit

j. Meningkatnya tekanan atrium kanan (tekanan vena sentral)

Gagal Jantung Kanan

Oedema /pitting odema

Anoreksia/perut kembung

Nausea

Ascites

Jugulare Vein Pressure

meningkat

Pulsasi vena jugularis

Hepatomegali/liver engorgement

Fatiq

Hipertropi jantung kanan

Irama derap/gallop ventrikel

kanan

Irama derap/gallop atrium kanan

Mumur

Gagal Jantung Kiri

Lemas/fatique

Berdebar-debar

Sesak nafas (dyspneu d’effort)

Orthopnea

Dyspnea nocturnal paroxismal

Pembesaran jantung

Keringat dingin

Takhikardia

Kongesti vena pulmonalis

Ronchi basah dan wheezing

Terdapat BJ III dan IV

(Gallop)

Cheynes stokes

Tanda-tanda

kronik

penyakit

paru

Bunyi P2 mengeras

hidrothorax

 New York Heart Association (NYHA) membuat klasifikasi

fungsional dalam 4 (empat) kelas, antara lain :

o Kelas 1 = bila klien dapat melakukan aktifitas berat tanpa

keluhan

o Kelas 2 = bila klien tidak dapat melakukan aktifitas lebih

berat dari aktifitas sehari-hari tanpa keluhan

o Kelas 3 = bila klien tidak dapat melaksanakan aktifitas

sehari-hari tanpa keluhan

o Kelas 4 = bila klien sama sekali tidak dapat melakukan

aktifitas apapun dan harus tirah baring

 Diagnosa gagal jantung kongestif (kriteria Framingham),

meliputi :

Kriteria mayor :

o Dispnea nokturnal paroksismal atau ortopnea

o Peningkatan tekanan vena jugularis

o Ronki basah tidak nyaring

o Kardiomegali

o Edema paru akut

o Irama derap S₃ (gallop rhythm)

o Peningkatan tekanan vena > 16 cm H₂O

o Refluks hepatojugular

Kriteria minor :

o Edema pergelangan kaki

o Batuk malam hari

o Dyspneu d’effort

o Hepatomegali

o Efusi pleura

o Kapasitas vital berkurang menjadi 1/3 maksimum

o Takikardia (> 120 x/mnt)

Kriteria mayor atau minor :

o Penurunan berat badan > 4,5 kg dalam 5 hari setelah terapi

o Diagnosa ditegakkan dengan mendapatkan 2 kriteria mayor atau

1 kriteria mayor + 2 kriteria minor yang ditemukan pada saat

yang sama/bersamaan.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG/DIAGNOSTIK

1. EKG ; hipertropi atrial atau ventrikular, penyimpangan aksis,

iskemia, kerusakan pola mungkin terlihat, disritmia

2. Scan jantung ; tindakan penyuntikan fraksi dan memperkirakan

gerakan dinding

3. Kateterisasi jantung ; tekanan abnormal merupakan indikasi

dan membantu membedakan gagal jantung kanan versus kiri,

stenosis atau insufisiensi, juga mengkaji potensi arteri

koroner

4. Rontgen dada ; dapat menunjukkan pembesaran jantung, bayangan

dapat menunjukkan dilatasi/hipertropi bilik atau perubahan

pembuluh darah mencerminkan peningkatan tekanan pulmonalis

5. Elektrolit

;

mungkin

berubah

pada

perpindahan

cairan/penurunan fungsi ginjal

H. KOMPLIKASI

1. Edema paru

2. Fenomena emboli

3. Gagal/infark paru  gagal nafas

4. Cardiogenik syok

I. PENATALAKSANAAN

1. Menghilangkan faktor pencetus

2. Mengendalikan gagal jantung dengan memperbaiki fungsi pompa

jantung, mengurangi beban jantung dengan pemberian diet

rendah garam, diuretik dan vasodilator

3. Menghilangkan penyakit yang mendasarinya, baik secara medis

atau bedah

4. Meningkatkan oksigenasi dengan pemberian oksigen, diusahakan

agar PaCO2 sekitar 60 – 100 mmHg (saturasi O2 90 – 98 %) dan

menurunkan konsumsi O2 melalui istirahat/pembatasan aktifitas

5. Pemberian obat-obatan sesuai dengan program, seperti morfin

diberikan untuk menurunkan faktor preload dan afterload ;

Furosemide untuk mengurangi oedema/diuresis ; Aminofilin

untuk merangsang miokardium ; obat Inotropik (Digitalis

glikosida,

Dopamin

HCL,

Phosphodiesterase

inhibitor)

meningkatkan kontraktilitas miokardium ; ACE inhibitor

menurunkan afterload dan meningkatkan kapasitas fisik ;

Nitrogliserin untuk menurunkan hipertensi vena paru.

6. Bila perlu monitoring menggunakan Central Venous Pressure

atau juga dengan Swan Ganz Chateter

J. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1. Pengkajian

 Riwayat keperawatan

 Reaksi dan persepsi klien/keluarga

 Gejala umum

o Data

subjektif



fatique/kelelahan,

anoreksia,

nausea/vomitus, ansietas, nokturia

o Data objektif  takhipnea, nokturia, takhikardia,

Gallops (S3 dan S4), cyanosis perifer, rales, ronkhi,

aritmia, intoleransi aktifitas, dyspnea

 Gejala khusus gagal jantung kanan

o Tekanan vena meningkat  distensi vena jugularis

o Edema  ekstremitas bawah/tungkai, sakrum, genitalia

o Ascites

o Nyeri abdomen kwadran kanan atas

o Hepatosplenomegali

o Berat badan meningkat secara drastis

o Penurunan output urine

o Anoreksia

 Gejala khusus gagal jantung kiri

o Nafas pendek/sesak nafas

o gelisah

o Dyspnea  rest or exertional

o Orthopnea & tachypnea

o Batuk, rales dan ronchi

o Hemoptisis

o Tekanan darah meningkat

o Terdengar bunyi jantung III

o Hipoxemia

o Krekles/ronki

o Cyanosis

o Odema paru

 Pemeriksaan diagnostik

o EKG

o Foto thoraks

o Echocardiografi

o Kateterisasi jantung

2. Diagnosa Keperawatan, Perencanaan dan Kriteria hasil

a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan faktor mekanik

(preload dan afterload atau kontraktilitas)

Rencana tindakan :

 Kaji dan pantau vital sign setiap 4 jam sesuai indikasi

 Berikan dukungan emosional dengan memberikan penjelasan

sederhana

 Pantau in take dan out put cairan

 Meningkatkan kemampuan pompa jantung dengan pemberian

obat-obatan, seperti Digitalis (Digoxin, Cedilanit),

Agen inotropik, Pacemaker.

 Menurunkan beban kerja jantung  istirahat, menurunkan

kecemasan, terapi vasodilator

 Mengontrol garan dan retensi cairan  diet rendah

garam, pemberian obat-obatan diuretika (Furosemid,

Lasix), pembuangan cairan mekanik, misal dialisis

Kriteria hasil :

Curah jantung klien adekuat kembali ditandai dengan :

 Tanda vital dalam batas normal yang dapat diterima

sesuai batas usia

 Frekwensi jantung dan curah jantung dalam batas diterima

 Haluaran urine meningkat

 Toleransi terhadap aktifitas meningkat

b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan

membran kapiler alveoli yang diakibatkan oleh peningkatan

tekanan kapiler paru

Rencana tindakan :

 Kaji dan pantau adanya perubahan dalam pernafasan

 Pantau seri analisa gas darah arteri

 Anjurkan

klien

untuk

menghindari

merokok

atau

menggunakan produk tembakau

 Menurunkan kecemasan

 Posisi semi fowler

 Meningkatkan pertukaran gas

 Jika terjadi hipoksemia tanpa hipercapnia (penurunan

kesadaran akibat peningkatan PaCO2)  berikan O2 via

masker ; bila O2 < 60 mmHg, lakukan intubasi dan bila

gagal beri tindakan ventilasi (ventilator).

Kriteria hasil :

Klien memperlihatkan perbaikan pertukaran gas ditandai

dengan :

 Klien bernafas tanpa kesulitas

 Menunjukkan perbaikan pernafasan

 Paru bersih pada auskultasi

 Kadar PO2 dan PCO2 dalam batas normal

c. Perubahan dalam volume cairan : berlebihan berhubungan

dengan gangguan mekanisme pengaturan

Rencana tindakan :

 Kaji dan pantau adanya peningkatan atau penurunan

tekanan vena jugularis

 Lakukan pemeriksaan fisik sistem pernafasan secara

teratur atau bila dibutuhkan

 Pertahankan cairan parenteral ; hindari hidrasi

berlebihan dan cepat

 Pantau in take dan out put cairan

 Timbang berat badan klien setiap hari dengan timbangan

yang sama

 Pantau hasil pemeriksaan laboratorium

 Pertahankan diet pembatasan natrium sesuai dengan

indikasi

Kriteria hasil :

Klien memperlihatkan tidak adanya tanda kelebihan beban

cairan ditandai dengan :

 Tidak adanya odema

 Penurunan berat badan/kembali pada berat badan dasar

 Tidak ditemukan peningkatan vena jugularis

d. Tidak toleransi terhadap aktifitas berhubungan dengan

penurunan cardiac output ; supply oksigenasi serebral

menurun ; oedema paru akut

Rencana tindakan :

 Kaji dan pantau adanya tanda intoleransi aktifitas

 Pertahankan klien tetap tirah baring/Fasilitasi untuk

tidur

 Identifikasi faktor yang diketahui menyebabkan kelelahan

 Bantu ADL dan tingkatkan aktifitas seusia indikasi

 Latihan nafas dalam dan batuk efektif

Kriteria hasil :

 Klien mendemonstrasikan peningkatan aktifitas yang

ditoleransi

 Mengungkapkan peningkatan energi untuk melakukan

aktifitas sehari-hari

 Vital sign dalam batas yang dapat diterima selama dan

sesudah aktifitas

e. Perubahan status nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan gangguan absorpsi zat-zat gizi sekunder

terhadap penurunan curah jantung

Rencana tindakan :

 Pantau adanya tanda-tanda malnutrisi, seperti penurunan

berat badan drastis, stormatitis, anoreksia, kelemahan

dan sebagainya

 Timbang berat badan klien setiap hari

 Pertahankan diet sesuai indikasi dan support klien untuk

menghabiskan diet

 Berikan makanan sedikit dengan porsi kecil dan sering

 Lakukan pemasangan selang makanan atau nutrisi

parenteral sesuai indikasi

Kriteria hasil :

Klien memperlihatkan status nutrisi yang adekuat ditandai

dengan :

 Berat badan membaik atau normal sesuai usia dan bentuk

badan

 Nafsu makan membaik

 Turgor kulit baik

PENDIDIKAN KESEHATAN

 Monitoring tanda dan gejala, seperti peningkatan berat

badan > 1 kg/hari, edema, sesak dan lain-lain

 Pengaturan aktifitas

 Pengenalan nama, dosis, waktu, dan cara mengkonsumsi

obat serta hal-hal yang harus diperhatikan selama

pengobatan terutama untuk digitalis dan diuretik

 Informasi tentang diet, meliputi pembatasan garam dan

air ; tidak kekenyangan atau tergesa-gesa dalam segala

hal

 Informasi untuk perawatan dirumah dan tindakan bila

timbul masalah

REFERENSI BUKU :

1. Anderson, Sylvia, 1995, Patofisiologi, Edisi VI, EGC, Jakarta.

2. Augustinus, AS, 1992, Pemeriksaan Fisik (Physical Assessment),

Edisi III, Akademi Perawatan St. Carolus, Jakarta.

3. Doenges, ME at.all., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman

Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi

III, Cetakan I, EGC, Jakarta.

4. Engram, Barbara at.all., 1999, Medical Surgical Nursing Care

Plans, Volume 2, Cetakan I, EGC, Jakarta.

5. Hudak & Gallo, 1996, Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik,

Edisi VI, Volume I, EGC, Jakarta.

6. Long, Barbara S, 1996, Perawatan Medikal Bedah : Suatu

Pendekatan Proses Keperawatan, Jilid II, IAPK-Pajajaran,

Bandung.

7. Mansjoer, A at.all., 2001, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I,

Edisi III, Cetakan IV, Media Aeskulapius FK-UI, Jakarta.

8. Tucker, SM at.all., 1998, Standar Perawatan Pasien : Proses

Keperawatan, Diagnosa dan Evaluasi, Volume I, Edisi V, Cetakan

I, EGC, Jakarta.

A. IDENTITAS KLIEN

N a m a

U m u r

Jenis kelamin

A g a m a

Pekerjaan

Pendidikan

A l a m a t

Penanggung jawab

Sumber data

LAPORAN KASUS

: Tn. R

: 62 tahun

: laki-laki

: Islam

: ikut anak

: SR (Sekolah Rakyat)

: Jl. Bunga Wijaya Lingkungan VI

: Tn. S (anak kandung Tn. R)

: klien dan keluarga

Tanggal pengkajian : 13 Desember 2001

B. KELUHAN UTAMA KLIEN : sesak nafas yang diiringi dengan nyeri dada

C. RIWAYAT PENYAKIT KLIEN

Klien sudah mengalami sesak nafas dan nyeri dada sejak 5 tahun

yang lalu dan sudah pernah dirawat di rumah sakit dengan

diagnosa CHF. Terakhir klien dirawat tahun 2000 di Rumah Sakit

Haji Adam Malik dengan diagnosa CHF dengan gejala yang paling

utama yaitu sesak nafas yang diiringi dengan nyeri dada. Hal ini

terutama timbul bila klien beraktifitas ringan bahkan dalam

keadaan akut, istirahatpun klien dapat sesak dan nyeri dada.

Sesak nafas dan nyeri dada tidak berhubungan dengan perubahan

cuaca.

Saat sekarang klien mengatakan bahwa sering merasa sesak nafas

dan kadang-kadang nyeri dada sewaktu melakukan pekerjaan yang

agak berat seperti mengangkat 1 ember air, menaiki tangga. Untuk

mengurangi sesak nafas yang timbul klien mengatasinya dengan

beristirahat yang cukup dan rajin kontrol ke rumah sakit HAM.

Kira-kira 1 bulan terakhir klien tidak kontrol ke rumah sakit

sebab tidak menunjukkan gejala yang berarti bagi klien, sehingga

klien malas dan merasa bosan terus berobat dan minum obat yang

sama setiap saat.

Kebanyakan obat yang dikonsumsi klien berupa obat anti

hipertensi seperti catapres, adalat, resepin dsb. Ditambah

beberapa obat-obat lainnya seperti diazepam.

D. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

Saat kecil klien tidak pernah mengalami penyakit akut maupun

kronis, kecuali demam, flu dan batuk-batuk ringan. Klien pernah

dirawat dengan penyakit CHF sebanyak 2 kali di rumah sakit HAM

tepatnya di ruang IPI jantung dan selama menderita penyakit

tersebut Tn. R rajin kontrol ke rumah sakit HAM setiap bulannya.

Riwayat penyakit hipertensi sudah dialami klien sejak berumur 45

tahun, tetapi masih dapat dikendalikan sampai berumur 57 tahun,

yang pada akhirnya klien mengalami CHF. Klien tidak pernah

dioperasi dan tidak mengalami alergi terhadap berbagai makanan

dan minuman serta suasana tertentu.

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Klien mengatakan bahwa didalam keluarga ada anak-anaknya yang

menderita penyakit hipertensi yaitu anak pertama dan anak

ketiga. Ada anggota keluarga yang sudah meninggal yaitu istri

klien (Alm. Ny. L) pada usia 56 tahun, tanpa dikenali jenis

penyakitnya (diduga klien faktor ketuaan).

Genogram :

Keterangan :

Tn.R

Ny. L

Ny. S

= laki-laki

= perempuan

= klien Tn. R

= tinggal serumah

= sudah meninggal

F. RIWAYAT PSIKOSPIRITUAL

Pola koping

: klien dapat menerima keadaan

penyakitnya/adaptif sebagai

suatu yang wajar terjadi di hari

tua

Harapan klien ttg penyakitnya : klien berharap penyakitnya tidak

kambuh lagi dan kalaupun kambuh,

jangan sampai di rawat di RS

Faktor stressor

Konsep diri

: merasa bosan diam terus di

rumah, tapi bila kerja akan

kambuh penyakitnya

: klien tidak merasa rendah diri

karena

keadaan

penyakitnya

Pengetahuan klien

karena dianggapnya wajar terjadi

di hari tua

: klien mengatakan bahwa

penyakitnya

terjadi

akibat

tekanan darah tinggi yang kronis

Hubungan dgn anggota keluarga : baik, anak-anak klien sering

berkunjung

ke rumah klien

Hubungan dgn masyarakat

Aktifitas sosial

Kegiatan keagamaan

G. KEBUTUHAN DASAR

Pola makan :

terutama bila hari raya

: klien ikut dalam organisasi STM

di lingkungannya dan bergabung

dengan sebayanya di kedai kopi

: klien mau mengikuti kegiatan di

masyarakat sebatas kemampuannya

: klien rajin sholat dan tidak

ketinggalan dalam berpuasa

keluarga dan klien makan 3 x sehari dengan komposisi nasi-sayur-

lauk dan kadangkala buah-buahan. Selama ini selera makan klien

tidak terganggu, apalagi klien mengikuti ibadah puasa. Makanan

pantangan sesuai dengan kaidah agamanya. Klien tidak mau

memilih-milih makanan, kecuali makanan pantangan.

Pola minum :

selama bulan puasa klien hanya minum saat sahur dan saat buka

puasa. Diperkirakan dalam 24 jam klien minum kira-kira 5-6 gelas

sehari (1500-2000 cc) dengan minuman kesukaan kopi pahit setiap

pagi bila tidak puasa.

Pola eliminasi

Eliminasi BAK :

klien buang air kecil lancar, dengan frekwensi 4-5 x sehari

(1000-1500 cc), tidak ada kelainan saat klien miksi dan tidak

ada keluhan berarti dengan warna urine kadang jernih dan kadang

kekuning-kuningan

Eliminasi BAB :

klien BAB 1 kali sehari dengan lancar, konsistensi lunak dan

tidak ada keluhan saat BAB. Warna feses kuning dan tidak ada

dijumpai kelainan

Pola tidur :

klien mengatakan bahwa selama bulan puasa tidur malam agak

terganggu karena banyak petasan dan harus sahur pada subuh, tapi

semuanya itu menurut klien tidak mengakibatkan kambuhnya

penyakitnya karena dapat beristirahat pada siang hari dari jam

14.00-16.00 wib dengan tenang

Aktifitas sehari-hari :

Klien mengatakan bahwa ia tidak bekerja dan hanya melakukan

aktifitas sehari-hari di rumah dengan membersihkan sekitar rumah

dan melakukan kegiatan yang ringan-ringan saja dan kebanyakan

santai dengan teman sebaya di kedai kopi dekat jalan raya

H. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

Kulit

Kepala

: kelemahan diakibatkan oleh kurangnya aktifitas

karena pembatasan pergerakan, perubahan mood

terjadi karena merasa tidak betah di rumah bila

tidak ada kerjaan dan vital sign, meliputi :

Tekanan darah 140/100 mmHg, Heart Rate 104

x/mnt, Respiratory Rate 26 x/mnt dan Temperatur

37^oC

: kulit sudah mulai keriput, kering, tapi tidak

ditemukan lesi, sianosis (-), edema (-)

: simetris tegak lurus dengan garis tengah tubuh,

tidak ada luka, kulit kepala bersih, rambut

beruban dan bentuk lurus

Mata

Telinga

Hidung

: ikterus (-), pupil isokhor kiri dan kanan,

refleks cahaya (+), tanda-tanda anemis tidak

dijumpai

: bentuk simetris kiri dan kanan, pendengaran

tidak terganggu dan tidak ada nyeri, serumen

sedikit tidak mengganggu pendengaran dan tidak

ditemukan cairan

: bentuk simetris, fungsi penciuman baik, polip

(-), tidak ditemukan darah/cairan keluar dari

hidung, tidak ada tanda-tanda peradangan

Mulut & tenggorokan : bibir agak kering (pengaruh puasa),

sianosis

(-),

lidah

hipereremis,

dapat

Leher

Dada

dijulurkan maksimal keluar dan bergerak bebas,

refleks menelan baik dan tonsil tidak infeksi

: tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tekanan

vena jugularis 2 cmH2O dan leher dapat

digerakkan bebas

: bentuk dan gerakan dada simetris, klavikula

menonjoldan sternum terlihat rata serta tidak

ada retraksi/distraksi area interkostal. Nyeri

dada timbul seiring dengan sesak nafas akibat

aktifitas yang tidak dapat ditoleran klien

Sistem pernafasan :

Sesak nafas timbul saat melakukan aktifitas ringan-sedang

seperti mengangkat 1 ember air atau naik tangga. Pernafasan

teratur

dengan frekwensi

26 x/mnt, suara pernafasan

bronchovesikuler dengan sedikit adanya ronchi pada lapangan paru

bagian bawah dan percabangan bronchus pada pemeriksaan

auskultasi.

Sistem kardiovaskuler :

TD selama ini tidak teratur, tapi klien rajin kontrol. Saat

pemeriksaan TD 140/100 mmHg, frekwensi jantung 104 x/mnt tidak

teratur terutama bila beraktifitas (nadi apikal), cardiomegali

ringan saat pemeriksaan, bunyi jantung meliputi : M₁ > M₂, A₂ >

A1, P2 > P1, A2 > P2, gallop ritme tidak ditemukan, kapilary

refill melambat lebih dari 2 detik, dan terkadang jantung

berdebar-debar terutama bila sedikit terkejut

Sistem gastrointestinal :

Tidak ditemukan kelainan, mual tidak ada, selera makan menurun

selama masa puasa, nyeri epigastrium tidak ada, kadang-kadang

diare, tapi tidak begitu mengganggu klien, konstipasi jarang.

Sistem genitourinaria :

Tidak ada kelainan, nyeri saat miksi (-), urine lancar berwarna

kuning, tidak dijumpai partikel-partikel darah atau lainnya.

Sistem muskuloskeletal :

Nyeri sendi kadang-kadang dialami klien bila cuaca terlalu

dingin, kekuatan otot 75%, kekakuan otot dan sendi (-), tonus

otot sedang, atropi otot (-), nyeri tekan (-), edema (-),

kelemahan (-)

Sistem neurologi :

Kesadaran kompos mentis, kehilangan memori (-), komunikasi

lancar dan jelas, orientasi terhadap orang, waktu dan tempat

baik, emosi dapat dikendalikan, tenang, tremor (-) dan

parese/plegia (-)

Sistem endokrin :

Riwayat DM tidak ada dan riwayat makan berlebihan tidak ada,

belum pernah dideteksi adanya penyakit akibat gangguan

metabolisme lainnya

I. ANALISA DATA

Data

Kemungkinan

penyebab

Masalah

1 Data subjektif :

Perubahan

Resiko

curah

Klien mengatakan

kontraktilitas

jantung menurun

sering mengalami sesak jantung

akibat

(resiko

nafas diiringi nyeri hipertensi kronis

dada bila melakukan dan proses

aktifitas ringan- degenerasi sistem

berulangnya

CHF)

sedang

seperti

kardiovaskuler

mengangkat 1 ember air

dan naik tangga,

jantung terasa

berdebar-debar

Data objektif :

TD 140/100 mmHg, HR

apikal 26 x/mnt tidak

teratur, irama jantung

kadang tidak teratur,

riwayat hipertensi

kronis, cardiomegali

ringan, tekanan vena

jugularis + 2 cmH2O

2 Data subjektif : Ketidakseimbangan

Intoleransi

Klien

mengatakan

antara

suplay

terhadap

sangat

harus

capek bila

melakukan

oksigenasi dengan

kebutuhan tubuh

aktifitas

sedang-berat

aktifitas sehari-hari

yang lebih berat

seperti

mengangkat/memindahkan

lemari, menimba air

dari sumur, dll.,

badan akan terasa

lemah dan keringatan

Data objektif :

akibat penggunaan

energi yang

berlebihan

Ekspresi wajah klien

terlihat lesu, tidak

bergairah, lebih

nyaman istirahat dalam

posisi semi/fowler,

kapilary refill lambat

lebih dari 2 detik,

terlihat keringatan

dan agak gelisah

Prioritas dignosa keperawatan :

1. Intoleransi terhadap aktifitas sedang-berat berhubungan dengan

ketidakseimbangan antara suplay oksigenasi dengan kebutuhan

tubuh akibat penggunaan energi yang berlebihan ditandai dengan

klien mengatakan sangat capek bila harus melakukan aktifitas

sehari-hari yang lebih berat seperti mengangkat/memindahkan

lemari, menimba air dari sumur, dll., badan akan terasa lemah

dan keringatan, Ekspresi wajah klien terlihat lesu, tidak

bergairah, lebih nyaman istirahat dalam posisi semi/fowler,

kapilary refill lambat lebih dari 2 detik, terlihat keringatan

dan agak gelisah

2. Resiko curah jantung menurun (resiko berulangnya CHF)

berhubungan dengan perubahan kontraktilitas jantung akibat

hipertensi kronis dan proses degenerasi sistem kardiovaskuler

ditandai dengan klien mengatakan sering mengalami sesak nafas

diiringi nyeri dada bila melakukan aktifitas ringan-sedang

seperti mengangkat 1 ember air dan naik tangga, jantung terasa

berdebar-debar, TD 140/100 mmHg, HR apikal 26 x/mnt tidak

teratur, irama jantung kadang tidak teratur, riwayat hipertensi

kronis, cardiomegali ringan, tekanan vena jugularis + 2 cmH₂O

J. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN Tn. R

Tgl

Diagnosa

keperawatan

Tujuan Intervensi

Rasional

Implementasi

Evaluasi

14/

Intoleransi thd aktifitas

Setelah dilaksanakan Kaji toleransi klien terhadap aktifitas Kelemahan fisik dapat ditoleransi ketika Mengkaji toleransi klien terhadap aktifitas

Subjektif :

12/

sedang-berat b/d ketidak-perawatan di rumah sehari-hari

aktifitas yang dilakukan secara bertahap sehari-hari, dimana klien mengatakan Klien mengatakan memahami

seimbangan antara suplay selama 3 x

bahwa ia tidak dapat melakukan pekerjaan

bahwa ia tidak boleh melakukan

oksigenasi dengan

pertemuan, klien

Anjurkan klien untuk tidak melakukan

Tindakan penghematan energi dan

yang sedang-berat seperti mengangkat 1

pekerjaan yang berat karena akan

kebutuhan tubuh akibat dapat melaksanakan pekerjaan atau aktifitas berat yang mempertahankan beban kerja jantung tidak

ember air atau menimba air dari sumur, beresiko terhadap kekambuhan

pengguna-an energi yang aktifitas sehari-hari tidak dapat ditoleransi

berlebihan ditandai dengan dengan optimal

bertambah

naik tangga, dll

penyakitnya dan keluarga sudah

mengantisipasi dengan membiarkan

klien mengatakan sangat dengan kriteria klien Pertahankan istirahat terpenuhi dalam

Memenuhi keseimbagan pemakaian oksigen

Menganjurkan klien untuk istirahat bila klien tanpa aktifitas yang rutin

capek bila harus Tn. R berpartisipasi 24 jam lebih banyak dari waktu

dengan yang tersedia yang dapat dipompakan

sesak dan nyeri dada sudah mulai timbul

Objektif :

melakukan aktifitas sehari-pada aktifitas beraktifitas

hari yang lebih berat spt diinginkan dalam

jantung

serta mengenali keadaan penyakitnya akan

kambuh Klien terlihat sangat antusias saat

mengangkat /memindahkan

memenuhi kebutuhan Anjurkan keluarga memantau atau Mengurangi resiko terhadap kecelakaan dan

dilkukan pemeriksaan fisik dan

lemari, menimba air dari sehari-hari, klien

mendampingi klien saat melakukan mengatisipasi bila terjadi kekambuhan

Menjelaskan kepada keluarga bahwa perlu

kooperatif saat pengkajian

sumur, dll., badan akan mengenal aktifitas

terasa lemah dan yang tidak boleh

aktifitas sedang-berat penyakit klien

mendampingi klien selama melakukan dilakukan, ekspresi wajah klien

atifitas dan memberikan aktifitas ringan masih terlihat lesu, kapilary refill

keringatan, Ekspresi wajah dilakukan

Anjurkan keluarga memberikan

Meminimalkan rasa bosan yang dialami klien

kepada klien untuk mengatasi kejenuhan

lebih dari 2 detik, palpitasi (+)

klien terlihat lesu, tidak

bergairah, lebih nyaman

pekerjaan ringan kepada klien

selama masa tuanya

di rumah

Analisis :

istirahat dlm posisi

Anjurkan keluarga untuk menjaga

Mencegah terjadi trauma/kejutan akibat lantai

Kontrak waktu dengan klien untuk

Klien mampu melakukan aktifitas

semi/fowler, kapilary refill

lambat lebih dari 2 detik,

kebersihan lantai, tidak licin terutama licin atau rumah yang berserakan

kamar mandi

penyuluhan tentang penyakit penyabab CHF

yaitu penyakit hipertensi tanggal 18

ringan selama di rumah

terlihat keringatan dan

Desember 2001 jam 11.00 wib sekaligus

Planning :

agak gelisah

Diskusi dengan klien dan keluarga Menambah pengetahuan klien dan keuarga silahturahmi

tentang proses menua dan hubungannya serta mempersiapkan klien menghadapi masa

dengan penyakit klien saat ini terminasi kehidupan

Penyuluhan tentang hipertensi

Ingatkan keluarga tentang

kebersihan lantai rumah

15/ Resiko curah jantung

Setelah dilakukan Lakukan pemeriksaan fisik sistem sistem Mengetahui secara dini adanya gangguan atau Melaksanakan pemeriksaan fisik secara

12/

menurun (resiko

perawatan di rumah kardiovaskuler, terutama auskultasi nada

penurunan curah jantung

menyeluruh seperti diuraikan pada data Klien mengatakan bahwa untuk

berulangnya CHF)

berhubungan dengan

selama 3 x

pertemuan resiko

apikal, frekwensi dan irama jantung

pengkajian di atas.

saat ini sesak nafas dan nyeri

dada tidak dialami, dan sudah

perubahan kontraktilitas penurunan curah

Pantau vital sign, terutama tekanan

Pemeriksaan vital sign tanggal 14

tidak minum obat lagi sejak awal

jantung akibat hipertensi jantung dapat diatasi darah

Pada CHF lanjut, tubuh tidak mampu lagi

Desember 2001, meliputi TD 140/100 bulan puasa.

kronis dan proses dengan kriteria

mengkompensasi dan hipotensi tidak dapat

mmHg, HR 100 x/mnt, RR 28 x/mnt dan

degenerasi sistem tanda vital dalam

kardiovaskuler ditandai batas normal,

Kaji kulit terhadap pucat/sianosis

normal lagi

Tenp. 36,8 C

Objektif :

Keadaan kulit klien tidak

dengan klien mengatakan meliputi 120/90

Pucat menunjukkan penurunan perfusi perifer

Keadaan kulit klien keriput, agak lembab,

ditemukan pucat atau sianosis,

sering mengalami sesak mmHg, HR 60-100

oleh karena penurunan COP akibat

tidak ditemukan keadaan pucat, sianosis

juga tidak ditemukan lesi/luka,

nafas diiringi nyeri dada x/mnt, hasil kontrol

bila melakukan aktifitas klien dalam batas

refraksitori gagal jantung koroner

Anjurkan istirahat psikologis dengan

serta tidak ada lesi atau luka pada kulit kulit agak kering dan keriput,

tekanan darah dalam batas dapat

ringan-sedang seperti

dapat dipertahankan

memberikan lingkungan yang tenang Emosi dan stress fisik dapat meningkatkan

Menganjurkan klien untuk istirahat untuk

ditoleransi klien

mengangkat 1 ember air

dan naik tangga, jantung

dan suasana yang kondusif

beban kerja jantung

mengurangi pengeluaran energi yang

berlebihan sehingga dapat meningkatkan

Analisis :

terasa berdebar-debar, TD

140/100 mmHg, HR apikal

Anjurkan klien minum obat sesuai

dengan program terapi

Minum obat secara teratur dapat

beban kerja jantung

Sampai sejauh ini penurunan curah

jantung tidak terjadi atau curah

26 x/mnt tidak teratur,

mempertahankan fungsi jantung dan

Mengajurkan klien untuk minum obat jantung dapat dipertahankan

irama jantung kadang tidak

memperbaiki secara perlahan fungsi jantung

secara teratur agar tidak terjadi resistensi

dalam keadaan normal

teratur, riwayat hipertensi

kronis, cardiomegali ringan,

Anjurkan klien bila mendapatkan gejala-

Mengatasi komplikasi lebih lanjut atau

terhadap penggunaan obat tertentu

Planning :

tekanan vena jugularis +

gejala sesak nafas dan nyeri dada agar

keadaan gagal nafas

Mengajurkan klien bila mendapat gejala

Pantau vital sign setiap kali

2 cmH2O

segera berobat ke rumah sakit atau

sesak nafas dan nyeri dada segera berobat

pertemuan

praktek dokter terdekat bila tidak dapat

diatasi dengan istirahat

ke rumah sakit atau praktek dokter

terdekat

Ingatkan klien untuk kontrol ke

rumah sakit setelah bulan puasa

Kenalkan klien gejala-gejala

penurunan curah jantung

K. CATATAN KEPERAWATAN

Hari/ No Implementasi dan

Hasil evaluasi/modifikasi Nama/

tgl Dx observasi

paraf

Selasa

18/12/

1 Mengkaji toleransi klien terhadap aktifitas

sehari-hari saat ini

Melaksanakan penyuluhan tentang penyakit

Subjektif :

Klien mengatakan bahwa ia sudah tahu penyebab

kegagalan jantung yang dialaminya adalah

penyakit hipertensi dan sudah dijelaskan dokter

hipertensi kronis sebagai penyebab tersering di RS, tapi tentang perawatan di rumah klien

Rabu

19/12/

dari gagal jantung (CHF) kepada klien dan

keluarga

Mengingatkan keluarga untuk tetap menjaga

kebersihan lantai rumah, terutama kamar

mandi untuk mencegah terjadinya kecelakaan

2 Mengobservasi kondisi fisik klien

Pemeriksaan vital sign tanggal 19 Desember

2001, meliputi TD 130/90 mmHg, HR 84

x/mnt, RR 26 x/mnt dan Tenp. 37,3 oC

Keadaan kulit klien tidak ditemukan keadaan

pucat, sianosis serta tidak ada lesi atau luka

pada kulit

Menganjurkan klien untuk istirahat agar

mengurangi pengeluaran energi yang

berlebihan sehingga dapat meningkatkan

beban kerja jantung

Mengingatkan klien untuk segera berobat

setelah bulan puasa

Mengenalkan klien dengan gejala-gejala yang

menandai kekambuhan penyakitnya, seperti

sesak nafas, nyeri dada, kelemahan tiba-tiba,

jantung berdebar-debar, tekanan darah tidak

terkontrol, dsb.

mengatakan masih belum memahami secara

keseluruhan

Objektif :

Klien terlihat memberikan perhatian serius

terhadap penjelasan perawat dengan pertanyaan

sekitar penyakitnya

Analisis :

Klien mampu melakukan aktifitas ringan selama

di rumah

Planning :

Ingatkan klien untuk tetap menjaga aktifitas

tidak melebihi batas toleransinya

Subjektif :

Klien mengatakan bahwa untuk saat ini sesak

nafas dan nyeri dada tidak dialami, dan sudah

tidak minum obat lagi sejak awal bulan puasa

serta klien berjanji untuk segera berobat setelah

bulan puasa berlalu.

Objektif :

Keadaan kulit klien tidak ditemukan pucat atau

sianosis, juga tidak ditemukan lesi/luka, tekanan

darah dalam batas dapat ditoleransi klien

Analisis :

Penurunan curah jantung tidak terjadi atau

curah jantung dapat dipertahankan dalam

keadaan normal

Planning :

Pantau vital sign setiap kali pertemuan

Ingatkan klien untuk kontrol ke rumah sakit

setelah bulan puasa

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Salam Sehat dan Harmonis

PENYAKIT CONGESTIVE HEARTH FAILURE (CHF)

About SiChesse

Related Post

Translate