Info Kesehatan

healhty

Jumat, 13 April 2012

KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS


BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny…. P……. NIFAS NORMAL
DI……….

SUBYEKTIF
1.      Identitas
Nama Ibu
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat
No. telp.
No. register
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Nama Suami
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat
No. telp.
No. register
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
2.      Anamnesa :
Pada tanggal :………………  oleh : …………….. pukul : …………………
a.       Alasan utama masuk   :
b.      Riwayat persalinan :
Tempat melahirkan………….  Ditolong oleh …………..
Jenis persalinan : ……..
Lama persalinan : ……….

c.       Riwayat obstetric yang lalu
No.
Kehamilan
Persalinan
BBL
Nifas
UK
Peny.
Jenis
Pnlg.
Tmp
Peny
JK
PB/BB
Hdp/Mt
Usia
Kead.
Lak.








































d.      Pola aktifitas sehari – hari
-          Pola Nutrisi
-          Pola eliminasi
-          Pla istirahat
-          Pola Aktifitas
-          Pola seksual
-          Pola kebiasaan : merokok, alcohol, narkoba, obat – obatan, jamu, binatang peliharaan
e.       Riwayat penyakit sistemik yang pernah di derita :
-          Jantung
-          Ginjal
-          Asma
-          TBC
-          Hepatitis
-          DM
-          Hipertensi
-          dll
f.       Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga
-          Jantung
-          Ginjal
-          Asma
-          TBC
-          Hepatitis
-          DM
-          Hipertensi
-          Gemeli
-          dll
g.      Riwayat social
-          Status perkawinan
¨      Kawin …….. kali
¨      Suami ke ……
¨      Kawin I           : umur ……………… tahun
  Lamanya …………. tahun
¨      Kawin ke II     : umur ……………… tahun
  Lamanya…….......... tahun
-          Kehamilan ini
¨      Direncanakan
¨      Tidak direncanakan
h.      Riwayat psikospiritual
-          Status emosional
-          Religius
-          Tradisi

OBYEKTIF
1.      Riwayat persalinan :
IBU :
Kala I : ………..jam…………….menit
Kala II : ……………….jam ………….. menit
Dipimpin meneran …………….jam ………….menit
Kala III : ………………jam …………..menit
Ketuban pecah : ……….
Komplikasi
Plasenta :
-          Maternal
-          Fetal
Perdarahan : Kala I
                     Kala II
                     Kala III
                     Sealama operasi
Tindakan lain :

BAYI
Lahir :
BB/PB/AS
Cacat bawaan
Masa gestasi
Komplikasi : Kala I/ Kala II
Air ketuban : banyak/warna

2.      Pemeriksaan Umum
  1. Kesadaran                   :
  2. Keadaan emosional     :
  3. Tekanan darah             :
  4. Nadi                            :
  5. Pernafasan                   :          
  6. Suhu                            :
  7. BB sebelum Hamil      :
  8. BB sebelumnya           :
  9. BB sekarang                :
  10. Tinggi Badan              :
  11. Lingkar Lengan           :

3.      Pemeriksaan Fisik
  1. Inspeksi           :
-          Rambut     :
-          Kepala       :
-          Mata          :
-          Telinga      :
-          Hidung      :
-          Mulut        :
-          Leher         :
-          Dada         :
-          Abdomen  :
-          Genetalia   :
¨      Vulva dan vagina
¨      Lachea
¨      Perineum
¨      Kelenjar bartolini
¨      Kandung kemih
¨      Anus
-          Ekstremitas :

  1. Palpasi             :
-          Leher         :
-          Payudara   :
-          Abdomen  :
-          Ekstremitas:

  1. Perkusi            :
-          Ekstremitas atas
-          Ekstremitas bawah

4.      Pemeriksaan Laboratorium
  1. Darah :
-          Hb
-          Golongan Darah
-          HbSAg
  1. Urine :
-          Reduksi
-          Albumin

ASSESMENT
1.      Interpretasi Data Dasar
a.       Diagnosa         : Papiah, nifas normal
b.      Masalah           : Bio-psiko-sosial-spiritual
c.       Kebutuhan      : untuk mengatasi masalah
2.      Antisipasi terhadap diagnosa/masalah potensial
3.      Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera

PLANNING
            Tujuan :………
            Kriteria Hasil………
1.      Intervensi………
No.
Intervensi
Rasionalisasi





2.      Implementasi
No.
Hari/Tanggal/Jam
Implementasi






3.      Evaluasi : SOAP
No.
Hari/Tanggal/Jam
Evaluasi


S :
O :
A :
P :



Tidak ada komentar:

Poskan Komentar