askep GANGGUAN PENGLIHATAN “ABLASI RETINA” ~ SiChesse

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

GANGGUAN PENGLIHATAN

“ABLASI RETINA”

BAB I

TINJAUAN TEORI

A. Anatomi dan Fisiologi Mata

Struktur-struktur dalam mata manusia

Lapisan-lapisan di retina

Retina atau selaput jala merupakan bagian mata yang mengandung reseptor yang

menerima rangsangan cahaya.

Lokasi:

- Antara koroid dan corpus vitreous

- Epitel pigmen berhubungan erat dengan membran Bruch

- Membentang dari ora sorrata (awal dari retina) sampai papilla N. optik.

- Retina melekat erat pada ora sorrata sampai papilla N. II

- Merupakan lapisan transparan, berwarna kemerahan dari pembuluh koroid di

bawahnya.

- Polus posterior terdapat:

• Makula lutea

 Berwarna kuning

 Merupakan cekungan, di tengah fovea centralis

Daerah tipis yang merupakan pusat penglihatan tertajam

• Papilla N. II

 Warna pucat

 Oval/bulat

 Bintik buta (blind spot)

 Cekungan di tengah (ekskavasio)

 Arteri dan vena retina sentral masuk dan keluar.

Retina berbatas dengan koroid dengan sel pigmen epitel retina, dan terdiri dari lapisan dari

luar ke dalam.

1. Lapisan fotoreseptor

Merupakan lapis terluar retina terdiri atas sel batang yang mempunyai bentuk ramping

dan sel kerucut.

2. Membran limitan eksterna yang merupakan membran ilusi.

3. Lapis nukleus luar, merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan batang

Ketiga lapis di atas avaskuler dan mendapat metabolisme dari kapiler koroid.

4. Lapis pleksi form luar, merupakan lapis asoluler dan merupakan tempat sinapsis sel

fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal

5. Lapis nukleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel muller lapis

ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral.

6. Lapis pleksi form dalam, merupakan lapis asoluler merupakan tempat sinaps sel

bipolar, sel amakrin dengan sel ganglion.

7. Lapis sel ganglion yang merupakan lapis sel badan dari pada neuron kedua.

8. Lapis serabut saraf, merupakan lapis akson sel ganglion menuju ke arah saraf optik. Di

dalam lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah retina.

9. Membran limitan interna merupakan membran hialin antara retina dan badan kaca.

Retina mengandung fotoreseptor

Sel fotoreseptor pada retina:

1. Sel batang Rods

Banyak di luar makula. Makin ke perifer makin banyak. Berfungsi bertanggung jawab

untuk penglihatan hitam-putih, penglihatan malam, penglihatan gelap.

Terdapat pigmen rodopsin

2. Sel kerucut (cones)

Banyak ditemukan pada makula lutoa dan fovea sentralis.

Fungsi: bertanggung jawab untuk ketajaman penglihatan warna, penglihatan siang hari,

penglihatan terang.

B. Definisi

- Ablasi retina adalah suatu keadaan terpisahnya lapisan sensorik retina dari lapisan

epitel pigmen retina (Daniel, 2000).

- Ablasi retina adalah merupakan keadaan terlepasnya retina yang diikuti dengan

penimbunan cairan pada ruang potensial antara retina dengan sel pigmen epitel

koroid (Sidarta Ilyas, 2003)

C. Etiologi

Ablasi retina disebabkan oleh:

1. Robekan retina akibat tarikan dari sisi badan kaca akibat jaringan parut.

2. Robekan retina terjadi akibat eksudasi, bila terjadi timbunan dari pandangan atau

tumor.

3. Akibat adanya robekan pada retina, cairan masuk ke belakang dan mendorong retina.

D. Klasifikasi

1. Rhegmatogenous Retina Detachmen/ablasi retina regmatogenosa.

 ada robekan yang merupakan kausa utama

2. Non Rhegmatogenous Retina Detachmen

 Tidak ada robekan

• Tractional/traksi

• Exudative / eksudatif

Ablasi Retina Regmatogenosa

Terjadi akibat adanya robekan pada retina sehingga corpus vitreous yang mengalami

pencairan akan masuk ke belakang antara sel pigmen dengan retina.

Terjadi pendorongan retina oleh badan kaca cair (fluid vitreous) yang masuk melalui

robekan atau lubang pada retina ke rongga sub retina sehingga mengapungkan retina dan

terlepas dari lapisan epitel pigmen koroid.

Bentuk robekan retina:

1. Robekan bentuk U

2. Robekan bentuk U tidak sempurna

3. Robekan bentuk bulat akibat operculum semua terlepas.

4. Dialisis

Sering terjadi pada pasien:

• Miopia degeneratif

• Degenerasi retina

Ablasi Retina Eksudatif

Ablasi retina eksudatif: ablasi yang terjadi akibat tertimbunnya eksudat di bawah retina dan

mengangkat retina. Penimbunan cairan sub retina sebagai akibat keluarnya cairan dari

pembuluh darah retina dan koroid.

Sering terjadi pada:

• Peradangan: Skleritis, koroiditis

• Tumor retrobul bar

Ablasi Retina Tarikan atau Traksi

Pada ablasi ini lepasnya jaringan retina terjadi akibat tarikan jaringan parut pada badan

kaca.

Sering terjadi pada pasien terdapatnya jaringan fibrosis disebabkan oleh:

• DM proliferatif

• Trauma

• Perdarahan badan kaca akibat bedah atau infeksi

E. Faktor Predisposisi

1. Degenerasi retina perifer

2. Adanya kelainan vitreoretinal yang menyertai

3. Mata dengan myopia tinggi

4. Pasca retinitis

5. Ekstraksi katarak

6. Trauma

F. Patofisiologi

Apabila karena suatu sebab terjadi gerakan pada badan kaca maka akan terjadi

tarikan yang menyebabkan robekan pada retina, sehingga yang tadinya mendapat nutrisi

dari pembuluh darah kario kapiler tidak lagi mendapat nutrisi yang baik dari koroid,

sehingga akan terjadi penghancuran sel kerucut dari sel batang akibatnya akan terjadi

degenerasi dan atior sel reseptor retina.

Pada saat terjadi degenerasi retina, maka akan terjadi kompensasi dari sel epitel

pigmen yang melakukan serbukan sel ke daerah degenerasi sehingga akan terlihat sel epitel

pigmen di depan retina. Tetapi bila degenerasi berlangsung lama, sel pigmen akan

bermigrasi ke dalam cairan sub retina dan ke dalam sel reseptor kerucut dan batang.

Bila pada retina terdapat rupture besar maka badan kaca akan masuk ke dalam

cairan sub retina. Apabila terjadi kontak langsung antara badan kaca dengan koroid maka

akan terjadi degenerasi koroid. Apabila terjadi degenerasi sel reseptor maka keadaan ini

akan berlanjut ke dalam jaringan yang lebih dalam yang kemudian jaringan ini diganti

dengan jaringan glia. Akhirnya penglihatan akan sangat menurun, karena fungsi saraf

masih baik maka penglihatan yang paling jelek hanya mampu membedakan gelap terang.

Bila proses di atas belum terjadi dan ablasi retina ditemukan dini dan kemudian

kedudukan retina dikembalikan ke tempat semula (asal), maka akan terjadi pengembalian

penglihatan yang sempurna.

G. Gejala Klinik

• Visus menurun

• Defek lapang pandang

• Floaters

Keluhan adanya bayangan yang bergerak oleh karena adanya robekan retina 

robekan sel-sel masuk ke korpus vitreous (terutama bila corpus vitreous mencair)

 bila melewati area penglihatan terlihat bayangan hitam atau seperti ada

serangga.

• Fotopsia

Kilatan cahaya karena regangan retina

• Bayangan retina keabuan pada lokasi

• Terlihat gejala sesuai penyebabnya

H. Pemeriksaan Penunjang

1. Pada pemeriksaan funduskopi, retina terlihat berwarna abu-abu.

• Permukaan retina tidak rata dan terlihat seperti bergelombang

• Pembuluh darah di atas retina berkelok-kelok sesuai dengan gelombang retina yang

terangkat

• Pada daerah ablasi tidak terlihat gambaran koroid normal

• Pada retina terlihat retina robek

• Lubang pada retina dapat dilihat dengan melihat refleksi merah koroid pada retina

yang terangkat dan berwarna abu-abu.

• Robekan pada retina dapat berbentuk ladam kuda, lubang kecil atau bentuk bulan

sabit

• Ruptur yang terjadi sering pada daerah temporal superior atas fundus okuli.

2. Tekanan bola mata rendah bila tekanan bola mata tinggi, berarti terjadi glukoma non

vaskuler pada ablasi yang lama.

3. Pemeriksaan ERG terlihat gelombang a dan b yang menurun

4. Pemeriksaan angiografi fluoresin:

• Terlihat kebocoran di daerah para papilar dan daerah yang berdekatan dengan

tempatnya rupture

• Terlihat gangguan permeabilitas koriokapiler akibat rangsangan langsung badan

kaca pada koroid.

• Membedakan antara ablasi primer atau sekunder

I. Penatalaksanaan

1. Ablasi Retina Eksudatif

Karena bukan sebab langsung kerusakan retina, maka terapinya sesuai dengan kausa

misalnya karena peradangan, maka terapi pada yang mengalami peradangan.

2. Ablasi Retina Traksi

Melepaskan jaringan parut atau fibrosis di dalam badan kaca dengan tindakan

virektomi.

3. Ablasi Retina Regmatogenosa

Bila diagnosis ablasi retina regmatogenosa sudah dibuat maka penderita sudah harus

dirawat dengan tujuan untuk menghindari robekan lebih lanjut.

Perawatan:

- Penderita harus istirahat terutama tidak membaca

- Kedua mata diberi lubang pengintip

- Mata diberi sikloplegik

Pembedahan harus segera dilakukan bila:

- Lepasnya makula baru 2 hari

- Ablasi mengancam terangkatnya makula

- Robek retina besar

Pembedahan tidak terlalu akut bila:

- Ablasi lama dengan makula lepas

- Ablasi lama yang tidak mengancam makula lutea

Pembedahan bertujuan melekatkan kembali retina yang lepas dengan:

- Diatermi, tanpa atau dengan mengeluarkan cairan subretina

- Implan yang diletakkan pada kantung sclera sesudah dilakukan reseksi sclera yang

akan mendekatkan sclera dengan retina

- Band, yang merupakan ikatan melingkar pada bola mata.

J. Komplikasi

Dapat terjadi tarikan massif retina vitreous

K. Prognosis

Prognosis ablasi retina baik bila:

- Robekan kecil

- Adanya garis demarkasi ablasi pada retina

- Cairan subretina sangat sedikit

Prognosis kurang memuaskan bila:

- Ablasi dengan afakia

- Ablasi total

- Ablasi tidak dengan bibir rupture melipat

Prognosis buruk pada:

- Ablasi retina dengan ablasi koroid makula

- Ablasi retina dengan rupture besar

Tanpa pengobatan retina akan terlepas total dalam 6 bulan

30 % kasus tanpa komplikasi  sembuh 1x operasi

15 %  memerlukan operasi kedua

Anjurkan pada penderita yang baru mengalami pembedahan ablasi untuk mengurangi

olahraga terutama yang melakukan gerakan kepala yang cepat.

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SISTEM PENGLIHATAN

SEHUBUNGAN DENGAN ABLASI RETINA

I. Pengkajian

Pengumpulan Data

• Informasi umum meliputi data identitas klien

• Keluhan utama

- Tanyakan pada klien mengenai keluhan sehingga mendorong klien datang

untuk berobat.

Seperti

 Penglihatan kabur

 Rasa tidak enak di mata

 Adanya kilatan cahaya

• Riwayat kesehatan masa sekarang

a. Kapan gangguan penglihatan mulai dirasakan

b. Bagaimana gangguan penglihatan itu terjadi

c. Apakah pasien merasa adanya perubahan dalam matanya (massa tumor)

d. Apakah keluhan bertahap atau tiba-tiba

e. Apakah tajam penglihatan menurun secara menetap atau kadang-kadang

f. Bagaimana bentuk penglihatan

g. Apakah mempengaruhi kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari

h. Apakah yang dilakukan klien pada saat masalah pertama kali dirasakan

i. Apakah ada keluhan lain yang menyertai

• Riwayat kesehatan masa lalu

a. Apakah pasien sering minum obat tertentu (nama obat dan lama

penggunaannya)

b. Apakah pasien sebelumnya pernah menderita penyakit yang sama

c. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit yang sama

d. Apakah pernah menderita penyakit DM

e. Apakah pernah kena penyakit mata

• Riwayat sosial budaya

1. Kebiasaan hidup

a. Kepercayaan

b. Tempat berobat

2. Lingkungan pekerjaan

a. Debu

b. Las besi atau bengkel

c. Pabrik

3. Status nutrisi

a. Kebiasaan makan

b. Pola makan

4. Data sosial

• Hubungan dengan keluarga dan masyarakat

3. Riwayat psikologis

a. Bagaimana perilaku dan reaksi pasien serta keluarganya terhadap gangguan

penglihatan yang dialami pasien

b. Mekanisme koping yang biasa digunakan pasien dalam menghadapi dan

mengatasi masalahnya.

4. Pengkajian fisik

a. Pemeriksaan tajam penglihatan

- Visus OD

- Visus OS

b. Pemeriksaan anatomik yang dilakukan dengan cara objektif

- Inspeksi: konjungitva: perdarahan, anemi/sclera: warna/iris: warna

Pupil: bentuk, letak, diameter/posisi bola mata

- Palpasi: untuk menentukan adanya tumor, keadaan nyeri tekan dan tekanan

intra okuler.

c. Pemeriksaan diagnostik/laboratorium:

Darah, pemeriksaan histology, mata (tonometri), fundoskopi, ERG, angiografi

fluoresin.

Lampiran

Pengumpulan Data

 Informasi umum

a. Identitas klien

Nama : Ny. M

Umur : 40 tahun

Pendidikan : tamat SMA

Pekerjaan : wiraswasta

Agama

Alamat

: Islam

: Jl. Kenanga No. 3 Sungguminasa

b. Identitas penanggung

Nama Suami: Tn. A

Umur : 45 tahun

Pendidikan : tamat SMA

Pekerjaan : wiraswasta

Agama

Suku

: Islam

: Makassar

Penghasilan/bulan: ± 500.000

Alamat

 Keluhan utama

: Jl. Kenanga No. 3 Sungguminasa

Keluhan penglihatan kabur, kadang-kadang ada kilatan cahaya pada mata.

 Riwayat kesehatan masa sekarang

Penglihatan dirasakan mulai sejak kemarin sore ± 30 menit setelah klien tertumbuk di

dinding dan keluhan dirasakan terus menerus sampai sekarang sehingga kita merasa

terganggu untuk melakukan aktivitasnya sehari-hari. Klien sudah berobat di Pak Mantri

dan diberi obat suntik 1x

 Riwayat kesehatan masa lalu

- Sebelum terjadi trauma klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obat kecuali bila

sakit seperti, panas  paracetamol

- Klien dan keluarga tidak pernah menderita penyakit yang sama, tetapi klien pernah

menderita penyakit mata ± 3 tahun yang lalu dan hanya berobat dukun.

- Ada riwayat keluarga menderita penyakit DM (nenek tapi sudah meninggal)

 Riwayat sosial budaya

a. Kebiasaan hidup

- Klien menjalankan keyakinannya dalam kehidupan sehari-hari

- Klien biasa berobat di Pak Mantri bila sakit

b. Lingkungan pekerjaan

- Klien bekerja di lingkungan yang tingkat polusi  debu banyak

- Hubungan dengan keluarga akrab

c. Pola makan

- Klien biasa makan 2 x sehari dan tidak memperhatikan nilai gizi

- Biasa makan bakso, coto.

 Riwayat psikologi

Klien dan keluarga merasa cemas mengenai penyakitnya dan klien menyerahkan

sepenuhnya kepada dokter dan perawat.

 Pemeriksaan fisik

a. - Visus OD 3/6

- Visus OS 5/6

b. Inspeksi:

Konjungtiva : merah muda

Sclera

Pupil

: putih

: diameter 3 – 4 mm

Posisi bola mata simetris

Palpasi:

TIO menurun

Tidak teraba adanya benjolan tumor

c. Pemeriksaan diagnostik

Pemeriksaan funduscopi

Retina terlihat berwarna abu-abu dan permukaan tidak rata seperti bergelombang.

II. Diagnosa Keperawatan

A. Pengelompokan Data/Klasifikasi Data

1. Data Subyektif

a. Data Pre Operasi:

- Keluhan penglihatan kabur sejak 3 hari yang lalu terjadi setelah penderita

jatuh dari pohon.

- Keluhan dirasakan bertahap

- Klien merasa penglihatan seperti ada asap atau keluhan tiba-tiba adanya

kilauan sinar (fotopsia) diikuti dengan titik terapung.

- Keluhan tidak mampu melakukan sesuatu

- Klien merasa minder

- Keluhan hilangnya sebagian lapang pandang.

- Klien menanyakan tentang penyakitnya

- Klien merasa takut tentang kebutaan menetap

- Mengungkapkan ketakutan tentang beberapa aspek pembedahan

- Klien menanyakan kemungkinan persentase kesembuhan bila dioperasi

b. Data Post Operasi:

- Klien merasa pusing bila berjalan

- Mengungkapkan kesulitan melihat

- Mengungkapkan rasa nyeri

- Wajah tampak meringis

2. Data Objektif

a. Data Pre Operasi:

- Tajam penglihatan menurun

- Lapang padang terganggu

- Penurunan tekanan intra okuler

- Tampak bebat pada mata

- Klien tampak sering termenung

- Pengulangan pertanyaan

- Postur tubuh tegang

b. Data Post Operasi:

- Nyeri tekan pada sekitar mata

- Wajah tampak meringis

B. Analisa data

Pre operasi

Data

DS: - Keluhan penglihatan kabur

- Tidak mampu melakukan

sesuatu

DO: - Tajam penglihatan

menurun

- Lapang pandang terganggu

- Penurunan Tik

DS: - Penglihatan kabur

- Adanya bulat pada mata

DO: - Tampak bulat pada mata

DS: - Penglihatan kabur

- Klien merasa minder

- Hilangnya sebagian lapang

pandang

DO: - Klien tampak menarik diri

DS: - Klien menanyakan tentang

penyakitnya

- Klien merasa takut tentang

kebutaan permanen

- Mengungkapkan ketakutan

tentang beberapa aspek

pembedahan

DO: - Pengulangan objektif

- Postur tubuh tegang

- Mengungkapkan kurang

paham

Post Operasi

Data

DS: - Klien merasa pusing bila

berjalan

- Mengungkapkan kesulitan

melihat

DO: - Tampak tameng pada mata

yang sudah dioperasi

DS: - Mengungkapkan rasa nyeri

- Sensasi gatal pada mata

Penyebab

Terjadinya kerusakan

penglihatan sekunder

akibat terjadinya

robekan pada retina

Terjadinya robekan

pada retina sebagai

impuls yang masuk

tidak ditangkap baik

oleh retina dan yang

diteruskan ke saraf

optik sdk

Menurunnya daya

tangkap retina

Kurangnya

pengetahuan tentang

keadaannya dan

mengenai penyakitnya

Penyebab

Adanya tameng akibat

pembedahan untuk

perbaikan fungsi retina

Terjadinya kerusakan

pada saraf perifer dan

Masalah

Resiko tinggi

cedera

Gangguan

persepsi

sensorik

Gangguan

konsep diri;

harga diri

rendah

Ansietas

Masalah

Resiko tinggi

terhadap cedera

Nyeri pada luka

operasi

yang dioperasi

DO: - Nyeri tekan pada mata dan

sekitarnya

- Wajah tampak meringis

DS: - Keluhan rasa nyeri

DO: - Tempat bebat luka

terputusnya kontinuitas

jaringan

Terjadinya luka terbuka

akibat pemdebahan

sehingga meningkatkan

kuman masuk

Potensial terjadi

infeksi

C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah

Diagnosa keperawatan pre operasi:

1. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan kerusakan penglihatan sekunder akibat

pelepasan retina

2. Gangguan persepsi sensorik berhubungan dengan gangguan penerimaan sensorik

3. Gangguan konsep diri berhubungan dengan adanya perubahan fungsi penglihatan

4. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosi

dan program pengobatan

Diagnosa keperawatan post operasi:

1. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kehilangan penglihatan

perifer sementara dan kedalaman persepsi sekunder terhadap pembedahan mata

2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembedahan mata

3. Potensial terjadi infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.

III. Perencanaan

Pre Operasi

1. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan kerusakan penglihatan sekunder terhadap

pelepasan retina ditandai dengan:

DS:

• Keluhan penglihatan kabur dan tidak jelas

• Tidak mampu melakukan sesuatu

DO:

• Tajam penglihatan menurun

• Lapang pandang terganggu

• Penurunan tekanan intra okuler

Tujuan: kecelakaan/cedera tidak terjadi dalam jangka waktu minimal 2 hari (sampai

saat pembedahan) dengan kriteria:

• Klien tidak memverbalisasikan kemungkinan cedera

• Mendemonstrasikan perilaku yang mengurangi resiko cedera

• Tidak ada penurunan penglihatan lanjut

Intervensi:

a. Orientasi lingkungan, sifat dan situasi lain

Rasional: meningkatkan pengenalan dan peningkatan stimulus

b. Arahkan semua alat yang dibutuhkan klien pada tempat yang sentral dari

pandangan klien

Rasional: untuk memfokuskan lapang pandang klien

c. Segera dekatkan semua alat-alat yang dibutuhkan pada tempat yang sama yang

mudah dijangkau dan jauhkan yang tidak dibutuhkan.

Rasional: memudahkan klien untuk memenuhi kebutuhannya dan klien dapat

lebih mudah mengenal situasi.

d. Pertahankan bel pemanggil di samping tempat tidur dan pagar tempat tidur

ditinggikan, instruksikan klien untuk memberi tanda untuk bantuan.

Rasional: untuk memberi rasa keamanan

e. Pertahankan tirah baring sesuai pesanan dalam posisi terlentang yang

ditentukan.

• Posisi lateral kanan  Bila robekan pada posisi nasal dari mata kiri atau

posisi temporal dari mata kanan

• Posisi lateral kiri  Bila robekan retina pada posisi nasal dari mata kanan

atau posisi temporal dari mata kiri

Rasional: untuk memungkinkan vitreous humor bekerja sebagai kekuatan

homeostasis untuk mengontrol perdarahan.

f. Hindari menggerakkan klien, instruksikan klien untuk menghindari gerakan

tiba-tiba di kepala dan batuk

Rasional: pengejutan tubuh menempatkan stress tambahan pada retina yang

telah lemah di mana dapat menyebabkan pemisahan lanjut.

g. Pertahankan kedua mata tertutup sampai pembedahan dilakukan

Rasional: meskipun pelepasan retina mungkin uni lateral, gerakan satu mata

menyebabkan gerakan pada mata yang lain sehingga gerakan mata

meningkatkan resiko pemisahan lanjut.

h. Siapkan klien untuk pembedahan sesuai pesanan

Rasional: pembedahan adalah satu-satunya tindakan untuk mengatasi pelepasan

retina.

2. Gangguan persepsi sensorik berhubungan dengan gangguan penerimaan

sensorik/status organ indera ditandai dengan:

DS:

• Penglihatan kabur dan tidak jelas

• Keluhan adanya bebat pada mata

DO:

• Tampak bebat pada mata

Tujuan: gangguan persepsi sensorik klien dapat diatasi dalam jangka waktu 1 minggu

dengan kriteria:

• Meningkatnya ketajaman penglihatan dalam batas sesuai individu

• Mengenal gangguan sensoris dan berkompensasi terhadap perubahan

• Klien dapat mengekspresikan objek yang dilihat sesuai yang sebenarnya

• Klien tidak ada keluhan gangguan penglihatan

Intervensi:

a. Kaji dan tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah satu atau kedua terlibat

Rasional: kebutuhan individu dan pilihan intervensi bervariasi sebab kehilangan

penglihatan terjadi lambat dan progresif. Bila bilateral, tiap mata dapat berlanjut

pada laju yang berbeda.

b. Observasi tanda-tanda dan gejala-gejala disorientasi: pertahankan pagar tempat

tidur sampai benar-benar sembuh dari anestesi.

Rasional: berada dalam lingkungan yang tidak dikenal dan mengalami

keterbatasan penglihatan dapat mengakibatkan menurunkan resiko jatuh bila

pasien bingung/tidak kenal kurang tempat tidur.

c. Perhatikan tentang suram atau penglihatan kabur dan iritasi mata, di mana dapat

terjadi bila menggunakan tetes mata.

Rasional: gangguan penglihatan/iritasi dapat berakhir 1 – 2 jam setelah tetesan

mata tetapi secara bertahap menurun dengan penggunaan

d. Bedakan kemampuan lapang pandang di antara kedua mata

Rasional: menentukan kemampuan lapang pandang tiap mata

e. Orientasikan pasien terhadap lingkungan, staf, orang lain di sekitarnya

Rasional: memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan,

menurunkan lemas dan disorientasi.

f. Pendekatan dari sisi yang tidak mengalami gangguan, bicara dan dorong orang

terdekat tinggal dengan pasien

Rasional: memberikan rangsang sensori tepat terhadap isolasi dan menurunkan

kebingungan

3. Gangguan konsep diri; harga diri rendah berhubungan dengan perubahan fungsi

penglihatan ditandai dengan:

DS:

• Keluhan penglihatan kabur

• Klien merasa minder

• Keluhan hilangnya sebagian lapang pandang

DO:

• Klien tampak menarik diri

• Klien tampak sering termenung

Tujuan: gangguan konsep diri teratasi dalam jangka waktu 1 minggu dengan kriteria:

• Klien tampak ceria dan tidak menarik diri

• Klien dapat menerima keadaannya.

Intervensi:

a. Kaji stress dan emosi klien, identifikasi rasa kehilangan pada klien, dorong

klien untuk mengekspresikan perasaan yang tepat.

Rasional: perawat perlu menyadari keadaan klien dan apa arti gangguan

penglihatan bagi klien

b. Perhatikan perilaku menarik diri, menganggap diri negatif, penggunaan

penolakan.

Rasional: mengidentifikasi tahap perubahan fungsi penglihatan.

c. Ketahui kekuatan individu dan identifikasi perilaku koping positif sebelumnya.

Rasional: membantu dalam membuat kekuatan yang telah ada bagi klien untuk

digunakan dalam situasi saat ini.

d. Berikan waktu untuk mendengar masalah dan ketakutan klien. Diskusikan

persepsi diri klien sehubungan dengan antipasi perubahan penglihatan.

Rasional: memberi minat dan perhatian, memberi kesempatan untuk

memperbaiki adaptasi sementara.

e. Berikan informasi akurat. Kuatkan informasi yang diberikan sebelumnya.

Rasional: memberikan kesempatan pada klien untuk bertanya dan

mengasimilasi informasi.

f. Berikan dukungan dan lingkungan terbuka pada klien

Rasional: meningkatkan dan memberi dukungan moril agar klien tidak merasa

rendah diri.

g. Rujuk ke konseling profesional sesuai kebutuhan

Rasional: mungkin memerlukan bantuan tambahan untuk mengatasi

perasaannya

4. Ansietas berhubung dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan

program pengobatan ditandai dengan:

DS:

• Klien menanyakan tentang penyakitnya

• Klien menyatakan rasa takut tentang kebutaan permanen

• Mengungkapkan ketakutan tentang beberapa aspek pembedahan

• Klien menanyakan kemungkinan persentase kesembuhan bila dioperasi

DO:

• Pengulangan pertanyaan

• Postur tubuh tegang

• Mengungkapkan kurang pemahaman

Tujuan: perasaan ansietas tidak ada dalam jangka waktu 2 hari dengan kriteria:

• Berkurangnya perasaan cemas

• Postur tubuh rileks

• Mengungkapkan pemahaman tentang rencana terapeutik.

Intervensi:

a. Kaji persepsi klien tentang penyakitnya

Rasional: untuk mengetahui sejauhmana tanggapan/pengetahuan klien

mengenai penyakitnya.

b. Biarkan klien mengekspresikan perasaannya

Rasional: mengekspresikan perasaan membantu mengurangi ansietas

c. Dengarkan semua keluhan klien dan berikan perhatian

Rasional: klien merasa bahwa dirinya diperhatikan oleh perawat dan merasa

bahwa ia tidak diabaikan.

d. Beri informasi yang jelas tentang penyakitnya

Rasional: klien dapat mengerti tentang keadaan penyakitnya sehingga dapat

menerima dengan baik setiap prosedur perawatan/pengobatan yang diberikan.

e. Sementara kedua mata ditutup:

• Berikan rangsangan auditoris (radio) pada klien

• Jelaskan aktivitas-aktivitas yang terjadi dalam ruangan

• Panggil nama klien pada saat memasuki ruangan dan identifikasi diri selama

setiap kunjungan.

• Beritahu klien bila meninggalkan ruangan

• Orientasikan klien pada ruangan

• Kunjungi dengan sering untuk mengkaji kebutuhan-kebutuhan.

Rasional: tindakan ini memberikan klien beberapa derajat kemandirian dengan

sedikit bahaya dari cedera. Mempertahankan pemberian informasi tentang

kejadian-kejadian yang terjadi dalam ruangan membantu mengurangi ansietas.

f. Jelaskan tujuan dari semua tindakan-tindakan yang ditentukan. Ingatkan klien

luasnya kerusakan penglihatan.

Rasional: pengetahuan tentang apa yang diperkirakan juga membantu

menghilangkan rasa takut.

g. Bimbingan spiritual

Rasional: mendorong klien untuk tetap optimis akan kesembuhan penyakitnya,

bahwa selain pengobatan dan perawatan yang diberikan masih ada yang lebih

berkuasa untuk menyembuhkan penyakitnya.

Post Operasi

1. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kehilangan penglihatan perifer

sementara dan kedalaman persepsi sekunder terhadap pembedahan mata ditandai

dengan:

DS:

• Klien merasa pusing bila berjalan

• Mengungkapkan kesulitan melihat

DO:

• Tampak tameng pada mata yang sudah dioperasi

Tujuan: cedera fisik tidak terjadi dalam jangka waktu 1 minggu dengan kriteria:

• Tidak ada tanda memar pada badan, kaki

• Tidak ada manifestasi peningkatan tekanan intra ocular atau perdarahan

Intervensi:

a. ▪ Pertahankan posisi tempat tidur rendah, pagar tempat tidur tinggi dan bel

pemanggil di samping tidur.

▪ Orientasikan ulang klien terhadap susunan struktur ruangan

▪ Instruksikan klien untuk memberi tanda untuk bantuan bila turun dari

tempat tidur sampai mampu ambulasi tanpa bantuan.

Rasional: untuk memberi rasa aman kepada klien dan beberapa kehilangan

kejadian tentang keseimbangan dapat terjadi bila mata ditutup.

b. Instruksikan klien untuk memutar kepala dengan lengkap pada sisi yang

dioperasi bila berjalan untuk menjamin jalan bebas. Pertahankan

tameng/pelindung mata terpasang sesuai arah untuk mencegah cedera

kecelakaan pada mata.

Rasional: kehilangan penglihatan pasien bilamana ditutup dengan tameng atau

pelindung.

c. Mulai tindakan-tindakan untuk mencegah peningkatan TIO:

• Pertahankan kepala tempat tidur tinggi kira-kira 45 º untuk 24 jam pertama.

• Ingatkan pasien untuk menghindari batuk, bersin, membungkuk dengan

kepala lebih rendah dari panggul dan mengejan.

• Berikan anti emetik sesuai resep untuk keluhan mual

• Berikan pelunak feses yang diresepkan bila ada riwayat konstipasi.

Rasional: peningkatan TIO meningkatkan nyeri dan resiko terhadap kerusakan

jahitan yang digunakan pada pembedahan mata.

2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembedahan mata (scleral

buckling) ditandai dengan:

DS:

• Mengungkapkan rasa nyeri

• Sensasi gatal pada sekitar mata yang dioperasi

DO:

• Nyeri tekan pada mata dan sekitarnya

• Wajah tampak meringis

Tujuan: rasa nyaman terpenuhi dalam jangka waktu 2 hari dengan kriteria:

• Ekspresi wajah rileks

• Berkurangnya atau hilangnya rasa ketidaknyamanan pada mata

• Rasa sakit dan rasa gatal berangsur-angsur hilang

Intervensi:

a. Kaji tingkat nyeri

Rasional: tingkat nyeri dapat memberikan gambaran untuk intervensi

selanjutnya sesuai kebutuhan klien.

b. Observasi reaksi klien sesering mungkin

Rasional: untuk mengetahui keadaan klien

c. Dorong klien untuk menyatakan perasaan nyeri

Rasional: rasa takut atau cemas dapat meningkatkan ketegangan otot dan

menurunkan ambang persepsi nyeri.

d. Pertahankan daerah kepala

Rasional: mempertahankan daerah kepala agar tidak bergerak dan mengurangi

rasa sakit.

e. Berikan rasa nyaman secara rutin dengan merubah posisi klien dengan

mengalihkan perhatian, pijatan punggung. Dorong penggunaan teknik relaksasi

misalnya: visualisasi, bimbingan, imajinasi.

Rasional: meningkatkan relaksasi, mengalihkan perhatian, dan membantu

memfokuskan kembali perhatian pada sesuatu yang ada di samping klien.

f. Jadwalkan periode istirahat, berikan lingkungan tenang.

Rasional: penurunan kelemahan dan menghemat energi, meningkatkan

kemampuan koping.

g. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik dan mengevaluasi

keefektifan. Beritahu dokter bila nyeri mata menetap atau memburuk setelah

pemberian obat.

Rasional: analgesik memblok jaras nyeri, ketidaknyamanan mata berat

menandakan perkembangan komplikasi dan perlunya perhatian medis segera.

3. Potensial terjadi infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi ditandai dengan:

DS: Keluhan rasa nyeri

DO: Tampak bebat mata

Observasi suhu badan: 37 ºC

Tujuan: Infeksi tidak terjadi dalam jangka waktu 4 – 6 hari dengan kriteria:

• Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka

• Penyembuhan luka membaik

Intervensi:

a. Observasi/diskusikan tanda terjadinya infeksi contoh kemerahan, kelopak

bengkak.

Rasional: infeksi mata terjadi 2 – 3 hari setelah prosedur dan memerlukan

upaya intervensi.

b. Diskusikan pentingnya mencuci tangan sebelum menyentuh/mengobati mata

Rasional: menurunkan jumlah bakteri pada tangan, mencegah kontaminasi area

operasi.

c. Tekankan pentingnya tidak menyentuh/menggaruk mata yang dioperasi.

Rasional: mencegah kontaminasi dan kerusakan sisi operasi

d. Gunakan teknik yang tepat untuk membersihkan mata dari dalam keluar

Rasional: teknik aseptic menurunkan resiko penyebaran bakteri dan

kontaminasi silang

e. Berikan nutrisi yang sesuai dengan diit.

Rasional: dengan nutrisi yang cukup dapat membantu mempercepat proses

penyembuhan

f. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat topikal (topikal, parenteral, sub

kongjutiva)

Rasional: untuk mencegah terjadinya infeksi. Sediaan topikal digunakan secara

profilaksis, di mana terapi lebih agresif diperlukan bila terjadi infeksi.

IV. Implementasi

Pada tahap ini semua tindakan yang telah direncanakan dilaksanakan berdasarkan

prioritas masalah.

V. Evaluasi

Pada tahap ini bandingkan dengan tujuan yang telah ditetapkan pada tahap

perencanaan. Bila pada tahap ini evaluasi tujuan belum tercapai maka diagnosa

keperawatan tersebut dapat diangkat lagi sebagai masalah dan apabila ada rencana

tindakan yang akan dilaksanakan tuliskan pada kolom evaluasi.

Dan bila intervensi yang telah diimplementasikan mencapai tujuan yang telah

ditetapkan maka asuhan keperawatan dikatakan berhasil dengan baik dan rencana

keperawatan dihentikan.

DAFTAR PUSTAKA

• Daniel, G. Vaughan, dkk., Oftalmologi Umum. Edisi 14, Widya Medika, Jakarta,

2000.

• Doenges Marilynn E., Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi III, Penerbit Buku

Kedokteran EGC, Jakarta, 1999.

• Engram Barbara, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2,

Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1998.

• Mansjoet Arif, dkk., Kapita Selekta, Edisi III, Jilid I, Penerbit Media Aescalapius,

FKUI, Jakarta, 1999.

• Sidarta Ilyas, Kedaruratan dalam Ilmu Penyakit Mata, Penerbit FKUI, Jakarta,

2000.

• Sidarta Ilyas, Ilmu Penyakit Mata, Penerbit FKUI, Jakarta, 2002.

• Tim Dosen UNHAS, Ilmu Penyakit Mata, FK Unhas, Makassar, 2002.

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Salam Sehat dan Harmonis

askep GANGGUAN PENGLIHATAN “ABLASI RETINA”

About SiChesse

Related Post

Translate