BAB III
TINJAUAN
KASUS
ASUHAN
KEBIDANAN
PADA Ny….
P……. NIFAS NORMAL
DI……….
SUBYEKTIF
1. Identitas
|
Nama Ibu
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat
No. telp.
No. register
|
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
|
Nama Suami
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat
No. telp.
No. register
|
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
|
2. Anamnesa :
Pada tanggal :……………… oleh : …………….. pukul : …………………
a. Alasan utama masuk :
b. Riwayat persalinan :
Tempat melahirkan…………. Ditolong oleh …………..
Jenis persalinan : ……..
Lama persalinan : ……….
c. Riwayat obstetric yang lalu
|
No.
|
Kehamilan
|
Persalinan
|
BBL
|
Nifas
|
||||||||
|
UK
|
Peny.
|
Jenis
|
Pnlg.
|
Tmp
|
Peny
|
JK
|
PB/BB
|
Hdp/Mt
|
Usia
|
Kead.
|
Lak.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
d. Pola aktifitas sehari –
hari
-
Pola Nutrisi
-
Pola eliminasi
-
Pla istirahat
-
Pola Aktifitas
-
Pola seksual
-
Pola kebiasaan : merokok, alcohol, narkoba, obat – obatan, jamu,
binatang peliharaan
e. Riwayat penyakit sistemik
yang pernah di derita :
-
Jantung
-
Ginjal
-
Asma
-
TBC
-
Hepatitis
-
DM
-
Hipertensi
-
dll
f. Riwayat kesehatan dan penyakit
keluarga
-
Jantung
-
Ginjal
-
Asma
-
TBC
-
Hepatitis
-
DM
-
Hipertensi
-
Gemeli
-
dll
g. Riwayat social
-
Status perkawinan
¨
Kawin …….. kali
¨
Suami ke ……
¨
Kawin I : umur ……………… tahun
Lamanya …………. tahun
¨
Kawin ke II : umur ……………… tahun
Lamanya…….......... tahun
-
Kehamilan ini
¨
Direncanakan
¨
Tidak direncanakan
h. Riwayat psikospiritual
-
Status emosional
-
Religius
-
Tradisi
OBYEKTIF
1. Riwayat persalinan :
IBU :
Kala I :
………..jam…………….menit
Kala II : ……………….jam …………..
menit
Dipimpin meneran …………….jam
………….menit
Kala III : ………………jam …………..menit
Ketuban pecah : ……….
Komplikasi
Plasenta :
-
Maternal
-
Fetal
Perdarahan : Kala I
Kala II
Kala III
Sealama
operasi
Tindakan lain :
BAYI
Lahir :
BB/PB/AS
Cacat bawaan
Masa gestasi
Komplikasi : Kala I/ Kala
II
Air ketuban : banyak/warna
2. Pemeriksaan Umum
- Kesadaran :
- Keadaan
emosional :
- Tekanan
darah :
- Nadi :
- Pernafasan :
- Suhu :
- BB sebelum
Hamil :
- BB
sebelumnya :
- BB
sekarang :
- Tinggi
Badan :
- Lingkar
Lengan :
3. Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi :
-
Rambut :
-
Kepala :
-
Mata :
-
Telinga :
-
Hidung :
-
Mulut :
-
Leher :
-
Dada :
-
Abdomen :
-
Genetalia :
¨
Vulva dan vagina
¨
Lachea
¨
Perineum
¨
Kelenjar bartolini
¨
Kandung kemih
¨
Anus
-
Ekstremitas :
- Palpasi :
-
Leher :
-
Payudara :
-
Abdomen :
-
Ekstremitas:
- Perkusi :
-
Ekstremitas atas
-
Ekstremitas bawah
4. Pemeriksaan Laboratorium
- Darah :
-
Hb
-
Golongan Darah
-
HbSAg
- Urine :
-
Reduksi
-
Albumin
ASSESMENT
1. Interpretasi Data Dasar
a. Diagnosa : Papiah, nifas normal
b. Masalah : Bio-psiko-sosial-spiritual
c. Kebutuhan : untuk mengatasi masalah
2. Antisipasi terhadap
diagnosa/masalah potensial
3. Identifikasi kebutuhan akan
tindakan segera
PLANNING
Tujuan
:………
Kriteria
Hasil………
1. Intervensi………
|
No.
|
Intervensi
|
Rasionalisasi
|
|
|
|
|
2. Implementasi
|
No.
|
Hari/Tanggal/Jam
|
Implementasi
|
|
|
|
|
3. Evaluasi : SOAP
|
No.
|
Hari/Tanggal/Jam
|
Evaluasi
|
|
|
|
S :
O :
A :
P :
|
Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.
ConversionConversion EmoticonEmoticon