Info Kesehatan

healhty

Jumat, 13 April 2012

ASKEB BBL/NEONATUS


BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN
PADA By. Ny. BAYI BARU LAHIR NORMAL/NEONATUS
DI……….

SUBYEKTIF
1.      Identitas
Nama Bayi            :
Umur bayi             :
Hari / Tgl / jam lahir:
Jenis Kelamin        :
Berat badan lahir   :
Panjang badan       :
No Register           :

Nama Ibu
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat
No. telp.
No. register
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Nama Suami
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat
No. telp.
No. register
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

2.      Anamnesa :
Pada tanggal :………………  oleh : …………….. pukul : …………………
a.       Riwayat penyakit kehamilan :
-          Perdarahan
-          Pre eklamsi
-          Eklamsi
-          Penyakit kelamin
-          Lain - lain
b.      Riwayat waktu hamil
-          Makanan
-          Obat – obatan
-          Jamu
-          Merokok

OBYEKTIF
1.      Riwayat persalinan sekarang :
  1. Jenis persalinan           :
  2. Ditolong oleh              :
  3. Lama persalinan          :
  4. Ketuban pecah                        :
  5. Komplikasi persalinan:
-          Ibu
-          Bayi
  1. Keadaan bayi baru lahir :
- Apgar Skore : 1 – 5 menit : …………………    5 – 10 : ……..


Tanda
0
1
2
Jumlah nilai
Menit ke 1
Frekwensi Jantung
Usaha bernafas
Tonus otot
Reflex
Warna
( ) tak ada
( ) tak ada
( ) lumpuh
( ) tak bereaksi
( ) biru / pucat
( ) < 100
( ) lambat tak teratur
( ) ext. Flexi sedikit
( ) gerakan sedikit
( ) tumbuh kemerahan   tangan & kaki
( ) > 100
( ) menangis kuat
( ) gerakan aktif
( ) menangis
( ) kemerahan

Menit ke 5
Frekwensi Jantung
Usaha bernafas
Tonus otot
Reflex
Warna
( ) tak ada
( ) tak ada
( ) lumpuh
( ) tak bereaksi
( ) biru / pucat
( ) < 100
( ) lambat tak teratur
( ) axt. Flexi sedikit
( ) gerakan sedikit
( ) tumbuh kemerahan   tangan & kaki
( ) > 100
( ) menangis kuat
( ) gerakan aktif
( ) menangis
( ) kemerahan


Sidik telapak kaki kiri bayi
Sidik telapak kaki kanan bayi




Sidik jempol tangan kiri ibu
Siik jempol tangan kanan ibu





RESUSITASI
Pengisapan lender       :                                   Rangsangan :
Ambu                         :
Massage jantung         :
Intubasi endotrakeal   :
Oksigen                       :
Theraphie                    :
Keterangan                  :

2.      Pemeriksaan Umum
  1. Kesadaran                   :
  2. Keadaan emosional     :
  3. Tekanan darah             :
  4. Nadi                            :
  5. Pernafasan                   :          
  6. Suhu                            :
  7. BB sebelum Hamil      :
  8. BB sebelumnya           :
  9. BB sekarang                :
  10. Tinggi Badan              :
  11. Lingkar Lengan           :

3.      Pemeriksaan Fisik
  1. Inspeksi           :
-          Rambut     :
-          Kepala       :
-          Mata          :
-          Telinga      :
-          Hidung      :
-          Mulut        :
-          Leher         :
-          Dada         :
-          Abdomen  :
-          Genetalia   :
¨      Vulva dan vagina
¨      Anus
-          Ekstremitas :

  1. Palpasi             :
-          Abdomen  :
-          Ekstremitas:

4.      Refleks :
  1. Refleks moro
  2. Refleks Rooting
  3. Refleks Walking
  4. Refleks Graphs
  5. Refleks Sucking
  6. Refleks Tonic Neck

5.      Antropometri
a.       Lingkar Kepala
b.      Lingkar ada
c.       Lingkar lengan atas

6.      Eliminasi
  1. Miksi :
  2. Mekoneum

ASSESMENT
1.      Interpretasi Data Dasar
a.       Diagnosa         : Bayi baru lahir / Neonatus hari ke …….
b.      Masalah           : Bio-psiko-sosial-spiritual
c.       Kebutuhan      : untuk mengatasi masalah
2.      Antisipasi terhadap diagnosa/masalah potensial
3.      Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera

PLANNING
            Tujuan :………
            Kriteria Hasil………
1.      Intervensi………
No.
Intervensi
Rasionalisasi





2.      Implementasi
No.
Hari/Tanggal/Jam
Implementasi





3.      Evaluasi : SOAP
No.
Hari/Tanggal/Jam
Evaluasi


S :
O :
A :
P :



Tidak ada komentar:

Poskan Komentar