asuhan kebidanan pada bbl normal dengan umur 2 jam ~ SiChesse

BAB III

TINJAUAN KASUS

LANGKAH I. PENGKAJIAN

Tanggal : 12 Jnuari 2007 Jam : 23.00 WIB

Tempat : RB. BUNDA - SURABAYA

A. Data Subyektif

1. Biodata

Nama Bayi : By. Ny. “ A ”

TTL : Surabaya, 12 Januari 2007

Jam : 11.00 WIB

Jenis Kelamin : ♂

Umur : 2 jam

Alamat : Manukan Tengah I 6 G - Surabaya

No. RM : 01.32.83

Nama Ibu : Ny. “ A ” Nama Suami : Tn. “ T ”

Umur : 34 tahun Umur : 35 tahun

Bangsa / Suku : Indonesia / Jawa Bangsa / Suku : Indonesia / Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : D3 Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Penghasilan : - Penghasilan : ± 2000.000,-

Alamat : Manukan Tengah I 6 G - Surabaya

2. Keluhan Utama

Bayi baru lahir normal dengan umur 2 jam

3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

1. Riwayat Prenatal

▪ Ini merupakan anak yang kedua dan pada kehamilan ini ibu tidak mengalami

komplikasi seperti : DM, Ashma, Hepatitis, Jantung, dll

▪ ANC 5 kali di RB. BUNDA - SURABAYA dan mendapatkan imunisasi TT pada

usia kehamilan 4 -7 bulan.

▪ Keluhan saat hamil : T_I : Sering kencing, mual dan kadang-kadang muntah

T_{I I} : Tidak ada keluhan

T_{I I I} : Tidak da keluhan

2. Riwayat Natal

Ibu melahirkan dengan normal tanggal 12 Januari 2007 jam 11.00 WIB dengan

BB : 2750 cm, PB : 49 cm, A – S : 7 – 8, langsung menangis RR : 48 x/mnt, S : 36⁰

C, N : 124 x/mnt, Anus : ( + ). Tidak ada kelainan congenital

3. Riwayat Post Natal

▪ K/U baik

TTV : RR : 48 x/mnt, S : 36³C, N : 120 x/mnt. Bayi belum mendapatkan

imunisasi, tali pusat telah dibungkus dengan kasa steril.

▪ 2 jari PP TFU 2 jari bawah pusat, perdarahan ± 50 cc

T : 110/80 mmHg, N : 84 x/mnt, S : : 36⁴ C, UC : baik, VU : kosong

4. Kebutuhan Dasar

▪ Pola Nutrisi

Setelah bayi lahir tidak langsung disusukan karena ASI belum keluar dan diberi

PASI ( Susu Bebelac 1 x 30 cc )

▪ Pola Eliminasi

BAB : ( + ) BAK : ( + )

▪ Pola Istirahat

Bayi lebih banyak tidur, bangun ketika lapar, BAK dan BAB

▪ Pola Aktifitas

Bayi menangis dengan keras bila lapar, BAK, BAB, dan merasa tidak nyaman

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita

penyakit menular, menurun maupun menahun.

6. Riwayat Psikososial

▪ Ibu dan keluarga telah mempersiapkan diri untuk menerima anggota baru dalam

Keluarganya

▪ Ibu sangat bahagia dengan kelahiran anak keduanya

B. Data Obyektif

1. Keadaan Umum

Kemampuan menghisap : Baik

Warana kulit : Merah

Gerak : AKtif

2. Tanda-tanda Vital

RR : 48 x/mnt,

S : 36³C

N : 120 x.mnt

3. Pemeriksaan Fisik

Kepala : rambut hitam tipis, caput suksodanum ( + ), tidak ada cepal

hematoma

Muka : simetris, kulit merah

Mata : simetris, conjingtiva tidak anemis, sclera tidak icterus, tidak ada

hematoma

Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada pernapasan cuping hidung

Telinga : simetris, bersih dan tidak ada kelainan

Mulut : simetris, bibir tidak sumbing,reflek menghisap baik, tidak ada gigi

susu, lidah bersih

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenjar vena

Dada : simetris, tidak ada retraksi intercosta, tidak ada wheezing dan ronchi

Abdomen : tidak ada pembesaran hepar, tali pusat basah, tidak ada tanda-tanda

infeksi pada tali pusat

Punggung : simetris, tidak ada spina bifida, lurus

Genetalia : testis sudah masuk dalam scrotum, penis ( + )

Anus : ada lubang anus

Extremitas : simetris, jumlah jari tangan dan kaki normal

4. Pemeriksaan Neorologis

▪ Reflek Moro : ( + )

▪ Reflek Menggenggam : ( + )

▪ Reflek Rooting : ( + )

▪ Sucking Reflek ( Reflek Menghisap ) : ( + )

▪ Glabella Reflek : ( + )

▪ Gland Reflek : ( + )

▪ Conjungtiva Mandibularis Reflek : ( + )

5. Pemeriksaan Penunjang

Tidak ada

6. Pemeriksaan Antropometri

BB : 2750 gram

PB : 49 cm

Lingkar Kepala : 34 cm

Lingkar Lengan Atas : 12 cm

Lingkar Dada : 34 cm

Lingkar Kepala

▪ Diameter SOB : 34

▪ Diameter SOF : 35

▪ Diameter FOO : 35

LANGKAH II. INTERPRETASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN

Dx : Bayi baru lahir normal umur 2 jam

Ds : -

Do : K / U baik

Tali pusat telah dibungkus dengan kasa steril

TTV : RR : 48 x/mnt S : 36³C N : 120 x.mnt

Akral hangat

Bayi lahir Spt B tanggal 12 Januari 2007 jam 11. 00 WIB

BB / PB : 2750 cm / 49 cm, Lingkar Badan : 34 cm, Lila : 12 cm

Usia Kehamilan Aterm ( 37 - 38 minggu )

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan :

▪ Lingkungan yang kering, bersih dan hangat

▪ Perawatan tali pusat

▪ Memberikan ASI sesering mungkin

▪ Menjaga kebersihan bayi saat BAK / BAB

LANGKAH III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

LANGKAH IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

LANGKAH V. INTERVENSI

Dx : Bayi baru lahir normal umur 2 jam

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan bayi tetap dalam keadaan sehat

Kriteria

RR : 48 x/mnt S : 36³C N : 120 x.mnt

Akral hangat

Reflek menghisap baik dan tidak terjadi komplikasi

Intervensi :

1. Lakukan pendekatan pada ibu mengenai perawatan bayi baru lahir dan tindakan yang

akan dilakukan

R/ Komunikasi terapeutik dapat membangun kepercayaan pada petugas, pasien dapat

kooperatif dengan tindakan yang akan dilakukan.

2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

R/ Mencegah kuman yang akan masuk ke tubuh bayi

3. Bungkus tali pusat dengan kasa steril

R/ Agar tali pusat tidak terkena infeksi

4. Bungkus bayi dengan menggunakan kain bersih

R/ Agar tidak terjadi hipotermi

5. Hangatkan bayi dalam incubator

R/ Menstabilkan suhu tubuh bayi

6. Berikan minum pada bayi

R/ Agar saluran pencernaan pada bayi dapat berfungsi dengan baik

7. Ganti popok bila BAB / BAK

R/ Agar bayi merasa nyaman dan tidak rewel

8. Lakukan kolaborasi dengan tim dokter

R/ Untuk pemberian terapi

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 13 Januari 2007 Jam : 00.05 WIB

Dx : Bayi baru lahir normal umur 2 jam

1. Melakukan pendekatan pada ibu mengenai perawatan bayi baru lahir dan tindakan

yang akan dilakukan

2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

3. Membungkus tali pusat dengan kasa steril

4. Membungkus bayi dengan menggunakan kain bersih

5. Menghangatkan bayi dalam incubator

6. Memberikan minum pada bayi

7. Mengganti popok bila BAB / BAK

8. Melakukan kolaborasi dengan tim dokter

Terapi : Cefo 2 x 150 mg

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 13 Januari 2007 Jam : 02.00 WIB

Dx : Bayi baru lahir normal umur 2 jam

S : -

O : RR : 48 x/mnt S : 36³C N : 120 x.mnt

▪ Tali pusat terbungkus dengan kasa steril

▪ Akral hangat

▪ Reflek menghisap baik

▪ Tidak terjadi komplikasi

A : Neonatus Aterm

P : ▪ Perawatan tali pusat

▪ ASI Eksklusif

▪ Imunisasi

▪ Kontrol 1 minggu

DAFTAR PUSTAKA

( Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 2002; M-112)

( Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan K. 2001 ; 221 )

( LAB/UPP Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan, 1994 ; 73 )

( Perawatan Ibu Di Pusat Kesehatan Masyarakat. 1977 ; 301 )

( Sinopsis Obstetri Jilid 1, Edis 2. 1998 : 155 )

LEMBAR PENGESAHAN

Telah di sahkan dan di setujui laporan Asuhan Kebidanan yang berjudul “ ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR Di RB. BUNDA - Jl. Bibis Tama No. 25 - Surabaya ” , mulai tanggal 10 – 19 Januari 2007.

Surabaya, 13 Januari 2007

Mahasiswa STIKES Insan Unggul

Surabaya

MAYA NADHIROH

NIM. 05022030

MENGETAHUI

Pembimbing Ruangan Pembimbing Institusi

( SRI KATEMI, Amd. Keb ) ( PRAJNYA DEWI, S. ST )

an. Ketua STIKES INSAN UNGGUL

Surabaya

Plh Ketua Program Studi

D – IV KEBIDANAN

ENDANG SRI RESMIATI, SH. SST

NIP. 140 059 054

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Salam Sehat dan Harmonis

asuhan kebidanan pada bbl normal dengan umur 2 jam

About SiChesse

Related Post

Translate