ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY ” P” P₁₀₀₀₁POST PARTUM Spt ^b

Di RUANG MELATI

RSUD DR MOH AMADSALEH PROBOLINGGO

TANGGAL 11 MEI 2009

Disusun oleh :

DIANA NI’MATUL JANNAH

NIM P27824307047

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DEPKES SURABAYA

JURUSAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI KEBIDANAN BANGKALAN

2009

BAB I

LANDASAN TEORI

1. PENGERTIAN

· Puerperium adalah dimulai setelah placenta lahir dan diakhiri ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira – kira 6 minggu.

· Puerperium adalah masa setelah seorang ibu melahirkan bayi yang dipergunakan untuk memulihkan kesehatannya kembali

· Puerperium adalah periode atau waktu dimana organ – organ reproduksi kembali padda keadaan tidak hamil, yang mada ini membutuhkan waktu selama 6 minggu.

· Puerperium adalah masa pulih kembali dari persalinan selesai sampai ala – alt kandungan kembali seperti prahamil. Lamanya 6 – 8 minggu.

( Rustam Mochtar )

2. PEMBAGIAN MASA NIFAS

1. Puerperium Dini

Yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan dalam agama Islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja 40 hari.

2. Puerperium Intermedial

Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.

3. Remote Puerperium

Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila ibu selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sempurna bisa berminggu-minggu, berbulan-bulan atau bertahunan.

3. PERUBAHAN-PERUBAHAN DARI ALAT-ALAT KANDUNGAN

1. Involusi uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil sampai kembali seperti sebelum hamil.

Involusio	Tinggi fundus uteri	Berat Uterus
Bayi lahir	Setinggi pusat	1000 gram
Uri lahir	2 jari bawah pusat	750 gram
1 minggu	Pertengahan pusat simpisis	500 gram
2 minggu	Tidak teraba di atas simpisis	350 gram
6 minggu	Bertambah kecil	50 gram
8 minggu	Sebesar normal	30 gram

2. Involusio tempat placenta

Placenta mengecil karena kontraksi menjadi ke cavum uteri dengan diameter 7,5 cm. sesudah menjadi 3,5 cm. dan pada akhirnya pulih.

Luka-luka jalan lahir akan sembuh setelah ± 6-7 dan bila tidak disertai infeksi.

Rasa sakit atau after pain (mules-mules) adalah disebabkan kontraksi rahim biasanya berlangsung 2-4 hari pasca persalinan.

3. Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas.

o Lochea rubra (cruenta)

Berisi darah segar dan sisa selaput ketuban, sel desidua, venuk caseosa, lanugo dan meconium selama 2 hari post parium.

o Lochea sanguinolenta

Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir ban ke 3-7 post partum.

o Lochea serosa

Berwrna merah kuning berisi lendir hart ke 7-14 post partum.

o Lochea Alba

Cairan putih setelah 2 minggu.

o Lochea purulenta

Terjadi infeksi, keluar seperti nanah yang berbau busuk.

o Lochea atasis

Lochea yang tidak lancar keluarnya.

Pengeluaran lochea abnormal

· Perdarahan berkepanjangan

· Pengeluaran lochea berkepanjangan ( lochea sifatika )

· Lochea purulenta, berbentuk nanah

· Rasa nyeri berlebihan

· Dengan memberikan bentuk perubahan, dapat diduga

· Terdapat sisa plasenta yang merupakan sumber perdarahan.

· Terdapat infeksi intra uterin

( manuaba, I, 1993 )

4. Servik dan Vagina

Setelah partus bentuk servik seperti corong berwarna merah kehitaman. Konsistensinya lunak, kadang terdapat perlukaan kecil. Setelah bayi lahir tangan main bisa masuk rongga rahim setelah 2 jam dapat dilalui 2-3 jari dan setelah 7 hari terbuka 1 jari. Vagina ukuran normal pada minggu ketiga post partum rugae mulai nampak kembali.

5. Ligamen-ligamen

Pada saat partus ligamen meregang. Setelah lahir spontan, berangsur dan pulih kembali, tidak jarang merus jatuh ke belakang karena ligamentum roumdum menjadi kendor.

6. Saluran kencing

Dinding kandung kencing memperlihatkan oedema dan hipermia kandung kencing dalam puerperium kurang sensitif dan kapasitasnya bertambah sehingga kandung kencing penuh atau sesudah kencing masih tertinggal urine residual.

7. Laktasi

Keadaan mamae pada 2 hari pertama nifas sama dengan keadaan dalam kehamilan pada waktu ini buah dada mengandung susu melainkan colostrum yang dapat diketarkan dengan memijat aerola.

B. FREKUENSI KUNJUNGAN MASA NIFAS

waktu	tujuan
6 – 8 jam setelah persalinan 6 hari setelah persalinan 2 minggu setelah persalinan 6 minggu setelah persalinan	· Mencegah perdarahan pada masa nifas karena atonia uteri · Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan berlanjut. · Pemberian ASI awal · Melakukan hubungan antara ibu dan BBL · Mencegah bayi tetap sehat dengan mencegah hipotermi. · Memastikan involusi berjalan normal · Menilai adanya tanda – tanda demam infeksi / perdarahan abnormal. · Memastikan ibu menyusui dengan baik. · Memastikan ibu mendapat cukkup makanan minuman dan istirahat. · Memberikan konseling pada ibu, mengenai riwayat tali pusat dan menjaga bayi tetap hangat. · Sama seperti diatas ( 6 hari setelah persalinan ) · Menanyakan pada ibu tentang penyakit – penyakit yang dialami ibu dan bayi. · Memeberikan konseling untuk KB secara dini dan cepat.

C. PERAWATAN MASA NIFAS

1. Mobilitas

Karena setelah habis bersalin ibu dapat beristirahat dan sarankan untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi lahir.

2. Diet

Makanan hams bermutu dan bergizi, cukup kalori, banyak cairan, sayur-sayuran, dan buah-buahan.

- Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari

- Makan dengan diet berimbang

- Minum sedikitnya 3 liter air tiap hari

- Pil zat besi untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari

- Minum kapsul vitamin A 200.000 unit

3. Defekasi

BAB hams ada 3-4 hari Post Partum, bila belum BAB dan terjadi obstipasi apalagi keras.

4. Miksi

Tiap penderita disuruh kencing 6 jam Post Partum, kalau dalam 8 jam Post Partum belum dapat kencing atau sekali kencing belum melebihi 100 cc, maka dilakukan kateterisasi.

5. Perawatan payudara

Perawatan payudara telah mulai sejak wanita hamil supaya puting susu lemas, tidak keras dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Apabila bayinya meninggal laktasi harus dihentikan dengan cara pembalutan pada mamae sampai tertekan. Pemberian obat estrogen untuk supresi LH seperti tablet Lymeral dan Perdonel, dianjurkan sekali supaya ibu menyusukan bayinya karena sangat baik untuk kesehatan bayinya.

Cara melakukan perawatan payudara:

a. Kapas dibasahi dengan baby oil/minyak kelapa, kemudian ditempelkan pada puting kanan dan puting kiri ibu, kira-kira 1 – 2 menit setelah itu ambil kapas searah jarum jam dan dibuang ke tempat sampah.

b. Oleskan tangan dengan baby oil/minyak kelapa sampai merata, kemudian lakukan pengenyalan pada payudara dengan cara puting dipilin/diputar ke kanan 20 kali dan ke kiri 20 kali dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk.

c. Kemudian lakukan penonjolan dengan cara puting ditarik keluar sebanyak 30 kali pada masing-masing payudara

d. Lakukan pengurutan pada payudara sebanyak 30 kali tiap payudara. Pengurutan dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu dengan 3 jari, 5 jari dan buku-buku/ruas-ruas jari kemudian payudara diputar/disanggah dengan tangan dari bawah keatas kemudian payudara ditempatkan keluar sebanyak 30 kali.

e. siram masing-masing payudara sebanyak 5 kali menggunakan air hangat dan air dingin secara bergantian, sebaiknya lakukan rawatan payudara sebelum mandi, agar ibu tetap bersih dan segar.

6. Laktasi

Asi merupakan makanan utama bayi yang tidak ada bandingannya, menyusui sangat baik untuk menjelmakan rasa kasih sayang antara ibu dan anaknya. Ibu dan bayi dapat ditempatkan dalam 1 kamar (Roaming in) atau pada tempat terpisah.

7. Senggama

Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam vagina dan tidak nyeri. Begitu darah merah berhenti dan ibu tidak nyeri aman untuk memulai melakukan hubungan suami isteri kapan saja ibu siap, tetapi sebaiknya dilakukan setelah 40 hari Post Partum.

8. Personal Hygiene

a. Anjurkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air.

b. Nasehatkan pada ibu untuk membersihkan vulva tiap selesai BAB atau BAK.

c. Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau leserasi sarankan untuk menghindari menyentuh daerah luka.

9. Keluarga Berencana

a.Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali

b. Biasanya wanita tidak menghasilkan telur (Ovulasi, sebelum ia mendapatkan lagi haidnya) selama meneteki, sehingga metode amenorhoe laktasi dapat dipakai sebelum haid pertama kembali untuk mencegah kehamilan.

D. PEMBERIAN ASI

Pemberian ASI dipercepat segera setelah lahir diusapkan pada putting susu ibu dengan keuntungan sebagai berikut :

· Rangsangan putting susu ibu memberikan rreflek pengeluaran oksitosin kelenjar hypofisis, sehingga pelepasan plasenta akan dipercepat.

· Pemberian ASI mempercepat involusi uterus menuju keadaan normal.

· Rangsangan putting susu itu mempercepat pengeluaran ASI karena oksitosin bekerja sama dengan hormon prolaktin.

Disamping keuntungan diatas, ASI dapat memberikan :

· Kolostrum dan ASI dapat memberikan perlindungan terhadap infeksi terutama diare, karena mengandung antibosi.

· Dalam waktu tenggang 3 – 4 bulan ASI cukup untuk tumbuh kembang bayi dengan baik.

· ASi merupakan makanan utama bayi dan telah siap detiap saat dalam keadaan steril dan mudah dicerna.

· Pemberian ASI dapat bersifat sebagai alat kontrasepsi sampai waktu 6 bulan dan memeperkecil kejadian keganasan payudara.

· Memberikan ASI dapat meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan jiwa bayi, sebagai titik awal kualitas SDM.

E. KOMPLIKASI

1. Infeksi

Bentuk – bentuk infeksi adalah :

· Infeksi local

- Infeksi luka episiotomi

- Infeksi pada vagina

- Infeksi pada servikalis yang luka

· Bentuk infeksi general

- Parametritis

- Peritonitis

- Sepsikemia dan plemia

2. Keadaan abnormal pada rahim

· Sub involusi uterus

· Perdarahan kala nifas sekunder

· Plegmasia alba dolens

3. Keadaan abnormal pada mammae

· Bendungan ASI

· Mastitis dan abses mammae.

BAB II

ASUHAN KEBIDANAN TEORI

I. PENGKAJIAN

A. DATA SUBYEKTIF

Identitas

Nama:	Untuk dapat mengenal/memanggil penderita dan tidak keliru dengan penderita-penderita lain (Christina.Perawatan Kebidanan:84)
Umur:	Untuk menentukan resiko, bila usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, dimana sudah kaku, kurangelastis,susah diregangkan.(Christina,1998:84)
Agama:	Berhubungan dengan perawat penderita, dimana dalam keadaan gawat ketika memberi pertolongan dan perawatan dapat diketahui dengan siapa harus berhubungan.(Christina,1998:85)
Suku:	Untuk mengetahui kepercayaan yang dianut.
Pendidikan:	Mengetahui tingkat intelektual tentang yang akan disampaikan.(Depkes RI 1995:14)
Pekerjaan:	Untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial ekonomi penderita agar nasihat kita nanti sesuai.
Alamat:	Untuk mengetahui ibu itu tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama, dilakukan untuk melakukan kunjungan pada pasien.(Christina,1998:85)

2. Keluhan Utama

l Masalah nyeri perut

Sebagian besar wanita mengalami nyeri pada masa nifas, meskipun persalinan normal dalam 3 – 4 hari pertama setelah persalinan rasa nyeri terutama disebabkan oleh kontraksi uterus. Nyeri perineum, dysuria dan nyeri leher atau punggung yang biasanya terjadi pada ibu yang mendapatkan anestesi general.(Buku pedoman Praktis Pelengkap Maternal/Neonatal

l Nyeri Perineum

Nyeri perineum akibat trauma pada persalinan pervaginaan banyak dialami wanita setelah persalinan dan jahitan robekan perineum. Study menunjukkan 10 % wanita mengalami nyeri perineum tidak lebih dari 8 minggu.(Christina,1987:98)

l After Pain

Nyeri karena kontraksi uterus biasa dikenal sebagai after pain, nyeri tidak biasa terjadi pada kehamilan pertama, tetapi dengan kehamilan berikutnya rasa sakit tersebut makin berat. Hal ini akan berlangsung 2 minggu 3 hari. (Buku Pedoman Praktis Pelengkap Maternal/Neonatus)

l Hemoroid

Selama kehamilan banyak itu mengalami hemoroid oleh karena mereka, cendrung mengalami masalah kontipasi dan uterus yang penuh selalu menekan pada pembuluh darah pada bagian anus dan rectum. (Christina,1987:98)

l Nyeri Pada Payudara

Selama kehamilan payudara akan membesar dalam persiapan penyusuan bayi, setelah melahirkan antara lain kedua dan keempat, payudara tersebut akan membesar lebih lanjut saat produksi ASI mulai pada hari ketiga payudara mungkin terasa berat, hangat dan lembut serta sakit.(Buku Pedoman Praktis Pelengkap Maternal/Neonatal)

l Infeksi

Setelah bahaya pertama Post Partum yaitu hemorogi lewat, bahaya kedua adalah infeksi, sepsis puerperal disebut “Child Bed Fever”.

3. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

Kehamilan

Persalinan

Nifas

Ket

Suami

Kehamilan

Usia kehamilan

Jenis

Penolong

Tempat

A-S

Penyulit

Masalah

Laktasi

- Ditanyakan tentang persalinan yang lalu untuk mengetahui apakah persalinan yang lalu terjadi dengan lancer, tidak pernah mengganggu keadaan umum ibu ataukah ibu pernah mengalami kelainan waktu persalinan.

- Ditanyakan tentang keadaan masa nifas yang dulu mengetahui apakah masa nifas yang lalu itu dalam keadaan normal ataukah ada kelainan.

Riwayat Persalinan Sekarang

a. Kala I

1) Jam dan Menit

Untuk mengetahui dimulainyan kala Satu

2). Ketuban pecah atau tidak

Pengeluaran dari vulva sebagai tanda-tanda persalinan telah mulai dan sejak permulaan persalinan kadang dikeluarkan bila proses persalinan (Christina, 1987:102)

3). Penyulit pada ibu/Bayi

Untuk mengetahui hal-hal yang membuat tidak nyaman dan dilakukan tindakan segera bila hasil pengawasan ibu ternyata ada kelainan (Christina,1987:102)

b. Kala II

1) Jenis persalinan spontan/buatan/anjuran (Christina, 1987:221)

2) Penolong

Bidan atau petugas sangat penting untuk memperkuat kepercayaan pada dirinya (Christina,1998:224)

3) Tempat

Wanita bersalin memerlukan tempat khusus agar tidak merasa tidak nyaman karena sikapnya dalampersalinan dan juga untuk memenuhi sussana tenang (Christina, 1987: 226)

4) Riwayat kelahiran anak

Riwayat kelahiran anak mencakup

- Berat sewakyu lahir

- Kelainan bawaan bayi

- Jenis kelaminbayi dan setatus yang dilahurkan (Christina,1987)

5) Penyulit pada ibu/Bayi

Untuk mengetahui hal yang membuat tidak nyaman dan dilakukan tindakan segera bila hasil pengawasan ibu ternyata ada kelainan (Christina, 1996:79)

c. Kala III

1) Plasenta lahir jam berapa

Untuk mengetahui apakan plesenta lahirr jam berapa dan unruk mengetahui apakah plasenta lahir lengkap atau tidak(Christina,1987:102)

2) Dalam pengawanan ini hendaknya diperhatikan bahwa bila uterus bundar dan keras maka menandakan kontraksi uterus baik (Christina,1987:19)

3) Tfu

Setelah hari ke-3 Tfu terletak kurang lebih 2,5cmdibawah perut(Christina,1987:12)

4) Penyulit pada bayi/ ibu

Untuk mengetahui hal yang membuat tidak nyaman dan dilakukan tindakan segera bila hasil pengawasan ibu ternyata ada kelainan(Christina, 1987:19)

d. Kala IV

1) Perdarahan

Darah yang keluar harus ditakar , kehilangan darah pada persalinan bisa disebabkan pelepasan uri. Robekan. Batas normal 100-300cc (Mochtar Rustam1987:122)

2) Luka Perineum

Derajat/heating/robekan/spontan/episiotomitermasuk yang perlu diawasi untuk menetukan pertolongan selanjutnya.

(Christina, 19987146)

3) Kontraksi uterus

Dalam pengawasan ini hendaknya diperhatikan bahwa bila uterus bundar dank eras maka hendaknya kontraksi uterus baik(Christina,1996:150)

4) Tfu

Setelah hari ketiga fundus uteri terletak kurang lebih 2,5 bawah perut(Christina,1996:150)

5) Penyulit pada ibu/ bayi

Untuk mengetahui hal yang membuat tidak nyaman dilakukan tindakan segera bila hasil pengawasan ibu ternyata ada kelainan (Christina,1996:19)

4. Riwayat Penyakit yang Lalu

Untuk mengetahui penyakit yang pernah dialami ibu karena penyakit yang pernah dialami ibu bisa timbul kembali karena keadaan ibu pada waktu kehamilan dan setelah melahirkan (Ibrahim Christina, 1996: 8).

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Untuk mengetahui apakah dari keluarga ibu atau orang yang tinggal bersama ibu mempunyai penyakit menular seperti AIDS/HIV, penyakit kronis, keturunan, dan adanya kehamilan kembar (Ibrahim Christina )

6. Riwayat Perkawinan

Ditanyakan kepada ibu berapa lama dan berapa kali kawin untuk membantu menentukan bagaimana keadaan alat kelamin dalam ibu.

7. Riwayat KB

Ditanyakan jenis kontrasepsi, lama pemakaian, keluahan serta jenis kontrasepsi yang akan digunakan untuk yang akan datang.

8. Riwayat Psikososial

Respon ibu terhadap keadaan nifas, dukungan keluarga serta yang mengambil keputusan dala keluarga.(Christina,1981:45)

9. Pola Aktivitas sehari-hari

Istirahat:Digunakan untuk mengetahui berapa lama ibu beristirahat selama nifas dan mengetahui kondisi ibu selama nifas. (Crintina,1996 34)

Nutrisi: Untuk mengetahui cakupan gizi ibu nifas, supaya ibu siap dalam menyusui dan untuk perbaikan kondisi ibu. (Christina,1981:48)

Personal Hygiene : Untuk mengetahui kebersihan alat reproduksi ibu dan apakah ibu sudah benar dalam merawat alat reproduksi.

Eliminasi:Untuk mengetahui pola BAK dan BAB ibu, jika jarang BAK maka akan mempengaruhi kontraksi ibu.(Christina,1996 :15)

Aktivitas:Dikaji untuk mengetahui kegiatan sehari-hari ibu selama nifas dan sangat berpengaruh pada kondisi ibu.(Chritina 1996:34)

B. Data Obyektif

1. Keadaan Umum : ditujuan untuk pemeriksaan pada postur tubuh, gerak tubuh, dan ekspresi wajah (Depkes RI. 1995:19).

2. Kesadaran : composmentis/confusion/delirium/samnulentia/coma (Manajemen Askeb, 2003:3).

3. TTV

- Tekanan darah : diukur dengan menggunakan tensi meter, untuk mengetahui tekanan sistole dan diastol (Pusdiknakes, 68).

- Denyut nadi : diukur dengan menggunakan alat pengukur seperti jam tangan. Ukuran denyut nadi dihitung berdasarkan frekuensi denyut per menit (80-90 x/menit) (Zr. Dra. Christina, 95).

- Suhu : temperatur diukur menggunakan termometer (37-39^oC) (Pusdiknakes. 2000:67).

- Resporasi : untuk mengetahu pernapasan pasien (16-20 x/menit) (Saifaetlah Noer, 563).

4. Pemeriksaan Fisik

· Kerongkongan jika diindikasikan

· Payudara dan puting susu

· Auskultasi paru jika diindikasikan

· Abdomen : kandung kemih, uterus, diastasis

· Nyeri tekan CVA

· Lokia : warna, jumlah dan bau

· Perineum : odem, inflamasi, hematoma, pus, luka yang terpisah, luka memar, luka jahitan, hemoroid

· Ekstremitas : varises, nyeri tekan dan panas pada betis, odem, tanda homan, refleks

(Helen Verney, 2001 : 266)

a. Palpasi

TFU

- uri lahir : TFU 2 jari di bawah pusat

- 1 minggu : TFU pertengahan pusat sympisis

- 2 minggu : TFU tidak teraba diatas simpisis

- 6 minggu : uterus bertambah kecil

- 8 minggu : uetrus sebesar normal

(Christina S. Ibrahim, 1996:12).

UC:Yang diperhatikan apakah uterus bundar dan keras maka menandakan kontraksi uterus baik (Christina S. Ibrahim, 1996:150).

VU:Kandung kemih yang penuh ini terjadi bila pengawasan proses persalinan kurang baik. Pada kandung kemih yang penuh akan mendesak fundus uteri lebih ke atas dan mempengaruhi kontraksi uterus kurang baik dan mengakibatkan adanya pendarahan (Christina Ibrahim, 1996:150).

Mamae:Terdapat bendungan ASI , teraba keras. (Christina Ibrahim, 1996:84).

II. INTERPRETASI DATA DASAR

DX : G...PAPIAH post partum hari ke...dengan nifas fisiologis.

DS : - Ibu mengatakan melahirkan anak ke... jam...

- Keluhan-keluhan ibu seperti :

- Nyeri perut

- After pain

- Nyeri Perineum

DO : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda Vital :

TD : Rr :

N : S :

Pemeriksaan fisik :

- Kerongkongan, jika diindikasikan

- Payudara dan puting susu

- Auskultasi paru, jika diindikasikan

- Abdomen, kandung kemih, uterus, diastasis

- Nyeri tekan CVA

- Lokia : warna, jumlah dan bau

- Perineum : oedem, inflamasi, hematom, pus, luka, yang terpisah atau dehisens, luka memar, luka jahitan, hemoroid.

- Ekstremitas : varises, nyeri tekan dan panas pada betis, oedema, tanda homen, refleks

ü TFU

Involusio	Tinggi fundus uteri
Bayi lahir	Setinggi pusat
Uri lahir	2 jari bawah pusat
1 minggu	Pertengahan pusat simpisis
2 minggu	Tidak teraba di atas simpisis
6 minggu	Bertambah kecil
8 minggu	Sebesar normal

ü UC

Apakah uterus bundar atau keras, maka kontraksi uterus baik

ü VU

Kandung kemih yang penuh akan mempengaruhi TFU dan kontraksi uterus kurang baik sehingga mengakibatkan perdarahan.

( obstetri fisiologi, 1984 )

- Masalah :Ibu mengatakan nyeri perut dan nyeri pada bekas luka jahitan : nyeri perineum, nyeri perut ( after pain ), nyeri payudara, nyeri puting susu.

- Kebutuhan : lakukan mobilisasi

Anjurkan ibu merubah posisi tidur

Berikan perawatan luka perineum dan vulva higiene

Anjurkan ibu jangan terlalu banyak gerak

Anjurkan : pemberian penjelasan tentang masalah dan cara untuk mengatasinya

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

ü HPP

Antisipasi : massage fundus

Gizi yang cukup

Jika terdapat laserasi segera atasi

ü SUB INVOLUSI

Antisipasi : memberikan gizi yang cukup ( makan – makanan seperti ikan, tempe, telur, nasi, sayur, buah dan susu )mengosongkan kandung kemih.

ü BENDUNGAN PAYUDARA

Antisipasi :perawatan payudara

Memberikan penyuluhan dan mengajarkan ibu cara menyusui yang benar

Menjaga kebersihan payudara

ü MASTITIS

Antisipasi :memberikan penyuluhan dan ajarkan ibu perawatan payudara

Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan payudara

Mengajarkan pada ibu untuk merawat puting lecet

ü INFEKSI POST PARTUM

Antisipasi :menjaga personal higiene.

Melakukan peraawatan pada luka bekas laserasi

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

V. INTERVENSI

Tujuan : - Agar nifas berjalan normal

§ Agar ibu bisa beradaptasi dengan mules

Kriteria Hasil : - Ibu mengerti tentang penyebab nyeri / mules

§ Ibu dapat melakukan mobilisasi

§ Penurunan TFU dapat berjalan normal

§ TTV dalam kondisi normal

§ Lochea normal

§ Ibu tampak tenang

1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

R : penjelasan hasil pemeriksaan pada ibu diperlukan agar ibu mengetahui keadaan yang terjadi padanya

2. Beritahu ibu tentang penyebab nyeri perut yang dirasakan

R : Untuk mengetahui bahwa proses involusi baik

3. Ajarkan pada ibu mengenai teknik distraksi dan relaksasi terhadap nyeri yang dirasakan ibu

R : Untuk menghilangkan rasa nyeri pada ibu dengan cara yang lain sehingga ibu tidak merasakan nyeri

4. Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini

R : Dengan mobilisasi terjadi kontraksi otot-otot perut sehingga proses involusi bisa berjalan normal

5. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi seperti ikan laut, tahu, sayuran, buah-buahan seeta banyak mengkonsumsi air putih

R : Makanan bergizi mengandung zat-zat yang dibutuhkan oleh tubuh ibu untuk memulihkan tenaga ibu dan mempercepat proses involusi

6. Anjurkan ibu istirahat cukup dan berikan posisis yang nyaman

R : Dengan istirahat akan terjadi relaksasi otot-otot perut sehingga membantu proses involusi

7. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar

R : Untuk memenuhi kebutuhan ASI bayi

8. Ajarkan ibu cara merawat payudara

R : Menjaga kebersihan payudara dan proses laktasi

9. Berikan penyuluhan dan ajarkan pada ibu tentang perawatan luka episiotomi, cara cebok yang benar dan ganti softex tipa selesai BAK

R : Menjaga kebersihan vulva agar tidak terjadi infeksi

10. Ajarkan ibu tentang perawatan bayi

R : Agar ibu dapat mandiri dalam melakukan perawatan bayi secara benar

11. Observasi TTV, TFU, UC dan pengeluaran pervaginam

R : Dapat dipantau keadaan ibu sehingga dapat diberikan penanganan secara tepat

12. Berikan terapi obat-obatan dan beritahu untuk minum obat secara teratur

R : Sebagai profilaksis dan membantu mengembalikan daya tahan tubuh ibu

VI. IMPLEMENTASI

Dilakukan sesuai kondisi klien dengan intervensi yang telah ada.

VII. EVALUASI

langkah terakhir dari proses manajemen kebidanan adalah evaluasi. Evaluasi adalah tindakan pengukuran antara keberhasilan dan rencana bidan melakukan evaluasi sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan dalam rencana kegiatan. Tujuan evaluasi adalah untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan kebidanan yang dilakukan. Hasil evaluasi dapat digunakan untuk kegiatan asuhan lebih lanjut bila diperlukan atau sebagai bahan peninjauan terhadap langkah – langkah didalam proses manajemen kebidanan sebelumnya oleh karena tindakan yang dilakukan oleh karena tindakan yang dilakukan kurang berhasil.

( DEPKES RI 1998 : 24 – 27 )

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY ” P” P₁₀₀₀₁POST PARTUM Spt ^b

Di RUANG MELATI

RSUD DR MOH AMAD SALEH PROBOLINGGO

TANGGAL 11 MEI 2009

I. PENGKAJIAN

Tanggal : Selasa, 11 M ei 2009

Jam : 06.30 WIB

A. DATA SUBJEKTIF

1. Biodata

Nama Ibu : Ny “P” Nama Suami : Tn “I”

Umur : 29 Th Umur : 29 Th

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : D3

Pekerjaan : Guru Pekerjaan : PNS

Alamat : Kapten Pattimura Alamat :Kapten Pattimura

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan baru melahirkan anak ke 1 dan ibu mengatakan nyeri perut dan bekas luka jahitan

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Kehamilan

Persalinan

Nifas

Ket

Suami

Kehamilan

Usia kehamilan

Jenis

Penolong

Tempat

A-S

Penyulit

Masalah

Laktasi

Hamil ini

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Sekarang

- Kehamilan

Anak ke 1

Usia kehamilan 9 bulan

ANC : Tempat praktek Dr. Djauhar

Berapa kali : 5x

TT : lengkap

Terapi : Fe dan vit C

Keluhan hamil muda : mual dan pusing

Keluhan hamil tua : tidak ada

Gerakan anak dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan

- Persalinan

Ibu merasa perutnya kenceng-kenceng dan keluar air ketuban sejak 6 Mei 2009 jam 22.00 WIB. Lalu ibu datang ke RSUD DR MOH SALEH dengan hamil 9 bulan dan ditemani oleh suami. Oleh karena tidak ada kemajuan maka ibu dirangsang dengan menggunakan infuse. Pada tanggal 7 Mei 2009 pukul 03.30 WIB ibu melahirkan bayi laki-laki secara normal dengan BB=3300 gram, PB=52 cm. bayi langsung menangis dan bayi dirawat gabung bersama ibu.

- Nifas

Ibu mengatakan lelah setelah melahirkan dan ibu mengatakan bahwa perutnya mules serta nyeri pada jahitan perineum. Ibu sudah mulai belajar menyusui bayinya tetapi ASI nya belum keluar.

5. Riwayat Penyakit Sekarang

- Ibu tidak pernah menderita penyakit akut/klonis seperti TBC, hipertensi, jantung

- Ibu tiudak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, hepatitis

- Ibu tidak mempunyai penyakit keturunan seperti asma, DM

6. Riwayat Penyakit Keluarga

- Dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit kronis seperti TBC, hipertensi

- Dalam keluarga tidak ada penyakit menular seperti TBC, HIV/AIDS

- Dalam keluarga tidak ada penyakit keturunan seperti asma

- Dalam keluarga tidak ada keturunan kembar

7. Riwayat Perkawinan

- Status : Kawin 1 kali

- Lama : 3 tahun

- Usia saat kawin :26 tahun

8. Riwayat KB

- ibu tidak pernah mengikuti program KB apapun

9. Riwayat Psikososial

- Ibu merasa senang karena anaknya lahir dengan selamat

- Ibu merasa cemas karena perutnya masih terasa sakit

- Keluarga dan suami ibu sangat mendukung ibu dalam perawatan nifas

10. Pola Aktivitas sehari-hari

a. Nutrisi

Selama nifas : Ibu makan 3 kali sehari terdiri dari nasi, lauk, sayur. Ibu minum air putih + 7 sampai 8 gelas sehari

Selama hamil nutrisi ibu tidak ada masalah makan 3-4 kali sehari yang terdiri nasi, lauk dan sayur dan minun 7-8 gelas sehari.

b. Istirahat

Selama nifas : Ibu kalau siang hari kadang-kadang tidur, kalau malam hari ibu sering terbangun karena bayinya sering menangis

c. Eliminasi

Selama nifas: Ibu sudah BAK + 3 – 4 kali sehari.

Ibu belum BAB

d. Personal

Selama nifas: Ibu mandi 2 kali sehari, ganti baju 2 kali sehari, ganti CD dan pembalut 2 kali sehari atau bila terasa basah.

e. Aktifitas

Selama nifas ibu mengatakan luka jahitannya masih terasa sakit dan ibu takut untuk banyak bergerak

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Tanda-tanda Vital

a. Tekanan darah : 110/70 mmHg

b. Nadi : 84 x/menit

c. Suhu : 36,7 0C

d. Respirasi : 20 kali/menit

4. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

- Muka : Tidak pucat, tidak oedem

- Mata : Konjungtiva tidak pucat,

- Mamae :simetris, tidak ada benjolan, bersih, papila menonjol, tidak lecet : Simetris, bersih, hiperpigmentasi areola dan papalia mamae, puting nonjol

- Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, bersih

- - Genetalia :bersih, tidak oedem, pengeluaran lochea rubra : Vulva dan vagina bersih, tidak oedem, tidak varices, tampak luka jahitan Hbaik.

- Anus :Tidak ada hemaroid

- Ekstremitas: Atas :Simetris, tidak oedem

Bawah : Simetris, tidak oedem, tidak ada varices tidak ada tanda homan

b. Palpasi

- Mamae : Tidak ada bendungan Asi dan pengeluaran colostrum

- Perut : TFU : 2 jari bawah pusat

UC :Baik

V / U : Kosong

- Genetalia : tidak ada nyeri tekan sekitar luka epis

Terapi yang diberikan : Amoxicillin 500 mg 1x1

Asam Mefenamat 500 mg 3x1

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Dx : P10001 dengan postpartum fisiologis

DS : - Ibu mengatakan baru melahirkan anak pertama

- Ibu mengatakan perutnya masih sakit dan terasa nyeri

- Ibu mengatakan luka jahitannya masih terasa sakit dan ibu takut untuk banyak bergerak

DO : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda Vital :

- Tensi : 110/70 mmHg - Suhu : 36,7 0C

- Nadi : 84 x / menit - Respirasi : 20 kali/menit

- Inspeksi

- Muka : Tidak pucat, tidak oedem

- Mata : Konjungtiva tidak pucat,

- Mamae : Simetris, bersih, hiperpigmentasi areola dan papila mamae, puting menonjol

- Genetalia : Vulva dan vagina bersih, tidak oedem, tidak varices, tampak luka jahitan HE dikompres kasa betadhine, pengeluaran lochea merah (lochea rubra) 1 koteks penuh, tidak bau, keadaan luka baik.

- Ekstremitas: Atas :Simetris, tidak oedem

Bawah : Simetris, tidak oedem, tidak ada varices tidak ada tanda homan

- Masalah :Ibu mengatakan nyeri perut dan nyeri pada bekas luka jahitan : nyeri perineum, nyeri perut ( after pain ), nyeri payudara, nyeri puting susu.

Kebutuhan : menjelaskan pada ibu bahwa nyeri perut merupakan hal yang normal untuk mengembalikan bentuk uterus

lakukan mobilisasi

Anjurkan ibu merubah posisi tidur

Berikan perawatan luka perineum dan vulva higiene

Anjurkan ibu jangan terlalu banyak gerak Anjurkan : pemberian penjelasan tentang masalah dan cara untuk mengatasinya

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

V. INTERVENSI

Tujuan : - Agar nifas berjalan normal

§ Agar ibu bisa beradaptasi dengan mules

Kriteria Hasil : - Ibu mengerti tentang penyebab nyeri / mules

§ Ibu dapat melakukan mobilisasi

§ Penurunan TFU dapat berjalan normal

§ TTV dalam kondisi normal

§ Lochea normal

§ Ibu tampak tenang

1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

R : penjelasan hasil pemeriksaan pada ibu diperlukan agar ibu mengetahui keadaan yang terjadi padanya

2. Beritahu ibu tentang penyebab nyeri perut yang dirasakan

R : Untuk mengetahui bahwa proses involusi baik

3. Ajarkan pada ibu mengenai teknik distraksi dan relaksasi terhadap nyeri yang dirasakan ibu

R : Untuk menghilangkan rasa nyeri pada ibu dengan cara yang lain sehingga ibu tidak merasakan nyeri

4. Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini

R : Dengan mobilisasi terjadi kontraksi otot-otot perut sehingga proses involusi bisa berjalan normal

5. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi seperti ikan laut, tahu, sayuran, buah-buahan seeta banyak mengkonsumsi air putih

R : Makanan bergizi mengandung zat-zat yang dibutuhkan oleh tubuh ibu untuk memulihkan tenaga ibu dan mempercepat proses involusi

6. Anjurkan ibu istirahat cukup dan berikan posisis yang nyaman

R : Dengan istirahat akan terjadi relaksasi otot-otot perut sehingga membantu proses involusi

7. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar

R : Untuk memenuhi kebutuhan ASI bayi

8. Ajarkan ibu cara merawat payudara

R : Menjaga kebersihan payudara dan proses laktasi

9. Berikan penyuluhan dan ajarkan pada ibu tentang perawatan luka episiotomi, cara cebok yang benar dan ganti softex tipa selesai BAK

R : Menjaga kebersihan vulva agar tidak terjadi infeksi

10. Ajarkan ibu tentang perawatan bayi

R : Agar ibu dapat mandiri dalam melakukan perawatan bayi secara benar

11. Observasi TTV, TFU, UC dan pengeluaran pervaginam

R : Dapat dipantau keadaan ibu sehingga dapat diberikan penanganan secara tepat

12. Berikan terapi obat-obatan dan beritahu untuk minum obat secara teratur

R : Sebagai profilaksis dan membantu mengembalikan daya tahan tubuh ibu

VI. IMPLEMENTASI

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu normal yaitu dapat dilihat dari proses pengembalian rahim sesuai dengan TFU yaitu setinggi pusat. Adanya lochea rubra dan keadaan luka perineum baik. Sedangkan keadaan bayinya juga normal dan ibu sudah mencoba memberikan ASI tetapi colostrum ibu belum keluar

2. Memberitahu ibu tentang penyebab nyeri perut yang dirasakan adalah normal. Hal ini disebabkan oleh proses pengembalian rahim ke bentuk semula dimana mulanya rahim besar, sekarang rahim mengecil ke keadaan semula sebelum hamil

3. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi seperti berjalan-jalan ke sekitar ruangan

4. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi seperti ikan laut, tahu, sayuran, buah-buahan serta banyak mengkonsumsi air putih untuk memperlancar metabolisme tubuh ibu dan produksi ASI

5. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar

§ Sebelum menyusui sebaiknya puting dan areola dibersihkan terlebih dahulu

§ Ibu duduk bersandar dengan memegang bayidi bagian punggungnya

§ Perut bayi dirapatkan pada perut ibu

§ Masukkan putting susu sampai areolanya masuk ke dalam mulut bayi

§ Tunggu sampai bayi merasa puas dan menyusukan kedua payudara secara bergantian

6. Memberikan penyuluhan dan mengajarkan pada ibu tentang:

§ perawatan luka episiotomi

tiap hari vulva dibersihkan dan pada luka jahitan diberikan kasa betadine dengan memasukkan seperempat bagian kasa ke dalam vagina

§ cara cebok yang benar

menyiram vulva dari arah atas ke bawah

§ ganti softex tiap selesai BAK

tiap selesai BAK diharapkan ibu mengganti softexnya minimal 4x sehari

7. Mengajarkan ibu tentang perawatan bayi seperti merawat tali pusat dan memandikan bayi

8. Melakukan observasi TTV, TFU, UC dan pengeluaran pervaginam

9. Melanjutkan terapi obat-obatan dan beritahu untuk minum obat secara teratur

VII. EVALUASI

Tanggal / jam : 7-5-2009 / 14.00 WIB

▪ ibu mengatakan mengerti dan memahami bahwa nyeri perut merupakan proses pengembalian bentuk uterus dan alat reproduksi ke keadaan semula.

▪ Ibu sudah bisa memeriksa kontraksi uterus

▪ ibu menghabiskan porsi makan yang diberikan.

▪ Ibu mengerti untuk menjaga kebersihan genitalia selama nifas untuk menghindari terjadinya infeksi

▪ ibu sudah bisa melakukan perawatan tali pusat pada bayi

▪ ibu sudah mengerti cara menyusui yang benar

▪ ibu sudah bisa mnyusui bayinya dengan baik

▪ ibu minum obat yang diberikan secara teratur

▪ ibu dalam keadaan nifas normal dan dalam keadaan baik

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Salam Sehat dan Harmonis

ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM MASA NIFAS

LANDASAN TEORI

1. PENGERTIAN

2. PEMBAGIAN MASA NIFAS

3. PERUBAHAN-PERUBAHAN DARI ALAT-ALAT KANDUNGAN

About SiChesse

Related Post

Translate