KISTA COLEDOCAL
Patofisiologi
Ada berbagai penjelasan dan klasifikasi
kista coledocal berdasarkan pada lokasi dan anatomi. Klasifikasi yang paling
membantu dibuat oleh Todani yang dimodifikasi dari klasifikasi yang disusun
oleh Alonsolej. Jenis pertama ditandai oleh adanya penggabungan (fusiformis)
dilatasi duktus bilier tempat duktus kista masuk (paling lazim). Kista
coledocal dianggap merupakan gambaran awal dari kelainan sistem bilier
pankretikus. Beberapa keadaan yang sering berkaitan dengan kista coledocal
adalah keadaan jungta anomali duktus pankreatikus dan duktus bilier besar,
stenosis duktus bilier bagian distal, dilatasi duktus intra hepatik.
Ketidaknormalan histologi duktus bilier besar dan ketidaknormalan histologi
hepar dari normal sampai sirosis hepatis. Gambaran-gambaran ini terjadi dalam
beberapa tahapan dan kombinasi perubahan anatomi dan malformasi.
Etiologi
Penyebab kista coledocal masih
diperdebatkan. Salah satu penjelasan yang dapat diterima dan dijelaskan oleh
Babbit. Ia menyatakan adanya pertautan antara duktus bilier pakreatikus secara
tidak normal dengan pembentukan suatu “saluran” kemana sekresi enzim pankreas
dikeluarkan akibat dinding duktus bilier menjadi rapuh oleh adanya pengerusakan
enzim secara bertahap yang menyebabkan dilatasi, peradangan dan akhirnya
terbentuklah kista. Tetapi perlu diketahui bahwa tidak semua kasus kista
coledocal menunjukkan terbentuknya “saluran”.
Kista coledocal lebih lazim terjadi pada
wanita dari pada pria (4 : 1). Gejala yang lazim disebut classic symptom
compleks diuraikan pada manifestasi klinik.
Manifestasi Klinik
Perawat penting mengetahui manifestasi
klinik dari kista coledocal, dimana informasi diperoleh saat melakukan
pengkajian.
Tanda-tanda yang umum kista coledocal yang
disebut clssic sympton copleks meliputi nyeri, adanya massa, kuning yang
dialami kurang dari setengah penderita. Tanda yang lebih sering nampak adalah
nyeri abdomen yang sering kambuh setelah beberapa bulan atau tahun. Biasanya
hanya sedikit yang menunjukan penyakit kuning. Apabila kondisi tetap
berlangsung , dapat terjadi colangitis, serosis dan hipertensi portal.
Test diagnostik
Kista coledocal pada bayi atau janin dapat
dideteksi dengan ultrasonik maternal antenatal. Pada orang dewasa dilakukan
ultrasonografi dan computerized axial tomografi. Endoscopic retrogrde
echolangiospancreatography (ERCP) dilakukan pada pasien bila hasil prosedur
noninfasiv kurang jelas.
Diagnosa Keperawatan
Menurut Spark (1991), diagnosa keperawatan
yang lazim terjadi pada pasien dengan kista coledocal adalah :
1.
Nyeri
2.
Gangguan kosep diri
3.
Perubahan nutrisi
4.
Gangguan pertukaran gas
Intervensi
1.
Intervensi Medis
Tindakan pembedahan meliputi drainage internal melalui systerectomy
dan eksisi. Angka morbiditas dari tindakan ini cukup tinggi. Dinding kista
terdiri dari jaringan ikat yang dilapisi selaput lendir. Kejadian yang tidak
diharapkan adalah terjadinya obstruksi jaringan parut. Selanjutnya kista
jaringan ikat tidak dapat kontraksi setelah drainase.
Morbiditas dapat pula disebabka oleh stasis bilier. Resiko lain
adalah berkembangnya maligna akibat retensi kista. Untuk ini maka dianjurkan
dilakukan reseksi kista.
Reseksi yang sukses memerlukan tindakan diseksi melingkar dengan
memasukan plane antara kista dan vena porta sehingga memudahkan pengangkatan.
Pada prosedur ini dapat terjadi cedera pada duktus pankreas. Prosedur
alternatif lain dapat dilakukan bila secara anatomis porta terdesak oleh
peradangan.
2.
Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan dilakukan dengan tujuan mengatasi masalah
yang dijelaskan pada diagnosa kperawatan serta diarahkan untuk mencegah cedera.
Secara umum tindakan keperawatan antara lain :
·
Mengurangi rasa nyeri
·
Membantu pasien untuk
memulihkan konsep dirinya, menghadapi dan menerima realita serta mengembangkan
pola pemecahan masalah.
·
Mencukupi kebutuhan nutrisi.
·
Mencukupi kebutuhan pertukaran
gas.
DAFTAR PUSTAKA
Schwartz, Shires, Spenes, Principles of
Surgery, Fith Ed. Mc. Graw Hill Book Co. 1988.
Sheila M. Sparks, Nursing Diagnosis
Reference Man
ConversionConversion EmoticonEmoticon