ASUHAN KEBIDANAN ANC DENGAN TIDAK ADA KELUHAN

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.    Latar Belakang

          Setelah perang dunia ke-2, pemeriksaan dan pengawasan terhadap ibu hamil mengalami kemajuan dengan pesat. PBB melalui WHO dan UNICEF-nya membantu perkembangan BKIA di seluruh Indonesia dengan uang, obat-obatan tenaga terampil dan peralatan. BKIA merupakan pusat pengawasan ibu dan anak. Dengan usaha ini ternyata angka morbiditas dan mortalitas dan bayi jelas menurun.

           Tahun 1996 WHO memperkirakan lebih dari 580.000 ibu meninggal tiap tahunnya pada saat hamil dan bersalin di kawasan ASEAN. Indonesia mempunyai AKI yang paling tinggi yaitu 334/100.000 kelahiran hidup ( survey demografi dan kesehatan Indonesia tahun 2007 ) sedangkan target yang harus dicapai pada tahun 2010 adalah 125/100.000  kelahiran hidup,

1.2.    Tujuan Penulisan

1.2.1. Tujuan Umum

     Mahasiswa dapat menyusun langkah-langkah asuhan kebidanan dengan menggunakan 7 langkah atau SOAP dengan baik dan benar khususnya pada NY “D” G1P00000 UK 19/20 MINGGU di RSU HAJI SURABAYA

1.2.2. Tujuan Khusus

1)  Menggunakan data-data subyektif dan obyektif dengan cara melakukan pengkajian dan anamnesa terhadap pasien.

2)  Mendiagnosa masalah dari data-data yang telah didapat.

3)  Mengidentifikasi masalah-masalah potensial yang akan terjadi.

4)  Menentukan kebutuhan segera untuk mengatasi masalah tersebut.

5)  Menyusun perencanaan tindakan yang akan dilakukan.

6)  Melakukan tindakan yang sudah direncanakan.

7)  Mengevaluasi hasil tindakan tersebut.

1.3.    Manfaat

          Mahasiswa dapat menyusun Asuhan Kebidanan dengan baik dan benar sesuai dengan yang diharapkan.

1.4.    Sistematika Penulisan

BAB 1   PENDAHULUAN

              1.1.    Latar Belakang

              1.2.    Tujuan Penulisan

              1.3.    Manfaat

              1.4.    Sistematika Penulisan

BAB 2   Tinjauan Pustaka

              2.1.    Teori

              2.2.    Konsep dasar manajemen asuhan kebidanan ibu hamil.

BAB 3   Tinjauan Kasus                   

              3.1.    Subyektif

              3.2.    Obyektif

              3.3.    Assesment

              3.4.    Plan

BAB 4   Penutup

              4.1.    Kesimpulan

              4.2.    Saran

1.5.    Pelaksanaan

1.5.1. Tempat pelaksanaan praktek klinik mahasiswa Kebidanan Universitas Muhammadiyah Surabaya dalam laporan ini adalah di ruang Poli hamil RSU Haji Surabaya.

1.5.2. Tanggal pelaksanaan

          17 November – 30 November 2008

BAB 2

TINJUAUAN PUSTAKA

2.1.    Teori

2.1.1. Pengertian

-    Kehamilan adalah proses dimulainya ovulasi kemudian terjadi konsepsi sampai partus yang lamanya kira-kira 280 hari.

(Sarwono Prawirahardjo, 1998)

-    Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lama hamil normal adalah 40 minggu, atau 9 bulan 7 hari, dihitung dari hari pertama haid terakhir.

(Gde Manuaba, 1998)

2.1.2. Tanda dan Gejala Kehamilan

*   Tanda tidak pasti

1     Amenorhoe

2.    Nausea dan Vomiting

3.    Mengidam

4.    Tidak tahan bau-bauan

5.    Pingsan dan mudah lelah

6.    Aneroksia

7.    Payudara membesar

8.    Sering kencing

9.    Kontipasi

10.  Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormon kortikosteroid

*   Tanda kemungkinan

1.    Perut membesar

2.    Uterus membesar

3.    Tanda hegar                  :    segmen bawah uterus lembek

4.    Tanda Chadwick          :    Vagina lipid ,kira-kira minggu ke -6]

5.    Tanda piskacek             :    Uterus membesar pada daerah implantasi

6.    Braxton   hick               :    Kontraksi-kontraksi kecil uterus bila dirangsang

7.    Teraba Ballotment

8.    Tes kehamilan    

*   Tanda pasti

1.    Palpasi                          :    Teraba bagian-bagian janin dan Ballotment serta gerak janin

2.    Auskultasi                    :    Terdengar DJJ

3.    Dengan USG terlihat gambaran janin            

                                                                                     (Rustam Mochtar,1998)

2.1.3  Perubahan Fisiologis Selama Kehamilan

     1.  Perubahan pada kulit

          Pada kulit terlihat hyperpigmentasi ialah kelebihan pigmen pada tempat-           

          tempat tertentu

     a.  Pada muka : Kedua belah pipi dan hidung sehingga menyerupai topeng

          atau disebut cloasma gravidarum

     b.  Pada aerola mammae: Pada daerah yang warnanya hitam disekitar

          puting susu, pada kehamilan akan hitam, puting susu akan menonjol

    c.   Pada linea alba : Terdapat garis hitam yang terbentang atas sympisis

          sampai pusat, warnanya lebih hitam

    d.  Pada Striae gravidarum : Yaitu terdapat pigmentsi pada garis-garis

          pada kulit

     2.  Perubahan pada kelenjar

     Yang kelihatan adalah kelenjar gondok, menjadi besar sehingga leher

     wanita bentuknya seperti leher pria.

    3.  Perubahan buah dada

         Karena pada kehamilan perubahan buah dada menyiapkan diri untuk

         memproduksi menyiapkan makanan pokok pada anak setelah lahir        

         perubahan terjadi sebagai berikut :

     -   Buah dada membesar, tegang dan sakit

     -   Vena dibawah kulit buah dada membesar dan kelihatan jelas.

     -   Hyperpigmentasi pada aerda mammae dan puting susu.

     -   Kelenjar Montgomery terletak di dalam aerola membesar dan kelihatan jelas.

     -   Buah dada mengeluarkan cairan, apabila dipijat.

4.  Perubahan perut

     Perut kelihatan makin lama makin besar, mulai kehamilan 4 bulan membesarnya belum kelihatan, membesarnya akan kelihatan setelah kehamilan 5 bulan.

5.  Vagina dan vulva

     Akibat hormon estrogen vagina mengalami hipervaskulasasi sehingga terlihat lebih merah dan kebiruan disebut “tanda Chadwick”.

6.  Perubahan pada tungkai

     Perubahan pada tungkai ini adalah timbulnya varises pada sebelah atau kedua belah tungkai. Pada hamil tua sering oedema pada salah satu tungkai. Oedema disebabkan tekanan uterus yang membesar pada vena femoralis.

7.  Bentuk tubuh penderita pada waktu kehamilan

     Bentuk tubuh menjadi lordose

8.  Perubahan pada alat pencernaan

     Alat pencernaan lebih kendor, peristaltik kurang, sehingga hypersecreti dari kelenjar alat dalam pencernaan dan menimbulkan rasa mual-muntah, ngidam, sakvasi dan lain-lain.

9.  Sirkulasi darah

     Volume darah bertambah banyak kira-kira 95%, baik plasma, maupun erytrosit tetapi penambahan volume plasma disebabkan oleh hydramma lebih menonjol sehingga biasanya kadar Hb menurun. Batas-batas fisiologis :

     -   Hb 10 gr %

     -   Erytrocit 3,5 juta per mm³

     -   Leukosit 8000 – 10.000 per nm³

10.  System respirasi

       Wanita hamil kadang-kadang menyeluh sesak dan nafas pendek. Hal ini disebabkan oleh usus yang tertekan diafragma akibat pembesaran rahim.

11.  Tractus Urinaris

       Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan oleh uterus yang mulai membesar, sehingga timbul sering kencing, keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan.

12.  Uterus

-    Uterus membesar pengaruh estrogen dan progesterone yang kadarnya meningkat. Pembesaran ini disebabkan oleh hipertrofi otot polos uterus.

-    Bentuk dan konsistensi : pada bulan-bulan pertama kehamilan bentuk rahim seperti buah alpukat bulat dan diakhir kehamilan seperti bujur telur.

-    Tinggi fundus uteri

Usia kehamilan	Dalam On	Tinggi fundus menggunakan petunjuk badan
12 minggu	-	1 – 2 jari di atas sympisis
16 minggu	-	Pertengahan antara sympisis dan pusat
20 minggu	-	3 jari dibawah pusat
24 minggu	24,25 cm	Setinggi pusat
28 minggu	26,7 cm	3 jari diatas pusat
32 minggu	29,5-30 cm	Pertengahan proxesus xypoldeus (px)
36 minggu	32 cm	3 jari dbawah proxesus xipoedeus (px)
40 minggu	37 cm	Pertengahan proxesus xipoedeus (px)

13.  Metabolisme

Terjadinya kehamilan metabolisme tubuh mengalami perubahan yang mendasar dimana kebutuhan utrisi tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI.

Perubahan metabolisme yang terjadi ?

-    Kebutuhan protein meningkat untuk perkembangan fetus, alat kandungan, payudara dan badan ibu serta persiapan untuk laktasi

-    Kebutuhan hydrat orang meningkat

-    Terjadi metabolisme lemak, kadar kolesterol meningkat sampai 350 mg menjadi lebih per 100 cc.

-    Metabolisme mineral

     *   Kalsium 1,5 gr/hari, 30-40 untuk pembentukan tulang janin

     *   Fasfor, rata-rata 2 gr/hari

     *   Zat besi 800 mg

     *   Air, wanita hamil cenderung mengalami retensi air.

-    Berat badan wanita hamil meningkat 6,5 – 16,5 kg.

     -    Dalam trimester I          :     ± 1 kg

          Dalam trimester II        :     ± 5 kg

          Dalam trimester III       :     ± 0,5 kg

-    Perubahan berat badan disebabkan :

     a.  Berat janin 3 kg

     b.  Plasenta 0,5 kg

     c.  Air ketuban 1 kg

     d.  Uterus (30 gr – 1000 gr)

     e. Lemak 1,5 kg

     f.  Zat putih telur 2 kg

     g.  Retensi air 1,5 kg

2.1.4.   Diagnosa Banding Kehamilan

1.  Hamil palsu

2.  Mioma uteri

3.  Kista ovari

4.  Kandung kemih penuh dan terjadi retensi urine

5.  Hematometra

2.1.5. Masalah-masalah Yang Timbul Dan Dialami Ibu Hamil

*   Trimester I

Perdarahan bercak sampai derajat sedang pada kehamilan muda, hal ini disebut Abortus atau KET.

-    Masalah psikologis

     a.  Perasaan was-was, takut dan gembira

     b.  Mudah marah, ketidakstabilan hati

     c.  Sedih, senang

*   Trimester II

     Perasaan mudah lelah, nafsu makan bertambah, ini yang sering dialami oleh ibu hamil pada trimester ini.

     -    Masalah psikologis trimester II

          ~   Mudah marah, tidak berfikir rasional, cengeng

          ~   Gembira, takut

          ~   Pelupa, frustasi, tidak percaya diri

          ~   Khawatir tentang perhatian suami dan keluarga berkurang

*   Trimester III

     -    Masalah psikologis trimester III

          ~   Perasaan takut akan rasa sakit saat melahirkan

          ~   Perasaan cemas membayangkan bagaimana keadaan nanti yang akan dilahrikan.

          ~   Perasaan takut akan perubahan bentuk tubuh karena melahirkan.

2.1.6. Tanda-tanda Bahaya Kehamilan                  

1.  Perdarahan pervaginam

2.  Sakit kepala menetap dan tidak hilang

3.  Bengkak pada muka dan tangan

4.  Nyeri abdomen yang hebat

5.  Janin tidak bergerak sebanyak biasanya

6.  Perubahan penglihatan mendadak, misalnya mata kabur

2.1.7 Standart Asuhan Antenatal

        Pelayanan / standart minimal asuahn kebidanan termasuk 7 T:

        1. Timbang Berat Badan.

        2. Ukur Tekanan Darah.

        3. Ukur tinggi fundus uteri

        4. Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid lengkap.

        5. Pemberian Tablet Besi minimal 90 tablet selama kehamilan

        6. Test PMS

        7. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.

2.2.    Konsep Dasar Managemen Asuhan Pada Ibu Hamil

          Konsep dasar asuhan kebidanan menurut H. Vamey dapat didokumentasikan dalam bentuk SOAP note, yang meliputi :

1.  Data subyektif

a.  Biodata

     -    Nama            :    untuk mengetahui identitas klien

     -    Umur            :    umur 16 – 35 tahun

     -    Agama          :    Islam / Kristen / Hindu / Budha

     -    Pendidikan   :    SD, SMP, SMA, PT

     -    Pekerjaan      :    Swasta atau pegawai negeri

     -    Alamat          :    untuk mengetahui suku daerah ibu atau suami dan adat kepercayaan serta budaya sehingga memudahkan komunikasi

b.  Anamnesa

     1.  Alasan kunjungan       :    Ibu menyatakan kunjungan rutin untuk memeriksakan kehamilannya.   

     2.  Keluhan utama           :    Ibu mengatakan tidak ada keluhan, hanya nafsu makan ibu meningkat.

          Trimester I         :    Mual, muntah, sering kencing, pusing, ngidam, obstipasi

          Trimester II       :    Body image, nafsu makan bertambah

          Trimester III      :    Sering kencing, karena penurunan bagian terendah janin yang menekan kandung kemih, sesak nafas, obstipasi, odema pada kaki, varises, Broxton his, tanda persalinan.

     3.  Riwayat menstruasi, untuk mengetahui fungsi kandungan

          Menarche      :    10 – 16 thn                          teratur / tidak

          Siklus            :    21 – 35 hari                         lamanya : 5 – 7 hari

          Banyaknya   :    2 – 3 kali ganti softek         sifat darah : merah

          Dismenore    :    tidak                                    Flour albout : sedikit/sedang/banyak

          HPHT           :    Hari pertama hair terakhir   HPL : hari perkiraan lahir

4.  Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas lalu

Suami ke	Kehamilan			Persalinan				Nifas			BBL
	Gr	Uk	Py	Jns	Pn	T4	Rb	Ls	Lk	Ke	BB	PB	SX	UM

Keterangan :

Gr     :    Gravida                      Lc        :    Lochea

Uk     :    Usia kandungan         Lk        :    Laktasi

Py     :    Penyulit                      Ke       :    Keadaan

Jns     :    Jenis                            BB       :    Berat badan

Pn     :    Penolong                    PB       :    Panjang badan

T4     :    Tempat                       SX       :    Sex

Um    :    Umur                          Pr         :    Perempuan

Bdn   :    Bidan                          Rb       :    Rubra

5.  Riwayat kehamilan ini

*   HPHT    :    hari pertama haid terakhir

*   HPL      :    Hari perkiraan lahir

*   Keluhan-keluhan

TM I           :                            Cloasma gravidarum, mual-muntah, sering kencing, pusing, ngidam, ostipasi, komplikasi yang mungkin terjadi trimester ini adalah mual, muntah yang berlebihan (hiperemesis fravidaruym), perdarahan (abortus), nyeri perut berlebihan (KET), odem pada tungkai (penyakit jantung).

TM II    :    Nafsu makan bertambah

                   Komplikasi :

                   Perdarahan (abortus), pusing berlebihan, penglihatan kabur, odem pada wajah dan tangan (pre eklamsi) pusing yang berlebihan pada penderita hipertensi.

TM III   :    Sering kencing, obstipasi, sesak nafas, sakit punggung, varises komplikasi, perdarahan yang berwarna merah segar (solusia plasenta), pusing yang berlebih, mata kabur, odem pada tangan dan wajah (pre eklamsi), sedang pada eklamsi terdapat tanda-tanda pre eklamsi disertai kejang, gerakan janin kurang.

*   Pergerakan anak pertama kali

     -    Pada primi gravida, gerakan janin mulai dirasakan pada minggu ke 20 sedangkan pada multigravida mulai dirasakan pada minggu ke 18.

     -    Gerakan diet janin normal rata-rata 20 x / hari

*   Diet / makan

     Jumlah tambahan kalori yang dibutuhkan pada ibu hamil 300 kal / hari dengan komposisi menu seimbang (cukup mengandung karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan air).

*   Pola eliminasi

     BAB teratur tiap hari, BAK sering pada wanita hamil.

*   Pola aktifitas sehari-hari

     -    Pola istirahat

          Cukup, kira-kira 6 – 8 jam pada malam hari dan 1 – 2 jam pada siang hari.

     -    Pola pekerjaan

          Aktifitas boleh dilakukan seperti biasa tapi tidak berlebihan.

     -    Seksualitas

          Hubungan seksualitas masih tetap diperbolehkan kecuali pada ibu yang pernah keguguran.

*   Imunisasi TT

1.  TT1   :    diberikan ketika CPW

2.  TT2   :    4 minggu setelah TT1, perlindungannya 3 th

3.  TT3   :    6 bulan setelah TT2, perlindungannya 5 th

4.  TT4   :    1 tahun setelah TT3, perlindungannya 10 th

5.  TT5   :    1 tahun setelah TT4, perlindungannya 25 th

*   Alat kontrasepsi yang pernah digunakan

     apakah pasien pernah memakai alat kontrasepsi sebelum hamil.

6.  Riwayat penyakit yang pernah diderita

     Apakah pasien pernah menderita penyakit jantung, ginjal, asma, TBC, hepatitis, DM, hipertensi.

7.  Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga

     Apakah dalam keluarga pasien ada yang mempunyai penyakit jantung, asma, TBC, DM, hipertensi serta kehamilan kembar.

8.  Riwayat psikososial

     *   Perasaan ibu selama hamil

     TM I      :    merasa tidak sehat, membenci kehamilannya, mencari tanda-tanda untuk menyakinkan dirinya bahwa dirinya benar-benar hamil, setiap perubahan yang terjadi pada dirinya akan diperhatikan dengan seksama, merasa kecewa, penolakan dan kesedihan.

     TM II    :    Ibu merasakan sehat, sudah dapat menerima kehamilannya dan dapat mulai menggunakan pikirannya secara konstruktif. Merasakan kehadiran bayinya seseorang dari dirinya sendiri. Merasa terlepas dari kecemasan dan ketidaknyamanan.

     TM III   :    Ibu menunggu dan waspada sebab merasa tidak sabar dengan kelahiran bayinya, kadang merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu akan timbulnya tanda dan gejala persalinan maka perlu dukungan suami dan keluarga.

*   Status Perkawinan

     -    Nikah : 1 kali

     -    Menikah umur : 23 tahun dengan suami umur 25 tahun

     -    Lamanya 2 tahun

     -    Jumlah anak 2

2.  Data obyektif

1.  Pemeriksaan umum

     -    Kesadaran                              :    Compos meritis

     -    Status emosional                    :    baik

     -    TD                                               :    120/70 MM Hg

     -    Nadi                                            :    82 X/menit

     -    RR                                               :    24 X/menit

     -    Suhu                                                 :    36 °C – 37,5 °C

     -    BB                                               :    Kenaikan tidak boleh lebih dari 13 kg

     -    TB                                               :    > 145 cm

2.  Pemeriksaan fisik

     Inspeksi  :

     - Kepala : Rambut bersih , tidak rontok, tidak kusam, tidak berwarna

     - Muka   : Simetris, tidak oedem, tidak pucat, ada cloasma grandarum

     - Hidung  : lubang hidung bersih, tidak ada poup, secret, ada cuping hidung

     - Mulut dan Gigi : Mukosa bibir lembab, tidak ada poup, tidak ada empiris,   tidak ada empiris, tidak ada pembesaran tonsil,dan ovula pelatina.   

     - Telinga   : Simetris, lubang telinga bersih, tidak ada serumen, test pendengaran

     - Leher            : Tidak ada pembesaran kelenjar tyrold, tidak ada pembesaran kelenjar lymfe, dan pembesaran vena jugularis

     - Dada              : Normal, simetris, tidak ada retraksi dada

     - Payudara       : Normal, puting susu menonjol, tidak lecet, kolostrun belum keluas, aerola mamae hyperpigmentasi

     - Abdomen       : Tak ada luka bekas operasi,terdapat linea nigra, tidak ada strae   

          - Genetalia             : - Vulua dan vagina : bersih, tidak

                        oedema, tidak ada luka,  tidak ada tanda-tanda infeksi  

                       - perineum : tidak ada oedem, varises

3.2.3. Pemeriksaan khusus

          à Palpasi

          -    Leopold I       :  TFU : 20 cm, teraba bulat, lunak, kurang melenting yaitu bokong

          -    Leopold II      :  Pada kanan / kiri sisi perut ibu teraba keras, datar seperti papan yaitu punggung.

          -    Leopold III    :  Bagian terendah teraba bulat, melenting dan keras, dapat digoyang berarti kepala dan belum masuk PAP.

          -    Leopold IV   : Konvergen

          à Auskultasi

               -    DJJ +, teratur (11-12-11) : 140 x / menit

          à Perkusi

               Reflek patesa +/+

3.2.4. Pemeriksaan panggul

          -    Distantia spinarum       : 24 cm

          -    Distanta cristarum        : 26 cm

          -    Conjugata eksterna      : 20 cm

          -    Lingkar panggul           : 80 cm

3.2.5. Pemeriksaan penunjang

          pemeriksaan lab

          Hb : 11 95%

          Gol darah : 0

3.3. Assessment

3.3.1. Identifikasi diagnosa masalah dan kebutuhan.

          - Diagnosa    : G₁ Pooooo, usia kehamilan 19-20 minggu, intra uteri, kesan     

                                 jalan lahir normal, keadaan ibu dan janin baik, dengan

                                 kehamilan normal         

          - Masalah     : Berhubungan dengan psikososiospiritual

          - Kebutuhan : Berkaitan dengan masalah yang dialami pasien.

 3.3.2. Identifikasi diagnosa dan masalah potensial tidak ada.

  Mengidentifikasi jika terdapat diagnosa yang menyertai setelah dilakukan

  pemeriksaan.

 3.3.3. Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera atau kolaborasi.

  Mengidentifikasi tindakan untuk segera dilakukan kolaborasi dengan

  Tim medis lain.

           

3.4     Plan

-    Intervensi

     Rencana tindakan yang akan dilakukan

-    Implementasi

     Sesuai dengan intervensi yang telah disusun.

-    Evaluasi

     sesuai dengan intervensi dan implementasi             

BAB 3

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “D” GI P00000 KEHAMILAN 19/20  MINGGU FISIOLOGIS

DI RSU HAJI SURABAYA

SUBYEKTIF

A.    BIODATA

Nama             : Ny.D                                             Nama Suami  : Tn. P

Umur             : 32 tahun                                        Umur              : 35tahun

Suku/bangsa : Jawa / Indonesia                            Suku/bangsa  :Jawa/Indonesia

Agama           : Islam                                             Agama           : Islam

Pendidikan    : Sarjana                                          Pendidikan    : Sarjana

Pekerjaan       : guru di SMP 19 sby                      Pekerjaan      :Swasta

Alamat          : jl.bhaskara IV / 18 sby

B.     ANAMNESA

Pada tanggal 19 november  2008 ,jam 09:35 WIB

1.      Alasan Kunjungan ini

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2.      Keluhan utama

Ibu mengatakan  tdak ada keluhan

3.      Riwayat menstruasi

- Haid pertama            : umur 14 tahun

- Siklus                        : Teratur 28-30 hari

- Banyaknya                : 2 kotek / hari

- Lamanya                   : 6 –7 hari

- Sifat darah                : Merah encer, bau amis

- Nyeri Haid                : kadang-kadang mengalami nyeri haid  saat haid

4.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Suami ke	Kehamilan			Persalinan				Nifas			BBL
	Gr	Uk	Py	Jns	Pn	T4	Rb	Ls	Lk	Ke	BB	PB	SX	UM
1

5.      Riwayat Kehamilan ini

-    HPHT           : Tanggal 10-07-2008

-    HpL              : Tanggal 17-04-2008

-    Usia kehamilan :19/20 minggu

-    Keluhan pada Trimester I    : nafsu makan menurun

  Trimester II   : keluhan yang dialami ibu tidak ada  

-    Pergerakan anak pertama kali

Ibu mengatakan merasakan gerakan janin sejak usia kehamilan 16 minggu

-    Gerakan anak pada 24 jam terkahir antara 10 –15x

-    Imunisasi TT

TT 1 : CPW

TT 2 : saat usia kehamilan 16 minggu

-    Pola makan

§ Sebelum Hamil

Ibu mengatakan makan 3x sehari teratur dengan menu satu piring nasi,lauk dan sayur,minum air putih 7-8 gelas/hari.

§ Selama Hamil

Ibu mengatakan  makan  3-4x sehari minum 8-9 gelas air putih/hari dan 1gelas susu sehari.

  -Pala eliminasi

§ Sebelum Hamil

Ibu mengatakan BAB teratur 1x / hari, warna kuning kecoklatan konsistensi padat berbentuk, BAK 5 – 6 x / hari warna kuning jernih tidak nyeri .

§ Selama Hamil

Ibu mengatakan BAB tidak teratur 4 kali seminggu konsistensi padat berbentuk, BAK   seperti biasa 4-5 kali sehari,tidak nyeri.

- Pola Aktivitas

§ Sebelum Hamil

Ibu mengatakan melakukan kegiatan rumah tangga sendiri sehari-hari, seperti memasak, mencuci baju dan membersihkan rumah dan mengajar di sekolah.

§ Selama Hamil

Ibu mengatakan mengurangi aktivitas pekerjaan rumah yang berat dan hanya melakukan aktivitas yang ringan saja.

-    Pola Istirahat dan tidur

§ Sebelum Hamil

Ibu mengatakan tidur malam ± 8 – 9 jam sehari, jam 21:00-05:00.

§ Selama Hamil

Ibu mengatakan pola tidur seperti biasa.

- Pola Seksualitas

§ Sebelum Hamil

Ibu mengatakan tidak ada keluhan dalam hubungan suami istri 1-2 kali dalam seminggu.

§ Selama Hamil

Ibu mengatakan malas dan takut melakukan hubungan suami istri.

     -Imunisasi TT

   Ibu mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT lengkap ( 2x )

                 -Riwayat penyakir sistemek yang pernah diderita

      Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit menahun dan    

      kronik seperti penyakit jantung, ginjal ,TBC, hipertensi, DM dan         

      epilepsy.

6.      Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan  dalam keluarga tidak ada yang mengalami penyakit menular maupun turunan seperti penyakit jantung, hipertensi dan DM.dan tidak ada keturunan kembar.

7.      Riwayat sosial

-    Perkawinan syah menurut hukum negara dan agama

-    Menikah usia 32 tahun dengan suami umur 35 tahun

-    Lamanya perkawinan 1½ tahun belum mempunyai anak

-    Kehamilan ini direncanakan dan diterima dengan rasa syukur

C.   OBYEKTIF

1.  Pemeriksaan umum

     -   Keadaan umum                      :    Baik

     -    Kesadaran                              :    Compos meritis

     -    Status emosional                    :    baik

     -   TD                                               :    120/70 MM Hg

     -    Nadi                                            :    82 X/menit

     -    RR                                               :    22 X/menit

     -    Suhu                                                 :    36 °C

     -    BB saat hamil                         :    58 kg

     -  BB seb hamil                          :     50 kg

     -    TB                                               :    157 cm

   2.   Pemeriksaan Fisik

        Inspeksi

§  Kepala                       : rambut berwarna hitam, bersih, tidak ronok, tidak berketombe, tidak kusam. tidak ada benjolan

§  Muka                         : tidak ada odem, tidak ada cloasma gravidarum tidak pucat.

§  Mata                          : simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih.

§  Hidung                      : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada secret, tidak ada polip, kebersihan cukup.

§  Mulut dan gigi          : simetris, mukosa bibir lembab, tidak ada caries gigi, tidak ada stomatitis, tidak ada epulis, tidak ada pembesaran tonsil, kebersihan cukup.

§  Telinga                      : simetris, tidak ada serumen, daun telinga bersih

§  Leher                         : tidak ada pembesaran kelenjer tyroid,  tidak ada pembesaran kelenjar lymfe, tidak ada bendungan pada vena jugularis.

§  Dada dan payudara   : tidak ada retraksi intercostae, bentuk payudara simetris, kebersihan cukup, tampak payudara membesar, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan dan terdapat hyperpigmentasi pada aerola.

§  Abdomen                  : terdapat Linea Nigra, bentuk perut sesuai usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi

§  Genetalia                   : tidak ada odema, tidak  ada varives, tidak ada tumor, tidak ada kondiloma, kebersihan cukup.

§  Anus                          : tidak ada hemoroid, bersih

§  Eksteremitas              :

a.       Atas                     : tidak ada gangguan dalam pergerakan, simetris

b.Bawah                    : tidak odema, tidak varices, simetris.

        Palpasi

§  Leher                         : tidak  teraba adanya pembesaran kelenjer tyroid,  tidak teraba adanya pembesaran kelenjar lymfe, tidak teraba adanya bendungan pada vena jugularis.

§   Dada dan payudara :tidak ada nyeri tekan dan benjolan, colostrums   

                                           blum keluar.

§     Abdomen

Leopold I    : TFU:  3 jari dibawah pusat.

                      pada fundus teraba bulat agak lunak tdk melenting dan tidak

                     dapat digoyangkan (bokong).

Leopold II :   Pada bagian perut sebelah kanan teraba bagian keras, datar,     

                      panjang seperti papan yang menandakan punggung bayi

                      berada dibagian perut sebelah kanan bagian perut ibu

Leopold III : Bagian terendah perut ibu teraba bagian bulat, keras dan     

                    padat dilentingkan / digoyangkan.

     

Leopold IV : Konvergen (kepala belum masuk PAP)

        Auskultasi

§  Dada                         : tidak ada ronchi dan wheezing

§  Abdomen                  : DJJ teratur 140X/menit di kuadran IV bagian perut ibu

Perkusi

§  Eksteremitas              :

-        Bawah                 : refleks pathela +/+

D. ASSESMENT

      1.  Interpretasi Data Dasar

     -Diagnosa

            G₁ P00000, usia kehamilan 19-20 minggu, intra uteri, kesan jalan lahir       

            normal, keadaan ibu dan janin baik, dengan kehamilan normal

            Data subyektif  :

            Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama.

            Data obyektif :

          -   Keadaan umum                      :    Baik

          -   Kesadaran                              :    Compos meritis

          -    Status emosional                     :    baik

          -   Tanda – tanda vital:

               -   TD                       :   120/70 MM Hg

              -    Nadi                                             :   82 X/menit

              -    RR                        :   22 X/menit

              -    Suhu                                             :   36 °C

              -    BB saat hamil       :   58 kg

              -    BB seb hamil       :   50 kg

              -    TB                        :   157 cm

  -   TFU                                       :   3 jari dibawah pusat.

  -    DJJ                                        :  140 x/menit,teratur                

    -Masalah : tidak ada

    -Kebutuhan segera : tidak ada 

2.  Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

    -Diagnosa potensial  : tidak ada

    -Masalah potensial    : tidak ada

3.  Identifikasi Kebutuhan Segera dan Kolaborasi

     Tidak ada

E.      PLANNING

1.      Intervensi / Rencana

Tanggal 19 - 11 - 2008, pukul 11:00 WIB       

-    Informasikan keadaan ibu dan janin sesuai hasil pemeriksaan

R/ibu mengetahui keadaan kondisi janin dan kehamilannya

-    Berikan penjelasan pada ibu tentang makanan yang bergizi seimbang

R/ Memenuhi asupan nutrisi ibu dan janin

            - Sarankan ibu untuk menjaga kebersihan badan (personal higyene)

R/ Menjaga ibu dan janin dari kuman penyakit

-    Berikan informasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan

R/ Ibu mengetahui tanda-tanda bahya kehamilan

             -Saranakan ibu untuk kontrol 2 minggu lagi

R/ Memantau tumbuh kembang janin dan kondisi ibu

-    Berikan terapi elkana dan Fe

R/ Asupan vitamin dan zat besi ibu

2.      Implementasi

Tanggal 19 - 11 - 2008, pukul 11:30 WIB

-    Menginformasikan keadaan ibu dan janin sesuai hasil pemeriksaan

-    Memberikan penjelasan pada ibu tentang makanan yang bergizi seimbang

            - Menyarankan ibu untuk menjaga kebersihan badan (personal higyene)

-    Memberikan informasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan

1.      Adanya perdarahan pervaginam

2.      sakit kepala terus menerus

3.      penglihatan kabur

4.      Odem pada wajah,tangan dan jari

5.      Nyeri abdomen bagian bawah

             -Menyaranakan ibu untuk kontrol 2 minggu lagi

-    Memberikan terapi obat calk dan Fe

3.      Evaluasi

Tanggal 19 - 11 - 2008, pukul 11:50 WIB

S = ibu mengatakan sudah mengerti tentang semua penjelasan yang telah    

      diberikan oleh petugas kesehatan.

O = Keadaan umum: baik                                 

       Kesadaran : compos mentis           

       T/D            : 110/80 mmHg                                                   

       N                :  82 x/menit                                        

       BB              :  50 kg                                               

       S                 : 36 C

       RR              :22 x/menit

       TFU            : 3 jari dibawah pusat

       DJJ              : 140 x/menit,teratur                

          A = G₁ P00000, usia kehamilan 19-20 minggu, intra uteri, kesan jalan lahir       

                 normal, keadaan ibu dan janin baik, dengan kehamilan normal               

           P =    1. Pemberian HE tentang kebutuhan nutrisi, personal hygiene dan 

            istirahat yang cukup.

        2. mengkonsumsi multivitamin.

        3. Anjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan  lagi atau bila ada keluhan.

BAB 4

PENUTUP

4.1 KESIMPULAN

              Kehamilan adalah suatu peristiwa alami dan fisiologi yang terjadi pada wanita yang didahului oleh suatu proses fertilisasi yang membentuk zygot dan akhirnya menjadi janin yang mengalami proses perkembangan dan pertumbuhan didalam uterus sampai proses persalinan.

                   Kehamilan sebagai keadaan fisiologis bisa menjadi patologis yang bisa mengancam ibu dan janin. Sehingga  para petugas kesehatan harus dapat mengenali perubahan yang mungkin terjadi sehingga kelainan yang ada dapat mengenali perubahan yang mungkin terjadi secara dini.

4.2 SARAN

     

              4.2.1

DAFTAR PUSTAKA

 Prawirohardjo,Sarwono,2005,Ilmu Kebidanan,Jakarta,YPB.

 Mochtar, Rustam, 1998, Synopsis Obstetric, Jakarta, EGC.

 Sastra, Winata, Sulaiman, 1983, Obstetric Fisiologi, Bandung FK UNPAD.

 Manuaba, Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan Dan

 Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

 

ASUHAN KEBIDANAN 

PADA NY S GIIP00010 USIA KEHAMILAN 38 MINGGU, ATERM, TUNGGAL, HIDUP, INTRA UTERI, UUK KIDEP, PUKI, LETAK KEPALA, KESAN JALAN LAHIR NORMAL, KONDISI IBU DAN JANIN BAIK, DENGAN INPARTU KALA 1 FASE AKTIF

DI RUANG VK BERSALIN RSU HAJI

SURABAYA

 

Disusun oleh :

Fitria Nahari

07.630.060

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA

2008

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Kebidanan Pada Ny T GI P00000 UK 28/29 minggu dengan Pre Eklampsia Berat Di Ruang Vk Bersalin RSU Haji Surabaya yang dilaksanakan pada tanggal 1 – 14 Desember  2008.

    

Surabaya,    Desember 2008

                                                                                                       Mahasiswa,

                                                                                        Fitria Nahari

                                                                                                    NIM 07.630.060

Mengetahui,

Kepala Ruangan VK Bersalin RSU Haji Surabaya	Pembimbing Ruangan VK Bersalin RSU Haji Surabaya
Soeningsih, Amd.Keb.	Erna Siti Zulaecha, Amd.Keb

Pembimbing Pendidikan

Prodi D3 Kebidanan

Universitas Muhammadiyah Surabaya

Rachmawati Ika, SST

KATA PENGANTAR

            Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas rahmad dan hidayah-Nya sehingga dapat terlaksananya Laporan Asuhan Kebidanan  Ibu Nifas Pada Ny S GII P00010 Nifas Normal 2 Jam Post Partum Dengan Robekan Perinium. Sebagai Salah Satu Pra Syarat Dalam Rangka Menyelesaikan Kegiatan Praktek Klinik II.

          Laporan ini merupakan tugas individu Mahasiswa Prodi D3 kebidanan Universitas Muhammadiyah Surabaya pada yang dilaksanakan di VK Bersalin RSU HAJI Surabaya pada tanggal 01 – 14 Desember 2008.

          Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1.  Prof. DR. Dr. Rochmad Ramdani, Sp.Pd, Sp.Jp (K), FIHA, FASCC, selaku Direktur Rumah Sakit Haji Surabaya.

2.  dr. H. Sukadiono selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surabaya.

3.  Ibu Supatmi, S.Kep. Ns selaku Ketua Program Studi D3 Kebidanan Universitas Muhammadiyah Surabaya.

4.  Ibu Soeningsih, Amd.Keb. selaku Kepala Ruangan VK Bersalin RSU Haji Surabaya.

5.  Ibu Erna Siti Zulaecha, Amd.Keb. selaku Pembimbing Ruangan VK Bersalin RSU Haji Surabaya.

6.  Ibu Rachmawati Ika,SST. Amd.Keb. selaku pembimbing pendidikan D3 Kebidanan Universitas Muhammadiyah Surabaya.

          Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun untuk menyempurnakan laporan berikutnya.

Surabaya,       desember 2008

Penulis

ASUHAN KEBIDANAN 

 PADA NY ’’R’’ GIII P20002 UK 37/38 MINGGU

DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI RSU HAJI SURABAYA

Periode 19-30 November 2008

 

Disusun oleh :

Fitria Nahari

07.630.060

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA

2008

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post