ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS ~ SiChesse

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN TN. S. DENGAN SIROSIS HEPATIS

DI RUANG INTERNE 1 LAKI, RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS

A. LANDASAN TEORI

1. KONSEP PENYAKIT

a. Pengertian

Sirosis hepatis adalah stadium akhir penyakit hati menahun dimana secara anatomis didapatkan proses fibrosis dengan pembentukan nodul regenerasi dan nekrosis.

b. Penyebab

Beberapa penyebab dari sirosis hepatic yang sering adalah:

1) Post nekrotic cirrhosis (viral hepatits)

2) Proses autoimmune:

a) Cronic active hepatitis.

b) Biliary cirhosis

3) Alkoholisme

c. Patofisiologi

Hepatitis virus Alkoholisme

Nekrosis parenkhim hati

Pembentukan jaringan ikat

Kegagalan parenkhim hati Hipertensi portal Asites Ensefalopati

Mual-mual Varises esophagus Penekanan diafragma Kesadaran turun

Nafsu makan turun

Kelemahan otot Tekanan meningkat Ruang paru menyempit

Cepat lelah

Kerusakan komunikasi

Resiko tinggi cedera

Perub. Nutrisi pembuluh darah pecah Sesak nafas

Intolerans aktifitas

kerusakan mobilitas fisik

Ggn Pola nafas

defisit perawatan diri

Hematemisis Melena

Ggn keseimbangan cairan dan elektrolit

Ggn perfusi jaringan

Cemas

d. Gambaran Klinis

1) Mual-mual, nafsu makan menurun

2) Cepat lelah

3) Kelemahan otot

4) Penurunan berat badan

5) Air kencing berwarna gelap

6) Kadang-kadang hati teraba keras

7) Ikterus, spider naevi, erytema palmaris

8) Asites

9) Hematemesis, melena

10) Ensefalopati

e. Pemeriksaan Laboratorium

1) Urine : bila ada ikterus, urobilin dan bilirubin menjadi positif.

2) Feses : ada perdarahan maka test benzidin positif.

3) Darah : dapat timbul anemia, hipoalbumin, hiponatrium.

4) Test faal hati.

f. Prognosis Yang Jelek

1) Adanya ikterus yang jelek.

2) Pengobatan sudah satu bulan tanpa perbaikan.

3) Asites.

4) Hati yang mengecil.

5) Ada komplikasi yang neurologist.

6) Ensefalopati.

7) Perdarahan.

g. Pengobatan

1) Istirahat yang cukup.

2) Makanan tinggi kalori dan protein.

3) Vitamin yang cukup.

4) Pengobatan terhadap penyulit.

2. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

a. Data Fokus

1) Data Subyektif

a) Keluhan perut tidak enak, mual dan nafsu makan menurun.

b) Mengeluh cepat lelah.

c) Mengeluh sesak nafas

2) Data Obyektif

a) Penurunan berat badan

b) Ikterus.

c) Spider naevi.

d) Anemia.Air kencing berwarna gelap.

e) Kadang-kadang hati teraba keras.

f) Kadar cholesterol rendah, albumin rendah.

g) Hematemesis dan melena.

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul adalah:

1) Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia.

2) Intolerans aktifitas b/d kelemahan otot.

3) Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d hipertensi portal.

4) Gangguan perfusi jaringan b/d hematemesis dan melena.

5) Cemas b/d hematemesis dan melena.

6) Gangguan pola nafas b/d asites.

7) Kerusakan komunikasi verbal b/d gangguan persarafan bicara.

8) Resiko tinggi cedera b/d gerakan yang tidak terkontrol.

9) Kerusakan mobilitas fisik b/d efek kekakuan otot.

10) Defisit perawatan diri b/d keadaan koma.

c. Rencana Tindakan

1) Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia.

Tujuan: kebutuhan nutrisi terpenuhi.

Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan nafsu makan.

Rencana tindakan:

Intervensi

Rasional

1. Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien.

2. Anjurkan makan sedikit tapi sering.

3. Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan.

4. Pertahankan kebersihan mulut.

5. Batasi makanan dan cairan yang tinggi lemak.

6. pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan.

Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan.

Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya.

Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan.

Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan.

Kerusakan aliran empedu mengakibatkan malabsorbsi lemak.

Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat.

2) Intolerans aktifitas b/d kelemahan otot.

Tujuan: Klien dapat beraktifitas sesuai dengan batas toleransi.

Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan dalam beraktifitas.

Rencana tindakan:

Intervensi	Rasional
1. Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktifitas contoh: apakah tekanan darah stabil, perhatian terhadap aktifitas dan perawatan diri. 2. jelaskan pola peningkatan bertahap dari aktifitas contoh: posisi duduk di tempat tidur, bangun dari tempat tidur, belajar berdiri dst. 3. Berikan bantuan sesuai dengan kebutuhan (makan, minum, mandi, berpakaian dan eleminasi).	Stabilitas fisiologis penting untuk menunjukkan tingkat aktifitas individu. Kemajuan aktifitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung. Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi.

B. ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN TN. S. DENGAN SIROSIS HEPATIS

DI RUANG INTERNE LAKI I, RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

TANGGAL 11 – 13 FEBRUARI 2002

PENGKAJIAN

Pengkajian dilaksanakan pada tanggal 11 Februari 2002 pada pukul 10.00 WIB.

1. Identitas

Nama : Tn. S. Tgl MRS : 09 - 2 - 2002

Umur : 62 tahun Register : 10131294

Jenis kelamin : Laki-laki Diagnose : sirosis hepatis+ sepsis encefalopaty

Suku Bangsa : Jawa hepatik II - III

Agama : Islam

Pekerjaan : Pensiun ABRI.

Pendidikan : SMA

Alamat :Jl. Gajah Magersari III/38 Sidoarjo.

Keluhan utama : Tidak sadar.

II Riwayat Keperawatan

2.1 Riwayat penyakit sebelumnya: Penderita pernah sakit kuning 2 bulan yang lalu dan MRS di RSU Sidoarjo selama 2 minggu.

2.2 Riwayat penyakit sekarang : Penderita muntah-muntah 4 hari sebelum MRS, mual-mual, perut kembung, badan lemah sejak 4 hari yang lalu.

2.3 Riwayat kesehatan keluarga : Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini, hanya istrinya mempunyai riwayat penyakit DM.

2.4 Keadaan kesehatan lingkungan : Menurut keluarga, lingkunagn rumah cukup bersih karena kebiasaan keluarga dan masyarakat sekitar membersihkan rumah dan lingkunagn sekitar setiap minggu sekali.

2.5 Riwayat kesehatan lainnya : taa

2.6 Alat bantu yang dipakai

Gigi palsu : --

Kaca mata :--

Pendengaran :taa

Lain-lain :taa

III. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum :kondisi umum terlihat lemah.

2. Tanda vital :S: 36,5 ⁰C axilla, N: 88 x/mnt teratur dan kuat, TD: 110/70 mmHg lengan kiri dalam posisi berbaring, RR: 20 x/mnt.

3. Body System

3.1 Pernafasan

Hidung : taa.

Trachea : taa

Dada :

- Bentuk : simetris

- Gerakan : simetris, nyeri dada (-).

Suara nafas dan lokasi : vesikuler +/+

Jenis nafas : hidung

Batuk : (-).

Sputum : taa

Cyanosis : taa

Frekwensi nafas : 20 x/mnt.

3.2 Kardiovaskuler

Nyeri dada : taa

Pusing : taa.

Kram kaki : taa

Sakit kepala : --

Palpitasi : --

Clubing finger :--

Suara jantung : S1 S2 tunggal.

Edema : asites

Kapilari refill : 2 dtk.

Lainnya : --

3.3 Persarafan

Kesadaran : CM

GCS : E4V5M6

Kepala dan wajah : dbn

Mata : anemis (-), sianosis (-).

Sklera : ikterus

Konjunctiva : merah muda.

Pupil : isokor

Leher : DVJ (-).

Reflek fisiologis : dbn

Reflek patologis : taa

Pendengaran : dbn

Penciuman : dbn

Pengecapan : dbn

Penglihatan : dbn

Perabaan : dbn

Lainnya : --

3.4 Perkemihan –Eliminasi Urine

Produksi urine : 600 – 800 cc /hari.

Warna urine : seperti teh.

Gangguan saat kencing : taa.

. Lainnya : --

3.5 Pencernaan - Eliminasi Alvi

Mulut : bersih, gigi lengkap, mukosa bibir lembab.

Tenggorokan : sakit menelan (-).

Abdomen : distensi (-), peristaltik usus baik.

Rectum : dbn

Bab : --

Obat pencahar : --

Lavement : --

Lain-lain : --

3.6 Tulang – Otot – Integumen

Kemampuan pergerakan sendi: 555 555

55 5 555

Extremitas :

- Atas : pergerakan baik, kekuatan otot baik.

- Bawah : pergerakan baik, kekuatan otot baik.

- Tulang belakang :dbn

Kulit:

- Warna kulit :sawo matang, agak ikterik.

- Akral :hangat, oedem (--)

- Turgor : baik

3.7 Sistem Endokrin

Terapi hormon : --

Karakteristik seks sekunder: dbn

Riwayat pertumbuhan dan perkembnagan fisik: taa

3.8 Sistem Hematopoietik

Diagnosis penyakit hematopoietik yang lalu: --

Type darah: O

3.9 Reproduksi

Laki – laki: taa.

4.0 Psikososial

Konsep diri: --

Citra diri:

- Tanggapan tentang tubuh: taa

- Bagian tubuh yang disukai: taa

- Bagian tubuh yang tidak disukai: taa

- Persepsi thd kehilangan bagian tubuh: taa

- Lainnya, sebutkan: taa

Identitas:

- Status klien dalam keluarga: ayah, seorang suami, kepala rumah tangga

- Kepuasan klien thd status dan posisi dlm keluarga: puas

- Kepuasan klie thd jenis kelamin: puas

- Lainnya, sebutkan: taa

Peran:

- tanggapan klien thd perannya: cukup puas.

- Kemampuan/kesanggupan klien melaksanakan perannya: sanggup melaksanakan peran.

- Kepuasan klien melaksanakan perannya: puas.

Ideal diri/harapan:

- harapan klien thd:

= Tubuh: suapaya cepat sembuh.

= Posisi (dlm pekerjaan): taa

= Status dlm keluarga: taa

= Tugas/pekerjaan:taa.

- Harapan klien thd lingkungan: taa

- Harapan klien thd penyakit yg diderita: penyakitnya dapat segera disembuhkan.

Harga diri:

- Tanggapan klien thd harga dirinya: tinggi

- Lainnya, sebutkan: taa

Sosial/interaksi:

- Hubungan dengan klien:kenal baik.

- Dukungan keluarga: aktif

- Dukungan kelompok/teman/masyarakat: aktif.

- Reaksi saat interaksi: kooperatif, komunikasi lancar dan jelas.

- Konflik yang terjadi terhadap: taa

3.11 Spiritual:

- Konsep tentang penguasa kehidupan: Allah SWT.

- Sumber kekuatan/harapan saat sakit: Allah SWT, tenaga dokter dan perawat serta dukungan keluarga.

- Ritual agama yg berarti/diharapkan saat ini: dapat melaksanakan sholat dengan baik (selama dirawat klien sholat di TT).

- Sarana/peralatan/orang yg diperlukan dlm melaksanakan ritual agama yg diharapkan saat ini: lewat ibadah.

- Upaya kesehatan yang bertentangan dgn keyakinan agama: taa

- Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dlm menghadapi situasi sakit saat ini: sangat yakin Tuhan akan membantu kesembuhan.

- Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan: sangat yakin.

- Persepsi thd penyebab penyakit: karena kelelahan.

Pemeriksaan penunjang:

1. Tgl 9-2-2002

a. Hb : 11,7 gr% BGA : PH : 7,53

b. GDA : 79 mg/dl PCO₂ : 17,4

c. SGOT : 81 U/L PO₂ : 77,1

d. BUN : 16 mg/dl HCO₃ : 14,2

e. SC : 0,69 mg/dl BE : -8,5

f. K⁺: 4,77 mEg/dl Albumin : 2,10

g. Na⁺: 96 mEg/dl Globulin : 4,17

h. Cl^-: 76 mEg/dl

2. Tgl 10-2-2002

a. HDL : 79 mg/dl

b. Bil total : 9,68 mg/dl

c. Bil terikat : 6,49 mg/dl

d. Fosfatase alkali : 301

3. Tgl 9-2-2002

Foto thoraks : normal

4. Tgl 12-2-2002

USG abdomen : sirosis hepatis dengan splenomegali asites.

Terapi:

1. Tgl 9-2-2002

a. TKRP RG

b. Infus D10%: aminoleban : 2 : 1

c. Ceftriaxone 2x1 gr.

d. Lactulose 4x2 sendok

e. Lavament setiap 12 jam.

f. Koreksi hipoalbumin

2. Tgl 13-2-2002

a. Diet TKRP RG

b. Albumin 7 tetes/mnt

c. Ceftriaxone 2x1 gr.

d. Lactulose 4x2 sendok

ANALISA DATA:

Data	Penyebab	Masalah
S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual. O: Mukosa bibir kering, makan hanya 3 sendok dari porsi yang disediakan, mata cowong, albumin 2,10 gr/dl.	Anoreksia.	Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan.
S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh. O: Asites (+), albumin 2,10 gr/dl, oedema ekstremitas (-).	Penurunan tekanan osmotik plasma	Kelebihan volume cairan.
S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan. O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.	Kurangnya informasi mengenai regimen pengobatan dan perawatan.	Ansietas.

DIAGNOSA KEPERAWATAN:

1. Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia.

Data penunjang:

S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.

O: Mukosa bibir kering, makan hanya 3 sendok dari porsi yang disediakan, mata cowong, albumin 2,10 gr/dl.

2. Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma.

Data penunjang:

S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh.

O: Asites (+), albumin 2,10 gr/dl, oedema ekstremitas (-).

3. Ansietas b/d kurangnya informasi tentang regimen pengobatan dan perawatan.

Data penunjang:

S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan.

O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.

RENCANA INTERVENSI:

1. Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia.

Data penunjang:

S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.

O: Mukosa bibir kering, makan hanya 3 sendok dari porsi yang disediakan, mata cowong, albumin 2,10 gr/dl.

Tujuan: Setelah diberikan askep selama 3 hari, kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.

Kriteria hasil: Klien dapat mengkonsumsi 1 porsi makanan yang disediakan.

Rencana tindakan:

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4. 5.	Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien. Anjurkan makan sedikit tapi sering. Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan. Pertahankan kebersihan mulut. Pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan: diet bubur kasar TKRP RG.	Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan. Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya. Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan. Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan. Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat.

2. Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma.

Data penunjang:

S: Klien mengeluh perutnya terasa penuh.

O: Asites (+), albumin 2,10 gr/dl, oedema ekstremitas (-).

Tujuan: Setelah diberikan askep selama 3 hari, volume cairan stabil.

Kriteria hasil: tidak terdapat perluasan oedema.

Rencana tindakan:

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Ukur intake dan output. Awasi tekanan darah setiap 3 jam sekali. Pantau derajat oedema. Berikan perawatan mulut. Batasi natrium dan air: diet TKRP RG dan minum ± 700 cc/24 jam. Kolaborasi therapi diuretik.	Mengetahui status volume sirkulasi. Tekanan darah yang meningkat berhubungan dengan kelebihan cairan. Perpindahan cairan pada jaringan akibat dari retensi natrium dan air. Menurunkan rasa haus. Meminimalkan retensi cairan dalam area ekstravaskular. Pembatasan cairan untuk memperbaiki pengenceran hiponatremia. Mengontrol oedema dan asites.

3. Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang regimen pengobatan dan perawatan.

Data penunjang:

S: Klien dan keluarga banyak bertanya tentang pengobatan dan perawatan.

O: Wajah klien tampak murung, skala HARS: 7-8.

Tujuan: Setelah diberikan askep selama 30 menit, klien dan keluarga dapat mengontrol cemas.

Kriteria hasil: Klien dan keluarga mengerti tentang penjelasan yang diberikan, klien kooperatif terhadap tindakan perawatan yang diberikan.

Rencana Tindakan:

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4.	Informasikan tentang regimen pengobatan dan perawatan. Jelaskan tujuan dan persiapan tindakan yang akan dilakukan. Jawab pertanyaan dengan jujur dan nyata. Kaji tersedianya dukungan pada klien yaitu istri dan anak-anaknya.	Memberikan dasar pengetahuan pada klien dan keluarga. Penjelasan tentang prosedur akan dapat mengurangi kecemasan. Informasi yang tepat dapat menurunkan kecemasan. Menjadi sumber yang membantu mengurangi kecemasan.

IMPLEMENTASI:

Tanggal	No Dx. Kep	Implementasi
11-2-2002 12.30 12-2-2002 08.00 13-2-2002 12.30 11-2-2002 08.00 10.00 12-2-2002 08.00 10.00 13-2-2002 14.30 15.30 12-2-2002 09.00 09.30	Dx.No. 1 Dx No. 2 Dx. No 3	- Mendiskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien. - Menganjurkan makan sedikit tapi sering. - Menganjurkan tidak minum banyak sebelum dan sesudah makan.Menganjurkan kumur-kumur sebelum makan. - Memantau seberapa banyak makanan yang dikonsumsi klien: ¼ porsi, minum ½ gelas (100 cc). - Membantu saat klien makan, habis ½ porsi dan minum ½ gelas (100 cc). - Memberikan obat oral: lactulose 2 sendok. - Membantu saat klien makan: diet TKRP RG habis 1 porsi dengan dimakan 3x tahapan. - Menganjurkan keluarga untuk mencatat jumlah minum dan jumlah kencing selama 24 jam. - Mengganti cairan infus D5% 14 tts/mnt. - Melakukan obs gejala cardinal: T: 110/70 mmHg, N; 88 x/mnt; RR: 20 x/mnt; S: 36,5⁰C. - Memantau oedema: oedema perifer (-). - Memantau intake dan output minum 600 cc, infus 1000 cc, jumlah urine 1000 cc. - Melakukan obs gejala cardinal: T: 110/70 mmHg, N: 88 x/mnt, RR; 20 x/mnt; S: 36,5⁰C. - Memberikan infus albumin 100 cc, 7 tts/mnt. - Melakukan obs gejala cardinal: T: 110/70 mmHg, N: 80 x/mnt, RR; 18 x/mnt; S: 36⁰C., oedema extremitas (-). - Menjelaskan tentang prosedur pengobatan dan perawatan klien.Menjawab pertanyaan dengan jelas. - Mengkaji dukungan: istri dan anaknya sangat memberikan dukungan selama klien sakit. - Melakukan evaluasi verbal dan non verbal.

EVALUASI KEPERAWATAN:

Tanggal	Diagnosa Keperawatan	Evaluasi
1. 2. 3.	Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia. Kelebihan volume cairan b/d penurunan tekanan osmotik plasma. Ansietas b/d kurangnya informasi tentang regimen pengobatan dan perawatan	S; Klien mengatakan sudah mau makan. O; Mukosa bibir lembab, 1 porsi makan habis dengan 3x tahapan makan. A; Masalah teratasi. P; Intervensi dihentikan. S; Klien mengeluh perutnya kembung. O; Asites (+), oedema perifer (-), T: 110/70 mmHg; S: 36⁰C; RR: 18 x/mnt; N: 88 x/mnt, intake 1600 cc, output 1000 cc. A; Masalah teratasi sebagian. P; Intervensi dilanjutkan semua. S; Klien menyatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan. O; Wajah tampak tenang, klien kooperatif terhadap tindakan yang diberikan. A; Masalah teratasi. P; Intervensi dihentikan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Arthur C. Guyton and John E. Hal (1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 9, EGC, Jakarta.

2. Marylin E. Doengoes (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta.

3. Carpenito, Lynda Juall (2001), Diagnosa Keperawatan Edisi 8, EGC, Jakarta.

4. Soeparman (1987), Ilmu Penyakit Dalam I, FKUI, Jakarta.

5. Stefan Silbernagl, Florian Lang (2000), Pathophysiology, Thieme, Struttgart New York.

6. Sarjadi (1999), Patologi Umum dan Sistemik, Edisi 2, EGC, Jakarta.

7. Aji Dharma (1991), Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit, EGC, Jakarta.

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Salam Sehat dan Harmonis

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS

About SiChesse

Related Post

Translate