BAB III
KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN
I.
DATA SUBJEKTIF
·
Biodata
Digunakan untuk mengidentifikasi
dan membedakan antara pasien yang satu dengan yang lain, terdiri dari nama,
umur, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor telepon dan
identitas suami.
·
Keluhan utama
Ibu mengatakan memeriksakan
kehamilannya dengan keluhan susah tidur, keluhan itu dirasakannya sudah sejak
…… hari yang lalu.
·
Riwayat menstruasi
-
Menarche : normal 12 – 16 tahun
-
Siklus : normal 21 – 35 hari
-
Lama : tergantung setiap individu normal 3 – 8 hari
-
Warna : normal merah segar, encer
-
Jumlah : sedikit/banyak
·
Riwayat obstetri yang lalu
Hamil berapa kali, usia kehamilan,
saat bersalin, jenis persalinan, tempat persalinan, komplikasi pada ibu dann
bayi, penolong, jenis kelamin bayi, kondisi bayi tidak ada komplikasi pada saat
nifas.
·
Riwayat kehamilan ini
Dikaji : HPHT…..HPL….
- Pola makan : Sebelum hamil 2-3 x/hari, selama hamil
2-3 x/hari.
- Pola eliminasi : Sebelum hamil, BAK 5-6 x/hari, BAB
1x//hari
Selama hamil, BAK 5-6 x/hari, BAB 1x/hari
- Pola aktifitas : Mengerjakan pekerjaan rumah sendiri.
- Pola
isthirahat : tidur siang …jam, tidur
malam … jam/hari, sebelum
- Pola seksual :
- Kontrasepsi
yang digunakan sebelum hamil……
·
Riwayat penyakit/kesehatan yang
lalu
Ibu mengatakan tidak pernah
mempunyai penyakit jantung, ginjal, asma, TBC, paru-paru, hipertensi, DM,
Hep.B.
·
Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak
ada yang mendeerita penyakit jantung, ginjal, paru-paru, hipertensi, TBC, DM,
Hep.B, dan riwayat keturunan kembar.
·
Riwayat social
- Kawin ke : 1x
- Usia saat kawin :…..
- Lama kawin :…..
- Kehamilan direncanakan
- ibu merassa senang dengan
kehamilannya.
II.
DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan umum
Keaadaan umum : ibu tampak
pucat.
Kesadaran : compos mentis.
TTV : TD : 110/70-130/90 mmhg.
N :
80-100 x/mnt.
Rr :
18-24 x/mnt.
S :
36,5-37,5 c.
LILA : 23-26 cm.
TB : > 145
cm.
BB penambahannya : - TM I
: 1 kg.
- TM II : 5 kg
- TM III : 5 kg.
Pemeriksaan khusus
- Kepala
Inspeksi : Kulit kepala
bersih, rambut bersih, rambut tidak rontok.
- Muka
Inspeksi : Tidak oedem,
tidak ada chloasma gravidarum.
- Mata
Inspeksi : Simetris,
conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak kabur.
Palpasi : Tidak oedem
pada kelopak mata.
- Hidung
Inspeksi : Bersih, tidak
ada polip, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung.
- Telinga
Inspeksi :
bersih, simetris, tidak ada secret, tidak ada lesi.
- Mulut
Inspeksi : Warna bibir
tidak pucat, mukosa bibir lembab, tidak ada caries, tidak ada epulis,tidak ada
stomatitis, tidak ada pembesaran tonsil.
- Leher
Palpasi : Tidak ada
pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada
pembesaran kelenjar lymphe.
- Dada
Inspeksi : Simetris, tidak
ada tarikan rongga dada, payudara bersih, putting menonjol, hiperpigmentasi
pada aerola mammae.
Palpasi : payudara tidak
ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan.
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan wheezing dan ronchi.
- Abdomen
Inspeksi : terdapat linea
nigra, terdapat strie albican, tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut
sesuai usia kehamilan.
Palpasi :
Leopold I : Menentukan TFU dan bagian apa yan ada di
fundus.
Leopold II : Menentukan bagian apa yang ada di sampng,
bila panjang, datar,
Keras seperti papan berarti punggung.
Leopold
III : Menentukan bagian terendah janin,
bila bulat, keras, melenting berarti
kepala, bila bulat, tidak keras, lembek bearti bokong dan apakah bagian
tersebut sudah masuk PAP.
Leopold
IV : Menentukan seberapa jauh presentasi
janin yang sudah masuk PAP.
Auskultasi : Djj normal 120-160
x/ mnt, teratur.
- Ekstremitas
Inspeksi : Ekstremitas atas: tidak oedem.
Ekstremitas bawah : tidak oedem, tidak ada
varises.
Palpasi : Ekstremitas
atas : tidak oedem.
Ekstremitas bawah : tidak oedem.
Perkusi : Reflek patella
ka/ki : +/-
- genetalia
Inspeksi : Rambut pubis bersih, tidak ada varises, tidak ada jaringan
parut.
Anus tidak hemoroid.
Pemeriksaan panggul :
- Distantia spinarum : normalnya 23-26 cm.
- Distantia critarum : normalnya 26-29 cm.
- Conjugata eksterna : normalnya 18-20 cm.
- Lingkar panggul : normalnya 80-90 cm.
III. ASSESMENT
·
Diagnosa : G…p…uk…tunggal, hidup, intra uteri, Let.kep, puka/ puki, kesan
jalin lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan susah tidur.
·
DS : Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya dengan
keluhan susah tidur
·
DO : K.U :
ibu tampak pucat
Kesadaran :
compos mentis.
TTV :
TD : 110/70- 130/90 mmhg.
N :
80-100 x/mnt.
Rr :
18-24 x/mnt.
S :
36,5-37,5 c.
LILA :
23-26 cm
TB :
> 145 cm.
BB penambahan :- TM I : 1 kg
- TM II
: 5 kg.
- TM III
: 5 kg.
Masalah :
ibu mengatakan sulit tidur.
Kebutuhan :
HE tentang kebutuhan istirahat tidur.
·
Identifikasi masalah dan
diagnosa potensial.
tidak ada
·
Identifikasi terhadap tindakan
segera atau kolaborasi.
tidak ada.
IV. PLANNING
Intervensi
1.
Lakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
R/ membina hubungan dengan klien sehingga klien lebih kooperatif.
2.
Berikan penjelasan pada klien tentang kondisi kehamilannya.
R/ mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh pasien.
3. Berikan konseling cara mengurangi keluhan
yang dialami ibu.
R/ mengurangi keluhan yang di rasakan oleh ibu.
4. Berikan konseling tentang kebutuhan istirahat
R/ kebutuhan istirahat tidur ibu terpenuhi.
5. Berikan konseling tentang tanda-tanda
persalinan.
R/ tidak terlambat mengantar ke tempat pelayanan kesehatan.
Implementasi
Tanggal………..jam………
1.
melakukan pendekatan
therapeutic dengan klien.
2.
memberikan penjelasan pada
klien tentang kondisi kehamilannya, bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan
baik-baik saja.
3.
Anjurkan pada ibu untuk tidak
makan sebelum tidur, tidak minum minuman yang mengandung cafein, anjurkan pada
ibu untuk membaca buku terlebih dahulu sebelum tidur, sehingga ibu lebih mudah
untuk tidur.
4.
memberikan konseling tentang
kebutuhan istirahat tidur, tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.
5.
memberikan konsseling tentang
persalinan:
-
kontraksi yang semakin sering
-
keluar lender dan darah.
-
Keluar cairan ketuban.
Evaluasi
Tanggal…..jam….
S : ibu mengatakan sudah mengerti tentang
penjelasan yang dijelaskan oleh petugas.
O : ibu dapat menjelaskan kembali atas apa
yang sudah dijelaskan oleh petugas.
Obsevasi TTV : TD :
110/70- 130/90 mmhg.
N :
80-100 x/mnt.
Rr :
18-24 x/mnt.
S :
36,5-37,5 c.
LILA :
23-26 cm
TB :
> 145 cm.
BB penambahan :- TM I : 1 kg
- TM II
: 5 kg.
- TM III
: 5 kg.
A :
G…P…uk…,tunggal, hidup, intruteri, let.Kep, puka/puki, kedaan jalan lahir
normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan susah tidur.
P :Anjurkan
pada ibu untuk control ulang 1 minggu lagi atau bila sewaktu-waktu ada keluhan.
TINJAUAN KASUS
MANEJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
Tanggal : 05 mei 2008 jam 17.00
I.
DATA SUBJEKTIF
Nama : Ny. N Nama Suami : Tn. M
Umur : 26 tahun Umur : 32 tahun
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku/bangsa :
jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat
rumah : Kedanyang, Gresik.
·
Anamnesa
Alasan kunjungan : Periksa
kehamilan.
Keluhan utama
: ibu mengatakan sudah 4 hari yang lalu susah tidur,biasanya ibu tidur
malam jam 9, tetapi sejak 4 hari yang lalu ibu tidur jam 12 malam.
·
Riwayat menstruasi
-
Menarche : umur 13 tahun
-
Siklus : 28 hari
-
Lama : 7 hari
-
Warna : merah segar, encer, bau anyir
-
Jumlah : 1 pembalut penuh (sehari ganti 3x)
-
Dysmenorhea: Dysmenorhoe
-
Teratur/ tidak: teratur
·
Riwayat kehamilan, persalinan
dan nifas yang lalu.
Anak ke
|
Umur
|
U.K
|
Jenis
persalinan
|
Tempat persalinan
|
penolong
|
Bayi
|
Nifas
|
Komplikasi
|
HAMIL
|
INI
|
|
|
|
|
|
|
|
·
Riwayat kehamilan ini.
HPHT : 31 juli 2008
HPL :8 mei 2008
Pergerakan anak pertama kali usia kehamilan 4,5 bulan.
Periksa hamil pada TM I :
2x
TM II :
2x
TM III :
sekarang
Penyuluhan yang pernah didapat
: tanda bahaya kehamilan.
Nutrisi yang dibutuhkan pada ibu hamil
Personal hygine.
·
Pola kebiasaan sehari-hari
o
Pola makan
Sebelum hamil : ibu mengatakan makan 3x/ hari,porsi cukup ( nasi,
lauk, sayur), minum 7-8 gelas/hari.
Selama hamil : ibu mengatakan makan 3-4x/hari dengan porsi cukup
(nasi, lauk, sayur), minum 9 gelas air putih dan 1 gelas susu.
o
Pola eliminasi
Sebelum hamil : ibu mengatakan
BAK 5-6x/hari, BAB 1x/hari
Selama hamil :
ibu mengatakan BAK 6-7x/hari, BAB 1x/hari
o
Pola istirahat tidur
Sebelum hamil
: ibu mengatakan tidur siang jam 13.00-14.00, tidur malam jam
09.00-04.30
Selama hamil : ibu mengatakan tidur siang jam
13.00-14.00, tidur malam jam 24.00-04.00
o
Pola aktifitas
Sebelum hamil : ibu mengatakan
melakukan pekerjaan rumah sendiri
Selama hamil :
ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri.
o
Pola seksualitas
Sebelum hamil : ibu mengatakan
melakukan hubungan seksual 3x/minggu
Selama hamil :
ibu mengatakan selama hamil melakukan hubungan
seksual 1minggu sekali.
o
Pola personal hygine
Sebelum hamil :
mandi 2x/hari, keramas 3x/minggu, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari,
Selama hamil :
mandi 2x/hari, keramas 3x/minggu, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari.
o
Kontrasepai yang digunakan
Ibu mengatakan sebelumnya tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
apapun.
·
Imunisasi TT
Ibu mengatakan imunisasi TT 2x, TT I pada bulan juli 2007, TT II
pada bulan agustus 2007
·
Rwayat perkawinan
- Kawin ke : 1x
- Usia saat kawin : 25 tahun
- Lama kawin : ± 1tahun
- Kehamilan direncanakan
- ibu merasa senang dengan
kehamilannya.
·
Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular/ kronis
seperti DM, hipertensi, jantung,, Hep.B, asma, paru-paru,
·
Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti DM, hipertensi, jantung, hep.B,
asma,dan riwayat keturunan kembar.
II.
DATA OBJEKTIF.
Pemeriksaan umum
Keaadaan umum : ibu tampak
pucat.
Kesadaran : compos
mentis.
TTV : TD : 120/70 mmhg.
N :
80 x/mnt.
Rr :
20 x/mnt.
S :
36,8 c.
LILA : 35 cm.
TB : 156 cm.
BB sebelum hamil : 80 kg
BB selama hamil : 96 kg
Pemeriksaan khusus
1. Kepala
Inspeksi : Kulit kepala
bersih, rambut bersih, rambut tidak rontok.
- Muka
Inspeksi : Tidak oedem,
tidak ada chloasma gravidarum.
- Mata
Inspeksi : Simetris,
conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak kabur.
Palpasi : Tidak oedem
pada kelopak mata.
- Hidung
Inspeksi : Bersih, tidak
ada polip, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung.
- Telinga
Inspeksi :
bersih, simetris, tidak ada secret, tidak ada lesi.
- Mulut
Inspeksi : Warna bibir
tidak pucat, mukosa bibir lembab, tidak ada caries, tidak ada epulis, tidak ada
stomatitis, tidak ada pembesaran tonsil.
- Leher
Palpasi : Tidak ada
pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada
pembesaran kelenjar lymphe.
- Dada
Inspeksi : Simetris, tidak
ada tarikan rongga dada, payudara bersih, putting menonjol, hiperpigmentasi
pada aerola mammae.
Palpasi : payudara tidak
ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan.
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan wheezing dan ronchi.
- Abdomen
Inspeksi : terdapat linea
nigra, tidak terdapat strie albican, tidak ada luka bekas operasi, pembesaran
perut sesuai usia kehamilan.
Palpasi :
Leopold
I : TFU 3 jari dibawah proc.xyphodeus,
pada fundus teraba bagian bulat, tidak
melenting, lembek, yaitu bokong.
Leopold II : pada bagian kiri ibu teraba bagian yang
panjang, datar,
Keras
seperti papan berarti punggung, dan bagian kanan janin teraba bagian kecil
janin.
Leopold
III :
pada bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting berarti kepala, dan tidak dapat digoyangkan
Leopold
IV : bagian teredah janin (kepala) sudah
masuk PAP 4/5 bagian.
Auskultasi : pada bagian kiri ibu dibawah pusat terdengar
Djj 138x/ mnt, teratur.
- Ekstremitas
Inspeksi : Ekstremitas atas: tidak oedem.
Ekstremitas bawah : tidak oedem, tidak ada
varises.
Palpasi : Ekstremitas
atas : tidak oedem.
Ekstremitas bawah : tidak oedem.
Perkusi : Reflek patella
ka/ki : +/+
- genetalia
Inspeksi : Rambut pubis bersih, tidak ada varises, tidak ada jaringan
parut.
Anus tidak hemoroid.
Pemeriksaan panggul :
- Distantia spinarum : 25 cm.
- Distantia critarum : 28 cm.
- Conjugata eksterna : 20 cm.
- Lingkar panggul : 84 cm.
III.
ASSESMENT
·
Diagnosa : G1p00000 Uk 40mgg, tunggal, hidup, intra uteri, Let.kep, puki, kesan jalin
lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan susah tidur.
·
DS : Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya dengan
keluhan susah tidur
·
DO : K.U :
ibu tampak pucat
Kesadaran :
compos mentis.
TTV :
TD : 120/70 mmhg.
N :
80 x/mnt.
Rr :
20 x/mnt.
S :
36,8 c.
LILA :
35 cm
TB :
156 cm.
BB :
96 kg.
Masalah :
ibu mengatakan sulit tidur.
Kebutuhan :
HE tentang kebutuhan istirahat tidur.
·
Identifikasi masalah dan
diagnosa potensial.
tidak ada
·
Identifikasi terhadap tindakan
segera atau kolaborasi.
tidak ada
IV.
PLANNING
Intervensi
1.
Lakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
R/ membina hubungan dengan klien sehingga klien lebih kooperatif.
2.
Berikan penjelasan pada klien tentang kondaasi kehamilannya.
R/ mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh pasien.
3. Berikan konseling cara mengurangi keluhan
yang dialami ibu.
R/ mengurangi keluhan yang di rasakan oleh ibu.
4. Berikan konseling tentang kebutuhan istirahat
R/ kebutuhan istirahat tidur ibu terpenuhi.
5. Berikan konseling tentang tanda-tanda persalinan.
R/ tidak terlambat mengantar ke tempat pelayanan kesehatan.
6.
Anjurkan pada ibu untuk relaksasi
R/ ibu lebih tenang menghadapi persalinan.
Implementasi
Tanggal
05 mei 2008 ,jam 17.00
1. melakukan pendekatan therapeutic dengan
klien.
2.
memberikan penjelasan pada
klien tentang kondisi kehamilannya, bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan
baik-baik saja.
3.
Anjurkan pada ibu untuk tidak
makan sebelum tidur, tidak minum minuman yang mengandung cafein, anjurkan pada
ibu untuk membaca buku terlebih dahulu sebelum tidur, sehingga ibu lebih mudah
untuk tidur.
4.
memberikan konseling tentang
kebutuhan istirahat tidur, tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.
5.
memberikan konseling tentang
persalinan:
a.
kontraksi yang semakin sering
b.
keluar lender dan darah.
c.
Keluar cairan ketuban.
6.
menganjurkan pada ibu untuk
relaksasi, ibu tidur telentang kemudian mengambil nafas lewat hidung dan di
keluarkan melalui mulut, dan sarankan pada ibu untuk tidak memikirkan apapun
sebelum menjelang tidur.
Evaluasi
Tanggal
05 mei 2008 jam 17.10
S : ibu mengatakan sudah mengerti tentang
penjelasan yang dijelaskan oleh petugas.
O :
ibu dapat menjelaskan kembali atas apa yang sudah dijelaskan oleh petugas
Observasi TTV :
TD :
120/70 mmhg
N :
80 x/mnt.
Rr :
20 x/mnt.
S : 36,8 c.
LILA : 35 cm.
TB : 156 cm.
BB sebelum hamil : 80 kg
BB selama hamil : 96 kg
TFU :
3 jari dibawah proc.xyphodeus.
DJJ :
138x/mnt, teratur.
A :
G1P00000 uk 40mgg, tunggal, hidup, intruteri, let.Kep, puki, kedaan jalan lahir
normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan susah tidur
P :Anjurkan
pada ibu untuk control ulang 1 minggu lagi atau bila sewaktu-waktu ada keluhan.
Bab IV
PENUTUP
4. 1 Simpulan
Pada
kehamilan TM III sering terjadi gaangguan susah tidur, karena pada saat-saat
ini biasanya ibu hamil merasa cemas dan khawatir dengan kondisi dan janinnya.
Penangannya
sarankan pada ibu hamil untuk relaks dan menghilangkan semua masalahyang ada
dalam pikirannya sebelum menjelang tidur.
4. 2 Saran.
Dalam laporan asuhan kebidanan saya ini. Baik dari segi maupun
Tulisannya masi ada kesalahaan dan kekuranggannya. oleh karena itu, Saya
harapkan saran dan kritik dari pembaca untuk menilai dan mengoreksi Laporan
suhan kebidanan saya. Agar dalam
pembuatan selanjutnya dapat Lebih baik.
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG MASALAH
Kehamilan adalah suatu peristiwa alamiah dan fungsiologis yang terjadi
pada wanita yang didahului oleh peristiwa fertilisasi yang membentuk zigot dan
akhirnya menjadi janin yang mengalami proses perkembangan dan pertumbuhan di
dalam uterus sampai proses persalinan.
Masa
kehamilan di mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal
adalah (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid yang
terakhir. Kehamilan dapat di bagi menjadi 3
triwulan : TM I (dari konsepsi sampai usia 3 bulan ), TM II (dar bulan
ke-4 sampai bulan ke-6), TM III ( dari bulan ke-7 sampai bulan ke-9).
1.2 TUJUAN PENULISAN
1.2.1 TUJUAN UMUM
Mahasiswa dapat membuat asuhan
kebidanan pada ibu hamil dengan kehamilan fisiologis.
1.2.2 TUJUAN
KHUSUS
Ø Agar mahasiswa dapat menentukan diagnosa pada ibu hamil dengan
kehamilan fisiologis.
Ø Agar mahasiswa dapat melakukuan pengkajian pada ibu hamil.
Ø Agar mahasiswa dapat melaksanan perencanaan yang telah di rumuskan
pada ibu hamil.
Ø Agar mahasiswa dapat mengevaluasi asuhan yang telah diberikan Pada
ibu hamil dengan kehamilan fisiologis.
1.3 SISTEMATIKA PENULISAN
BAB I PENDAHULUAN
1.1 latar belakang masalah.
I.2 tujuan
I.3 sistematika
BAB 2 LANDASAN TEORI
2.1 konsep dasar asuhan kebidanan
BAB 3 konsep dasar asuhan
kebidanan
3.1
Tinjauan kasus
BAB 4 penutup
ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny “N” GIP00000 UK
40 minggu
KEHAMILAN FISIOLOGIS
dengan SUSAH TIDUR
Di BPS. Ny. HJ. Muslimatul hurriyah
GRESIK
OLEH :
SRI SUNINGSIH
(06.630.050)
PRODI DIII KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURABAYA
2007-2008
ConversionConversion EmoticonEmoticon