ASUHAN KEBIDANAN NIFAS FISIOLOGIS HARI KE-1 ~ SiChesse

BAB III

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS FISIOLOGIS

PADA Ny. “ A “ P₂₀₀₀₂ POST PARTUM SPONTAN B HARI KE – 1

DIRUANG NIFAS

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH SURABAYA

1.PENGKAJIAN

Tanggal : 14 Februari 2008 Jam : 15.00 WIB

No reg : 01 / 83 / 87

A. Data Subyektif

1. Identitas

Nama istri : Ny. A	Nama suami : Tn. M
Umur : 22 Tahun	Umur : 32 Tahun
Agama : Islam	Agama : Islam
Pendidikan : PGTK	Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Guru	Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Pesapen lor no. 3	Alamat : Pesapen lor no. 3

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan nyeri pada bekas luka jahitan

3. Riwayat keluhan utama

Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan setelah melahirkan tanggal 20 Februari 2008 jam 04.30 WIB

4. Riwayat Obstetri

Riwayat persalinan

ü Kala I : tanggal 13 Februari 2008 ibu mengatakan perut terasa kenceng – kenceng sejak jam 21.00 WIB. Jam 03.20 WIB tanggal 14 Februari 2008, ibu dating ke RS dilakukan pemeriksaan dalam dan hasilnya pembukaan 3 cm, eff.30 %, ket (+), kep. H_I

ü Kala II : tanggal 14 Februari 2008 jam 06.45 WIB, ketuban pecah : warna keruh, bau anyir dengan jumlah + 350 cc, kemudian dilakukan VT : pembukaan 10 cm, eff. 100 %, ket (-),kep.H_III. bayi lahir tanggal 14 Februari 2008 pukul 08.03 WIB. Bayi baru lahir spontan belakang kepala dengan jenis kelamin laki – laki dengan BB/PB : 3100 gram/50cm, A – S : 8 - 9

ü Kala III : tanggal 14 Februari 2008, berlangsung selam 5 menit jam 08.08 WIB plasenta lahir spontan lengkap, indikasi uri lepas dan sisa plasenta tidak ada,perdarahan 150 cc

ü Kala IV : tanggal 14 Februari 2008 jam 08.15 WIb s/d 10.15 WIB

5. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas dan anak yang lalu

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

Suami

Pylt

Pnlg

Jns

Pylt

BB/PB

H/U

Mntk

9 bln

dokter

2750/-

H/ 6 tahun

6 bln

Tnp pylt

Sntk 3 bln

Hamil ini

6. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga

Ibu tidak punya keturunan kembar

Ibu dan keluarga tidak pernah menderita penyakit menurun ( DM, Hipertensi )

Ibu dan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular ( TBC,Hepatitis )

Ibu dan keluarga tidak pernah menderita penyakit menahun ( Hipertensi )

7. Keadaan Psikososial spiritual

Kehamilan ini direncanakan sehingga kelahiran bayi disambut dengan gembira

Ibu mengatakan tinggal bersama suami dan anaknya

Ibu mengatakan hubungan dengan tetangga baik

8. Latar Belakang Budaya

Ibu tidak percaya takhayul

Ibu tidak tarak makanan

Dalam keluarga biasanya mengadakan tasyakuran pada saat pernikahan, kelahiran, dll

9. Pola Kebiasan Sehari – hari

Pola kebiasaan	Selama hamil	Nifas hari ke – 1
Pola nutrisi	Ibu makan 3 x/ hari, tiap makan habis 1 piring sedang dengan komposisi nasi, lauk pauk, sayur, dan 8 gelas air putih / hari	Ibu makan 1x habis 1 porsi sedang, dengan komposisi nasi, lauk pauk, dan sayur, minum air putih, susu ½ gelas
Pola eliminasi	BAK 4-5x / hari warna jernih dan tidak nyeri, pada hamil tua ibu BAK 5-6 x/hari BAB 1 - 2x / hari konsistensi lembek	BAK 2x warna jernih dan tidak nyeri Ibu belum BAB
Pola aktivitas	Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti ; mencuci, menyapu dan memasak	Ibu sudah berjalan – jalan kekamar mandi, ibu belum menyusui bayinya
Pola istirahat	Ibu tidur siang + 1 jam dan tidur malam + 7-8 jam	Ibu tidur + 2 jam
Pola personal hygiene	Ibu mandi, gosok gigi, ganti pakaian dan celana dalam 2x / hari, keramas 3x / minggu	- Ibu mandi, ganti baju, ganti celana dalam dan pembalut serta gosok gigi 1x/hari

B . Data Obyektif

1. Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Composmentis

GCS : 6-5-4

TTV : TD : 110/70 mmHg

Nadi : 68x/ menit

Suhu : 36,7 ⁰ C

RR : 21x / menit

· Kepala : rambut warna hitam, ikal, panjang, distribusi merata, kulit kepela bersih, tidak berketombe, tidak ada lesi

· Muka : tidak ada cloasma dan tidak oedema, bentuk wajah bulat, finger print kembali dalam detik pertama

· Mata : sclera putih terdapat gambaran tipis pembuluh darah, conjungtiva merah muda

· Hidung : mukosa lembab, tidak ada secret, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak sianosis, tidak terdapat polip, terdapat bulu hidung

· Mulut : mukosa lembab, warna bibir merah muda, tidak ada stomatitis, tidak aptae, lidah bersih tidak berslag, gigi putih, tidak ada caries

· Leher : tidak ada kaku kuduk, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

· Dada : bentuk dada simetris, bulat datar, payudara asimetris, membesar dan menggantung, terdapat hyperpigmentasi areola mammae, putting menonjol, konsistensi kenyal, payudara tegang, terdapat kelenjar Montgomery, tidak terdapat benjolan yang mencurigakan, colostrums sudah keluar dari kedua payudara

· Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat, , UC teraba keras, terdapat hiperpigmentasi linea alba, terdapat striae lividae, tidak terdapat luka bekas operasi

· Genital : tidak ada odema dan varises, terdapat lokhea rubra 1 kotex, terdapat luka episiotomi ± 5 cm dan masih basah

· Anus : tidak ada hemoroid, terdapat luka jahitan perineum masih basah

· Ekstremitas : atas dan bawah tidak terdapat odema dan varises

2. Terapi yang diberikan PO

- Intermoxyl : 3 x 500 mg

- Mefinal : 3 x 500 mg

- Inbion : 3 x 0,125 mg

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa : P₂₀₀₀₂ post partum hari ke – 1 dengan persalinan spontan B

DS : Ibu mengatakan senang atas kelahiran anaknya yang pertama pada

tanggal 14 Februari 2008 jam 08.05 WIB

DO : KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD : 110/80 mmHg

Nadi : 68 x/menit

Suhu : 36,7 ⁰ C

RR : 21 x/menit

TFU : 2 jari bawah pusat

UC : terba keras

Lokhea : rubra 1 kotex

Colostrums keluar pada kedua payudara

Masalah : Nyeri luka jahitan

DS : ibu mengatakan nyeri luka jahitan

DO : terdapat luka jahitan dengan panjang ± 5 cm dan masih basah

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

IV. ANTISIPASI MASALAH / KEBUTUHAN SEGERA

V.PERENCANAAN

Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan asuhan kebidanan selama di RS, masa nifas

atau involusi uteri berjalan normal dengan kriteria hasil :

K : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan yaitu perawatan masa nifas

dan tahu penyebab nyeri dan cara mengatasinya

A : Ibu mau melakukan perawatan masa nifas

P : Ibu mampu melakukan perawatan masa nifas

P :Masa nifas berjalan normal yang ditandai dengan :

ü TTV dbn ; - TD : ( 110/70 – 130/80 ) mmHg

- Nadi : ( 60 – 100 ) x/menit

- Suhu : ( 36 – 37 ) ⁰ C

- RR : ( 16 – 24 ) x/menit

ü Nyeri luka operasi berkurang s/d hilang

ü UC baik

ü TFU turun 1 cm / hari

ü Lokhea normal : Lokhea rubra hari ke 1 – 3

Lokhea sanguinolenta hari ke 4 – 7

Lokhea serosa hari ke 8 – 14

Lokhea alba lebih dari hari ke - 14

· Lakukan pendekatan terapeutik

R/ membina hubungan saling percaya

· Jelaskan pada ibu tentang keadaannya

R/ dengan pengetahuan adekuat ibu lebih kooperatif dalam tindakan

kebidanan

· Jelaskan pada ibu tentang penyebab nyeri

R/ ibu lebih kooperatif dalam tindakan kebidanan

· Ajarkan dan anjurkan ibu teknik relaksasi saat nyeri timbul

R/ nyeri disebabkan karena ketegangan otot polos dan sirkulasi darah yang tidak lancar

· Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

R/ membantu mempercepat involusi uteri dan ASI merupakan

makanan terbaik bagi bayi

· Kaji pengetahuan ibu tentang perawatan payudara, personal hygiene dan vulva hygiene

R/ kebersihan ibu terjaga dan menurunkan kejadian infeksi

· Beritahukan pada ibu pentingnya mobilisasi

R/ mobilisasi dapat memperlancar peredaran darah sehingga involusi

berjalan dapat berjalan normal

· Motivasi ibu untuk tidak tarak makanan, memberikan diit dan menganjurkan ibu untuk menghabiskan porsi makan yang telah diberikan

R/ nutrisi yang cukup dapat membantu mempercepat involusi uteri

· Observasi TTV tiap 8 jam

R/ Perubahan TTV yang tidak pada batas normal menunjukkan

adanya masalah

· Observasi involusi uteri tiap hari

R/ setiap fase dapat mengalami perpanjangan dan hal tersebut

menunjukkan adanya masalah

· Lanjutkan terapi atas advice dokter

R/ Intermoxyl à antibiotic untuk mencegah infeksi

Mefinal à analgesic untuk mengurangi nyeri

Inbion à antianemi untuk mecegah terjadinya anemia

VI. IMPLEMENTASI

VII. EVALUASI

Tanggal / Jam	Implementasi	parap
14 Februari 2008 15..30 15.40 15.50 16.00 16.20 16.30 17.00 17.30	ü Melakukan pendekatan terapeutik dengan menjalin hubungan baik ü Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya yaitu ibu dalam keadaan baik dan hasil pemeriksannya normal ü Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi yaitu dengan menarik nafas panjang melalui hidung, ditahan sebentar kemudian dikeluarkan perlahan – lahan melalui hidung ü Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin ü Mengkaji dan menjelaskan pada ibu tentang perawatan payudara yaitu kompres dengan baby oil kemudian tutup dengan kapas, diamkan + 5 menit, lalu dan bilas dengan air hangat kemudian air dingin. Personal hygiene dengan mandi gosok gigi, ganti pakaian dan celana dalam 2x / hari, vulva hygiene dengan sering ganti pembalut bila terasa basah, bersihkan luka perineum dengan sabun / antiseptik ü Memberitahukan pada ibu pentingnya mobilisasi dan membantu ibu untuk melakukannya serta memotivasi ibu untuk tidak tarak makan ü Memeriksa pengeluaran lokhea dan didapatkan lokhea rubra ± 1 kotex dan memeriksa kontraksi uterus dan hasilnya uterus teraba keras dan TFU 2 jari dibawah pusat ü Observasi TTV tiap 8 jam dan hasilnya : TD : 110/70 mmHg, Nadi : 80 x/menit , Suhu : 36,7 ⁰ C, RR : 21 x/menit ü Memberikan diet dan memotivasi ibu untuk menghabiskan porsi makan yang berikan ü Melanjutkan terapi atas advice dokter Intermoxyl 500 mg Inbion 1 tablet Menifal 500 mg

S : - Ibu mengatakan senang karena kondisinya sudah membaik dan merasa lebih

sehat dan sudah berjalan kekamar mandi

- Ibu mengatakan sudah bertemu anaknya dan sudah menyusui bayinya

- Ibu mengatakan sudah mengganti pembalut

O : wajah ibu tampak lebih sehat dan segar

- Kesadaran : composmentis

- TTV : TD : 100 / 70 mmHg

Nadi : 70 x/menit

Suhu : 37 ⁰ C

RR : 22 x/menit

- TFU : 3 jari bawah pusat

- UC : keras

- Lokhea rubra 1 kotex

- ASI keluar dari kedua payudara

- luka jahitan masih basah

- ibu sudah minun obat, minum air putih ± 4 gelas, inum susu 1 gelas dan ibu

makan habis 1 porsi

A : P₂₀₀₀₂ post partum fisiologis hari ke – 2 dengan nyeri luka jahitan teratasi

sebagian

P : - Lanjutkan intervensi

- Observasi TTV tiap 8 jam

- Observasi involusi uteri tiap hari

- Observasi pengeluaran lokhea

Tanggal : 16 Februari 2008 Jam : 08.00 WIB

S : - ibu mengatakan nyeri sudah jarang dirasakan

- ibu mengatakan sudah menyusui bayinya dan sudah ganti pembalut

- ibu mengatakan sudah sehat dan berencana untuk pulang hari ini

- ibu mengatakan sedih karena anaknya belum bisa diajak pulang karena masih

mendapatkan suntikan dan anaknya masih lemah

O : - kesadaran : composmentis

- TTV : TD : 120 / 80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36, 7 ⁰ C

RR : 21 x/menit

- TFU : 4 jari bawah pusat

- UC : keras

- Lokhea rubra 1 kotex

- Ibu sudah minum obat, air putih 2 gelas dan susu 1 gelas

- ASI keluar dari kedua payudara

A : P₂₀₀₀₂ post partum hari ke – 3 dengan nyeri luka jahitan teratasi

P : - Lanjutkan terapi atas advice dokter

- Berikan HE pulang : - tanda – tanda bahaya masa nifas dan tanda bahaya pada

bayi

- KB, perawatan bayi, tali pusat dan imunisasi

- ASI ekslusif

- Kontrol ke Rumah Sakit

- Persiapan pasien pulang

I : - Memberikan HE pada ibu tentang :

· Tanda bahaya masa nifas yaitu sakit kepala hebat, mata berkunang – kunang, mual muntah, nyeri perut bawah, perdarahan pervaginam, oedema pada wajah, tangan dan kaki serta tanda bahaya pada bayi yaitu bayi malas minum, perdarahan tali pusat, ikterus, muntah dan mencret, letarghi, demam dan kejang

· KB dapat dilakukan segera setelah masa nifas berakhir ( + 36 hari ) dan menyarankan pada ibu untuk memilih kontrasepsi yang tidak mengganggu produksi ASI seperti KB suntik 3 bulan dan memberitahu ibu untukl tidak hamil lagi dalam jangka waktu minimal 2 tahun karena persalinan ibu dilakukan secara SC

· Memandikan bayi, mengganti popok bayi, merawat tali pusat dengan kasa bersih dan kering, serta imunisasi BCG diberikan sebelum bayi berusia 1 bulan dan HB harus diberikan sebelum bayi berusia 7 hari, dserta imunisasi harus lengkap saat bayi berusia 9 bulan

· Kontrol ke RS 1 minggu lagi atau bila ada keluhan

-Mempersiapkan pasien pulang

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Salam Sehat dan Harmonis

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS FISIOLOGIS HARI KE-1

About SiChesse

Related Post

Translate