Salam Sehat dan Harmonis

-----

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS dengan SUSAH TIDUR


BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN



I.       DATA SUBJEKTIF
·         Biodata
Digunakan untuk mengidentifikasi dan membedakan antara pasien yang satu dengan yang lain, terdiri dari nama, umur, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor telepon dan identitas suami.
·         Keluhan utama
Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya dengan keluhan susah tidur, keluhan itu dirasakannya sudah sejak …… hari yang lalu.
·         Riwayat menstruasi
-          Menarche  : normal 12 – 16 tahun
-          Siklus        : normal 21 – 35 hari
-          Lama         : tergantung setiap individu normal 3 – 8 hari
-          Warna        : normal merah segar, encer
-          Jumlah       : sedikit/banyak
·         Riwayat obstetri yang lalu
Hamil berapa kali, usia kehamilan, saat bersalin, jenis persalinan, tempat persalinan, komplikasi pada ibu dann bayi, penolong, jenis kelamin bayi, kondisi bayi tidak ada komplikasi pada saat nifas.
·         Riwayat kehamilan ini
Dikaji : HPHT…..HPL….
-   Pola makan       : Sebelum hamil 2-3 x/hari, selama hamil 2-3 x/hari.
-   Pola eliminasi    : Sebelum hamil, BAK 5-6 x/hari, BAB 1x//hari
                                Selama hamil, BAK 5-6 x/hari, BAB 1x/hari
-   Pola aktifitas     : Mengerjakan pekerjaan rumah sendiri.
-   Pola isthirahat   : tidur siang …jam, tidur malam … jam/hari, sebelum
-   Pola seksual      :
-   Kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil……
·         Riwayat penyakit/kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit jantung, ginjal, asma, TBC, paru-paru, hipertensi, DM, Hep.B.
·         Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mendeerita penyakit jantung, ginjal, paru-paru, hipertensi, TBC, DM, Hep.B, dan riwayat keturunan kembar.
·         Riwayat social
-   Kawin ke                : 1x
-   Usia saat kawin       :…..
-   Lama kawin            :…..
-   Kehamilan direncanakan
-   ibu merassa senang dengan kehamilannya.


II.    DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan umum
Keaadaan umum   :  ibu tampak  pucat.
Kesadaran             : compos mentis.
TTV :         TD      : 110/70-130/90 mmhg.
                    N       : 80-100 x/mnt.
                    Rr      : 18-24 x/mnt.
                     S       : 36,5-37,5 c.
LILA   : 23-26 cm.
TB       : > 145 cm.
BB penambahannya :  - TM I    : 1 kg.
                                    - TM II   : 5 kg
 - TM III  : 5 kg.



Pemeriksaan khusus
  1. Kepala
Inspeksi     : Kulit kepala bersih, rambut bersih, rambut tidak rontok.
  1. Muka
Inspeksi     : Tidak oedem, tidak ada chloasma gravidarum.
  1. Mata
Inspeksi     : Simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak kabur.
Palpasi       : Tidak oedem pada kelopak mata.
  1. Hidung
Inspeksi     : Bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung.
  1. Telinga
Inspeksi     : bersih, simetris, tidak ada secret, tidak ada lesi.
  1. Mulut
Inspeksi     : Warna bibir tidak pucat, mukosa bibir lembab, tidak ada caries, tidak ada epulis,tidak ada stomatitis, tidak ada pembesaran tonsil.
  1. Leher
Palpasi       : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar lymphe.
  1. Dada
Inspeksi     : Simetris, tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, putting menonjol, hiperpigmentasi pada aerola mammae.
Palpasi       : payudara tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan.
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan wheezing dan ronchi.
  1. Abdomen
Inspeksi     : terdapat linea nigra, terdapat strie albican, tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
Palpasi       :
      Leopold I    : Menentukan TFU dan bagian apa yan ada di fundus.
      Leopold II   : Menentukan bagian apa yang ada di sampng, bila panjang, datar,
                            Keras seperti papan berarti punggung.
         Leopold III  : Menentukan bagian terendah janin, bila bulat, keras, melenting    berarti kepala, bila bulat, tidak keras, lembek bearti bokong dan apakah bagian tersebut sudah masuk PAP.
      Leopold IV  : Menentukan seberapa jauh presentasi janin yang sudah masuk PAP.
Auskultasi : Djj normal 120-160 x/ mnt, teratur.
  1. Ekstremitas
Inspeksi     : Ekstremitas atas: tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem, tidak ada varises.
Palpasi       : Ekstremitas atas : tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem.
Perkusi      : Reflek patella ka/ki : +/-
  1. genetalia
Inspeksi     : Rambut pubis bersih, tidak ada varises, tidak ada jaringan parut.
Anus tidak hemoroid.
Pemeriksaan panggul  :
-   Distantia spinarum  : normalnya 23-26 cm.
-   Distantia critarum   : normalnya 26-29 cm.
-   Conjugata eksterna : normalnya 18-20 cm.
-   Lingkar panggul      : normalnya 80-90 cm.
     
III. ASSESMENT
·         Diagnosa   : G…p…uk…tunggal, hidup, intra uteri, Let.kep, puka/ puki, kesan jalin lahir normal, keadaan  umum  ibu dan janin baik dengan susah tidur.
·         DS             : Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya dengan keluhan susah tidur
·         DO                        : K.U               : ibu tampak pucat
                          Kesadaran     : compos mentis.
                           TTV  : TD     : 110/70- 130/90 mmhg.
                                       N      : 80-100 x/mnt.
                                      Rr      : 18-24 x/mnt.
                                      S        : 36,5-37,5 c.
                                      LILA : 23-26 cm
                                      TB     : > 145 cm.
                                      BB penambahan :- TM I    : 1 kg
                                                                   - TM II   : 5 kg.
                                                                   - TM III  : 5 kg.
      Masalah     : ibu mengatakan sulit tidur.
      Kebutuhan            : HE tentang kebutuhan istirahat tidur.
·         Identifikasi masalah dan diagnosa potensial.
            tidak ada
·         Identifikasi terhadap tindakan segera atau kolaborasi.
            tidak ada.

IV. PLANNING
Intervensi
1. Lakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
R/ membina hubungan dengan klien sehingga klien lebih kooperatif.
2. Berikan penjelasan pada klien tentang kondisi kehamilannya.
R/ mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh pasien.
3.  Berikan konseling cara mengurangi keluhan yang dialami ibu.
R/ mengurangi keluhan yang di rasakan oleh ibu.
4.  Berikan konseling tentang kebutuhan istirahat
R/ kebutuhan istirahat tidur ibu terpenuhi.
5.  Berikan konseling tentang tanda-tanda persalinan.
R/ tidak terlambat mengantar ke tempat pelayanan kesehatan.

Implementasi
Tanggal………..jam………
1.      melakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
2.      memberikan penjelasan pada klien tentang kondisi kehamilannya, bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan baik-baik saja.
3.      Anjurkan pada ibu untuk tidak makan sebelum tidur, tidak minum minuman yang mengandung cafein, anjurkan pada ibu untuk membaca buku terlebih dahulu sebelum tidur, sehingga ibu lebih mudah untuk tidur.
4.      memberikan konseling tentang kebutuhan istirahat tidur, tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.
5.      memberikan konsseling tentang persalinan:
-          kontraksi yang semakin sering
-          keluar lender dan darah.
-          Keluar cairan ketuban.

Evaluasi
Tanggal…..jam….

S       : ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang dijelaskan oleh petugas.
O      : ibu dapat menjelaskan kembali atas apa yang sudah dijelaskan oleh petugas.
     Obsevasi TTV :     TD     : 110/70- 130/90 mmhg.
                                       N      : 80-100 x/mnt.
                                       Rr     : 18-24 x/mnt.
                                       S       : 36,5-37,5 c.
                                      LILA : 23-26 cm
                                      TB     : > 145 cm.
                                      BB penambahan :- TM I    : 1 kg
                                                                   - TM II   : 5 kg.
                                                                   - TM III  : 5 kg.
A         : G…P…uk…,tunggal, hidup, intruteri, let.Kep, puka/puki, kedaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan susah tidur.
P          :Anjurkan pada ibu untuk control ulang 1 minggu lagi atau bila sewaktu-waktu ada keluhan.

TINJAUAN KASUS
MANEJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
Tanggal : 05 mei 2008  jam 17.00


I.       DATA SUBJEKTIF
       Nama                  : Ny. N                                    Nama Suami    : Tn. M
         Umur                  : 26 tahun                                Umur               : 32 tahun
         Suku/Bangsa      : jawa/Indonesia                      Suku/bangsa    : jawa/Indonesia
         Agama                : Islam                                     Agama             : Islam
         Pendidikan         : SMA                                     Pendidikan      : SMA
         Pekerjaan            : Swasta                                   Pekerjaan         : Swasta
         Alamat rumah    : Kedanyang, Gresik.
·         Anamnesa
Alasan kunjungan  : Periksa kehamilan.
Keluhan utama       : ibu mengatakan sudah 4 hari yang lalu susah tidur,biasanya ibu tidur malam jam 9, tetapi sejak 4 hari yang lalu ibu tidur jam 12 malam.
·         Riwayat menstruasi
-          Menarche  : umur 13 tahun
-          Siklus        : 28 hari
-          Lama         : 7 hari
-          Warna        : merah segar, encer, bau anyir
-          Jumlah       : 1 pembalut penuh (sehari ganti 3x)
-          Dysmenorhea: Dysmenorhoe
-          Teratur/ tidak: teratur
·         Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
Anak ke
Umur
U.K
Jenis
persalinan
Tempat persalinan
penolong
Bayi
Nifas
Komplikasi
HAMIL
INI








·         Riwayat kehamilan ini.
HPHT     : 31 juli 2008
HPL       :8 mei 2008
Pergerakan anak pertama kali usia kehamilan 4,5 bulan.
Periksa hamil pada TM I            : 2x
                                TM II         : 2x
                                TM III        : sekarang
Penyuluhan yang pernah didapat  : tanda bahaya kehamilan.
                                                         Nutrisi yang dibutuhkan pada ibu hamil
                                                         Personal hygine.
·         Pola kebiasaan sehari-hari
o   Pola makan
Sebelum hamil             : ibu mengatakan makan 3x/ hari,porsi cukup ( nasi, lauk, sayur), minum 7-8 gelas/hari.
Selama hamil               : ibu mengatakan makan 3-4x/hari dengan porsi cukup (nasi, lauk, sayur), minum 9 gelas air putih dan 1 gelas susu.
o   Pola eliminasi
Sebelum hamil : ibu mengatakan BAK 5-6x/hari, BAB 1x/hari
Selama hamil               : ibu mengatakan BAK 6-7x/hari, BAB 1x/hari
o   Pola istirahat tidur
Sebelum hamil             : ibu mengatakan tidur siang jam 13.00-14.00, tidur malam jam 09.00-04.30
Selama hamil               : ibu mengatakan tidur siang jam 13.00-14.00, tidur malam jam 24.00-04.00
o   Pola aktifitas
Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri
Selama hamil               : ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri.
o   Pola seksualitas
Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 3x/minggu
Selama hamil                  : ibu mengatakan selama hamil melakukan hubungan  seksual 1minggu sekali.
o   Pola personal hygine
Sebelum hamil             : mandi 2x/hari, keramas 3x/minggu, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari,
Selama hamil               : mandi 2x/hari, keramas 3x/minggu, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari.
o   Kontrasepai yang digunakan
Ibu mengatakan sebelumnya tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
·         Imunisasi TT
Ibu mengatakan imunisasi TT 2x, TT I pada bulan juli 2007, TT II pada bulan agustus 2007
·         Rwayat perkawinan
-   Kawin ke                : 1x
-   Usia saat kawin       : 25 tahun
-   Lama kawin            : ± 1tahun
-   Kehamilan direncanakan
-   ibu merasa senang dengan kehamilannya.
·         Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular/ kronis seperti DM, hipertensi, jantung,, Hep.B, asma, paru-paru, 
·         Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit  seperti DM, hipertensi, jantung, hep.B, asma,dan riwayat keturunan kembar.
II.    DATA OBJEKTIF.
Pemeriksaan umum
Keaadaan umum   :  ibu tampak  pucat.
Kesadaran             : compos mentis.
TTV :         TD      : 120/70 mmhg.
                    N       : 80 x/mnt.
                    Rr      : 20 x/mnt.
                     S       : 36,8 c.
  LILA : 35 cm.
 TB      : 156 cm.
                         BB sebelum hamil  : 80 kg
                         BB selama hamil     : 96 kg

Pemeriksaan khusus
1.   Kepala
Inspeksi     : Kulit kepala bersih, rambut bersih, rambut tidak rontok.
  1. Muka
Inspeksi     : Tidak oedem, tidak ada chloasma gravidarum.
  1. Mata
Inspeksi     : Simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak kabur.
Palpasi       : Tidak oedem pada kelopak mata.
  1. Hidung
Inspeksi     : Bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung.
  1. Telinga
Inspeksi     : bersih, simetris, tidak ada secret, tidak ada lesi.
  1. Mulut
Inspeksi     : Warna bibir tidak pucat, mukosa bibir lembab, tidak ada caries, tidak ada epulis, tidak ada stomatitis, tidak ada pembesaran tonsil.
  1. Leher
Palpasi       : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar lymphe.
  1. Dada
Inspeksi     : Simetris, tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, putting menonjol, hiperpigmentasi pada aerola mammae.
Palpasi       : payudara tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan.
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan wheezing dan ronchi.


  1. Abdomen
Inspeksi     : terdapat linea nigra, tidak terdapat strie albican, tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
Palpasi       :
      Leopold I    : TFU 3 jari dibawah proc.xyphodeus, pada fundus teraba bagian bulat, tidak  melenting, lembek, yaitu bokong.
      Leopold II   : pada bagian kiri ibu teraba bagian yang panjang, datar,
                           Keras seperti papan berarti punggung, dan bagian kanan janin teraba bagian kecil janin.
         Leopold III  :  pada bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting    berarti kepala, dan tidak dapat digoyangkan
      Leopold IV  : bagian teredah janin (kepala) sudah masuk PAP 4/5 bagian.
Auskultasi :  pada bagian kiri ibu dibawah pusat terdengar Djj 138x/ mnt, teratur.
  1. Ekstremitas
Inspeksi     : Ekstremitas atas: tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem, tidak ada varises.
Palpasi       : Ekstremitas atas : tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem.
Perkusi      : Reflek patella ka/ki : +/+
  1. genetalia
Inspeksi     : Rambut pubis bersih, tidak ada varises, tidak ada jaringan parut.
Anus tidak hemoroid.

Pemeriksaan panggul  :
-   Distantia spinarum  : 25 cm.
-   Distantia critarum   : 28 cm.
-   Conjugata eksterna : 20 cm.
-   Lingkar panggul      : 84 cm.
     



III. ASSESMENT
·         Diagnosa   : G1p00000 Uk 40mgg, tunggal, hidup, intra uteri, Let.kep, puki, kesan jalin lahir normal, keadaan  umum  ibu dan janin baik dengan susah tidur.
·         DS             : Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya dengan keluhan susah tidur
·         DO                        : K.U               : ibu tampak pucat
                          Kesadaran     : compos mentis.
                           TTV  : TD     : 120/70 mmhg.
                                       N      : 80 x/mnt.
                                      Rr      : 20 x/mnt.
                                      S        : 36,8 c.
                                      LILA : 35 cm
                                      TB     : 156 cm.
                                      BB     : 96 kg.
                                                           
      Masalah     : ibu mengatakan sulit tidur.
      Kebutuhan            : HE tentang kebutuhan istirahat tidur.
·         Identifikasi masalah dan diagnosa potensial.
            tidak ada
·         Identifikasi terhadap tindakan segera atau kolaborasi.
            tidak ada

IV. PLANNING
Intervensi
1. Lakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
R/ membina hubungan dengan klien sehingga klien lebih kooperatif.
2. Berikan penjelasan pada klien tentang kondaasi kehamilannya.
R/ mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh pasien.
3.  Berikan konseling cara mengurangi keluhan yang dialami ibu.
R/ mengurangi keluhan yang di rasakan oleh ibu.
4.  Berikan konseling tentang kebutuhan istirahat
R/ kebutuhan istirahat tidur ibu terpenuhi.
5.  Berikan konseling tentang tanda-tanda persalinan.
R/ tidak terlambat mengantar ke tempat pelayanan kesehatan.
   6.  Anjurkan pada ibu untuk relaksasi
R/ ibu lebih tenang menghadapi persalinan.

Implementasi
Tanggal 05 mei 2008 ,jam 17.00

1.   melakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
2.      memberikan penjelasan pada klien tentang kondisi kehamilannya, bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan baik-baik saja.
3.      Anjurkan pada ibu untuk tidak makan sebelum tidur, tidak minum minuman yang mengandung cafein, anjurkan pada ibu untuk membaca buku terlebih dahulu sebelum tidur, sehingga ibu lebih mudah untuk tidur.
4.      memberikan konseling tentang kebutuhan istirahat tidur, tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.
5.      memberikan konseling tentang persalinan:
a.       kontraksi yang semakin sering
b.      keluar lender dan darah.
c.       Keluar cairan ketuban.
6.      menganjurkan pada ibu untuk relaksasi, ibu tidur telentang kemudian mengambil nafas lewat hidung dan di keluarkan melalui mulut, dan sarankan pada ibu untuk tidak memikirkan apapun sebelum menjelang tidur.





Evaluasi
Tanggal 05 mei 2008  jam 17.10
S       : ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang dijelaskan oleh petugas.
   O      : ibu dapat menjelaskan kembali atas apa yang sudah dijelaskan oleh petugas
Observasi   TTV : 
                    TD     : 120/70 mmhg
                    N       : 80 x/mnt.
                    Rr      : 20 x/mnt.
                    S        : 36,8 c.
LILA   : 35 cm.
TB       : 156 cm.
                        BB sebelum hamil  : 80 kg
                        BB selama hamil     : 96 kg
            TFU     : 3 jari dibawah proc.xyphodeus.
            DJJ      : 138x/mnt, teratur.
A         : G1P00000 uk 40mgg, tunggal, hidup, intruteri, let.Kep, puki, kedaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan susah tidur
P          :Anjurkan pada ibu untuk control ulang 1 minggu lagi atau bila sewaktu-waktu ada keluhan.











Bab  IV
PENUTUP


4. 1 Simpulan
            Pada kehamilan TM III sering terjadi gaangguan susah tidur, karena pada saat-saat ini biasanya ibu hamil merasa cemas dan khawatir dengan kondisi dan janinnya.
            Penangannya sarankan pada ibu hamil untuk relaks dan menghilangkan semua masalahyang ada dalam pikirannya sebelum menjelang tidur.
4. 2 Saran.
            Dalam laporan asuhan  kebidanan saya ini. Baik dari segi maupun Tulisannya masi ada kesalahaan dan kekuranggannya. oleh karena itu, Saya harapkan saran dan kritik dari pembaca untuk menilai dan mengoreksi Laporan suhan  kebidanan saya. Agar dalam pembuatan  selanjutnya dapat Lebih baik.

















BAB 1
PENDAHULUAN

1.1  LATAR BELAKANG MASALAH
                        Kehamilan adalah suatu peristiwa alamiah dan fungsiologis yang terjadi pada wanita yang didahului oleh peristiwa fertilisasi yang membentuk zigot dan akhirnya menjadi janin yang mengalami proses perkembangan dan pertumbuhan di dalam uterus sampai proses persalinan.
                        Masa kehamilan di mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid yang terakhir. Kehamilan dapat di bagi menjadi 3  triwulan : TM I (dari konsepsi sampai usia 3 bulan ), TM II (dar bulan ke-4 sampai bulan ke-6), TM III ( dari bulan ke-7 sampai bulan ke-9).
1.2 TUJUAN PENULISAN
1.2.1 TUJUAN UMUM
Mahasiswa dapat membuat asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan kehamilan fisiologis.
1.2.2 TUJUAN KHUSUS
Ø  Agar mahasiswa dapat menentukan diagnosa pada ibu hamil dengan kehamilan fisiologis.
Ø  Agar mahasiswa dapat melakukuan pengkajian pada ibu hamil.
Ø  Agar mahasiswa dapat melaksanan perencanaan yang telah di rumuskan pada ibu hamil.
Ø  Agar mahasiswa dapat mengevaluasi asuhan yang telah diberikan Pada ibu hamil dengan kehamilan fisiologis.
1.3 SISTEMATIKA PENULISAN
BAB I PENDAHULUAN
            1.1 latar belakang masalah.
            I.2 tujuan
            I.3 sistematika

BAB 2 LANDASAN TEORI
2.1 konsep dasar asuhan kebidanan
BAB 3 konsep dasar asuhan kebidanan
      3.1 Tinjauan kasus
BAB 4 penutup


























ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny “N” GIP00000 UK 40 minggu
KEHAMILAN FISIOLOGIS dengan SUSAH TIDUR
Di  BPS. Ny. HJ. Muslimatul hurriyah
GRESIK








                                                  





OLEH :
SRI SUNINGSIH
(06.630.050)


PRODI DIII KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
2007-2008
Previous
Next Post »

Translate