BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN
PADA By. Ny. BAYI BARU LAHIR NORMAL/NEONATUS
DI……….
SUBYEKTIF
1.
Identitas
Nama Bayi :
Umur bayi :
Hari / Tgl / jam lahir:
Jenis Kelamin :
Berat badan lahir :
Panjang badan :
No Register :
|
Nama Ibu
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat
No. telp.
No. register
|
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
|
Nama Suami
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat
No. telp.
No. register
|
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
|
2.
Anamnesa :
Pada tanggal :……………… oleh :
…………….. pukul : …………………
a.
Riwayat penyakit kehamilan :
-
Perdarahan
-
Pre eklamsi
-
Eklamsi
-
Penyakit kelamin
-
Lain - lain
b.
Riwayat waktu hamil
-
Makanan
-
Obat – obatan
-
Jamu
-
Merokok
OBYEKTIF
1.
Riwayat persalinan sekarang :
- Jenis persalinan :
- Ditolong oleh :
- Lama persalinan :
- Ketuban pecah :
- Komplikasi persalinan:
-
Ibu
-
Bayi
- Keadaan bayi baru lahir :
- Apgar Skore : 1 – 5 menit : ………………… 5 – 10 : ……..
|
|
Tanda
|
0
|
1
|
2
|
Jumlah nilai
|
|
Menit ke 1
|
Frekwensi Jantung
Usaha bernafas
Tonus otot
Reflex
Warna
|
( ) tak ada
( ) tak ada
( ) lumpuh
( ) tak bereaksi
( ) biru /
pucat
|
( ) < 100
( ) lambat tak teratur
( ) ext. Flexi sedikit
( ) gerakan sedikit
( ) tumbuh kemerahan tangan &
kaki
|
( ) > 100
( ) menangis kuat
( ) gerakan aktif
( ) menangis
( ) kemerahan
|
|
|
Menit ke 5
|
Frekwensi Jantung
Usaha bernafas
Tonus otot
Reflex
Warna
|
( ) tak ada
( ) tak ada
( ) lumpuh
( ) tak bereaksi
( ) biru /
pucat
|
( ) < 100
( ) lambat tak teratur
( ) axt. Flexi sedikit
( ) gerakan sedikit
( ) tumbuh kemerahan tangan &
kaki
|
( ) > 100
( ) menangis kuat
( ) gerakan aktif
( ) menangis
( ) kemerahan
|
|
|
Sidik telapak kaki kiri bayi
|
Sidik
telapak kaki kanan bayi
|
|
|
|
|
Sidik jempol tangan kiri ibu
|
Siik jempol tangan kanan ibu
|
|
|
|
RESUSITASI
Pengisapan lender : Rangsangan
:
Ambu :
Massage jantung :
Intubasi endotrakeal :
Oksigen :
Theraphie :
Keterangan :
2.
Pemeriksaan Umum
- Kesadaran :
- Keadaan emosional :
- Tekanan darah :
- Nadi :
- Pernafasan :
- Suhu :
- BB sebelum Hamil :
- BB sebelumnya :
- BB sekarang :
- Tinggi Badan :
- Lingkar Lengan :
3.
Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi :
-
Rambut :
-
Kepala :
-
Mata :
-
Telinga :
-
Hidung :
-
Mulut :
-
Leher :
-
Dada :
-
Abdomen :
-
Genetalia :
¨
Vulva dan vagina
¨
Anus
-
Ekstremitas :
- Palpasi :
-
Abdomen :
-
Ekstremitas:
4.
Refleks :
- Refleks moro
- Refleks Rooting
- Refleks Walking
- Refleks Graphs
- Refleks Sucking
- Refleks Tonic Neck
5.
Antropometri
a.
Lingkar Kepala
b.
Lingkar ada
c.
Lingkar lengan atas
6.
Eliminasi
- Miksi :
- Mekoneum
ASSESMENT
1.
Interpretasi Data Dasar
a. Diagnosa :
Bayi baru lahir / Neonatus hari ke …….
b.
Masalah : Bio-psiko-sosial-spiritual
c.
Kebutuhan : untuk mengatasi masalah
2.
Antisipasi terhadap
diagnosa/masalah potensial
3.
Identifikasi kebutuhan akan
tindakan segera
PLANNING
Tujuan :………
Kriteria Hasil………
1.
Intervensi………
|
No.
|
Intervensi
|
Rasionalisasi
|
|
|
|
|
2.
Implementasi
|
No.
|
Hari/Tanggal/Jam
|
Implementasi
|
|
|
|
|
3.
Evaluasi : SOAP
|
No.
|
Hari/Tanggal/Jam
|
Evaluasi
|
|
|
|
S :
O :
A :
P :
|
Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.
ConversionConversion EmoticonEmoticon