Salam Sehat dan Harmonis

-----

asuhan kebidanan pada bbl normal dengan umur 2 jam


BAB   III
TINJAUAN  KASUS

LANGKAH I. PENGKAJIAN
      Tanggal     : 12 Jnuari 2007                       Jam      : 23.00 WIB
      Tempat      : RB. BUNDA - SURABAYA

A. Data Subyektif
      1. Biodata
          Nama Bayi        : By. Ny. “ A ”
          TTL                   : Surabaya, 12 Januari 2007
          Jam                    : 11.00 WIB
          Jenis Kelamin    : ♂
          Umur                 : 2 jam
          Alamat              : Manukan Tengah I 6 G - Surabaya
          No. RM             : 01.32.83

          Nama Ibu          : Ny. “ A ”                   Nama Suami    : Tn. “ T ”
          Umur                 : 34 tahun                    Umur               : 35 tahun
          Bangsa / Suku   : Indonesia / Jawa       Bangsa / Suku : Indonesia / Jawa
          Agama               : Islam                         Agama             : Islam
          Pendidikan        : D3                             Pendidikan      : S1
          Pekerjaan           : IRT                            Pekerjaan         : Swasta
          Penghasilan       : -                                 Penghasilan     : ± 2000.000,-
          Alamat              : Manukan Tengah I 6 G - Surabaya
      2. Keluhan Utama
          Bayi baru lahir normal dengan umur 2 jam
      3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
         1. Riwayat Prenatal
     ▪ Ini merupakan anak yang kedua dan pada kehamilan ini ibu tidak  mengalami  
       komplikasi seperti : DM, Ashma, Hepatitis, Jantung, dll
              ▪ ANC 5 kali di RB. BUNDA - SURABAYA dan mendapatkan imunisasi TT pada 
                 usia kehamilan 4 -7 bulan.
              ▪ Keluhan saat hamil : TI      : Sering kencing, mual dan kadang-kadang muntah
                                         T I I    : Tidak ada keluhan
                                                  T I I I  : Tidak da keluhan
         2. Riwayat Natal
 Ibu melahirkan dengan normal tanggal 12 Januari 2007 jam 11.00 WIB dengan 
 BB : 2750 cm, PB : 49 cm, A – S : 7 – 8, langsung menangis RR : 48 x/mnt, S : 360
 C, N : 124 x/mnt, Anus : ( + ). Tidak ada kelainan congenital
         3. Riwayat Post Natal
               ▪ K/U baik
     TTV : RR : 48 x/mnt, S : 363 C, N : 120 x/mnt. Bayi belum mendapatkan
     imunisasi, tali pusat telah dibungkus dengan kasa steril.
  ▪ 2 jari PP TFU 2 jari bawah pusat, perdarahan ± 50 cc
    T : 110/80 mmHg, N : 84 x/mnt, S : : 364  C, UC : baik, VU : kosong
         4. Kebutuhan Dasar
             ▪ Pola Nutrisi
    Setelah bayi lahir tidak langsung disusukan karena ASI belum keluar dan diberi 
    PASI ( Susu Bebelac 1 x 30 cc )
             ▪ Pola Eliminasi
                BAB : ( + )  BAK : ( + )
             ▪ Pola Istirahat
                Bayi lebih banyak tidur, bangun ketika lapar, BAK dan BAB
             ▪ Pola Aktifitas
                Bayi menangis dengan keras bila lapar, BAK, BAB, dan merasa tidak nyaman
         5. Riwayat Penyakit Keluarga
               Ibu mengatakan dalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita 
               penyakit menular, menurun maupun menahun.
         6. Riwayat Psikososial
    ▪ Ibu dan keluarga telah mempersiapkan diri untuk menerima anggota baru dalam
       Keluarganya
    ▪ Ibu sangat bahagia dengan kelahiran anak keduanya

B. Data Obyektif
     1. Keadaan Umum
         Kemampuan menghisap             : Baik
         Warana kulit                               : Merah
         Gerak                                         : AKtif
    2. Tanda-tanda Vital
         RR  : 48 x/mnt,
        S     : 363 C        
        N    : 120 x.mnt
    3. Pemeriksaan Fisik
         Kepala                : rambut hitam tipis, caput suksodanum ( + ), tidak ada cepal
                                      hematoma
         Muka                  : simetris, kulit merah
         Mata                   : simetris, conjingtiva tidak anemis, sclera tidak icterus, tidak ada
                                      hematoma
         Hidung               : simetris, tidak ada polip, tidak ada pernapasan cuping hidung
         Telinga               : simetris, bersih dan tidak ada kelainan
         Mulut                 : simetris, bibir tidak sumbing,reflek menghisap baik, tidak ada gigi
                                      susu,  lidah bersih
         Leher                  : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar vena
         Dada                  : simetris, tidak ada retraksi intercosta, tidak ada wheezing dan ronchi
         Abdomen           : tidak ada pembesaran hepar, tali pusat basah, tidak ada tanda-tanda 
                                      infeksi pada tali pusat
         Punggung           : simetris, tidak ada spina bifida, lurus
         Genetalia            : testis sudah masuk dalam scrotum, penis ( + )
         Anus                   : ada lubang anus
         Extremitas          : simetris, jumlah jari tangan dan kaki normal
   4. Pemeriksaan Neorologis  
            ▪ Reflek Moro                                                 : ( + )
            ▪ Reflek Menggenggam                                  : ( + )
            ▪ Reflek Rooting                                             : ( + )
            ▪ Sucking Reflek ( Reflek Menghisap )          : ( + )
            ▪ Glabella Reflek                                             : ( + )
            ▪ Gland Reflek                                                            : ( + )
            ▪ Conjungtiva Mandibularis Reflek                : ( + )
      5. Pemeriksaan Penunjang
            Tidak ada
      6. Pemeriksaan Antropometri
            BB                                           : 2750 gram
            PB                                           : 49 cm
            Lingkar Kepala                       : 34 cm
            Lingkar Lengan Atas              : 12 cm
            Lingkar Dada                          : 34 cm
            Lingkar Kepala
            ▪ Diameter SOB                      : 34
            ▪ Diameter SOF                      : 35
            ▪ Diameter FOO                      : 35

LANGKAH II. INTERPRETASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN
      Dx    : Bayi baru lahir normal umur 2 jam
      Ds     : -
      Do    : K / U baik
                 Tali pusat telah dibungkus dengan kasa steril
                 TTV : RR  : 48 x/mnt            S     : 363 C     N    : 120 x.mnt
                 Akral hangat
                 Bayi lahir Spt B tanggal 12 Januari 2007 jam 11. 00 WIB
                 BB / PB : 2750 cm / 49 cm, Lingkar Badan : 34 cm, Lila : 12 cm
                 Usia Kehamilan Aterm ( 37 - 38 minggu )
      Masalah     : Tidak ada
      Kebutuhan            :
                  ▪ Lingkungan yang kering, bersih dan hangat
                  ▪ Perawatan tali pusat
                  ▪ Memberikan ASI sesering mungkin
                  ▪ Menjaga kebersihan bayi saat BAK / BAB
LANGKAH III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
      Tidak ada

LANGKAH IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
      Tidak ada

LANGKAH V. INTERVENSI
      Dx       : Bayi baru lahir normal umur 2 jam
      Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan bayi  tetap dalam keadaan sehat
      Kriteria     
                        RR  : 48 x/mnt               S     : 363 C                 N    : 120 x.mnt
                        Akral hangat
                        Reflek menghisap baik dan tidak terjadi komplikasi
      Intervensi  :
1. Lakukan pendekatan pada ibu mengenai perawatan bayi baru lahir dan tindakan yang
    akan dilakukan
 R/ Komunikasi terapeutik dapat membangun kepercayaan pada petugas, pasien dapat 
      kooperatif dengan tindakan yang akan dilakukan.
      2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
          R/ Mencegah kuman yang akan masuk ke tubuh bayi
      3. Bungkus tali pusat dengan kasa steril
 R/ Agar tali pusat tidak terkena infeksi
      4. Bungkus bayi dengan menggunakan kain bersih
          R/ Agar tidak terjadi hipotermi
      5. Hangatkan bayi dalam incubator
          R/ Menstabilkan suhu tubuh bayi
      6. Berikan minum pada bayi
          R/ Agar saluran pencernaan pada bayi dapat berfungsi dengan baik
      7. Ganti popok bila BAB / BAK
          R/ Agar bayi merasa nyaman dan tidak rewel
      8. Lakukan kolaborasi dengan tim dokter
          R/ Untuk pemberian terapi
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
   Tanggal 13 Januari 2007                              Jam      : 00.05 WIB
   Dx       : Bayi baru lahir normal umur 2 jam
1. Melakukan pendekatan pada ibu mengenai perawatan bayi baru lahir dan tindakan
    yang akan dilakukan
      2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
      3. Membungkus tali pusat dengan kasa steril
      4. Membungkus bayi dengan menggunakan kain bersih
      5. Menghangatkan bayi dalam incubator
      6. Memberikan minum pada bayi
      7. Mengganti popok bila BAB / BAK
      8. Melakukan kolaborasi dengan tim dokter
          Terapi : Cefo 2 x 150 mg

LANGKAH VII. EVALUASI
      Tanggal 13 Januari 2007                           Jam : 02.00 WIB
      Dx : Bayi baru lahir normal umur 2 jam
      S    : -
      O               : RR  : 48 x/mnt             S     : 363 C                 N    : 120 x.mnt
              ▪ Tali pusat terbungkus dengan kasa steril
              ▪ Akral hangat
              ▪ Reflek menghisap baik
              ▪ Tidak terjadi komplikasi    
      A               : Neonatus Aterm
      P    : ▪ Perawatan tali pusat
              ▪ ASI Eksklusif
              ▪ Imunisasi
              ▪ Kontrol 1 minggu
     



DAFTAR  PUSTAKA


( Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 2002; M-112)

( Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan K. 2001 ; 221 )

( LAB/UPP Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan, 1994 ; 73 )

     ( Perawatan Ibu Di Pusat Kesehatan Masyarakat. 1977 ; 301 )

     ( Sinopsis Obstetri Jilid 1, Edis 2. 1998 : 155 )




















LEMBAR  PENGESAHAN


Telah di sahkan dan di setujui laporan Asuhan Kebidanan yang berjudul “ ASUHAN  KEBIDANAN  PADA BAYI  BARU  LAHIR Di RB. BUNDA - Jl. Bibis Tama No. 25 - Surabaya ” ,  mulai tanggal 10 – 19 Januari 2007.


                                                                                    Surabaya, 13 Januari 2007
                                                                              Mahasiswa STIKES Insan Unggul
                                                                                                Surabaya


                                                                                       MAYA  NADHIROH
                                                                                             NIM. 05022030



MENGETAHUI

     Pembimbing Ruangan                                                          Pembimbing Institusi


( SRI KATEMI, Amd. Keb )                                               ( PRAJNYA DEWI, S. ST )

an. Ketua STIKES INSAN UNGGUL
Surabaya
Plh Ketua Program Studi
D – IV KEBIDANAN



ENDANG SRI RESMIATI, SH. SST
NIP. 140 059 054


























Previous
Next Post »

Translate