Info Kesehatan

healhty

Minggu, 08 April 2012

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS dengan CHLOASMA GRAVIDARUM


BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN



I.       DATA SUBJEKTIF
·         Biodata
Digunakan untuk mengidentifikasi dan membedakan antara pasien yang satu dengan yang lain, terdiri dari nama, umur, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor telepon dan identitas suami.
·         Keluhan utama
Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya dengan keluhan adanya perubahan warna kulit pada kulit wajahnya, perubahan itu dirasakannya sudah sejak …… hari yang lalu, tetapi tidak sampai mengganggu aktifitas ibu.
·         Riwayat menstruasi
-          Menarche  : normal 12 – 16 tahun
-          Siklus        : normal 21 – 35 hari
-          Lama         : tergantung setiap individu normal 3 – 8 hari
-          Warna        : normal merah segar, encer
-          Jumlah       : sedikit/banyak
·         Riwayat obstetri yang lalu
Hamil berapa kali, usia kehamilan, saat bersalin, jenis persalinan, tempat persalinan, komplikasi pada ibu dann bayi, penolong, jenis kelamin bayi, kondisi bayi tidak ada komplikasi pada saat nifas.
·         Riwayat kehamilan ini
Dikaji : HPHT…..HPL….
-   Pola makan       : Sebelum hamil 2-3 x/hari, selama hamil 2-3 x/hari.
-   Pola eliminasi    : Sebelum hamil, BAK 5-6 x/hari, BAB 1x//hari
                                Selama hamil, BAK 5-6 x/hari, BAB 1x/hari
-   Pola aktifitas     : Mengerjakan pekerjaan rumah sendiri.
-   Pola isthirahat   : tidur siang …jam, tidur malam … jam/hari.
-   Pola seksual      :
-   Kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil……
·         Riwayat penyakit/kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit jantung, ginjal, asma, TBC, paru-paru, hipertensi, DM, Hep.B.
·         Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mendeerita penyakit jantung, ginjal, paru-paru, hipertensi, TBC, DM, Hep.B, dan riwayat keturunan kembar.
·         Riwayat social
-   Kawin ke                : 1x
-   Usia saat kawin       :…..
-   Lama kawin            :…..
-   Kehamilan direncanakan
-   ibu merassa senang dengan kehamilannya.


II.    DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan umum
Keaadaan umum   : baik
Kesadaran             : compos mentis.
TTV :         TD      : 110/70-130/90 mmhg.
                    N       : 80-100 x/mnt.
                    Rr      : 18-24 x/mnt.
                     S       : 36,5-37,5 c.
LILA   : 23-26 cm.
TB       : > 145 cm.
BB penambahannya :  - TM I    : 1 kg.
                                    - TM II   : 5 kg
 - TM III  : 5 kg.



Pemeriksaan khusus
  1. Kepala
Inspeksi     : Kulit kepala bersih, rambut bersih, rambut tidak rontok.
  1. Muka
Inspeksi     : Tidak oedem, terdapat chloasma gravidarum.
  1. Mata
Inspeksi     : Simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak kabur.
Palpasi       : Tidak oedem pada kelopak mata.
  1. Hidung
Inspeksi     : Bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung.
  1. Telinga
Inspeksi     : bersih, simetris, tidak ada secret, tidak ada lesi.
  1. Mulut
Inspeksi     : Warna bibir tidak pucat, mukosa bibir lembab, tidak ada caries, tidak ada epulis,tidak ada stomatitis, tidak ada pembesaran tonsil.
  1. Leher
Palpasi       : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar lymphe.
  1. Dada
Inspeksi     : Simetris, tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, putting menonjol, hiperpigmentasi pada aerola mammae.
Palpasi       : payudara tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan.
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan wheezing dan ronchi.
  1. Abdomen
Inspeksi     : terdapat linea nigra, terdapat strie albican, tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
Palpasi       :
      Leopold I    : Menentukan TFU dan bagian apa yan ada di fundus.
      Leopold II   : Menentukan bagian apa yang ada di sampng, bila panjang, datar,
                            Keras seperti papan berarti punggung.
         Leopold III  : Menentukan bagian terendah janin, bila bulat, keras, melenting    berarti kepala, bila bulat, tidak keras, lembek bearti bokong dan apakah bagian tersebut sudah masuk PAP.
      Leopold IV  : Menentukan seberapa jauh presentasi janin yang sudah masuk PAP.
Auskultasi : Djj normal 120-160 x/ mnt, teratur.
  1. Ekstremitas
Inspeksi     : Ekstremitas atas: tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem, tidak ada varises.
Palpasi       : Ekstremitas atas : tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem.
Perkusi      : Reflek patella ka/ki : +/-
  1. genetalia
Inspeksi     : Rambut pubis bersih, tidak ada varises, tidak ada jaringan parut.
Anus tidak hemoroid.
Pemeriksaan panggul  :
-   Distantia spinarum  : normalnya 23-26 cm.
-   Distantia critarum   : normalnya 26-29 cm.
-   Conjugata eksterna : normalnya 18-20 cm.
-   Lingkar panggul      : normalnya 80-90 cm.
     
III. ASSESMENT
·         Diagnosa   : G…p…uk…tunggal, hidup, intra uteri, Let.kep, puka/ puki, kesan jalin lahir normal, keadaan  umum  ibu dan janin baik dengan cloasma gravidarum
·         DS             : Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya dengan keluhan perubahan pada kulit wajahnya (cloasma gravidarum)
·         DO                        : K.U               : baik
                          Kesadaran     : compos mentis.
                           TTV  : TD     : 110/70- 130/90 mmhg.
                                       N      : 80-100 x/mnt.
                                      Rr      : 18-24 x/mnt.
                                      S        : 36,5-37,5 c.
                                      LILA : 23-26 cm
                                      TB     : > 145 cm.
                                      BB penambahan :- TM I    : 1 kg
                                                                   - TM II   : 5 kg.
-  TM III  : 5 kg.
                        -pada muka terdapat cloasma gravidarum
         Masalah     : ibu merasa cemas dengan perubahan warna kulit yang terjadi pada mukanya
      Kebutuhan            : berikan konseling tentang keluhan yang dirasakan oleh ibu.
·         Identifikasi masalah dan diagnosa potensial.
            tidak ada
·         Identifikasi terhadap tindakan segera atau kolaborasi.
            tidak ada.
IV. PLANNING
Intervensi

1. Lakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
R/ membina hubungan dengan klien sehingga klien lebih kooperatif.
2. Berikan penjelasan pada klien tentang kondisi kehamilannya.
R/ mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh pasien.
3. Jelaskan pada ibu tentang keluhan yang di rasakannya
R/ mengurangi rasa cemas yang di rasakan oleh ibu.
4. berikan konseling tentang tanda-tanda kehamilan
R/ mengantisipasi adnya tanda bahaya pada kehamilan
    5. Jelaskan pada ibu tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil
R/ untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dan janin

    6. Berikan therapy pada klien
R/ fungsi interdependent

Implementasi
Tanggal………..jam………
1.      melakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
2.      memberikan penjelasan pada klien tentang kondisi yang sedang di alaminya, bahwa perubahan warna kulit pada muka merupakan hal yang normal yang hampir terjadi pada setiap ibu hamil.
3.      Menjelaskan pada ibu tentang keluhan yang di rasaknnya, agar ibu tidak cemas dengan kondisinya. Karena perubahanwarna kulit pada muka di sebabkan oleh pengaruh hormone melanophore stimulating hormone (MSH) yang meningkat. MSH ini adalah salah satu hormone yang juga dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang-kadang juga perubahanwarna kulit ini terjadi pada pii, dahi, hidung dan perubahan warna kulit ini akan hilang setelah setelah terjadi proses persalinan
4.      memberikan konseling tentang tanda bahaya pada kehamilan :
-          perdarahan pervaginam
-          sakit kepala yang luar biasa
-          nyeri pada perut bagian bawah
-          oedem pada tangan dan wajah
-          gerakan janin tidak seperti biassa
-          gangguan penglihatan
5.      Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil, memberitahukan baahwa peningkatan konsumsi makanan hingga 300 kalori per hari,  konsumsi makanan yang mengandung protein, zat besi, minum cukup cairan, serta cukup sayur-sayuran dan buah-buahan.anjurkan pada ibu untuk kurangi lemak dam minyak.
6.      Memberikan therapy pada ibu dengan salep momilen.


Evaluasi
Tanggal…..jam….
S       : ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang dijelaskan oleh petugas.
O      : ibu dapat menjelaskan kembali atas apa yang sudah dijelaskan oleh petugas.
     Obsevasi TTV :     TD     : 110/70- 130/90 mmhg.
                                       N      : 80-100 x/mnt.
                                       Rr     : 18-24 x/mnt.
                                       S       : 36,5-37,5 c.
                                      LILA : 23-26 cm
                                      TB     : > 145 cm.
                                      BB penambahan :- TM I    : 1 kg
                                                                   - TM II   : 5 kg.
                                                                   - TM III  : 5 kg.
A         : G…P…uk…,tunggal, hidup, intruteri, let.Kep, puka/puki, kedaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan perubahan warna kulit pada muka(cloasma gravidarum ).
P          :Anjurkan pada ibu untuk control ulang 2 minggu lagi atau bila sewaktu-waktu ada keluhan.













TINJAUAN KASUS
MANEJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
Tanggal : 05 mei 2008  jam 17.00


I.       DATA SUBJEKTIF
       Nama                  : Ny. N                                    Nama Suami    : Tn. A
         Umur                  : 27 tahun                                Umur               : 29 tahun
         Suku/Bangsa      : jawa/Indonesia                      Suku/bangsa    : jawa/Indonesia
         Agama                : Islam                                     Agama             : Islam
         Pendidikan         : SMA                                     Pendidikan      : SMA
         Pekerjaan            : Swasta                                   Pekerjaan         : Swasta
         Alamat rumah    : Bunder asin, Gresik.

·         Anamnesa
Alasan kunjungan  : Periksa kehamilan.
Keluhan utama       : ibu merasa cemas dengan perubahan warna kulit yang terjadi pada mukanya, perubahan itu sudah di rasakannya sejak 3 minggu yang lalu, tetapi hal itu tidak sampai mengganggu aktifitas ibu.
Riwayat menstruasi
-          Menarche  : umur 13 tahun
-          Siklus        : 30 hari
-          Lama         : 7 hari
-          Warna        : merah segar, encer, bau anyir
-          Jumlah       : 1 pembalut penuh (sehari ganti 2x)
-          Dysmenorhea: Dysmenorhoe
-          Teratur/ tidak: teratur



·         Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
NO
Anak ke
U.K
Jenis kelamin
Penolong
BB/PB
Bayi
Menyusui
Lama
HAMIL
INI









·         Riwayat kehamilan ini.
HPHT     : 24 oktober 2007
HPL       : 31 juli 2008
Pergerakan anak pertama kali usia kehamilan 4,5 bulan.
Periksa hamil pada TM I            : 2x
                                TM II         : 3x
                                TM III        : sekarang
Penyuluhan yang pernah didapat  : kebutuhan istirahat tidur.                                     
                                                         Personal hygine.
·         Pola kebiasaan sehari-hari
o   Pola makan
Sebelum hamil             : ibu mengatakan makan 3x/ hari,porsi cukup ( nasi, lauk, sayur), minum 7-8 gelas/hari.
Selama hamil               : ibu mengatakan makan 2x/hari dengan porsi sedikit (nasi, lauk, sayur), minum 9 gelas air putih dan 1 gelas susu.
o   Pola eliminasi
Sebelum hamil : ibu mengatakan BAK 5-6x/hari, BAB 1x/hari
Selama hamil               : ibu mengatakan BAK 6-7x/hari, BAB 1x/hari
o   Pola istirahat tidur
          Sebelum hamil             : ibu mengataka tidak tidur siang, tidur  malam jam 09.30-05.00
Selama hamil               : ibu mengatakan tidur siang jam 13.00-14.00, tidur malam jam 09.30-05.00
o   Pola aktifitas
Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri
Selama hamil               : ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri
o   Pola seksualitas
Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 3x/minggu
Selama hamil               : ibu mengatakan selama hamil melakukan hubungan seksual 1minggu sekali.
o   Pola personal hygine
Sebelum hamil             : mandi 2x/hari, keramas 3x/minggu, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari,
Selama hamil               : mandi 2x/hari, keramas 3x/minggu, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari.
o   Kontrasepai yang digunakan
Ibu mengatakan sebelum hamil tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
·         Imunisasi TT
Ibu mengatakan imunisasi TT 2x, TT I pada waktu CPW , TT II pada kehamilan ini
·         Rwayat perkawinan
-   Kawin ke                : 1x
-   Usia saat kawin       : 26 tahun
-   Lama kawin            : ± 1tahun
-   Kehamilan direncanakan
-   ibu merasa senang dengan kehamilannya.
·         Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular/ kronis seperti DM, hipertensi, jantung,, Hep.B, asma, paru-paru,  
·         Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit  seperti DM, hipertensi, jantung, hep.B, asma,dan riwayat keturunan kembar.



II.    DATA OBJEKTIF.
Pemeriksaan umum
Keaadaan umum   :  baik
Kesadaran             : compos mentis.
TTV :         TD      : 120/70 mmhg.
                    N       : 80 x/mnt.
                    Rr      : 20 x/mnt.
                    S        : 36,5 c.
LILA   : 25 cm.
TB       : 157 cm.
                        BB sebelum hamil  : 50 kg
                        BB selama hamil     : 56 kg

Pemeriksaan khusus
1.   Kepala
Inspeksi     : Kulit kepala bersih, rambut bersih, rambut tidak rontok.
  1. Muka
Inspeksi     : Tidak oedem, terdapat chloasma gravidarum.
  1. Mata
Inspeksi     : Simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak kabur.
Palpasi       : Tidak oedem pada kelopak mata.
  1. Hidung
Inspeksi     : Bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung.
  1. Telinga
Inspeksi     : bersih, simetris, tidak ada secret, tidak ada lesi.
  1. Mulut
Inspeksi     : Warna bibir tidak pucat, mukosa bibir lembab, tidak ada caries, tidak ada epulis, tidak ada stomatitis, tidak ada pembesaran tonsil.

  1. Leher
Palpasi       : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar lymphe.
  1. Dada
Inspeksi     : Simetris, tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, putting menonjol, hiperpigmentasi pada aerola mammae.
Palpasi       : payudara tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan.
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan wheezing dan ronchi.
  1. Abdomen
Inspeksi     : terdapat linea nigra, tidak terdapat strie albican, tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
Palpasi       :
      Leopold I    : TFU 3 jari di atas pusat (16 cm) pada fundus teraba bagian bulat, tidak  melenting, lembek, yaitu bokong.
      Leopold II   : pada bagian kiri ibu teraba bagian yang panjang, datar,
                           Keras seperti papan berarti punggung, dan bagian kanan janin teraba bagian kecil janin.
         Leopold III  :  pada bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting    berarti kepala, dan dapat digoyangkan
      Leopold IV  : tidak dilakukan
Auskultasi :  pada bagian kiri ibu dibawah pusat terdengar Djj 138x/ mnt, teratur.
  1. Ekstremitas
Inspeksi     : Ekstremitas atas: tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem, tidak ada varises.
Palpasi       : Ekstremitas atas : tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem.
Perkusi      : Reflek patella ka/ki : +/+
  1. genetalia
Inspeksi     : Rambut pubis bersih, tidak ada varises, tidak ada jaringan parut, tidak ada luka bekas jahitan.
Anus tidak hemoroid.

Pemeriksaan panggul  :
-   Distantia spinarum  : 25 cm.
-   Distantia critarum   : 27 cm.
-   Conjugata eksterna : 20 cm.
-   Lingkar panggul      : 83 cm.
     

III. ASSESMENT
·         Diagnosa   : G1p00000 Uk 28 mgg, tunggal, hidup, intra uteri, Let.kep U , puki, kesan jalin lahir normal, keadaan  umum  ibu dan janin baik dengan cloasma gravidarum.
·         DS             : Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya dengan keluhan cloasma gravidarum
·         DO                        : K.U               : ibu tampak pucat
                          Kesadaran     : compos mentis.
                           TTV  : TD     : 120/70 mmhg.
                                       N      : 80 x/mnt.
                                      Rr      : 20 x/mnt.
                                      S        : 36,5 c.
                                      LILA : 25 cm
                                      TB     : 157 cm.
                                      BB     : 56 kg.
                        Pada muka terdapat cloasma gravidarum
                                                           
      Masalah     : ibu merasa cemas dengan perubahan yang terjadi pada kulit mukanya.       Kebutuhan      : - berikan konseling tentang keluhan yang di rasakan oleh ibu.
                          - Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini.
·         Identifikasi masalah dan diagnosa potensial.
            tidak ada

·         Identifikasi terhadap tindakan segera atau kolaborasi.
            tidak ada

IV. PLANNING
Intervensi

1. Lakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
R/ membina hubungan dengan klien sehingga klien lebih kooperatif.
2. Berikan penjelasan pada klien tentang kondisi kehamilannya.
R/ mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh pasien.
3. Jelaskan pada ibu tentang keluhan yang di rasakannya
R/ mengurangi rasa cemas yang di rasakan oleh ibu.
4. berikan konseling tentang tanda-tanda kehamilan
R/ mengantisipasi adnya tanda bahaya pada kehamilan
   5. Jelaskan pada ibu tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil
R/ untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dan janin
   6. Berikan therapy pada klien
R/ fungsi interdependent

Implementasi
Tanggal: 9 mei 2008  , jam 18.45
1.   melakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
2.      memberikan penjelasan pada klien tentang kondisi yang sedang di alaminya, bahwa perubahan warna kulit pada muka merupakan hal yang normal yang hampir terjadi pada setiap ibu hamil.
3.      Menjelaskan pada ibu tentang keluhan yang di rasaknnya, agar ibu tidak cemas dengan kondisinya. Karena perubahanwarna kulit pada muka di sebabkan oleh pengaruh hormone melanophore stimulating hormone (MSH) yang meningkat. MSH ini adalah salah satu hormone yang juga dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang-kadang juga perubahanwarna kulit ini terjadi pada pii, dahi, hidung dan perubahan warna kulit ini akan hilang setelah setelah terjadi proses persalinan
4.      memberikan konseling tentang tanda bahaya pada kehamilan :
a.       perdarahan pervaginam
b.      sakit kepala yang luar biasa
c.       nyeri pada perut bagian bawah
d.      oedem pada tangan dan wajah
e.       gerakan janin tidak seperti biassa
f.       gangguan penglihatan
5.      Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil, memberitahukan baahwa peningkatan konsumsi makanan hingga 300 kalori per hari,  konsumsi makanan yang mengandung protein, zat besi, minum cukup cairan, serta cukup sayur-sayuran dan buah-buahan.anjurkan pada ibu untuk kurangi lemak dam minyak.
6.      Memberikan therapy pada ibu dengan salep momilen.
















Evaluasi
Tanggal 05 mei 2008  jam 17.10
S       : ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang dijelaskan oleh petugas.
   O      : ibu dapat menjelaskan kembali atas apa yang sudah dijelaskan oleh petugas
Observasi   TTV : 
                    TD     : 120/70 mmhg
                    N       : 80 x/mnt.
                    Rr      : 20 x/mnt.
                    S        : 36,5 c.
LILA   : 25 cm.
TB       : 157 cm.
                        BB sebelum hamil  : 50 kg
                        BB selama hamil     : 56 kg
            TFU     : 3 jari diatas pusat (16cm)
            DJJ      : 138x/mnt, teratur.
A         : G1P00000 uk 28 mgg, tunggal, hidup, intruteri, let.Kep U, puki, kedaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan cloasma gravidarum.
P          :Anjurkan pada ibu untuk control ulang 2 minggu lagi atau bila sewaktu-waktu ada keluhan.
















Bab  IV
PENUTUP


4. 1 Simpulan
            cloasma gravidarum merupakan topeng kehamilan yang terjadi pada ibu yang sedang hamil, pigmentasi Ini di sebabkan oleh pengaruh melanophore stimulating hormone (MSH)yang meningkat,. Kadang-kadang terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi, dam hidung.

4.2 Saran
            Dalam laporan asuhan  kebidanan saya ini. Baik dari segi maupun Tulisannya masi ada kesalahaan dan kekuranggannya. oleh karena itu, Saya harapkan saran dan kritik dari pembaca untuk menilai dan mengoreksi Laporan suhan  kebidanan saya. Agar dalam pembuatan  selanjutnya dapat Lebih baik.























ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny “N” GIP00000 UK 28 minggu
KEHAMILAN FISIOLOGIS dengan CHLOASMA GRAVIDARUM
Di  BPS. Ny. HJ. Muslimatul hurriyah
GRESIK








                                                  





OLEH :
SRI SUNINGSIH
(06.630.050)


PRODI DIII KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
2007-2008

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar