Info Kesehatan

healhty

Sabtu, 14 April 2012

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL


ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN NORMAL


I.                   Pengkajian

A.    Data Subyektif   

1.      Identitas / Bidota
Nama Pasien/Klien     : Ny. CICA            Nama Suami    : Tn. Toni
Umur                          : 25 th                     Umur                : 27 th
Agama                        : Islam                     Agama             : Islam
Suku                           : Jawa                     Suku                 : Jawa
Pendidikan                 : SMP                     Pendidikan       : SMA
Pekerjaan                    : IRT                       Pekerjaan         : Wiraswasta
Alamat                        : Suka mala             Alamat             : Suka mala

2.      Anamnesa pada tanggal 2 Januari 2006 pukul 19.00 Wib
Oleh : Indah Milasari

1.      Alasan kunjungan saat ini
Ibu hamil anak pertama, usia kehamilan 9 tahun mengeluh kepala terasa pusing serta pegal-pegal pada pinggang.
2.      Riwayat kehamilan ini
2.1    Riwayat mentruasi
·         Hari pertama haid terakhir         : 3 April 2005 
·         Hari sebelum                              : 1 Maret 2005
·         Lamanya                                    : 6-7 hari
·         Siklus                                         : 28 hari
·         Banyaknya                                 : 2-3 x ganti doek
·         Sifat darah                                 : encer berwarna merah
2.2    Taksiran partus : 10 Januari 2006
2.3    Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada kehamilan 20 minggu dan sampai sekarang masih dirasakan gerakan fetus.
2.4    Keluhan yang dirasakan
·         Mules dan muntah yang lama                         : tidak ada 
·         Nyeri perut                                                      : tidak ada 
·         Panas, menggigil                                             : tidak ada 
·         Sakit kepala berat / terus menerus                   : tidak ada 
·         Penglihatan kabur                                            : tidak ada 
·         Rasa nyeri / panas waktu BAK                       : tidak ada 
·         Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya  : tidak ada 
·         Pengeluaran cairan pervaginam                       : tidak ada 
·         Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai          : tidak ada 
·         Oedema                                                           : tidak ada 
2.5    Diet / Makan
Makan sehari – hari 2-3x sehari, porsi sepiring nasi, lauk pauk, sayur, buah dan susu.
2.6    Pola Eliminasi
BAB   : 1 x sehari
BAK : 7-8 x sehari
2.7    Aktivias sehari – hari
Pada istirahat dan tidur    : siang hari ibu tidak dapat istirahat dan malam hari + 5-6 jam.
Seksualitas                       : berkurang dari biasanya yaitu 1 x seminggu.
Pekerjaan                          : melakukan pekerjaan rumah tangan sehari-hari
2.8    Imunisasi
TT1 pada usia kehamilan 4 bulan dan TT2 pada usia kehamilan 6 bulan.
2.9    Kontrasepsi yang pernah digunakan : klien belum pernah memakai kontrasepsi
3.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Klien baru pertama kali hamil
4.      Riwayat Kesehatan
4.1    Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
Klien tidak pernah atau sedang menderita penyakit yang serius seperti jantung, hipertensi, hepar, DM, anemia, campak, malaria, TBC malaria, gg. mental dan operasi.
4.2    Perilaku kesehatan
Klien tidak pernah minum – minuman yang mengandung alkohol atau obat-obatan sejenisnya serta klien tidak pernah minum jamu dan merokok. Pencucian vagina : dilakukan dengan menggunakan sabun mandi setiap kali mandi, BAK dan BAB.
5.      Riwayat Psikososial
·           Apakah kehamilan ini direncanakan / diinginkan : ya
·           Respon terhadap kehamilan         :   klien merasa senang atas kehamilannya
·           Status perkawinan                        :   menikah secara resmi sebagai istri pertama
       Jumlah                                          :   1x
       Lama perkawinan                         :   1 tahun
·           Susunan keluarga yang tinggal serumah : klien hanya tinggal bersama suami
·           Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas : tidak ada
6.      Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluaran tidak ada yang menderita penyakit menular maupun penyakit keturunan.

B.     Data Obyektif
1.      Tanda-Tanda Vital
-          Tekanan darah                   : 110/70 mmHg
-          Suhu tubuh                        : 37 0C            
-          Pols                                   : 82 x/mnt
-          Respirasi                            : 24 x/mnt
2.      Pemeriksaan
Keadaan umum                       : baik
Keadaan emosional                 : klien terlihat senang dan tenang
3.      Tinggi   badan                         : 160 cm
Berat badan                             : Sebelum hamil           : 50 kg
                                                  Saat hamil                 : 62 kg
4.      Pemeriksaan Fisik
4.1    Muka
Kelopak mata                   : tidak terdapat kelainan dan berfungsi dengan baik
Konjungtiva                     : merah muda
Sklera                               : putih tidak ikterik
Gloasma gravidarum        : tidak ada

4.2    Mulut dan gigi
Lidah dan gerakan           : tidak terdapat pada lidah dan geraham, lidah berfungsi dengan baik
Gigi                                  :  tidak terdapat caries dan jumlah gigi lengkap
4.3    Kelenjar thyroid
Tidak terdapat pembesaran kelenjar dan tanda-tanda kelainan
4.4    Kelenjar getah bening
Tidak terdapat pembesaran kelenjar dan tanda-tanda kebiruan
4.5     Dada          :    bentuk dada simetris, pergerakan dada teratur dan tidak ada kelainan
       Jantung      :    bunyi jantung normal tidak terdengar mur-mur
       Paru-paru   :    bunyi paru-paru normal tidak terdengar whezhing dan ronchi
       Payudara    :    terjadi pembesaran, hyperpigmentasi pada aerola mamae, puting susu menonjol dari kotor, payudara simetris, tidak terdapat benjolan dan rasa nyeri, colostrum belum keluar
4.6    Punggung dan pinggang
Bentuk punggung lordosis dan rasa pegal dan pinggang
4.7    Ekstermitas
Ekstermitas atas         :  bentuknya simetris dan jari lengkap, fungsi dengan baik, serta tidak terdapat kelainan.
Ekstermitas bawah    : bentuknya simetris dan jari lengkap, oedema (-), tidak, terdapat kemerahan dan ketegangan, varices (-), refleksi patella (+).

4.8    Abdomen
·         Terjadi pembesaran sesuai umur kehamilan, baik terdapat bekas luka operasi dan benjolan.
·         Tinggi fundus 3 jari dibawah Px atau 33 cm dan belum ada kontraksi
·         Punggung janin sebelah kiri dan bagian kecil teraba disebelah kanan
·         Bagian terbawah janin adalah kepala
·         Bagian terbagah janin yaitu kepala sebagian kecil sudah masuk panggul
·         Denyut jantung janin yaitu 136 xm
5.      Pemeriksaan Lain
Pelvit metri / ukuran panggul
·         Distantia spinarum            : 25 cm
·         Distantia eristarum            : 26 cm
·         Conjunggata externa         : 19 cm
·         Lingkar panggul                : 82 cm

II.                Interprestasi Data Dasar, Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan
1.      Diagnosa
Ibu hamil G1P0A0, usia kehamilan 39 minggu, janin hidup, tunggal, intra uterin, persentasi kepala, letak memanjang.
Dasar :
-          HPHT 3 April 2005
-          Palpasi
Leopold I          :   TFU 3 jari di bawah PX pada fundus teraba lunak tidak bundar dan tidak melenting bila digoyangkan yang berarti bokong.
Leopold II        :   perut ibu sebelah kiri teraa lebar dan memberikan tahanan yang besar yang berarti punggung (Puki)
Leopold III       :   bagian terbawah janin terasa keras, bundar dan melenting bila digoyangkan yang berarti kepala
Leopold IV       :   bagian kecil kepala sudah masuk PAP (convergen).
Mic donald       :   33 cm
TEJ                    :   (33-11) x 155 = 3410 kg
DJJ                    :   136 x/mnt
2.      Masalah
a.       Gangguan rasa nyaman
Dasar
Dasa Subyektif    :  ibu mengatakan kepala terasa pusing serta pegal-pegal pada pinggang
Data Obyektif      :  -     Pola istirahat ibu kurang, ibu hanya bisa tidur pada malam hari + 5-6 jam.
                                -     Bentuk punggung lordosis umur kehamilan 36 minggu
3.      Kebutuhan
a.       Perawatan payudara
Dasar :
-          Usia kehamilan 36 minggu
-          Payudara terlihat kotor
-          Colostrum belum keluar
-          Persiapan untuk laktasi
b.      Senam hamil
Dasar :
-          Ibu tidak pernah berolah raga
-          Ibu hanya melakukan pekerjaan rumah tangga sehari – hari

c.       Penyuluhan tentang pola istirahat
Dasar :
Ibu hanya tidur pada malam hari + 5 – 6 jam
d.      Penyuluhan tentang perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu hamil
Dasar :
Ibu mengatakan pegal-pegal pada pinggang

III.             Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Tidak ada


IV.             Identifikasi Kebutuhan Terhadap Tndakan dan Kolaborasi
Tidak ada

V.                Rencana Manajemen
1.      Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
a.       Jelaskan kondisi ibu saat ini
b.      Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya setiap minggu
c.       Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan pada ibu
2.      Pemberian informasi tentang perawatan payudara
a.       Jelaskan pada ibu tentang pentingnya perawatan payudara
b.      Jelaskan pada ibu manfaat ASI bagi bayi
c.       Ajarkan teknik perawatan payudara
d.      Anjurkan  untuk melakukannya di rumah
3.      Pemberian informasi tentang senam hamil
a.       Jelaskan pada ibu tentang pentingnya senam hamil
b.      Jelaskan pada ibu manfaat senam hamil dalam persalinan
c.       Ajarkan teknik senam hamil
d.      Anjurkan untuk melakukannya di rumah

4.      Pemberian informasi tentang pola istirahat
a.       Jelaskan pada ibu pentingnya istirahat bagi ibu hamil
b.      Anjurkan ibu untuk beristirahat pada siang hari minimal 1 jam
5.      Pemberian informasi tentang perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu
a.       Jelaskan pada ibu tentang perubahan yang terjadi pada dirinya
b.      Jelaskan pada ibu bahwa hal yang dialaminya adalah normal

VI.             Implementasi Langsung
1.      Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
a.       Menjelaskan kondisi ibu saat ini
b.      Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya setiap minggu
c.       Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan pada ibu
2.      Memberikan informasi tentang perawatan payudara
a.       Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya perawatan payudara
b.      Menjelaskan pada ibu manfaat ASI bagi bayi, dapat mempercepat pertumbuhan
c.       Menganjurkan teknik perawatan payudara
d.      Menganjurkan untuk melakukannya di rumah sehari dua kali sebelum mandi
3.      Memberikan informasi tentang senam hamil
a.       Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya senam hamil
b.      Menjelaskan pada ibu manfaat senam hamil dalam persalinan, karena dapat mempercepat proses persalinan juga dapat melenturkan otot-otot panggul dan perineum
c.       Mengajarkan teknik senam hamil
d.      Menganjurkan untuk melakukannya di rumah terutama pada pagi hari atau saat ibu ada waktu.

4.      Memberikan informasi tentang pola istirahat
a.       Menjelaskan pada ibu pentingnya istirahat bagi ibu hamil
b.      Menganjurkan ibu untuk beristirahat pada siang hari minimal 1 jam
5.      Memberikan informasi tentang perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu
a.       Menjelaskan pada ibu tentang perubahan yang terjadi pada dirinya
b.      Menjelaskan pada ibu bahwa hal yang dialaminya adalah normal, pegal-pegal pada pinggang yang ibu rasakan karena adanya penekanan pada punggung oleh pembesaran uterus.

VII.          Evaluasi
1.      Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya saat ini
2.      Ibu mengerti manfaat perawatan payudara untuk persiapan menyusui
3.      Ibu mengerti dan dapat mengulang semua langkah-langkah pada teknik perawatan payudara dengan benar serta berjanji untuk melakukannya di rumah.
4.      Ibu mengerti manfaat senam hamil dapat mempercepat proses persalinan
5.      Ibu dapat mengulang setiap gerakan dalam senam hamil secara benar sesuai yang diberitahu oleh bidan.
6.      Ibu berjanji untuk memeriksakan kehamilannya 1 minggu sekali dan kapan saja bila ada keluhan.

Catatan Perkembangan
Tanggal 02 Januari 2006 pukul 17.00  wib
S       :     Ibu mengatakan pegal-pegalnya sudah berkurang
               Ibu mengatakan ia sudah melakukan senam hamil dan perawatan payudara di rumah
O      :     TD    : 120/70 mmHg
               Pols : 82x/menit
               RR    : 18x/menit
               Suhu : 36,50C
A      :     Diagnosa : Ibu G1PoAo hamil 39 minggu hidup, tunggal, intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala dan sudah masuk PAP
Dasar :   
Ds.         :     Ibu  mengatakan hamil anak pertama
Do          :     HPHT : 3 April 2005, TP : 10 Januari 2006
Pada palpasi teraba :
            Leopold I     :    TFU 3 jari di bawah px, pada fundus teraba lunak dan tidak melenting, yang berarti bokong.
            Leopold II    :    Perut sebelah kanan teraba lebar, memberikan tahanan yang besar berarti punggung janin. Disebelah kiri ibu teraba bagian-bagian kecil-kecil yang berarti ekstrimitas.
            Leopold III :    Bagian terbawah janin, teraba keras, melenting, yang berarti kepala.
            Leopold IV  :    Kepala sudah masuk PAP (convergen)
              Mc. Donald: 33 cm,  TBJ : (33-11) x 155: 3410gr  
              DJJ ada, frekuensi : 130x/menit, irama teratur.


P       :     Jelaskan pada ibu tentang pentingya nutrisi bagi ibu  hamil
               Anjurkan ibu untuk makan-makanan tinggi kalori tinggi protein,
Anjurkan untuk kontrol ulang.


Catatan Perkembangan

Tanggal 10 Januari 2005, jam 07:00 Wib

S    :     Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah menjalar ke pinggang dan mengeluarkan lendir berwarna putih bercampur darah.
O   :     Kajian ulang setelah 5 hari
            TD                   : 110/70 mmHg
            Pols                 : 82 x/m
            BB                   : 62 kg (tetap tidak terjadi kenaikan berat badan)
            TFU                 : 3 jari di bawah PX
            Kontraksi        : 2-3 x/m
            Eficement        : 80 %
            Pembukaan      : 3 cm
            Penurunan       : 4/5
            RR                   : 24 x/m
            Temp               : 370C
            MC                  : 33 cm
            TBJ                  : 3410 gk
            DJJ                  : 138 x/m
A   :     Ibu G1P0A0, inpartu fase laten
            Dasarnya :
            Pembukaan      : 3 cm
            Penurunan       : 4/5    
            Pengeluaran pervaginam lendir bercampur darah
P    :     -     Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan
             -     Beritahu ibu bahwa ia akan melangsungkan persalinan
             -     Anjurkan pada suami dan keluarga untuk mempersiapkan perlengkapan kebutuhan ibu untuk bersalin.
             -     Anjurkan ibu untuk banyak minum agar tidak terjadi dehidrasi
-          Libatkan suami untuk memberi dukungan psikologis



Tidak ada komentar:

Poskan Komentar