Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS


BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny…. P……. NIFAS NORMAL
DI……….

SUBYEKTIF
1.      Identitas
Nama Ibu
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat
No. telp.
No. register
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Nama Suami
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat
No. telp.
No. register
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
2.      Anamnesa :
Pada tanggal :………………  oleh : …………….. pukul : …………………
a.       Alasan utama masuk   :
b.      Riwayat persalinan :
Tempat melahirkan………….  Ditolong oleh …………..
Jenis persalinan : ……..
Lama persalinan : ……….

c.       Riwayat obstetric yang lalu
No.
Kehamilan
Persalinan
BBL
Nifas
UK
Peny.
Jenis
Pnlg.
Tmp
Peny
JK
PB/BB
Hdp/Mt
Usia
Kead.
Lak.








































d.      Pola aktifitas sehari – hari
-          Pola Nutrisi
-          Pola eliminasi
-          Pla istirahat
-          Pola Aktifitas
-          Pola seksual
-          Pola kebiasaan : merokok, alcohol, narkoba, obat – obatan, jamu, binatang peliharaan
e.       Riwayat penyakit sistemik yang pernah di derita :
-          Jantung
-          Ginjal
-          Asma
-          TBC
-          Hepatitis
-          DM
-          Hipertensi
-          dll
f.       Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga
-          Jantung
-          Ginjal
-          Asma
-          TBC
-          Hepatitis
-          DM
-          Hipertensi
-          Gemeli
-          dll
g.      Riwayat social
-          Status perkawinan
¨      Kawin …….. kali
¨      Suami ke ……
¨      Kawin I           : umur ……………… tahun
  Lamanya …………. tahun
¨      Kawin ke II     : umur ……………… tahun
  Lamanya…….......... tahun
-          Kehamilan ini
¨      Direncanakan
¨      Tidak direncanakan
h.      Riwayat psikospiritual
-          Status emosional
-          Religius
-          Tradisi

OBYEKTIF
1.      Riwayat persalinan :
IBU :
Kala I : ………..jam…………….menit
Kala II : ……………….jam ………….. menit
Dipimpin meneran …………….jam ………….menit
Kala III : ………………jam …………..menit
Ketuban pecah : ……….
Komplikasi
Plasenta :
-          Maternal
-          Fetal
Perdarahan : Kala I
                     Kala II
                     Kala III
                     Sealama operasi
Tindakan lain :

BAYI
Lahir :
BB/PB/AS
Cacat bawaan
Masa gestasi
Komplikasi : Kala I/ Kala II
Air ketuban : banyak/warna

2.      Pemeriksaan Umum
  1. Kesadaran                   :
  2. Keadaan emosional     :
  3. Tekanan darah             :
  4. Nadi                            :
  5. Pernafasan                   :          
  6. Suhu                            :
  7. BB sebelum Hamil      :
  8. BB sebelumnya           :
  9. BB sekarang                :
  10. Tinggi Badan              :
  11. Lingkar Lengan           :

3.      Pemeriksaan Fisik
  1. Inspeksi           :
-          Rambut     :
-          Kepala       :
-          Mata          :
-          Telinga      :
-          Hidung      :
-          Mulut        :
-          Leher         :
-          Dada         :
-          Abdomen  :
-          Genetalia   :
¨      Vulva dan vagina
¨      Lachea
¨      Perineum
¨      Kelenjar bartolini
¨      Kandung kemih
¨      Anus
-          Ekstremitas :

  1. Palpasi             :
-          Leher         :
-          Payudara   :
-          Abdomen  :
-          Ekstremitas:

  1. Perkusi            :
-          Ekstremitas atas
-          Ekstremitas bawah

4.      Pemeriksaan Laboratorium
  1. Darah :
-          Hb
-          Golongan Darah
-          HbSAg
  1. Urine :
-          Reduksi
-          Albumin

ASSESMENT
1.      Interpretasi Data Dasar
a.       Diagnosa         : Papiah, nifas normal
b.      Masalah           : Bio-psiko-sosial-spiritual
c.       Kebutuhan      : untuk mengatasi masalah
2.      Antisipasi terhadap diagnosa/masalah potensial
3.      Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera

PLANNING
            Tujuan :………
            Kriteria Hasil………
1.      Intervensi………
No.
Intervensi
Rasionalisasi





2.      Implementasi
No.
Hari/Tanggal/Jam
Implementasi






3.      Evaluasi : SOAP
No.
Hari/Tanggal/Jam
Evaluasi


S :
O :
A :
P :



Previous
Next Post »

Translate