askep gangguan Muskulokeletal Fraktur ~ SiChesse

KATA PENGANTAR

Rencana Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan Muskulokeletal

Fraktur adalah yang disusun oleh kelompok V sebagai bagian dari proses

pembelajaran implementasi serta evaluasi dari pengetahuan akan metodologi riset

keperawatan.

Kelompok penyusun mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing

mata kuliah Metodologi Riset Keperawatan STIK FAMIKA Makassar Ns. Edison

Siringo-ringo,S.Kep. Yang tetap memberikan bimbingan dalam penyusunan makalah

ini. Penyusun juga mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah

membantu dalam menyelesaikan makalah ini

Penyusun menyadari bahwa makalah ini jauh dari sempurna sehingga dengan

demikian masukan serta saran-saran yang membangun sangat kami harapkan untuk

menambah wawasan serta pengetahuan kami kedepan. Terima kasih.

Penyusun

DAFTAR ISI

Kata Pengantar……………………………………………………………… 1

Daftar isi……………………………………………………………………….2

PENDAHULUAN ………………………………………………………… 3

Konsep Medis………………………………………………………………… 5

a. Definisi……………………………………………………………… 5

b. Etiologi……………………………………………………………… 5

c. Patofisiologi dan Penyimpangan KDM………………………… …...7

d. Penatalaksanaan Medis………………………………………………..11

A. Konsep Dasar Keperawatan

a. Riwayat Keperawatan…………………………………………………12

b. Pemeriksaan Fisik…………………………………………………… 12

c. Diagnosa Keperawatan………………………………………………..13

d. Intervensi dan Rasioanal………………………………………………13

B. Penatalaksanaan

a. Pengkajian

- Data umum…………………………………………..………… 16

- Data Fokus……………………………………………………… 23

- Analisa Data………………………………………………………25

b. Diagnosa Keperawatan…………………………………………… 29

c. Intervensi Keperawatan……………………….…..………………… 30

d. Implementasi…………………………………………………… … 30

e. Evaluasi…………………………………………………… … … 30

f. Catatan Perkembangan……………………………………………

g. Daftar Pustaka

PENDAHULUAN

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang. Kebanyakan fraktur akibat dari

trauma; beberapa fraktur skunder terhadap proses penyakit seperti osteoporosis, yang

menyebabkan fraktur-fraktur yang patologis (Barret dan Bryant, 1990).

Perawatan di rumah sakit dibutuhkan untuk melakukan reduksi fraktur

karenanya anestesi umum diperlukan, kecuali untuk fraktur yang sederhana

(“hairline”) yang dapat ditangani dengan rawat jalan.

Waktu penyembuhan fraktur bervariasi dari 6-24 minggu, tergantung dari

beratnya fraktur. Komplikasi utama yang berhubungan dengan fraktur, khususnya

pada tulang panjang adalah emboli lemak, sindrom kompratemen, dan

tromboembolisme vena (slye,1991).

Sindrom kompratemen adalah komplikasi neurovaskular yang seriusdan

sering terjadi pada trauma berat atau fraktur tulang panjang. Ini merupakan konisi

dimana tekanan pada area anatomis (atau kompratemen) meninggkat. Ini terjadi bila

jaringan dalam kompratemantertekan kedalam fasia, mempengaruhi saraf dan saluran

darah. Secara anatomis, tulang dikelilingi oleh otot, saraf, dan pembuluh darah,

dibungkus oleh jaringan ikat yang tidak elastic (fasia). Gangguan gangguan

neurovaskuler terjadi dibagian distal sumber-sumber yang menyebabkan tekanan,

yang dapat juga di bagian eksternal (bila pemasangan gips atau balutan terlalu

kencang dan traksi yang terlampau kuat penarikannya) atau secara internal

(pembengkakan atau pendarahan). Jika kondisi ini tidak berkurang, dapat terjadi

paralisis permanen (Slye, 1991).

Kehilangan fungsi motorik permanent merupakan kondisi yang ditakuti oleh

sebagian besar pasien. Setelah tulangnya sembuh, pasien dapat melakukan aktifitas

tanpa keterbataan.

Rerata lama waktu perawatan (RLP) barvariasi sesuai tipe fraktur (Lorenz,

1991). Untuk fraktur ekstremitas bawah dan humerus RLP-nya 4,6 hari tanpa

komplikasi (kecuali panggul,telapak kaki, femur), dan 7,2 dengan komplikasi. Pada

tulng lutut rerata RLP tanpa komlikasi 3,9, dan 7,7 hari dengan komplikasi. Sedang

untuk tulang bahu, siku, dan ekstremitas atas lainnya adalah 2,5 hari tanpa

komplikasi, dan 3,3 hari dengan komplikasi. Untuk telapak kaki, rerata LWP 3,3 hari.

Untuk fraktur femur rerata 7,4 hari. Untuk mengangkat alat fiksasi internal re LWP

4,0 hari.

A. KONSEP DASAR MEDIS

a. Definisi

Fraktur adalah patahnya tulang atau terputusnya kontinuitas dari struktur

tulang, Biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dan

sudut daru tenaga tersebut, keadaan tulang ini sendiri, dan jaringan lunak

disekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi ini lengkap atau

tidak lengkap. Fraktur lengkap terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan

pada fraktr tidak lengkap melibatkan seluruh ketebalan tulang.

b. Etiologi

Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung pada tulang. Kecelakaan

karena berkendaraan dan jatuh merupakan mekanisme utama cedera. Penyakit

tulang misalnya osteoporosis atau metastatis tulang karena kanker dapat

melemahkan struktur tulang dan terjadi fraktur.

Fraktur dapat terjadi secara langsung atau tidak langsung dan dipengaruhi

oleh faktor biologis dan perilaku. Tekanan langsung menyebabkan gerakan

objek bersentuhan dengan tulang, tidak langsung disebabkan oleh kontraksi

otot yang kuat pada tulang.

Sudut patah

Fraktur transversal adlah fraktur yang garis patahnya tegak lurus

terhadap sumbuh panjang tulang. Pada fraktur semacam ini, segmen-segmen

tulang yang patah direposisi atau direduksi kembali ke tempat semula, maka

segmen-segmen ini akan stabil dan biasanya muda dikontrol dengan bidai

gips. Fraktur oblik adalah fraktur yang garis patahnya membentuk sudut

terhadap tulang, fraktur ini tidak stabil dan sulit diperbaiki. Fraktur spiral

timbul akibat torsi pada ekstremitas. Yang menarik adalah bahwa jenis fraktur

rendah energi ini hanya menimbulkan sedikit kerusakan jaringan lunak dan

cepat sembuh dengan imobilisasi luar.

Fraktur multipel pada satu tulang

Fraktur segmental adalah dua fraktur berdekatan satu tulang yang

menyebabkan terpisahnya segmen sentral dalam suplai darahnya. Fraktur

semacam ini sulit ditangani, biasanya satu ujung yang tidak memiliki

pembuluh darah menjadi silit untuk sembuh dan keadaan ini mungkin

memerlukan pengobatan secara bedah.

Fraktur Implikasi

Fraktur kompresiterjadi ketika 2 tulang menumbuk tulangketiga yang

berada diantaranya seperti satu vetebra dengan dua vertebra lainya. Pada

orang muda fraktur kompersi dapat disertai dengan perdarahan retroperitoneal

yang cukup berat.

Fraktur Patologik

Fraktur patologik terjadi pada daerah-daerah tulang yang telah menjadi

lemah oleh karena tumor atau proses patologik lainya. Penyebab paling sering

dari fraktur-fraktur semacam ini adalah tumor baik primer atau tumor

metastasi.

Fraktur beban lainnya

Fraktur beban terjadi pada orang-orang yang baru saja menambah

tingkat aktivitas mereka baru diterima untuk berlatih dalam angkatan

bersenjata atau orang yang baru mulai latihan lari. Pada saat awitan gejala

timbul, radio gram tiak menunjukkan adanya fraktur.tetapi biasanya setelah 2

minggu, timbul garis-garis radio-opak linear tagak lurus terhadap sumbuh

panjang tulang.

Frakrur Greenstick

Frakrur Greenstick fraktur tidak sempurna dan sering terjadi pada

anak-anak, korteks tulangnya sebagian masih utuh, demikian pula periosteum.

Fraktur Avulasi

Fraktur Avulasi memisahkan suatu fragmen tulang pada tempat insersi

tendon ataupun ligamen.

Fraktur Sendi

Cedera semacam ini akan menyebabkan osteoarthritis pasca trauma

yang progesit pada sendi yang cedera tersebut.

c. Patofisiologi & Penyimpangan KDM

Retensia kontraksi

Dorongan tidak langsung Faktor lain-lain :

otot yang kuat (terpukul benda) Neuroblastoma

metastatik, sarcoma

ewing, sarcoma

oteogenetik,

rakhitis,

defisiensi tembaga,

osteomielitis,

cederaoveruse,

Imobilisasi.

Fraktur

Trauma jaringan tubuh

Krisis situasi

Adanya luka Kerusakan

Integritas Kulit

Ggn. Psikologis Cemas Rangsangan mengeluarkan Kontaminasi

zat-zat bradikinin, dengan lingkungan

Kurang

Ansietas

histamin, prostaglandin, luar.

serotin, menuju thalamus

Informasi dan korteks serebri.

Resiko tinggi

Resiko tinggi infek

Kurang

pengetahuan

Nyeri

Pembatasan gerakan tubuh

Aktivitas yang dilakukan

minimal

Gangguan mobilitas fisik

Kurang perawatan diri

Gangguan Personal hygene

d. Manifestasi Klinis

Banyak faktor yang mempengaruhi manifestasi klinik fraktur mungkin

sebagai akibat misalnya lokasinya, beratnya, jenis fraktur, jumlah kerusakan

dari struktur yang ada. Tanda-tanda dan gejala yang berhubungan dengan

fraktur :

1. Nyeri yang hilang dengan beristirahat

2. Nyeri tekan

3. Bengkak

4. Kerusakan fx, pincang

5. Gerakan terbatas

6. Ekimosis disekitar lokasi

7. Krepitus disisi fraktur

8. Status neurovaskuler pada daerah distal dari tempat fraktur mengalami

penurunan

9. Atrofi distal

10. Deformitas

11. Perdarahan/hematoma.

12. Spasme otot

e. Penatalaksanaan Medik

1. Atasi syok dan pendarahan, serta dijaga lapangnya jalan nafas

2. Sebelum penderita diangkut, pasang bidai untuk mengurangi nyeri,

mencegah (bertambahnya ) kerusakan jaringan lunak dan makin buruknya

kedudukan fraktur. Bila tidak terdapat bahan untuk bidai, maka bila lesi

dianggota gerak bagian atas untuk sementara anggota yang sakit

dibebatkan ke badan penderita; pada lesi dianggota gerak yang sakit

dibebatkan ke anggota gerak yang sehat. Terhadap lesi di daerah vetebra,

penderita dibaringkan dialas yang keras.

3. Fraktur Tertutup.

a. Reposisi

Pada reposisi diperlukan anastesi. Tergantung pada persiapan penderita

dan fasilitas yang tersedia, maka anastesi dapat dilakukan secara umum,

regional maupun lokal. Kedudukan fragmen distal dikembalikan pada

alignment dengan menggunakan traksi.Traksi dapat dikerjakan dengan

suatu penarikan tangan yang dikerjakan secara perlahan, cermat dan hati-

hati. Pada beberapa fraktur tertentu tidak cukup hanya dengan

menggunakan tangan, diperlukan traksi kulit (misalnya pada anak-

anakdan dewasa) atau traksi skeletal (misalnya pada dewasa).

b. Fiksasi atau imobilisasi

Sendi-sendi diatas dan dibawah garis frakur biasanya diimobilisasi. Pada

fraktur yang sudah direposisi dan stabil maka gips berbantal cukup untuk

imobilisasi. Bila reposisi dan imobilisasi tidak mncukupi, maka dilakukan

traksi kulit atau traksiskeletal. Traksi dapat dipasang secara fixes atau

secara balanced.

c. Restordasi (pengembalian fungsi)

Sedapat mungkin pembidaian dilakukan dalam posisi fungsinal sendi yang

bersangkutan. Sesudah periode imobilisasi akan terjadi kelemahan otot

dan kekuatan sendi; hal ini diatasi dengan fisioterapi atau aktifitas yang

sesuai dengan fungsi sendi tersebut.

4. Fraktur Terbuka

a. Tindakan pada saat pembinaan diikuti dengan menutupi daerah fraktur

dengan kain streril (jangan dibalut).

b. Dalam anastesi, dilakukan pembersihan luka dengan mnggunakan

akuadessteril atau larutan garam fisiologi cara irigasi. Pemakaian

antiseptic (terutama konsentrasi tinggi) tidak dianjurkan karena dapat

menimbulkan kerusakan-kerusakan jaringan.

c. Eksisi jaringan mati (debridement)

Cabikan-cabikan mulai dari kulit lemak subkutan, fasia, otot serpihan

tulang dan benda asing lainnya dieksisi dan luka dicuci kembali sedalam-

dalamnya.

d. Reposisi

Dilakukan alignment terhadap fragmen tulang.

e. Penutupan luka

Masa kurang dari 6-7 jam pertama merupakan 'the Golden Period' dimana

kontaminasi tidak luas dan dapat dilakukan penutup luka secara primer.

Masa lebih dari 7 jam atau luka yang sangat kotor, penutup luka

memerlukan jahitan situasi; beberapa hari kemudian (jangan lebih dari 10

hari) dilakukan eksisi dan jahitan kembali (delayed primary closure).

Kulit yang hilang luas diganti skin graft.

f. Fiksasi

g. Restordasi

5. Pengobatan

- Antibiotika dosisi tinggi secara oral atau suntikkan.

- Anti tetanus serum dan toksoid.

- Anti-implamasi.

- Analgetik.

B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

a. Riwayat Keperawatan

 Riwayat keperawatan masa lalu

Mis, pasien pernah dirawat di RS sebelumnya, dan apa mungkin

berhubungan dengan penyakit sekarang.

 Riwayat penyakit sekarang

Riwayat kecelakaan, derajat keparahannya, jenis kekuatan yang berperan,

dan deskripsi tentang peristiwa yang terjadi oleh penderita sendiri

menentukan apakah ada kemungkinan fraktur, dan apakah perlu dilakukan

pemeriksaan spesifik untuk mencari adanya fraktur nyari pada fraktur

tulang panjang sangat khas. Contoh, pada tempat fraktur tungkai akan

terasa nyeri sekali dan bengkak, tetapi bagian lainnya, seperti lutut dan

pergelanan kaki, hampir dapat dikatakan normal.

b. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik berdasarkan pengkajian neuromaskular dari fraktur

anggota gerak menyatakan :

 Nyeri pada lokasi fraktur terutama pada saat digerakkan

 Pembengkakan

 Pemendekkan ekstremitas yang sakit

 Paralisis(hilangnya daya gerak

 Angulasi ekstremitas yang sakit

 Krepitasi (sensasi keripik yang ditemukan bila mempalpasi patahan-

patahan tulang)

 Spasme otot

 Parestesia (penurunan sensasi).

 Pucat dan tidak ada denyut nadi pada bagian distal pada lokasi fraktur

bila aliran darah arteri terganggu oleh fraktur.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN, INTERVENSI

Dx : Resiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler perifer B/D penurunan/interupsi

aliran darah.

INTERVENSI

RASIONAL

- Lepaskan perhiasan dari ekstremitas - Dapat membendung sirkulasi bila

ya ng sakit

terjadi edema

- Evaluasi adanya/kualitas nadi perifer - Penurunan/tak adanya nadi dapat

distal terhadap cedera melalui palpasi/

mengevaluasi

medik

segera

dopler. Bandingkan dengan

ekstremitas yang sakit

- Kaji aliran kapiler, warna kulit, dan

ke hangatan distal pada fraktur

Dx : Kerusakan Integritas kulit/jaringan

B/D : Cedera tusuk : fraktur terbuka

INTERVENSI

terhadap status sir kulasi.

- Kembalinya warna harus cepat (3-

5 detik)

Warna kulit menunjukkan gangguan

arterial. Sianosis diduga ada gangguan

vena.

RASIONAL

- Kaji kulit untuk luka terbuka, benda - Mamberikan

informasi

tentang

asing, kemerahan, perdarahan, peru

bahan warna, kelabu, memutih

sirkulasi kulit dan masalah yang

mungkin diseba kan oleh alat atau

- Masase kulit dan penonjolan tulang.

Pertahankan tempat tidur kering dan

pemasangan

pembentukan

gips/bebat

edema yang

atau

bebas kerutan . tempatkan bantalan air/

membutuhkan intervensi medik lanjut

bantalan lain dibawah siku/tumit - Menurunkan tekanan pada area yang

sesuai indikasi.

- Ubah posisi dengan sering.

- Dorong penggunaan trapesia bila

peka dan resiko abrasi atau kerusakan

kulit

- Mengurangi tekanan konstan pada area

mungkin

INTERVENSI

yang sama dan meminimalkan resiko

kerusakan kulit.. penggunaan trapesia

dapat menurunkan abrasi pada siku

/tumit.

RASIONAL

- Pertahankan tira baring/ekstremitas - Meningkatkan stabilitas, menurunnya

sesuaiindikasi.Berikan sokongangan

sendi di atas dan bawah fraktur bila

kemungkinan

posisi/penyembuhan.

gangguan

bergerak/membalik.

- Letakkan papan di bawah tempat tidur

atau tempat pasien pada tempat tidur

ortopedik.

- Tempat tidur lembut atau dapat

membuat deformasi yang masih basah,

mematahkan gips yang sudah kering.

1. Data umum

1.Identitas klien

Nama

PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU

: Tuan " H "

Tempat / Tanggal lahir

Status Perkawinan

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

Alamat

Tanggal masuk RS

Umur

Jenis kelamin

Agama

Suku

Lama bekerja

Tanggal pengkajian

: Wajo 15 november 1977

: M

: SD

: Swasta

: Jl. D. T

: 15 oktober 2005

: 29 Thn

: Laki-laki

Islam:

Bugis:

: 10 Thn

: 17 Oktober 2005

2.Penanggung jawab/pengantar

Nama

Umur

Pekerjaan

Alamat

: Ny. " H "

; 18 Tahun

: IRT

: Jl. D. T

Hubungan Dengan klien : Suami

II. Riwayat kesehatan saat ini

a. Keluhan utama

b. Alasan masuk RS

c. Riwayat penyakit

: Luka di ujung tungkai bawah, nyeri pada tungkai

bawah

: Ingin sembuh

- Provocative/palliative

- Quality

- Region

: Berkurang dengan imobilisasi.

: nyeri berat

Pada area jaringan/kerusakan tulang

III. Riwayat Kesehatan masa lalu

Penyakit yang pernah dialami

- Riwayat perawatan : Pernah dirawat karena kecelakaan dengan riwayat

penyakit yang sama.

- Riwayat Pengobatan : Pernah

- Riwayat kesehatan keluarga :

IV. Riwayat kesehatan keluarga

Genogram :

45 Thn 335 Thn 45 Thn 35 Thn

29 Thn 28 Thn 20 Thn 10 Thn 18 Thn

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

---- : Tinggal serumah

Kesimpulan :

1. Tidak ditemukan riwayat penyakit yang sama dalam keluarga

2. Tidak ada kecenderungan munculnya penyakit dalam tiap generasi.

V. Riwayat psiko-sosio-spiritual

a. Pola koping : Keputusan kadang-kadang sendiri atau dibantu orang

lain/keluarganya.

b. Harapan klien tentang penyakitnya

Klien berharap penyakitnya tidak kambuh lagi dan kalaupun kambuh jangan

sampai dirawat di RS

c. Faktor stressor

Merasa cemas dengan penyakitnya karena kurang mengetahui prosedur yang

akan dilakukan akibat trauma yang dideritanya.

d. Konsep diri

Klien tidak merasa rendah diri dengan penyakitnya.

e. Pengetahuan klien tentang penyakitnya

Sedikit mengetahui tentang penyakitnya

f. Hubungan dengan anggota keluarga

Baik

g. Hubungan dengan masyarakat

Baik

h. Aktivitas sosial

Tidak ada

i. Kegiatan keagamaan

VI. Kebetuhan dasar/pola biasaan sehari-hari

1. Makan

Sebelum masuk RS : Klien makan 3x sehari dan komposisi sesuai diet RS

tapi, tidak menghabiskan makanan 1 porsi, karena

nafsu makan kurang.

klien tidak terganggu, makan pantang sesuai kaidah

agamanya.

Setelah masuk RS : 3x sehari makan komposisi sesuai diet RS, pola

makannya kurang karena tidak menghabiskan

makanan1 porsi, nafsu makan kurang.

2. Minum

Sebelum masuk RS : Sering minum dengan volume 8 gelas/hari

Setelah masuk RS : Sering minum dengan volume 8 gelas/hari

3. Tidur

Sebelum masuk RS : Malam : klien tidur tidak teratur malam 8 jam /hari.

Siang : Klien tidur 1 jam/hari

Sesudah masuk RS : Malam : Klien tidur 8 jam /hari.

Siang : Klien tidur 1 jam/hari.

4. Eliminasi :

- BAB

Sebelum masuk RS : Klien BAB 1x sehari, volume tergantung makanan

yang dimakan, konsistensi, lunak/tidak keras, bau

tergantung makanan yang dimakan.

Setelah masuk RS : Klien 1x sehari, volume tergantung makanan klien,

Konsistensi (lunak tidak keras).

- BAK

Sebelum masuk RS : Klien BAK 5 kali sehari volumenya kadang-kadang

banyak.

Setelah masuk RS : Klien BAK 5-8 kali/hari, volumenya tergantung

makanan klien, konsistensi lunak.

5. Aktivitas dan latihan

Sebelum masuk RS : Klien tidak bisa beraktivitas karena kecelakaan

Setelah masuk RS : Klien tidak bisa baraktivitas karena klien dalam

masa percobaan.

6. Personal Hygene

Sebelum masuk RS : Mandi 2x sehari, mencuci rambut 1x sehari, memotong

kuku setiap 1x2 minggu, penampilan baik.

Setelah masuk RS : Mandi 1x seminggu, cuci rambut 1x seminggu,

memotong kuku tidak pernah, tidak rapi penampilan

kurang baik, hambatan dalam personal hygene karena

aktivitas fisik terbatas akibat trauma/fraktur.

VII. Pemeriksaan fisik

Hari senin tanggal 17 oktober 2005 jam 11.36

1. Keadaan Umum :

Kehilangan BB

Kelemahan

: sulit dikaji

: Mobilitas fisik karena fraktur

Perubahan lnood. : -

Vital sign

: TD : 120/60, S : 36,6, P : 24x/' N : 100x/'

Tingkat kesadaran : Baik (compos mentis)

Ciri-ciri tubuh

2. Head to toe

: Luka pada bagian tungkai bawah

 Kulit/integument

: Kulit kering, sianosis pada bagian tungkai

dan ada edema (hematoma).

 Kepala/rambut

: Kepala simetris tegak lurus dengan garis

tengah tubuh, tidak ada luka, kulit kepala

kotor, rambut lurus.

 Mata

: Ikterus (-), pupil icokhor kiri dan kanan,

refleks cahaya (+), tanda-tanda endemis tidak

dijumpai.

 Telinga/Pendengaran : Bentuk simetris kiri dan kanan pendengaran

tidak terganggu dan tidak ada nyeri, serumen

sedikit tidak mengganggu pendengaran dan

tidak ditemui cairan.

 Hidung

: Bentuk simetris, fungsi penciuman baik,

Polip(-), tidak ditemui darah/cairan keluar

dari hidung, tidak ada tanda-tanda

peradangan.

 Mulut dan Gigi

: Bibir baik, sianosis (-), lidah bersih, refleks

menelan baik, tonsil tidak infeksi, gigi

lengkap.

 Leher

: Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid,

leher dapat digerakkan bebas.

 Dada

 Abdomen

 Penciuman

: Bentuk dan gerakan dada simetris.

: Baik

 Ekstremitas atas/bawah : Ada kekakuan, gerakan terbatas.

3. Pengkajian data fokus

 Sistem Respiratory

bronchi

: Tidak ada sesak, frekuensi 24x/', tidak ada

 Sistem Kardiovaskuler : TD 120/60, frekuensi 24x/',

 Sistem Gastrointestinal : Tidak ada kelainan, mual (-), nafsu makan

Konstipasi (-).

 Sistem Urinaria

: Tidak ada kelainan, miksi (-), urine lancar,

tidak ada darah.

 Sistem Reproduksi

: -

 Sistem Muskuloskeletal : Ada pembengkakan (edema)

 Sistem neurologi

: Kompos mentis, kehilangan memori (-)

komunikasi lancar.

 Sistem Endokrin

: Riwayat DM (-), tidak ada gangguan

metabolisme.

 Sistem Penglihatan

 Sistem baik

4. Pemeriksaan Diagnostik

Tanggal

Hasil pemeriksaan :

CDS : 105 mg/Ah

CT : 6 '

BT : 2

HB : 12/dl

: Tidak ada gangguan penglihatan.

Nama Klien : Tn. " H "

Ruang Rawat : VIP A

DATA SUBJEKTIF

DATA FOKUS

DATA OBJEKTIF

- Klien mengatakan nyeri pada ujung

tungkai bawah.

- Klien mengatakan mengatasi bargerak

untuk mengurangi rasa nyeri.

- Klien sering bertanya tentang

Penyakitnya

- Klien berharap agar penyakitnya tidak

kambuh lagi setelah mendapat

perawatan.

- Klien mengatakan susah tidur.

- Laporan ketidakmampuan melakukan

aktivitas sehari

- Terdapat luka pada tungkai

bawah.

- Terjadi kerusakan tulang pada area

jaringan.

- Klien dibantu dalam pemecahan

ADLnya.

- Ekspresi wajah nampak cemas.

- Klien tampak gelisah

- Klien tidak dapat menghabiskan

setiap porsi makanan yang

diberikan.

- KLien tidak dapat tidur secara

teratur.

- Kurang terpajan/mengingat

- Klien tampak meringis.

- Vital sign :

TD : 120/60 mmHg

N : 100x/i

S : 36,6 c

P : 24x/i

- Kulit kering

- Sianosis pada bagian tungkai

- Terdapat edema

- Laboratorium :

CDS : 105 mg/Al

CT : 6'

BT : 2

HB : 13g/dl

- Mandi 1x seminggu

- Cuci rambut 1x seminggu

- Penampilan kurang baik

- Kuku panjang dan kotor.

- Badan berbau.

No.

Data

ANALISA DATA

Etiologi

Masalah

01 DS

- Klien mengatakan nyeri pada

ujung tungkai bawah.

DO :

- Terdapat luka pada tungkai

bawah.

- Klien tampak meringis.

- Tungkai bawah bengkak

-Terjadi kerusakan tulang pada

area jaringan.

- Sianosis pada tungkai bawah

02 DS :

Trauma jaringan

Adanya luka, perdarahan

Rangsangan pengeluaraan

zat-zat bradikinin,

serotonin, prostaglandin

menuji thalamus dan

korteks serebri

Nyeri

Fraktur

Nyeri

- Klien membatasi gerak

untuk mengurangi rasa

nyeri.

Nyeri

Imobilitas

Fisik

DO :

- Terjadi kerusakan tulang

pada area jaringan.

- Klien menga dibantu

dalam

Pemenuhanya ADLnya.

- Pergerakan pasif.

- Klien tampak lemah

Pembatasan gerakan tubuh

Aktifitas yang dilakukan

minimal

Gangguan mobilitas fisik

03 DS :

- Klien sering bertanya

tentang penyakitnya.

Fraktur

Ansietas

- Kien

berharap

agar

Krisis situasi

penyakitnya

kambuhlagi

tidak

setelah

mendapat perawatan.

DO :

- Ekspresi wajah nampak

Cemas.

- Klien nampak gelisah

Cemas

Ansietas

- Klien tidak dapat tidur

secara teratur

04 DS :

- Klien sering bertanya

tentang penyakitnya.

DO :

- kurang terpajan menginat.

- Ekspresi wajah nampak

cemas.

Fraktur

Krisis situasi

Gangguan fisiologi

Kurang

pengeta-

huan

(kebutuh-

an).

Perubahan status kesehatan

Koping inefektif

Kurang informasi

Kurang pengetahuan

05 DS :

- klien mengatakan nyeri

Pada ujung tungkai bawah

DO :

- Terdapat luka pada ujung

tungkai bawah.

- Terjadi kerusakan tulang

- Edema/bengkak pada

tungkai bawah.

06 DS :

- Klien mengatakan

membatasi bergerak.

DO :

- Terdapat luka pada tungkai

bawah.

- Kulit kering.

- Terdapat edema.

- Sianosis pada bagian

tungkai bawah.

07 DS :

- Klien mengatakan

membatasi gerak untuk

mengurangi rasa nyeri.

Luka, perdarahan

Kerusakan integritas kulit

Kontaminasi lingkungan

luar

Resiko tinggi infeksi

Fraktur

Trauma jaringan

Luka, perdarahan

Kerusakan integritas kulit

Nyeri

Pembatasan gerakan tubuh

Resiko

tinggi

infeksi.

Kerusakan

integritas

kulit

Gangguan

personal

hygene

- Klien mengatakan tidak

mampu melakukan ektivitas

sehari-hari.

Aktivitas yang

DO :

- Mandi 1x seminggu

- Cuci rambut 1x seminggu

- Penampilan kurang baik.

dilakukan terbatas/minimal

Kurang perawatan diri

- Kuku panjang dan kotor. Gangguan personal hygene

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien : Tuan " H " Nama mahasiswa : Kelompok v

Ruang Rawat : VIP A Nim : 102490324

Urutan masalah keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa keperawatan

Masalah / Diagnosa

Kerusakan Integritas Kulit B/D luka

pada jaringan.

Nyeri B/D trauma jaringan

Imobilitas Fisik B/D fraktur

Gangguan Personal Hygene B/D

Imobilitas fisik.

Ansietas B/D krisis situasi

Kurang pengetahuan (keburuhan

belajar) B/D kurangnya informasi

Resiko tinggi infeksi B/D

kontaminasi lingkungan luar

Tgl. ditemukan

17 Oktober 2005

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Salam Sehat dan Harmonis

askep gangguan Muskulokeletal Fraktur

About SiChesse

Related Post

Translate