ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS PATOLOGIS DENGAN HEPATITIS B HARI KE 1

BAB III

ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS PATOLOGIS

PADA Ny. “ E “ P₂₀₀₂ DENGAN HEPATITIS B HARI KE – 1

 DIRUANG NIFAS RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH SURABAYA

1.PENGKAJIAN

MKB            : 19 Februari 2008                               Jam : 07.00 WIB

Reg               : 00 / 13 / 50                                        Jam : 14.30 WIB

Tanggal        : 20 Februari 2008

A.    Data Subyektif

1.      Identitas

Nama istri    : Ny. E	Nama suami : Tn. S
Umur           : 36  Tahun	Umur            : 38 Tahun
Agama         : Islam	Agama          : Islam
Pendidikan   : SMA	Pendidikan   : D3
Pekerjaan     : Asisten perawat	Pekerjaan     : Wiraswasta
Alamat      : Dsn grayung RT 05 / RW 02 Ds. Segunung - Mojokerto	Alamat   : Dsn grayung RT 05 / RW 02 Ds. Segunung – Mojokerto

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan masih nyeri pada luka jahitan

3.      Riwayat Menstruasi

·         Menarche           : 12 Tahun

·         Sikulus               : 28 Hari

·         Lama                  : 7  Hari

·         Jumlah Darah     : hari 1 -3 ibu ganti 1 – 2 kotex/hari, hari 4 -7, ibu ganti

                                   2 kotex/hari

·         Dysmenorhe       : ya, 2 hari sebelum dan sesudah menstruasi  

·         HPHT                 : 09 Mei  2007

·         HPL                   : 16 Februari 2008

·         Flour Albus        :

4.      Riwayat Obstetri

         -   Riwayat persalinan

Tanggal / Jam persalinan         : 20 Februari 2008 / 12.00 WIB

Tempat Bersalin                      : RS Muhammadiyah Surabaya  

Penolong Persalinan                : Bidan

Jenis Persalinan                       : Spontan Belakang Kepala

Jumlah Perdarahan                  : ± 250 cc

Lama Kala I                            : 15 jam

Lama Kala II                           : 30 menit   

Lama Kala III                                     :10 menit

BB / PB Bayi                          : 2800 gram /  49 cm

Jenis Kelamin                          : Laki - laki

APGAR SCORE                    :  8 - 9

5.      Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga

Ibu tidak punya keturunan kembar

Ibu dan keluarga tidak pernah menderita penyakit menurun ( DM )

Ibu dan saudara perempuan pernah menderita penyakit menular ( Hepatitis B )

Ibu dan keluarga tidak pernah menderita penyakit menahun ( Hipertensi, jantung, asma )

6.      Keadaan Psikososial dan kognitif

Ibu mengatakan tidak tarak makanan

Ibu mengatakan syukuran saat acara – acara tertentu ( kelahiran, pernikahan )

Ibu mengatakan keluarga mendukung kehamilan  

7.      Pola Kebiasan Sehari – hari   

Pola kebiasaan	Selama hamil	Nifas hari ke – 1
Pola nutrisi	Ibu makan 3 x/ hari, tiap makan habis 1 piring sedang dengan komposisi nasi, lauk pauk, sayuran hijau, 8 gelas air putih / hari	Ibu makan 2x habis 1 piring sedang dengan komposisi nasi, lauk pauk, sayur, buah, susu 1x dan minum air putih 4 gelas
Pola eliminasi	BAK ( 4- 5 )x / hari warna jernih dan tidak nyeri BAB 1x / hari konsistensi lembek	BAK 3x warna jernih dan tidak nyeri BAB 1x konsistensi lembek
Pola aktivitas	Ibu bekerja seperti biasa, bekerja di RS pada pagi harridan mulai cuti saat usia kehamilan 9 bulan	Ibu sudah bisa berjalan – jalan ke kamar mandi  dan sudah menyusui bayinya
Pola istirahat	Ibu tidur siang + 1 jam  dan tidur malam + 7-8  jam	Ibu tidur siang + 3 jam
Pola personal hygiene	Ibu mandi, gosok gigi, ganti pakaian dan celana dalam 2x / hari, keramas 3x / minggu	Ibu mandi, gosok gigi, ganti pakaian 1x, ganti pembalut 2x

    B . Data Obyektif

      1. Pemeriksaan Fisik

Kesadaran          : Composmentis

TTV : TD           : 100/70 mmHg

Nadi          : 74x/ menit

Suhu          : 36,5 ⁰ C

RR             : 20x / menit

·       Kepala : rambut warna hitam, ikal, panjang, distribusi merata, kulit kepela bersih, tidak berketombe dan tidak ada lesi

·         Muka : tidak ada cloasma dan tidak odema

·         Mata : sclera putih terdapat gambaran tipis pembuluh darah, conjungtiva merah muda

·         Hidung : mukosa lembab, tidak ada secret, tidak ada pernafasan cuping hidung

·         Mulut : mukosa lembab, tidak ada stomatitis, tidak aptae, lidah bersih tidak berslag, gigi putih, tidak ada caries

·         Leher : tidak ada kaku kuduk, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

·         Dada : bentuk dada simetris, bulat datar, payudara asimetris, membesar dan menggantung, terdapat hyperpigmentasi areola mammae, putting menonjol, konsistensi kenyal, payudara tegang, terdapat kelenjar Montgomery, tidak terdapat benjolan yang mencurigakan, colostrums keluar dari kedua payudara

·         Abdomen : TFU 1 jari bawah pusat, , UC teraba keras, terdapat hiperpigmentasi  linea alba , terdapat striae lividae, tidak terdapat luka bekas operasi, kandung kemih kosong

·         Genital : tidak ada odema dan varises, terdapat lokhea rubra 1 kotex penuh, terdapat luka episiotomi + 3cm dan masih basah dengan jahitan jelujur

·         Anus : tidak ada hemoroid

·         Ekstremitas : atas dan bawah tidak terdapat odema dan varises

2.      Terapi yang diberikan PO

-                      Intermoxyl      : 3 x 500 mg

-                      Inbion             : 1 x 1 tablet

-                      Mefinal            : 3 x 500 mg

3.      Pemeriksaan Penunjang

-                      Hb                   : 10,6 %

-                      HbSag                         : ( + )

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa    : P₁₀₀₁ PP dengan Hepatitis B  hari ke – 1

DS              : Ibu mengatakan senang atas kelahiran  anaknya yang pertama pada

                     tanggal 19Februari 2008 jam 12.00WIB

DO             : KU            : Cukup

                     Kesadaran : Composmentis

   TTV        : TD     : 100/70mmHg

           Nadi : 74x/menit

           Suhu : 36,7 ⁰ C

           RR     : 20 x/menit

TFU        : 1jari bpst

UC         : teraba keras

Lokhea   : rubra 1 kotex penuh

Kandung kemih : kosong

Colostrums keluar pada kedua payudara

Masalah : Nyeri luka jahitan

DS       : Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan

DO      : Luka episiotomi dengan panjang + 5 cm dan masih basah

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

                -

IV. ANTISIPASI MASALAH / KEBUTUHAN SEGERA

                -

V.PERENCANAAN

Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan asuhan kebidanan selam di RS, masa nifas

              atau involusi uteri berjalan normal dan nyeri luka jahitan berkurang s/d

              hilang dengan kriteria hasil :

K         : Ibu mengerti tentang perawatan masa nifas, ibu mengerti tentang penyebab

              nyeri dan tahu cara mengatasinya

A         : Ibu bersedia melakukan perawatan masa nifas

P          : Ibu mampu melakukan perawatan masa nifas

P          : Masa nifas berjalan normal yang ditandai dengan :

ü  TTV dbn : -     TD       : (110/70– 130/80 ) mmHg

-          Nadi    : ( 60 – 100 )x/menit

-          Suhu    : ( 36 – 37 ) ⁰ C

-          RR       : ( 16 – 24 )x/menit

ü  UC baik

ü  TFU turun 1 cm / hari

ü  Lokhea normal : Lokhea rubra hari ke 1 – 3

Lokhea sanguinolenta hari ke 4 – 7

Lokhea serosa hari ke 8 – 14

Lokhea alba lebih dari hari ke - 14

ü  Nyeri luka jahitan berkurang s/d hilang  

·         Lakukan pendekatan terapeutik

      R/ membina hubungan saling percaya

·         Jelaskan pada ibu tentang keadaannya

      R/ dengan pengetahuan adekuat ibu lebih kooperatif dalam tindakan

          kebidanan

·         Jelaskan pada ibu tentang penyebab nyeri

      R/ dengan pengetahuan adekuat ibu lebih kooperatif dalam tindakan

          kebidanan

·         Anjurkan dan ajarkan ibu teknik  relaksasi saat nyeri timbul 

      R/ nyeri disebabkan karena ketegangan otot dan sirkulasi darah yang

           tidak lancar

·         Ajarkan ibu tentang personal hygiene dan vulva hygiene

      R/ kebersihan ibu terjaga dan menurunkan kejadian infeksi

·         Motivasi ibu untuk tidak menyusui bayinya

R/ ASI dapat menularkan  virus hepatitis kepada bayinya

·         Beritahukan pada ibu pentingnya mobilisasi

      R/ mobilisasi dapat memperlancar peredaran darah sehingga involusi

          berjalan dapat berjalan normal

·         Anjurkan ibu untuk tidak tarak makanan

      R/  nutrisi yang cukup dapat membantu mempercepat involusi uteri

·         Observasi TTV tiap 8 jam

      R/ Perubahan TTV yang tidak pada batas normal menunjukkan

           adanya masalah

·         Observasi involusi uteri tiap hari

      R/ setiap fase dapat mengalami perpanjangan dan hal tersebut

          menunjukkan adanya masalah

·         Lanjutkan terapi PO atas advice dokter

      R/  Intermoxyl à antibiotic untuk mencegah infeksi

           Mefinal à analgesic untuk mengurangi nyeri

           Inbion  à antianemi untuk mencegah terjadinya anemia

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal / Jam	Implementasi	parap
20 Februari 2008 15.00 15.05 15.15 15.25 18.00	ü  Melakukan pendekatan terapeutik dengan menjalin hubungan baik ü  Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya yaitu ibu dalam keadaan baik dan hasil pemeriksannya normal ü  Menjelaskan pada ibu tentang penyebab nyeri yaitu karena luka jahitan masih basah ü  Menganjurkan dan mengajarkan ibu teknik relaksasi sat nyeri timbul yaitu dengan menarik nafas panjang melalui hidung, tahan sebentar dan mengeluarkan melalui mulut secara perlahan – lahan ü  Mengkaji dan menjelaskan pada ibu tentang Personal hygiene dengan mandi gosok gigi, ganti pakaian dan celana dalam 2x / hari, vulva hygiene dengan sering ganti pembalut bila terasa basah, bersihkan luka perineum dengan sabun / antiseptic,dibersihkan dari arah depan ke belakang, kemudian ganti pembalut bila sudah terasa penuh. ü  Memotivasi ibu untuk tidak menyusui bayinya ü  Memberitahukan pada ibu pentingnya mobilisasi ü  Memberikan diet dan memotivasi ibu untuk menghabiskan porsi makan yang berikan dan menganjurkan ibu untuk tidak tarak makanan Ibu makan habis 1 porsi  ü  Melanjutkan terapi atas advice dokter Intermoxyl  500 mg  Menifal 500 mg  Inbion  1x1 tablet

VII. EVALUASI

Tanggal : 21 Februari 2008                                               Jam : 08.00 WIB

S  : - ibu mengatakan sudah merasa lebih sehat dan nyeri luka jahitan berkurang  

      - ibu mengatakan sudah melihat bayinya

O : - Kesadaran        : composmentis

- TTV                 : TD     : 110 / 70 mmHg

  Nadi : 80 x/menit

  Suhu : 36, 7 ⁰ C

  RR     : 22 x/menit

- TFU                 : 2 jari bawah pusat

- UC                   : keras

- Kandung kemih : kosong

- Lokhea rubra ½ kotex

- Perineum dengan luka jahit masih basah dan tidak terdapat tanda – tanda

   infeksi

    A : P₂₀₀₂ PP hari ke – 2 dengan Hepatitis B dan nyeri luka jahitan berkurang  

    P  : - Observasi TTV tiap 8 jam

 - Observasi involusi uteri tiap hari

 - Lanjutkan intervensi

Tanggal : 21 Februari 2008                                               Jam : 09.00 WIB

S  : - ibu mengatakan sudah sehat dan nyeri luka jahitan berkurang 

      - ibu mengatakan hari ini rencana pulang

O : - Kesadaran        : composmentis

- TTV                 : TD     : 120 / 80 mmHg

  Nadi : 76 x/menit

  Suhu : 36, 8 ⁰ C

  RR     : 22 x/menit

- TFU                 : 3 jari bawah pusat

- UC                   : keras

- Kandung kemih : kosong

- Lokhea rubra ½ kotex

- Perineum dengan luka jahit masih basah dan tidak terdapat tanda – tanda

   infeksi

    A : P₂₀₀₂ PP hari ke – 3 dengan Hepatitis B dan nyeri luka jahitan berkurang

    P  : - Berikan HE pulang : - tanda – tanda bahaya masa nifas

 - KB, perawatan bayi, tali pusat dan imunisasi

-  Hubungan sexual

 - Kontrol ke Rumah Sakit

- Nutisi dan personal hygiene ( mengulang )

         - Persiapan pasien pulang

   I : Jam : 08.30 WIB

- memberikan HE pada ibu tentang :

·         Tanda bahaya masa nifas yaitu sakit kepala hebat, mata berkunang – kunang, mual muntah, nyeri perut bawah, perdarahan pervaginam, oedema pada wajah, tangan dan kaki.

·         KB dapat dilakukan segera setelah masa nifas berakhir ( + 36 hari ) dan menganjurkan ibu untuk tidak memilih KB hormonal karena dapat memperberat keadaan penyakit Hepatitis B - nya

·         Memandikan bayi, mengganti popok bayi, merawat tali pusat dengan kasa bersih dan kering, serta imunisasi BCG harus sudah diberikan sebelum bayi berusia 1 bulan  dan HB harus diberikan sebelum bayi berusia 7 hari, dan imunisasi harus lengkap saat bayi berusia 9 bulan

·         Hubungan sexual dapat dilakukan setelah masa nifas berakhir dan menganjurkan ibu untuk menggunakan kondom saat melakukan hubungan sexual agar pasangannya tidak tertular virus Hepatitis B

·         Nutrisi yaitu menganjurkan ibu untuk makan makanan yang banyak mengandung protein

·         Kontrol ke RS 1 minggu lagi atau  bila ada keluhan

          - Mempersiapkan pasien pulang  

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post