ASKEB POST PARTUM PLASENTA MANUAL

BAB III

TINJAUAN KASUS

I.            Pengkajian

Tanggal              : 06 Februari 2007

Jam                     : 15.15 WIB

Oleh                   : Christin

Data subyektif

1.Identitas pasien

Nama ibu                                       : NY “ K”

Umur                                             : 37 tahun

Agama                                           : Islam

Suku / bangsa                                : Jawa / Indonesia

Pendidikan                                                : SMP

Pekerjaan                                       : Ibu rumah tangga

Alamat                                          : Modo Lamongan

No. Reg                                         : 62512

Nama suami                                  : Tn. “ I “

Umur                                             : 42 thn

Agama                                           : Islam

Suku / bangsa                                : Jawa / Indonesia

Pendidikan                                                : SMP

Pekerjaan                                       : Tani

Alamat                                          : Modo Lamongan

2.Status Perkawinan                  : Kawin

Perkawinan ke-1               : Lama menikah 10 tahun, usia saat menikah isteri 22 tahun dan suami 25 tahun

Perkawinan ke-2               : Lama menikah 3 tahun, usia saat menikah isteri 34 tahun dan suami 39 tahun

                                

3.Keluhan Utama

Ibu mengatakan badannya terasa lemas

4.Riwayat Menstruasi

a.             Siklus haid.

Menarche                 : 15 tahun

Siklus                       : 28-30 hari

Lama                        : 7-8 hari

Sifat darah               : Cair, tidak bergumpal

Dismenorche            : Hari ke-1

b.            Flour albus  

Warna                       : Putih jernih

Jumlah                      : Sedikit

Bau                           : Tidak bau.

Kapan                       : Sebelum menstruasi.

5.Riwayat Obstetri

a.       Kehamilan

G.P.A           : G5.P4.A1

Umur Kehamilan 9 Bulan

ANC 3X di Bidan

TM I             : 1X Saat usia kehamilan 2 bulan, mendapat TT1, keluhan mual muntah

TM II           : 1X Saat usia kehamilan 5 Bulan, mendapat TT2, tidak ada keluhan

TM III          : 1X Saat usia kehamilan 9 bulan, tidak ada keluhan. Obat yang diperoleh vitamin dan FE.

Penyuluhan yang didapat makanan seimbang dan penurunan aktifitas

Perawatan buah dada : Ibu tidak pernah melakukan perawatan payudara

Latihan senam hamil : Ibu tidak melakukan senam hamil

Rencana KB yang akan digunakan : KB suntik 3 bulan

b.      Persalinan sekarang

 Kala I                         : Tidak terkaji

 Kala II            : Berlangsung 30 menit

Tanggal persalinan 06 Februari 2007 jam 02.30, tempat persalinan BPS, penolong bidan wiwik, tipe persalinan spontan belakang kepala

Keadaan Bayi : Jenis kelamin laki-laki, BB: 4500 gram, PB: 50 cm, AS menangis kuat

Kala III           : Dicoba manual placenta oleh bidan wiwik, hasilnya gagal.

Perdarahan 500 cc. Jam 05.30 masuk RSUD dr.Soegiri Lamongan di ruang VK dengan retensio plasenta

Tindakan : dilakukan manual plasenta berlangsung 15 menit, dengan terapi RL drip synto 2 amp

Keadaan placenta     : Lahir jam 05.45 manual lengkap

Berat : 450 gram

Ukuran : 18 X 18 X 11/2 cm

Kelainan : Tidak ada

Panjang tali pusat : 50 cm

Jumlah darah : 150 cc

8.      Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu tidak pernah menderita penyakit menurun seperti DM, asma, hipertensi, maupun penyakit menular seperti TBC, hepatitis, , penyakit menular seksual.

Ibu tidak pernah opname di Rumah Sakit.

9.      Riwayat Kesehatan Keluarga.

Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada keturunan kembar dan tidak ada yang menderita penyakit  menular seperti TBC, hepatitis, dan penyakit menular seksual

10.    Riwayat Psikososial setelah melahirkan.

Ibu, suami, dan keluarga, sangat senang dengan kelahiran anak ke empatnya karena memang sudah direncanakan dan telah lama mengharapkan anak laki-laki.Ibu akan merawat sendiri bayinya di rumah dengan bantuan suami dan ke tiga anak perempuannya.Hubungan ibu dengan suami, keluarga, dan tetangga baik.

11.        Latar  belakang budaya

Sebelum dan selama hamil ibu tidak memiliki pantangan makanan apapun, serta tidak tarak makan setelah melahirkan ini.Kebiasaan yang dianjurkan oleh keluarga, ibu dilarang tidur saing selama hamil dan setelah melahirkan.Dalam keluarga biasanya mengadakan tasyakuran pemberian nama setelah tali pusat bayi lepas.

12.        Pola Kebiasaan Sehari-hari

Pola nutrisi

Ø   Sebelum dan selama hamil

ibu makan 3x sehari, tiap kali makan habis satu piring sedang dengan komposisi ikan, sayur dan nasi.Minum air putih 6-8 gelas / hari

Ø   Nifas hari ke 1          : ( 9 jam PP )

Diit TKTP 3x/ hari,siang hari habis ¾ porsi.Minum air putih 2-3 gelas

Pola eliminasi

Ø   Sebelum dan selama hamil

BAB lancar 1X/hari, dengan konsistensi lunak serta BAK 5-6x / sehari.

Ø   Nifas hari ke 1          : ( 9 jam PP )

Bak 2x warna jernih, lancar, BAB belum.

Pola aktivitas

Ø   Sebelum dan selama hamil

Setiap hari ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mengepel, mencuci dan memasak, dengan bantuan suami dan terkadang membantu suami di sawah

Ø   Nifas hari ke 1          : ( 9 jam PP )

Ibu sudah turun dari TT , berjalan ke kamar mandi dengan bantuan keluarga.

Pola istirahat

Ø   Sebelum dan selama hamil

Ibu tidur siang + 2 jam dan malam hari 7-8 jam/ hari

Ø   Nifas hari ke 1          : ( 9 jam PP )

Ibu tidur 2 jam

 Pola personal higiene

Ø   Sebelum dan selama hamil

Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, keramas 3 X seminggu, ganti celana dalam tiap selesai mandi

Ø   Nifas hari ke 1          : ( 9 jam PP )

Ibu diseka, ganti baju 1X dan ganti kortek 2 X masih dengan bantuan keluarga.

Data obyektif

Pemeriksaan fisik umum.

1.            Pemeriksaan fisik

Tekanan darah       : 120/90 mmHg                       RR       : 20menit

Nadi                      : 80x / menit                            Suhu    : 36,2C

BB                         : tidak terkaji

2.            Keadaan umum

Kesadaran             : compos mentis, GCS : 4-5-6

v   Inspeksi

Kepala                distribusi merata, bersih, tidak berketombe, tidak rontok, panjang, ikal

Muka                  Bentuk oval, finger print kembali dalam detik pertama, tidak odema, pucat

Mata                   conjungtiva pucat,sklera putih terdapat gambaran tipis pembuluh darah,, pupil isokor

Telinga               Pendengaran baik, tidak ada serumen

Hidung               Pernafasan spontan tidak ada polip

Leher                  tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada bendungan vena jugularis.

Dada                  hiperpigmentasi areola mammae, putting susu menonjol keluar, bersih tidak ada kotoran, tidak teraba benjolan abnormal, kolostrom sudah keluar.

Perut                   Tidak terdapat luka bekas operasi, TFU 2 jari di bawah pusat, uterus teraba keras.

Genetalia            tidak ada odem/varises, lokhea rubra, bau anyir, konsistensi cair, perineum in tack, tidak ada luka bekas episiotomi

Anus                   tidak terdapat hemoroid.

Ekstremitas        Atas : tidak ada odem,ekstremitas kiri terpasang infus RL flash ke –1  drip synto 2 amp tetesan 20 X / menit

Bawah : Tidak ada odem, fidak ada varises,

Reflex patella :

Pemeriksaan penunjang.:  Hb : 8 gram %

II.         Interpretasi data dasar

Diagnosa            : P₅₀₁₄ Post partum placenta manual hari ke 1 dengan Anemia

Ds                       : Ibu mengatakan badannya terasa lemas.

Do                      :

§  Wajah ibu pucat

§  Tekanan darah 120 /90 mmHg,

§  Suhu 36,2 C,

§  Nadi 80x / menit,

§  TFU 2 jari dibawah pusat, uterus teraba keras

§  Lokhea rubra, cair, bau anyir

§  Hb 8 gram %

III.     Identifikasi masalah potensial

Potensial terjadi Infeksi

IV.     Identifikasi kebutuhan segera

Tidak ada

V.         Intervensi

Diagnosa            : P₅₀₁₄ Post partum placenta manual hari ke 1 dengan Anemia

Tujuan                : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 3X24 jam, nifas akan berjalan normal dengan kriteia hasil:

§  Ibu dapat mengungkapkan kebutuhan ibu nifas, ibu bersedia melakukan anjuran petugas

§  TFU 3 jari di bawah pusat, uterus kontraksi teraba keras, lokhea sanguinolenta

Intervensi

1.            Jelaskan pada ibu penyebab dan cara mengatasi rasa lemas

         R/     : Dengan pengetahuan yang baik, ibu dapat beradaptasi dengan keadaannya dan lebih kooperatif dalam pemberian Asuhan Kebidanan.

2.            Klasifikasi kebutuhan ibu nifas

R/     : Pemberian terapi/penyuluhan selanjutnya.

3.            Lakukan pbservasi TTV, nadi, tekanan darah, pernafasan, suhu tiap 4 jam

R/     : Membantu relaksasi otot dan kenyamanan pasien.

4.            Lakukan observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam

         R/     : Keadaan umum ibu dapat dipantau guna pemberian terpi tindak lanjut

5.            Lakukan observasi involusi uteri tiap 8 jam

         R/     : Uterus lembek tanda subinvolusi. 

6.            Lanjutkan program terapi dokter untuk pemberian asam mefenamat dan tranfusi darah

         R/     : Fungsi interdependent bidan untuk menghilangkan rasa nyeri dan lemas

P_1o44 Post partum plasenta manual potensial infeksi hari ke 1

Tujuan       : Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama 3X24 jam, diharapkan infeksi tidak terjadi dengan kriteria hasil :

Ø  Ibu dapat menyebutkan tanda dan cara mengatasi infeksi

Ø  Ibu dapat menjaga kebersihan dirinya, makan, minum dan istirahat yang cukup serta minum obat secara teratur

Ø  Tanda vita dalam batas normal : S 36-370C, Nadi: 64-88X/ mnt, TD : 110/70-120/80 mmHg,

Ø  TFU 3jari dibawah pusat, uterus teraba keras, lokhea sanguinolenta

1.            Jelaskan pada ibu tanda dan cara mengatasi infeksi

R      : Dengan pengetahuan yang baik, ibu lebih kooperatif dalam pemberian Asuhan Kebidanan

2.            Klasifikasi kebutuhan ibu nifas

Pemberian penyuluhan selanjutnya

7.            3akukan observasi TTV, suhu, nadi tiap 4 jam

Suhu > 38 ⁰C dan nadi >100X/ menit merupakan tanda infeksi

4akukan observasi involusi uteri dan pengeluaran lokhea tiap 8 jam

Sub involusi dan pengeluaran lokhea yang berbau merupakan tanda infeksi

5anjutkan program terapi dokter untuk pemberian Amoxan

Fungsi interdependent bidan untuk mencegah infeksi

VI.     Implementasi

Tanggal 06 Februari 2007

jam	IMPLEMENTASI	Ttd
10.00 12.00	Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya, penyebab rasa lemas karena ibu telah banyak mengeluarkan darah dan kelelahan setelah melahirkan, menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan tetap makan makanan seimbang Ø  Ibu mengerti tentang keadaan yang dialaminya dan mampu menyebutkan kembali penyebab dan cara mengatasi rasa lemas serta bersedia melakukan anjuran petugas Mengklarifikasi kebutuhan ibu nifas Nutrisi : Ibu belum mengerti tentang kebutuhan nutrisi ibu nifas, menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan TKTP dan tidak tarak makanan Istarahat : Ibu belm mengerti tentang kebutuhan tidur ibu nifas, menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan tudak memiliki pantangan tidur siang. Aktifitas : Ibu mengerti dan mampu melakukan mobilisasi bertahap dari miring kanan/kiri, duduk, turun dari TT lalu jalan-jalan. Personal hygiene : Ibu telah mengerti dan mampu melakukan perawatan kebersihan diri ibu nifas Perawatan payudara : Ibu belum mampu melakukan perawatan payudara, menjelaskan pada ibu tanda infeksi meliputi badan panas, darah yang keluar dari kemaluannya berbau busuk dan menganjurkan ibu untuk minum obat secara teratur dan selalu menjaga kebersihan diri Ø  Ibu mengerti penjelasan yang telah diberikan dan bersedia melakukan anjuran petugas Menyajikan diit TKTP dan memberikan obat oral asam mefenamat Ø  Ibu makan porsi habis, minum air putih 1 gelas dan minum obat mefenamat Mengajarkan ibu melakukan perawatan payudara dengan tidak membersihkan putting susunya dengan sabun Menganjurkan ibu untuk ganti pembalut. Melakukan observasi Tanda-tanda vital, involusi uteri dan lokhea Ø  T : 120/90 mmHg Ø  N : 80x / menit Ø  S : 36,20C Ø  RR :  20X/ menit Ø  TFU 2 jari dibawah pusat, uterus teraba keras, lokhea rubra bau anyir N      :  84 x / menit. S       :  36,50 C Memberikan obat amoxan 500mg mefinal 500mg lactafit 1 biji inbion 1 biji Pospargin 1 biji. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat dan cukup minum air putih

VII.   Evaluasi

Tanggal 11 Agustus 2007        Jam 14.00

S             : Ibu mengatakan mengerti dan mau melaksankan apa yang diajarkan oleh bidan.

                  Ibu mengatakan rasa mulas berkurang.

                  Ibu mengatakan sudah bias merawat luka perineum sendiri.

O            : KU ibu baik

§    Tensi 120/80 mmHg,

§    Suhu 36,5⁰  C,

§    Nadi 84x/menit,

§    TFU 2 jari dibawah pusat,

§    Lokhea rubra.

§    UC baik & keras.

§    Luka masih basah dan tertutup kasa betadin

§    Tidak ada tanda-tanda infeksi.

A            :  P ₂₀₀₂ pospartum, fisiologis, hari ke-2

P             : Lanjutkan program terapi dokter.

Lakukan observasi TTV, TFU, UC, lokhea, luka jahitan tiap 6 jam

Berikan HE tentang makanan yang bergizi dan perawatan luka perineum

Tanggal 12 Agustus 2007        Jam 14.00      

S             : Ibu mengatakan mulas berkurang.

                  Ibu mengatakan belum bias BAB

                  Ibu sangat senang sudah diperbolehkan pulang.

O            : Wajah ibu tampak segar

§    Tensi 110/70 mmHg,

§    Suhu 36⁰  C,

§    Nadi 88x/menit,

§    TFU 2 jari dibawah pusat,

§    Lokhea rubra.

§    UC baik & keras.

§    Luka masih basah dan tertutup kasa betadin, tidak ada tanda bahaya infeksi.

§    BAK (+), BAB (-)

§    ASI keluar bayi mau menetek.

§    Makanan yang diberikan habis dan obat selalu diminum

A            : P ₂₀₀₂  Post partum fisiologis hari ke 3 rencana pulang.

P             : Hentikan intervensi.

Anjurkan minum obat teratur

Anjurkan kontrol 1 minggu kemudian.

Berikan HE tentang: Nutrisi ibu dan bayi, perawatan perineum dan personal hygiene, imunisasi, KB, Hubungan sexual, Tanda-tanda bahaya nifas ibu dan bayi.

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencanauntuk Pendidikan Bidan. EGC. Jakarta

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I.EGC. Jakarta

Saifudin, Abdul Bari dkk. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta

Wiknjosastro, Hanifa. dkk. 2005. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjdo. Jakarta

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post