Info Kesehatan

healhty

Jumat, 20 April 2012

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS


LAPORAN KASUS


ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN TN. S. DENGAN SIROSIS HEPATIS
DI RUANG INTERNE 1 LAKI, RSUD DR. SOETOMO SURABAYA




ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS


A.   LANDASAN TEORI
1.    KONSEP PENYAKIT
a.    Pengertian
Sirosis hepatis adalah stadium akhir penyakit hati menahun dimana secara anatomis didapatkan proses fibrosis dengan pembentukan nodul regenerasi dan nekrosis.

b.    Penyebab
Beberapa penyebab dari sirosis hepatic yang sering adalah:
1)    Post nekrotic cirrhosis (viral hepatits)
2)    Proses autoimmune:
a)    Cronic active hepatitis.
b)    Biliary cirhosis
3)    Alkoholisme

c.    Patofisiologi

Hepatitis virus                                     Alkoholisme






 


       Nekrosis parenkhim hati


 


       Pembentukan jaringan ikat


 


Kegagalan parenkhim hati            Hipertensi portal       Asites           Ensefalopati


 


Mual-mual         Varises esophagus      Penekanan diafragma         Kesadaran turun
Nafsu makan turun
Kelemahan otot           Tekanan meningkat    Ruang paru menyempit         
Cepat lelah
                                                                                                                     Kerusakan  komunikasi
                                                                                                        Resiko tinggi cedera

       Perub. Nutrisi               pembuluh darah pecah             Sesak nafas   
  Intolerans aktifitas    
                                                                                                                   kerusakan mobilitas fisik
                                                                                             Ggn Pola nafas        
                                                  defisit perawatan diri
                   Hematemisis                    Melena

                              
                                  Ggn keseimbangan cairan dan elektrolit
                                                    Ggn perfusi jaringan
                                                                  Cemas


d.    Gambaran Klinis
1)    Mual-mual, nafsu makan menurun
2)    Cepat lelah
3)    Kelemahan otot
4)    Penurunan berat badan
5)    Air kencing berwarna gelap
6)    Kadang-kadang hati teraba keras
7)    Ikterus, spider naevi, erytema palmaris
8)    Asites
9)    Hematemesis, melena
10) Ensefalopati

e.    Pemeriksaan Laboratorium
1) Urine     : bila ada ikterus, urobilin dan bilirubin menjadi positif.
2) Feses    : ada perdarahan maka test benzidin positif.
3) Darah    : dapat timbul anemia, hipoalbumin, hiponatrium.
4) Test faal hati.

f.     Prognosis Yang Jelek
1)    Adanya ikterus yang jelek.
2)    Pengobatan sudah satu bulan tanpa perbaikan.
3)    Asites.
4)    Hati yang mengecil.
5)    Ada komplikasi yang neurologist.
6)    Ensefalopati.
7)    Perdarahan.

g.    Pengobatan
1)    Istirahat yang cukup.
2)    Makanan tinggi kalori dan protein.
3)    Vitamin yang cukup.
4)    Pengobatan terhadap penyulit.

2.    KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
a.    Data Fokus
1)    Data Subyektif
a)    Keluhan perut tidak enak, mual dan nafsu makan menurun.
b)    Mengeluh cepat lelah.
c)    Mengeluh sesak nafas

2)    Data Obyektif
a)    Penurunan berat badan
b)    Ikterus.
c)    Spider naevi.
d)    Anemia.Air kencing berwarna gelap.
e)    Kadang-kadang hati teraba keras.
f)     Kadar cholesterol rendah, albumin rendah.
g)    Hematemesis dan melena.

b.    Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul adalah:
1)    Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia.
2)    Intolerans aktifitas b/d kelemahan otot.
3)    Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d hipertensi portal.
4)    Gangguan perfusi jaringan b/d hematemesis dan melena.
5)    Cemas b/d hematemesis dan melena.
6)    Gangguan pola nafas b/d asites.
7)    Kerusakan komunikasi verbal b/d gangguan persarafan bicara.
8)    Resiko tinggi cedera b/d gerakan yang tidak terkontrol.
9)    Kerusakan mobilitas fisik b/d efek kekakuan otot.
10) Defisit perawatan diri b/d keadaan koma.
c.    Rencana Tindakan
1)    Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia.
Tujuan: kebutuhan nutrisi terpenuhi.
Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan nafsu makan.
Rencana tindakan:
Intervensi
Rasional
1.  Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien.
2.  Anjurkan makan sedikit tapi sering.



3.  Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan.
4.  Pertahankan kebersihan mulut.



5.  Batasi makanan dan cairan yang tinggi lemak.
6.  pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan.

Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan.
Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya.

Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan.
Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan.
Kerusakan aliran empedu mengakibatkan malabsorbsi lemak.
Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat.

2)    Intolerans aktifitas b/d kelemahan otot.
Tujuan: Klien dapat beraktifitas sesuai dengan batas toleransi.
Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan dalam beraktifitas.
Rencana tindakan:
Intervensi
Rasional
1.  Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktifitas contoh: apakah tekanan darah stabil, perhatian terhadap aktifitas dan perawatan diri.
2.  jelaskan pola peningkatan bertahap dari aktifitas contoh: posisi duduk di tempat tidur, bangun dari tempat tidur, belajar berdiri dst.
3.  Berikan bantuan sesuai dengan kebutuhan (makan, minum, mandi, berpakaian dan eleminasi).
Stabilitas fisiologis penting untuk menunjukkan tingkat aktifitas individu.

Kemajuan aktifitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung.

Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi.

B.   ASUHAN KEPERAWATAN


ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN TN. S. DENGAN SIROSIS HEPATIS
DI RUANG INTERNE LAKI I, RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
TANGGAL 11 – 13 FEBRUARI 2002



PENGKAJIAN
Pengkajian dilaksanakan pada tanggal 11 Februari 2002 pada pukul 10.00 WIB.
    1. Identitas
         Nama                 : Tn. S.                                    Tgl MRS          : 09 - 2 - 2002
         Umur                  : 62 tahun                    Register           : 10131294
        Jenis kelamin       : Laki-laki                    Diagnose          : sirosis hepatis+ sepsis encefalopaty
         Suku Bangsa       : Jawa                                                         hepatik II - III
          Agama               : Islam
         Pekerjaan                        : Pensiun ABRI.
         Pendidikan          : SMA
         Alamat                :Jl. Gajah Magersari III/38 Sidoarjo.
         Keluhan utama  : Tidak sadar.
    II Riwayat Keperawatan
        2.1 Riwayat penyakit sebelumnya: Penderita pernah sakit kuning 2 bulan yang lalu dan MRS di RSU  Sidoarjo selama 2 minggu.
        2.2 Riwayat penyakit sekarang : Penderita muntah-muntah 4 hari sebelum MRS, mual-mual, perut kembung, badan lemah sejak 4 hari yang lalu.
       2.3 Riwayat kesehatan keluarga : Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini, hanya istrinya mempunyai riwayat penyakit DM.
       2.4 Keadaan kesehatan lingkungan     : Menurut keluarga, lingkunagn rumah cukup bersih karena kebiasaan keluarga dan masyarakat sekitar membersihkan rumah dan lingkunagn sekitar setiap minggu sekali.
        2.5 Riwayat kesehatan lainnya            : taa
        2.6 Alat bantu yang dipakai
              Gigi palsu      : --
              Kaca mata    :--
              Pendengaran            :taa
              Lain-lain         :taa
   III. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
    1. Keadaan umum :kondisi umum terlihat lemah.
    2. Tanda vital         :S: 36,5 0C axilla, N: 88 x/mnt teratur dan kuat, TD: 110/70 mmHg lengan kiri dalam posisi berbaring, RR: 20 x/mnt.
    3. Body System
        3.1 Pernafasan
              Hidung                       : taa.
              Trachea                     : taa
              Dada                         :
              - Bentuk                    : simetris
              - Gerakan                  : simetris, nyeri dada (-).
              Suara nafas dan lokasi         : vesikuler +/+
              Jenis nafas                : hidung
               Batuk                        : (-).
              Sputum                     : taa
              Cyanosis                   : taa
              Frekwensi nafas       : 20 x/mnt.
     3.2 Kardiovaskuler
           Nyeri dada                   : taa
           Pusing                          : taa.
           Kram kaki                    : taa


           Sakit kepala                 : --
           Palpitasi                        : --
          Clubing finger                :--
          Suara jantung                : S1 S2 tunggal.
          Edema                          : asites
          Kapilari refill                  : 2 dtk.
          Lainnya                         : --
   3.3 Persarafan
         Kesadaran                      : CM
        GCS                                : E4V5M6
         Kepala dan wajah          : dbn
         Mata                               : anemis (-), sianosis (-).
         Sklera                             : ikterus
         Konjunctiva                    : merah muda.
         Pupil                               : isokor
         Leher                              : DVJ (-).
        Reflek fisiologis               : dbn
        Reflek patologis              : taa
        Pendengaran                  : dbn
        Penciuman                      : dbn
        Pengecapan                    : dbn
        Penglihatan                     : dbn
        Perabaan                        : dbn
        Lainnya                           : --
   3.4 Perkemihan –Eliminasi Urine
         Produksi urine                :  600 – 800 cc /hari.
         Warna urine                   : seperti teh.
        Gangguan saat kencing  : taa.
.        Lainnya                          : --
   3.5 Pencernaan -  Eliminasi Alvi
         Mulut                  : bersih, gigi lengkap, mukosa bibir lembab.
         Tenggorokan      : sakit menelan (-).
         Abdomen           : distensi (-), peristaltik usus baik.
           Rectum                        : dbn
           Bab                   : --
           Obat pencahar : --
           Lavement         : --
           Lain-lain            : --
    3.6 Tulang – Otot – Integumen
          Kemampuan pergerakan sendi:  555    555
                                                              55 5    555

          Extremitas         :
          - Atas                 : pergerakan baik, kekuatan otot baik.
          - Bawah             : pergerakan baik, kekuatan otot baik.
          - Tulang belakang         :dbn
         Kulit:
         - Warna kulit       :sawo matang, agak ikterik.
         - Akral                :hangat, oedem (--)
         - Turgor              : baik

    3.7 Sistem Endokrin
         Terapi hormon   : --
         Karakteristik seks sekunder: dbn
         Riwayat pertumbuhan dan perkembnagan fisik: taa

    3.8 Sistem Hematopoietik
        Diagnosis penyakit hematopoietik yang lalu: --
        Type darah: O

   3.9 Reproduksi
       Laki – laki: taa.

   4.0 Psikososial
       Konsep diri: --
       Citra diri:
-          Tanggapan tentang tubuh: taa
-          Bagian tubuh yang disukai: taa
-          Bagian tubuh yang tidak disukai:  taa
-          Persepsi thd kehilangan bagian tubuh: taa
-          Lainnya, sebutkan: taa
      Identitas:
-          Status klien dalam keluarga: ayah, seorang suami, kepala rumah tangga
-          Kepuasan klien thd status dan posisi dlm keluarga: puas
-          Kepuasan klie thd jenis kelamin: puas
-          Lainnya, sebutkan: taa
     Peran:
-          tanggapan klien thd perannya: cukup puas.
-          Kemampuan/kesanggupan klien melaksanakan perannya: sanggup melaksanakan peran.
-          Kepuasan klien melaksanakan perannya: puas.
      Ideal diri/harapan:
-          harapan klien thd:
= Tubuh: suapaya cepat sembuh.
= Posisi (dlm pekerjaan): taa
= Status dlm keluarga: taa
= Tugas/pekerjaan:taa.
-          Harapan klien thd lingkungan: taa
-          Harapan klien thd penyakit yg diderita: penyakitnya dapat segera disembuhkan.
     Harga diri:
-          Tanggapan klien thd harga dirinya: tinggi
-          Lainnya, sebutkan: taa
     Sosial/interaksi:
-          Hubungan dengan klien:kenal baik.
-          Dukungan keluarga:  aktif
-          Dukungan kelompok/teman/masyarakat:  aktif.
-          Reaksi saat interaksi: kooperatif, komunikasi lancar dan jelas.
-          Konflik yang terjadi terhadap: taa

   3.11 Spiritual:
-          Konsep tentang penguasa kehidupan: Allah SWT.
-          Sumber kekuatan/harapan saat sakit: Allah SWT, tenaga dokter dan perawat serta dukungan keluarga.
-          Ritual agama yg berarti/diharapkan saat ini: dapat melaksanakan sholat dengan baik (selama dirawat klien sholat di TT).
-          Sarana/peralatan/orang yg diperlukan dlm melaksanakan ritual agama yg diharapkan saat ini:  lewat ibadah.
-          Upaya kesehatan yang bertentangan dgn keyakinan agama: taa
-          Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dlm menghadapi situasi sakit saat ini: sangat yakin Tuhan akan membantu kesembuhan.
-          Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan: sangat yakin.
-          Persepsi thd penyebab penyakit: karena kelelahan.

Pemeriksaan penunjang:
1.    Tgl 9-2-2002
a.    Hb       : 11,7 gr%                    BGA    : PH     : 7,53
b.    GDA    : 79 mg/dl                                PCO2  : 17,4
c.    SGOT : 81 U/L                                               PO2     : 77,1
d.    BUN    : 16 mg/dl                                HCO3  : 14,2
e.    SC       : 0,69 mg/dl                             BE       : -8,5
f.     K+           : 4,77 mEg/dl               Albumin           : 2,10
g.    Na+        : 96 mEg/dl                  Globulin           : 4,17
h.    Cl-          : 76 mEg/dl



2.    Tgl 10-2-2002
a.    HDL                 : 79 mg/dl
b.    Bil total                        : 9,68 mg/dl
c.    Bil terikat         : 6,49 mg/dl
d.    Fosfatase alkali           : 301
3.    Tgl 9-2-2002
Foto thoraks          : normal

4.    Tgl 12-2-2002
USG abdomen      : sirosis hepatis dengan splenomegali asites.

Terapi:
1.    Tgl 9-2-2002
a.    TKRP RG
b.    Infus D10%: aminoleban        : 2 : 1
c.    Ceftriaxone 2x1 gr.
d.    Lactulose 4x2 sendok
e.    Lavament setiap 12 jam.
f.     Koreksi hipoalbumin

2.    Tgl 13-2-2002
a.    Diet TKRP RG
b.    Albumin 7 tetes/mnt
c.    Ceftriaxone 2x1 gr.
d.    Lactulose 4x2 sendok


ANALISA DATA:
Data
Penyebab
Masalah
S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.
O: Mukosa bibir kering, makan hanya 3 sendok dari porsi yang disediakan, mata cowong, albumin 2,10 gr/dl.
Anoreksia.
Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan.
S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh.
O: Asites (+), albumin 2,10 gr/dl, oedema ekstremitas (-).
Penurunan tekanan osmotik plasma
Kelebihan volume cairan.
S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan.
O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.
Kurangnya informasi mengenai regimen pengobatan dan perawatan.
Ansietas.
DIAGNOSA KEPERAWATAN:
1.    Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia.
Data penunjang:
S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.
O: Mukosa bibir kering, makan hanya 3 sendok dari porsi yang disediakan, mata cowong, albumin 2,10 gr/dl.
2.    Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma.
Data penunjang:
S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh.
O: Asites (+), albumin 2,10 gr/dl, oedema ekstremitas (-).
3.    Ansietas b/d kurangnya informasi tentang regimen pengobatan dan perawatan.
Data penunjang:
S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan.
O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.

RENCANA INTERVENSI:
1.    Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia.
Data penunjang:
S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.
O: Mukosa bibir kering, makan hanya 3 sendok dari porsi yang disediakan, mata cowong, albumin 2,10 gr/dl.

Tujuan: Setelah diberikan askep selama 3 hari, kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.
Kriteria hasil: Klien dapat mengkonsumsi 1 porsi makanan yang disediakan.
Rencana tindakan:
No
Intervensi
Rasional
1.

2.


3.

4.


5.



Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien.
Anjurkan makan sedikit tapi sering.


Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan.
Pertahankan kebersihan mulut.


Pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan: diet bubur kasar TKRP RG.
Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan.
Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya.
Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan.
Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan.
Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat.


2.    Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma.
Data penunjang:
S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh.
O: Asites (+), albumin 2,10 gr/dl, oedema ekstremitas (-).
Tujuan: Setelah diberikan askep selama 3 hari, volume cairan stabil.
Kriteria hasil: tidak terdapat perluasan oedema.
Rencana tindakan:
No
Intervensi
Rasional
1.
2.

3.

4.
5.


6.
Ukur intake dan output.
Awasi tekanan darah setiap 3 jam sekali.
Pantau derajat oedema.

Berikan perawatan mulut.
Batasi natrium dan air: diet TKRP RG dan minum ± 700 cc/24 jam.

Kolaborasi therapi diuretik.
Mengetahui status volume sirkulasi.
Tekanan darah yang meningkat berhubungan dengan kelebihan cairan.
Perpindahan cairan pada jaringan akibat dari retensi natrium dan air.
Menurunkan rasa haus.
Meminimalkan retensi cairan dalam area ekstravaskular. Pembatasan cairan untuk memperbaiki pengenceran hiponatremia.
Mengontrol oedema dan asites.

3.    Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang regimen pengobatan dan perawatan.
Data penunjang:
S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan.
O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.
Tujuan: Setelah diberikan askep selama 30 menit, klien dan keluarga dapat mengontrol cemas.
Kriteria hasil: Klien dan keluarga mengerti tentang penjelasan yang diberikan, klien kooperatif terhadap tindakan perawatan yang diberikan.
Rencana Tindakan:
No
Intervensi
Rasional
1.

2.

3.

4.


Informasikan tentang regimen pengobatan dan perawatan.
Jelaskan tujuan dan persiapan tindakan yang akan dilakukan.
Jawab pertanyaan dengan jujur dan nyata.
Kaji tersedianya dukungan pada klien yaitu istri dan anak-anaknya.
Memberikan dasar pengetahuan pada klien dan keluarga.
Penjelasan tentang prosedur akan dapat mengurangi kecemasan.
Informasi yang tepat dapat menurunkan kecemasan.
Menjadi sumber yang membantu mengurangi kecemasan.

IMPLEMENTASI:
Tanggal
No Dx. Kep
Implementasi
11-2-2002
12.30





12-2-2002
08.00


13-2-2002
12.30

11-2-2002
08.00


10.00



12-2-2002
08.00

10.00


13-2-2002
14.30
15.30


12-2-2002
09.00


09.30

Dx.No. 1













Dx No. 2


















Dx. No 3
-    Mendiskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien.
-    Menganjurkan makan sedikit tapi sering.
-    Menganjurkan tidak minum banyak sebelum dan sesudah makan.Menganjurkan kumur-kumur sebelum makan.
-    Memantau seberapa banyak makanan yang dikonsumsi klien: ¼ porsi, minum ½ gelas (100 cc).

-    Membantu saat klien makan, habis ½ porsi dan minum ½ gelas (100 cc).
-    Memberikan obat oral: lactulose 2 sendok.

-    Membantu saat klien makan: diet TKRP RG habis 1 porsi dengan dimakan 3x tahapan.

-    Menganjurkan keluarga untuk mencatat jumlah minum dan jumlah kencing selama 24 jam.
-    Mengganti cairan infus D5% 14 tts/mnt.

-    Melakukan obs gejala cardinal: T: 110/70 mmHg, N; 88 x/mnt; RR: 20 x/mnt; S: 36,50C.
-    Memantau oedema: oedema perifer (-).

-    Memantau intake dan output minum 600 cc, infus 1000 cc, jumlah urine 1000 cc.

-    Melakukan obs gejala cardinal: T: 110/70 mmHg, N: 88 x/mnt, RR; 20 x/mnt; S: 36,50C.

-     Memberikan infus albumin 100 cc, 7 tts/mnt.

-    Melakukan obs gejala cardinal: T: 110/70 mmHg, N: 80 x/mnt, RR; 18 x/mnt; S: 360C., oedema extremitas (-).

-    Menjelaskan tentang prosedur pengobatan dan perawatan klien.Menjawab pertanyaan dengan jelas.
-    Mengkaji dukungan: istri dan anaknya sangat memberikan dukungan selama klien sakit.
-    Melakukan evaluasi verbal dan non verbal.



EVALUASI KEPERAWATAN:
Tanggal
Diagnosa Keperawatan
Evaluasi
1.





2.






3.
Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia.



Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma.




Ansietas b/d kurangnya informasi tentang regimen pengobatan dan perawatan

S; Klien mengatakan sudah mau makan.
O; Mukosa bibir lembab, 1 porsi makan habis dengan 3x tahapan makan.
A; Masalah teratasi.
P; Intervensi dihentikan.

S; Klien mengeluh perutnya kembung.
O; Asites (+), oedema perifer (-), T: 110/70 mmHg; S: 360C; RR: 18 x/mnt; N: 88 x/mnt, intake 1600 cc, output 1000 cc.
A; Masalah teratasi sebagian.
P; Intervensi dilanjutkan semua.

S; Klien menyatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
O; Wajah tampak tenang, klien kooperatif terhadap tindakan yang diberikan.
A; Masalah teratasi.
P; Intervensi dihentikan.


DAFTAR PUSTAKA

1.    Arthur C. Guyton and John E. Hal (1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 9, EGC, Jakarta.
2.    Marylin E. Doengoes (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta.
3.    Carpenito, Lynda Juall (2001), Diagnosa Keperawatan Edisi 8, EGC, Jakarta.
4.    Soeparman (1987), Ilmu Penyakit Dalam I, FKUI, Jakarta.
5.    Stefan Silbernagl, Florian Lang (2000), Pathophysiology, Thieme, Struttgart New York.
6.    Sarjadi (1999), Patologi Umum  dan Sistemik, Edisi 2, EGC, Jakarta.
7.    Aji Dharma (1991), Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit, EGC, Jakarta.

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar