ASUHAN KEBIDANAN PADA
KEHAMILAN NORMAL
I. Pengkajian
A. Data Subyektif
1.
Identitas / Bidota
Nama Pasien/Klien : Ny. CICA Nama Suami : Tn. Toni
Umur :
25 th Umur : 27 th
Agama :
Islam Agama : Islam
Suku :
Jawa Suku : Jawa
Pendidikan :
SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan :
IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat :
Suka mala Alamat : Suka mala
2.
Anamnesa pada tanggal 2 Januari
2006 pukul 19.00 Wib
Oleh :
Indah Milasari
1.
Alasan kunjungan saat ini
Ibu hamil anak pertama, usia kehamilan 9 tahun mengeluh kepala
terasa pusing serta pegal-pegal pada pinggang.
2.
Riwayat kehamilan ini
2.1
Riwayat mentruasi
·
Hari pertama haid terakhir : 3 April 2005
·
Hari sebelum : 1 Maret 2005
·
Lamanya : 6-7 hari
·
Siklus : 28 hari
·
Banyaknya : 2-3 x ganti
doek
·
Sifat darah : encer berwarna
merah
2.2
Taksiran partus : 10 Januari
2006
2.3
Pergerakan fetus dirasakan
pertama kali pada kehamilan 20 minggu dan sampai sekarang masih dirasakan
gerakan fetus.
2.4
Keluhan yang dirasakan
·
Mules dan muntah yang lama : tidak ada
·
Nyeri perut :
tidak ada
·
Panas, menggigil :
tidak ada
·
Sakit kepala berat / terus
menerus : tidak ada
·
Penglihatan kabur :
tidak ada
·
Rasa nyeri / panas waktu BAK : tidak ada
·
Rasa gatal pada vulva vagina dan
sekitarnya : tidak ada
·
Pengeluaran cairan pervaginam : tidak ada
·
Nyeri, kemerahan, tegang pada
tungkai : tidak ada
·
Oedema : tidak
ada
2.5
Diet / Makan
Makan sehari – hari 2-3x sehari, porsi
sepiring nasi, lauk pauk, sayur, buah dan susu.
2.6
Pola Eliminasi
BAB :
1 x sehari
BAK :
7-8 x sehari
2.7
Aktivias sehari – hari
Pada
istirahat dan tidur : siang hari ibu tidak dapat istirahat dan malam
hari + 5-6 jam.
Seksualitas : berkurang dari biasanya yaitu 1 x seminggu.
Pekerjaan : melakukan pekerjaan rumah tangan sehari-hari
2.8
Imunisasi
TT1 pada usia kehamilan 4 bulan dan TT2 pada
usia kehamilan 6 bulan.
2.9
Kontrasepsi yang pernah
digunakan : klien belum pernah memakai kontrasepsi
3.
Riwayat kehamilan, persalinan
dan nifas yang lalu
Klien
baru pertama kali hamil
4.
Riwayat Kesehatan
4.1
Riwayat penyakit yang pernah
atau sedang diderita
Klien tidak pernah atau sedang menderita penyakit yang serius
seperti jantung, hipertensi, hepar, DM, anemia, campak, malaria, TBC malaria,
gg. mental dan operasi.
4.2
Perilaku kesehatan
Klien
tidak pernah minum – minuman yang mengandung alkohol atau obat-obatan
sejenisnya serta klien tidak pernah minum jamu dan merokok. Pencucian vagina :
dilakukan dengan menggunakan sabun mandi setiap kali mandi, BAK dan BAB.
5.
Riwayat Psikososial
·
Apakah kehamilan ini
direncanakan / diinginkan : ya
·
Respon terhadap kehamilan : klien
merasa senang atas kehamilannya
·
Status perkawinan : menikah secara resmi sebagai istri pertama
Jumlah :
1x
Lama perkawinan :
1 tahun
·
Susunan keluarga yang tinggal
serumah : klien hanya tinggal bersama suami
·
Kepercayaan yang berhubungan
dengan kehamilan, persalinan dan nifas : tidak ada
6.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluaran
tidak ada yang menderita penyakit menular maupun penyakit keturunan.
B.
Data Obyektif
1.
Tanda-Tanda Vital
-
Tekanan darah : 110/70 mmHg
-
Suhu tubuh : 37 0C
-
Pols : 82 x/mnt
-
Respirasi : 24 x/mnt
2.
Pemeriksaan
Keadaan umum :
baik
Keadaan emosional :
klien terlihat senang dan tenang
3.
Tinggi badan
: 160 cm
Berat badan :
Sebelum hamil : 50 kg
Saat hamil :
62 kg
4.
Pemeriksaan Fisik
4.1
Muka
Kelopak mata : tidak terdapat kelainan dan berfungsi dengan baik
Konjungtiva : merah muda
Sklera : putih tidak ikterik
Gloasma gravidarum : tidak
ada
4.2
Mulut dan gigi
Lidah dan gerakan : tidak
terdapat pada lidah dan geraham, lidah berfungsi dengan baik
Gigi : tidak terdapat caries dan jumlah gigi lengkap
4.3
Kelenjar thyroid
Tidak terdapat pembesaran kelenjar dan tanda-tanda kelainan
4.4
Kelenjar getah bening
Tidak terdapat pembesaran kelenjar dan tanda-tanda kebiruan
4.5
Dada : bentuk dada
simetris, pergerakan dada teratur dan tidak ada kelainan
Jantung :
bunyi jantung normal tidak terdengar
mur-mur
Paru-paru : bunyi paru-paru normal
tidak terdengar whezhing dan ronchi
Payudara :
terjadi pembesaran, hyperpigmentasi
pada aerola mamae, puting susu menonjol dari kotor, payudara simetris, tidak
terdapat benjolan dan rasa nyeri, colostrum belum keluar
4.6
Punggung dan pinggang
Bentuk punggung lordosis dan rasa pegal dan pinggang
4.7
Ekstermitas
Ekstermitas
atas : bentuknya simetris dan jari lengkap, fungsi dengan baik, serta
tidak terdapat kelainan.
Ekstermitas
bawah : bentuknya simetris dan jari lengkap, oedema (-), tidak, terdapat
kemerahan dan ketegangan, varices (-), refleksi patella (+).
4.8
Abdomen
·
Terjadi pembesaran sesuai umur
kehamilan, baik terdapat bekas luka operasi dan benjolan.
·
Tinggi fundus 3 jari dibawah Px
atau 33 cm dan belum ada kontraksi
·
Punggung janin sebelah kiri dan
bagian kecil teraba disebelah kanan
·
Bagian terbawah janin adalah
kepala
·
Bagian terbagah janin yaitu
kepala sebagian kecil sudah masuk panggul
·
Denyut jantung janin yaitu 136
xm
5.
Pemeriksaan Lain
Pelvit metri / ukuran panggul
·
Distantia spinarum : 25 cm
·
Distantia eristarum : 26 cm
·
Conjunggata externa : 19 cm
·
Lingkar panggul : 82 cm
II.
Interprestasi Data
Dasar, Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan
1.
Diagnosa
Ibu hamil G1P0A0, usia
kehamilan 39 minggu, janin hidup, tunggal, intra uterin, persentasi kepala,
letak memanjang.
Dasar :
-
HPHT 3 April 2005
-
Palpasi
Leopold I : TFU
3 jari di bawah PX pada fundus teraba lunak tidak bundar dan tidak melenting
bila digoyangkan yang berarti bokong.
Leopold II
: perut
ibu sebelah kiri teraa lebar dan memberikan tahanan yang besar yang berarti
punggung (Puki)
Leopold
III : bagian terbawah janin terasa keras, bundar dan melenting bila
digoyangkan yang berarti kepala
Leopold IV
: bagian
kecil kepala sudah masuk PAP (convergen).
Mic donald
: 33
cm
TEJ : (33-11) x 155 = 3410 kg
DJJ : 136 x/mnt
2.
Masalah
a.
Gangguan rasa nyaman
Dasar
Dasa
Subyektif : ibu mengatakan kepala terasa pusing serta pegal-pegal pada pinggang
Data
Obyektif : - Pola istirahat ibu
kurang, ibu hanya bisa tidur pada malam hari + 5-6 jam.
- Bentuk punggung lordosis umur kehamilan 36
minggu
3.
Kebutuhan
a.
Perawatan payudara
Dasar :
-
Usia kehamilan 36 minggu
-
Payudara terlihat kotor
-
Colostrum belum keluar
-
Persiapan untuk laktasi
b.
Senam hamil
Dasar :
-
Ibu tidak pernah berolah raga
-
Ibu hanya melakukan pekerjaan
rumah tangga sehari – hari
c.
Penyuluhan tentang pola
istirahat
Dasar :
Ibu hanya tidur pada malam hari + 5 – 6 jam
d.
Penyuluhan tentang perubahan
fisiologis yang terjadi pada ibu hamil
Dasar :
Ibu mengatakan pegal-pegal pada pinggang
III.
Identifikasi Diagnosa
dan Masalah Potensial
Tidak ada
IV.
Identifikasi Kebutuhan
Terhadap Tndakan dan Kolaborasi
Tidak ada
V.
Rencana Manajemen
1.
Beritahu ibu tentang hasil
pemeriksaan
a.
Jelaskan kondisi ibu saat ini
b.
Anjurkan ibu untuk memeriksakan
kehamilannya setiap minggu
c.
Libatkan keluarga dalam
memberikan dukungan pada ibu
2.
Pemberian informasi tentang
perawatan payudara
a.
Jelaskan pada ibu tentang
pentingnya perawatan payudara
b.
Jelaskan pada ibu manfaat ASI
bagi bayi
c.
Ajarkan teknik perawatan
payudara
d.
Anjurkan untuk melakukannya di rumah
3.
Pemberian informasi tentang
senam hamil
a.
Jelaskan pada ibu tentang
pentingnya senam hamil
b.
Jelaskan pada ibu manfaat senam
hamil dalam persalinan
c.
Ajarkan teknik senam hamil
d.
Anjurkan untuk melakukannya di
rumah
4.
Pemberian informasi tentang
pola istirahat
a.
Jelaskan pada ibu pentingnya
istirahat bagi ibu hamil
b.
Anjurkan ibu untuk beristirahat
pada siang hari minimal 1 jam
5.
Pemberian informasi tentang
perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu
a.
Jelaskan pada ibu tentang
perubahan yang terjadi pada dirinya
b.
Jelaskan pada ibu bahwa hal
yang dialaminya adalah normal
VI.
Implementasi Langsung
1.
Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan
a.
Menjelaskan kondisi ibu saat
ini
b.
Menganjurkan ibu untuk
memeriksakan kehamilannya setiap minggu
c.
Melibatkan keluarga dalam
memberikan dukungan pada ibu
2.
Memberikan informasi tentang
perawatan payudara
a.
Menjelaskan pada ibu tentang
pentingnya perawatan payudara
b.
Menjelaskan pada ibu manfaat
ASI bagi bayi, dapat mempercepat pertumbuhan
c.
Menganjurkan teknik perawatan
payudara
d.
Menganjurkan untuk melakukannya
di rumah sehari dua kali sebelum mandi
3.
Memberikan informasi tentang
senam hamil
a.
Menjelaskan pada ibu tentang
pentingnya senam hamil
b.
Menjelaskan pada ibu manfaat
senam hamil dalam persalinan, karena dapat mempercepat proses persalinan juga
dapat melenturkan otot-otot panggul dan perineum
c.
Mengajarkan teknik senam hamil
d.
Menganjurkan untuk melakukannya
di rumah terutama pada pagi hari atau saat ibu ada waktu.
4.
Memberikan informasi tentang
pola istirahat
a.
Menjelaskan pada ibu pentingnya
istirahat bagi ibu hamil
b.
Menganjurkan ibu untuk
beristirahat pada siang hari minimal 1 jam
5.
Memberikan informasi tentang
perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu
a.
Menjelaskan pada ibu tentang
perubahan yang terjadi pada dirinya
b.
Menjelaskan pada ibu bahwa hal
yang dialaminya adalah normal, pegal-pegal pada pinggang yang ibu rasakan
karena adanya penekanan pada punggung oleh pembesaran uterus.
VII.
Evaluasi
1.
Ibu mengerti tentang kondisi
kehamilannya saat ini
2.
Ibu mengerti manfaat perawatan
payudara untuk persiapan menyusui
3.
Ibu mengerti dan dapat
mengulang semua langkah-langkah pada teknik perawatan payudara dengan benar
serta berjanji untuk melakukannya di rumah.
4.
Ibu mengerti manfaat senam
hamil dapat mempercepat proses persalinan
5.
Ibu dapat mengulang setiap
gerakan dalam senam hamil secara benar sesuai yang diberitahu oleh bidan.
6.
Ibu berjanji untuk memeriksakan
kehamilannya 1 minggu sekali dan kapan saja bila ada keluhan.
Catatan
Perkembangan
Tanggal 02 Januari
2006 pukul 17.00 wib
S : Ibu mengatakan
pegal-pegalnya sudah berkurang
Ibu
mengatakan ia sudah melakukan senam hamil dan perawatan payudara di rumah
O : TD : 120/70 mmHg
Pols : 82x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 36,50C
A : Diagnosa : Ibu G1PoAo
hamil 39 minggu hidup, tunggal, intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala
dan sudah masuk PAP
Dasar :
Ds. : Ibu mengatakan hamil anak pertama
Do : HPHT : 3 April
2005, TP : 10 Januari 2006
Pada palpasi teraba :
Leopold I : TFU
3 jari di bawah px, pada fundus teraba lunak dan tidak melenting, yang berarti
bokong.
Leopold II : Perut
sebelah kanan teraba lebar, memberikan tahanan yang besar berarti punggung
janin. Disebelah kiri ibu teraba bagian-bagian kecil-kecil yang berarti
ekstrimitas.
Leopold III : Bagian
terbawah janin, teraba keras, melenting, yang berarti kepala.
Leopold IV : Kepala
sudah masuk PAP (convergen)
Mc. Donald: 33
cm, TBJ : (33-11) x 155: 3410gr
DJJ ada,
frekuensi : 130x/menit, irama teratur.
P : Jelaskan pada ibu tentang pentingya nutrisi
bagi ibu hamil
Anjurkan ibu
untuk makan-makanan tinggi kalori tinggi protein,
Anjurkan untuk kontrol ulang.
Catatan Perkembangan
Tanggal 10 Januari 2005, jam 07:00 Wib
S : Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah menjalar ke
pinggang dan mengeluarkan lendir berwarna putih bercampur darah.
O : Kajian ulang setelah 5 hari
TD : 110/70 mmHg
Pols : 82 x/m
BB : 62 kg (tetap tidak terjadi
kenaikan berat badan)
TFU : 3 jari di bawah PX
Kontraksi : 2-3 x/m
Eficement : 80 %
Pembukaan : 3 cm
Penurunan : 4/5
RR : 24 x/m
Temp : 370C
MC : 33 cm
TBJ : 3410 gk
DJJ : 138 x/m
A : Ibu G1P0A0, inpartu fase laten
Dasarnya :
Pembukaan : 3 cm
Penurunan : 4/5
Pengeluaran
pervaginam lendir bercampur darah
P : - Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan
- Beritahu
ibu bahwa ia akan melangsungkan persalinan
- Anjurkan pada suami dan keluarga untuk
mempersiapkan perlengkapan kebutuhan ibu untuk bersalin.
- Anjurkan
ibu untuk banyak minum agar tidak terjadi dehidrasi
-
Libatkan suami untuk memberi
dukungan psikologis
Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.
ConversionConversion EmoticonEmoticon