ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “Y” G2P00010 USIA KEHAMILAN 39 – 40 MINGGU

DENGAN PERSALINAN FISIOLOGIS

DI KAMAR BERSALIN RSUD DR. MOHAMAD SALEH PROBOLINGGO

DISUSUN OLEH

DIANA NI’MATUL JANNAH

NIM. P.27824307047

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DEPKES SURABAYA

JURUSAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI KEBIDANAN BANGKALAN

2009

BAB II

LANDASAN TEORI

PERSALINAN NORMAL

1. PENGERTIAN

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi ( janin atau uri ) yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir / dengan jalan lahir.

(Prof. Dr. Rustam Mochtar .1998, hal 91)

Persalinan adalah serangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu .

( Obstetri Fisiologi, hal : 221)

2. JENIS – JENIS PERSALINAN

a. Persalinan spontan

Bila persalinan ini berlangsung dengan kekuatan ibu dan melaui jalan lahir

b. Persalinan Buatan

Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstaksi dengan forcep atau dilakukan operasi seksio cesarea.

c. Persalinan Anjuran

Kadang – kadang persalinan tidak mulai dengan sendirinya tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban , pemberian pitocin atau prostaglandin.

3. SEBAB – SEBAB YANG MENIMBULKAN PERSALINAN

1. TEORI KETEGANGAN

Ø Otot rahim mempunyai kemampuan menegang dalam batas tertentu

Ø Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai.

2.TEORI PENURUNAN PROGESTERON

Ø Proses penurunan plasenta terjadi mulai kehamilan 28 minggu dimana terjadi penimbunan jaringan ikat , pembulu darah mengalami penyempitan dan buntu

Ø Progesteron mengalami penurunan sehingga otot rahim lebih sensitive terhadap oksitosin

Ø Akibat otot rahim mulai berkontraksi tercapai tingkat penurunan progesterone tertentu.

3.TEORI OKSITOSIN

Ø Menurunnya konsentrasi progesterone akibat tuanya kehamilan maka oksitosin dapat meningkatkan aktifitas sehjngga persalinan dapat dimulai.

4. TEORI PROSTAGLANDIN

Ø Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu yang dikeluarkan oleh desidua

Ø Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan

Ø Prostaglandin di anggap dapat memicu persalinan

4.FAKTOR-FAKTOR DALAM PERSALINAN

a. POWER

Kekuatan yang mendorong janin keluar

§ His (kontraksi uterus )

§ Kontraksi diakfrakma pelvis atau kekuatan mengejan

§ Ketegangan dan kontraksi ligamentum retumdum

b. PASSAGER

§ Janin dalam plasenta

c. PASSAGE

§ Janin lahir lunak dan jalan lahir tulang

5. TANDA-TANDA PERMULAAN PERSALINAN

a. Beberapa minggu sebelum wanita melahirkan terdapat tanda-tanda

§ Lighetening atau setting atau dropping yaitu kepala turun memasuki PAP terutama pada primigravida,pada multi gravida tidak begitu kentara

§ Perut klihatan lebih membesar atau melebar,fundus turun

§ Perasaan sering atau susah kencing karena kandung kencing tertekan oleh bagian bawah janin

§ Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi lemah dari uterus,kadang-kadang disebut fase lobus pains

§ Servik menjadi lunak atau lembek ,mulai mendatar dan sekresesinya bertambah bias bercampur darah (bloody show )

b.Tanda-tanda inpartu

§ Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat,sering dan teratur

§ Keluar lendir bercampur darah (show ) yang lebih banyak ,karena robekan-robekan kecil pada serviks

§ Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya

§ Pada pemeriksaan dalam dijumpai perubahan serviks

1) Pelunakan serviks

2) Pendataran serviks

3) Pembukaan serviks

Proses persalinan terdiri dari 4 kala yaitu :

KALA 1 :Waktu untuk pembukaan serviks,sanpai menjadi pembukaan lengkap 10 cm

KALA II :Kala pengeluaran janin,dengan kekutan his ditambah kekuatan

mengejan,mendorong janin keluar hingga lahir

KALA III :Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri

KALA IV :Mulai dari lahirnya uri selama 1-2 jam

6. KALA PERSALINAN

KALA I

Kala pembukaan di bagi menjadi 2 fase yaitu :

1) Fase Laten

Dimana pembukaan servix berlansung lambat sampai pembukaan 3 cm berlansung sampai 7-8 jam

2) Fase Aktif

Berlansung selama 6 jam dan di bagi atas 3 Fase

a. Periode akselerasi berlansung 2 jam penbukaan menjadi 4 cm

b. Periode dilatasi maksimal menjadi pembukaan 9 cm

c. Periode decelerasi berlansung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan 10 cm/lengkap

( Rustam Mochtar , 1999 : 94 )

Pemantauan kala I

§ Kemajuan persalinan

His / kontraksi

- Frekuensi

- Lamanya

- Kekuatan

- Kontrol ½ jam sekali pada fase aktif

Pemeriksaan vagina

- Pembukaan servix

- Penipisan servix

- Penurunan bagian terendah

- Moulase

- Kontrol setiap 4 jam

§ Keadaan ibu

o Tanda – tanda vital

o Status kandung kemih

o Pemberian makanan / minuman

o Perubahan perilaku

Dehidrasi / lemah

Kebutuhan akan dukungan

· Keadaan janin

Periksa DJJ setiap ½ jam pada fase aktif

Jika selaput ketuban pecah periksa :

- Warna cairan ( adanya mekonium )

- Kepekatan

- Jumlah cairan

KALA II

Pada kala pengeluaran janin , his terkoordinir , kuat, cepat , dan lebih lama kira- kira 2- 3 menit. Kepala telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadi tekanan – tekanan pada otot- otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengejan karena tekanan pada rectum. Ibu merasa mau BAB dengan tanda anus terbuka . Pada waktu his , kepala janin mulai kelihatan , vulva membuka dan perineum meregang . Dengan his yang terpimpin maka lahirlah kepala diikuti oleh seluruh badan janin . Kala II pada primi 1 ½ jam – 2 jam . Pada multi ½- 1 jam .

KALA III

- Mulai lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta

- Tanda – tanda kala III

o Setelah bayi lahir kontrksi rahim istirahat sejenak

o Uterus teraba keras dan fundus uteri setinggi pusat

o Beberapa saat kemungkinan timbul his dalam waktu 6-15 menit , seluruh plasenta lepas terdorong ke vagina dan akan lahir spontan dengan sedikit dorongan

- Kala III terdiri dari 2 fase

1. Fase pelepasan uri , ada 2 macam :

a. Schultzel

Lepasnya seperti menutup paying, cara ini biasanya tidak ada perdarahan sebelum uri lahir dan banyak setelah uri lahir.

b. Duncan

Lepasnya uri mulai dari pinggir , darah akan mengalir ke luar antara selaput ketuban .

2. Fase Pengeluaran uri

Uri yang sudah lepas oleh kontraksi rahim akan didorong ke bawah . Hal ini dibantu pula oleh tekanan abdominal / mengejan

Prasat – prasat untuk mengetahui lepasnya uri

o Kutsner

Meletakkan tangan disertai tekanan pada sympisis . Tali pusat ditegakkan , bila tali pusat masuk berarti belum lepas . Bila diam atau maju berarti sudah lepas

o Klein

Sewaktu ada his, rahim kita dorong sedikit. Bila tali pusat kembali berarti belum lepas . Jika diam atau bertambah maju berarti lepas

o Stresman

Tegangkan tali pusat dan letakkan pada fundus, bila tali pusat bergetar berarti belum lepas

o Prasat Manuaba

Tangan kiri memegang uterus pada segmen bawah rahim. Sedang tangan kanan memegang dan mengencangkan tali pusat kemudian menarik secara berlawanan . Plasenta belum lepas , bila terasa berat dan tali pusat tidak memanjang dan sudah lepas . Bila tarikan terasa ringan dan tali pusat memanjang .

KALA IV

Yaitu masa pengawasan selama I jam setelah bayi baru lahir dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum

o Tujuan asuhan persalinan kala IV

- Kontraksi Rahim

- Perdarahan

- Kandung kencing

- Luka- luka

- Uri dan selaput ketuban harus lengkap

- Keadan umum ibu : Tensi, nadi, pernapasan , dan rasa sakit

- Bayi dalam keadaan baik

o Ruptur perineum

Dibagi menjadi 3 tingkat :

a. Tingkat 1

Robeknya hanya mengenai kulit dan mukosa sekitar 1- 1 ½ cm

b. Tingkat 2

Robeknya pada mukosa vagina , kulit perineum dan otot perineum

c. Tingkat 3

Robekan pada kulit, mukosa, otot perineum ani, serta otot spingter ani

d. Tingkat 4

Robekan pada kulit, mukosa , otot perineum ani , otot spingter ani meluas hingga mukosa rectum

o Yang dapat menyebabkan Laserasi / rupture perineum

- Partus Precipatus

- Kepala janin besar dan janin besar

- Presentasi defleksi ( dahi / muka )

- Pada primigravida atau primipara

- Pada letak sungsang

- Pimpinan persalinan yang salah

- Pada obstetric operatif pervaginam

o Lamanya Persalinan pada primi dan multigravida

Primi Multi

Kala I 13 jam 7 jam

Kala II 1 jam ½ jam

Kala III ½ jam ¼ jam

Lama persalinan 14 ½ jam 7 ¾ jam

7. MEKANISME PERSALINAN

1.Turunnya kepala

Turunnya kepala disebabkan karena 4 hal , antara lain :

- Tekanan cairan ketuban

- Tekanan langsung oleh fundus pada bokong

- Kontraksi diafragma dan otot perut ( Kala II )

- Meluruskan badan janin akibat kontraksi uterus

a. Synclitismus

Sutura sagitalis terdapat di tengah – tengah jalan lahir tepat antara sympisis dan promotorium

b. Anclytismus

Jika sutura sagitalis agak ke depan mendekat sympisis / agak ke belakang mendekati promotorium

- Anclytismus Posterior

Sutura sagitalis mendekati sympisis, AS Parietal belakang lebih rendah dari AS Parietal depan

- Anclytismus Anterior

Sutura sagitalius mendekati promotorium

2.Fleksi

Dengan majunya kepala ,maka kepala mendapat tekanan dari cervix , dinding panggul atau dasar panggul sehingga fleksi ( dagu lebih mendekati dada)

Keuntungannya adalah bahwa ukuran kepala lebih kecil melalui jalan lahir. Diameter sub – Occipito ( 9,5 cm) menggantikan diameter sub – Occipito Frontalis

3.Putaran Paksi Dalam

- Bagian terendah memutar ke depan ke bawah sympisis

- Usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir ( bidang tengah dan PBP )

4.Kepala Keluar Pintu

Tidak masuk kembali

5.Flexi Maksimal

Ubun – ubun kecil jelas lebih rendah dari ubun – ubun besar

Setelah sub – occiput terbuka pada pinggir bawah sympisis sebagai hypomoglion , sehingga lahir lewat perineum. Acciput muka dan dagu

6.Putaran Paksi Luar

- Setelah kepala lahir, kepala memutar kembali kea rah punggung anak.

- Ukuran bahu menempatkan pada ukuran muka belakang PBP

Untuk menghilangkan torsi leher yang terjadi karena putaran paksi dalam . Gerakan ini disebut putaran Restitusi.

7.Ekspulsi

Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah sympisis dan menjadi hypomoclion untuk kelahiran bahu belakang . Kemudian bahu depan menyusui dan selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir

8. PERSIAPAN PENOLONG PERSALINAN

- Asuhan Sayang Ibu

- Anjurkan agar ibu selalu didampingi oleh keluarganya selama proses persalinan dan kelahiran bayinya. Dukungan dari suami , orang tua, dan kerabat yang disukai ibu sangat diperlukan dalam menjalani proses persalinan .

- Anjurkan keluarga ikut terlibat dalam asuhan , diantaranya membantu ibu untuk mengganti posisi , melakukan rangsangan taktil, memberikan makanan dan minuman , teman bicara ,dan memberikan dukungan dan semangat selama persalinan dan melahirkan bayinya.

- Penolong persalinan dapat memberikan dukungan dan semangat kepada ibu dan anggota keluarganya dengan menjelaskan tahapan dan kemajuan proses persalinan atau kelahiran bayi kepada mereka .

- Tentramkan hati ibu dalam menghadapi dan menjalani kala II persalinan.Lakukan bimbingan dan tawarkan bantuan jika diperlukan .

- Bantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman saat meneran .

- Setelah pembukaan lengkap , anjurkan ibu hanya meneran apabila ada dorongan kuat dan spontan untuk meneran . Anjurkan ibu beristirahat diantara kontraksi

- Anjurkan ibu untuk minum selama kala II persalinan.

ASKEB TEORI

PERSALINAN NORMAL

I. PENGKAJIAN

1. Biodata

Nama

Ditanyakan nama dengan tujuan agar dapat mengenal, memanggil klien dan tidak keliru dengan klien-klien yang lain.

(Ibrahim S. Christina hal : 84)

Umur

Menentukan resiko kehamilan bila usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.

(Depkes RI 1993 hal : 30)

Umur menentukan prognosa kehamilan, kalau umur terlalu muda/lanjut usia maka persalinan lebih banyak resikonya.

(Sulaiman S.W. hal : 154)

Agama

Untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebiasaan kesehatan pasien dengan diketahuinya agama pasien akan memudahkan bidan melakukan pendekatan didalam melakukan asuhan kebidanan.

(Manajemen Kebidanan hal : 14)

Pendidikan

Ditanyakan untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial ekonomi penderita itu agar nasehat kita nanti itu sesuai.

(Ibrahim S. Christina hal : 84)

Pekerjaan

Untuk mengetahui taraf hidup dan sosial ekonomi penderita itu agar nasehat kita nanti sesuai.

(Ibrahim S. Christina hal : 84)

Alamat

Untuk mengetahui ibu tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama, dilakukan juga untuk melakukan kunjungan pada pasien.

(Ibrahim S. Christina hal : 84)

A. Data Subyektif

2. Keluhan Utama

Pada ibu yang mau menjelang persalinan terdapat keluhan sebagai berikut :

· Keluarnya lendir bercampur darah dari jalan lahir (bloody show)

· Timbulnya his persalinan (his pembukaan) dengan sifat-sifat sebagai berikut :

– Nyeri melingkar dari punggung menjalar ke perut depan.

– Makin lama makin pendek

– Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan serviks.

3. Riwayat Penyakit

– Riwayat Penyakit Ibu

Ibu tidak pernah menderita penyakit kronis (jantung, hypertensi, TBC) penyakit menular (HIV / AIDS, hepatitis, TBC) penyakit menurun (asma, DM, hypertensi).

– Riwayat Penyakit Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis (jantung, hypertensi, TBC) penyakit menular (HIV / AIDS, hepatitis, TBC) penyakit menurun (asma, DM, hypertensi).

4. Riwayat Obstetri

– Riwayat Menstruasi

Biasanya ditanyakan tentang :

Anamnesa haid memberikan kesan kepada kita tentang faal alat kandungan.haid teratur dan siklus dipergunakan unutk memperhitungkan tanggal persalinan.

(Bag obstetri & ginekologi FK UNPAD,1983:54)

Menarche adalah terjadinya haid yang pertama kali.menarche pada pubertas yaitu sekitar 12-16 tahun.

(Muchtar rustam 1998)

Siklus haid pada setiap wanita tidak sama.siklus haid yang normal atau dianggap sebagai siklus adalah 28 hari,tetapi siklus ini bisa maju dua atau tiga hair atau mundur sampai tiga hari.

(PUSDINNAKES,1993:18)

HPHT :Hari pertama haid terakhir

Bila hari pertama haid diketahui,maka dapat diperhitungkan usia kehamilan dan kapan perkiraan persalinannya.

– Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Kehamilan

Persalinan

Nifas

Suami

Kehamilan

Umur Kehamilan

Jenis

Penolong

Tempat

BB/TB

Penyulit

Masalah

Hak

Ket

– Riwayat Kehamilan Sekarang

GPAPIAH:gravida,para,aterm,premature,imature,abortus,hidup.

Pemeriksaan sebaiknya dilakukan tiap 4 minggu jika segala sesuatu noraml sampai kehamilan28 minggu.sesudah itu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu dan sesudah 36 minggu tiap minggu.

(DepKes RI PUSDINNAKES,1995:17)

Kunjungan ANC = Kebijakan program

Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4x selama kehamilan yaitu:

· Satu kali pada triwulan pertama

· Satu kali pada triwulan kedua

· Dua kali pada triwula ketiga

Pelayanan/asuhan standart minimal termasuk 7T

· Timbang berat badan

· Tinggi fundus uteri

· Tekanan darah

· TT lengkap

· Tablet besi minimal 90 tablet selama kehamilan

· Test terhadap penyakit menular seksual

· Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan

Pemberian vitamin zat besi dimulai denagn memberikan satu tablet sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang,tiap tablet mengandung zat besi 60 mg dan asam folat 500 mg,minimal masing-masing 90 tablet.tablet besi sebaiknya tidak diminum bersama teh/kopi karena akan mengganggu penyerapannya.

(winjosastro,Hanifa 2002;90-91)

Imunisasi TT diberikan sekurang-kurangnya 2 kali dengan interval 4 minggu kecuali bila sebelumnya ibu pernah mendapat TT 2x pada kehamilan yang lalu atau pada calon pengantin,maka TT cukup diberikan 1x saja (TT boster).Pemberian TT pada ibu hamil tidak membahayakan walaupun duberikan pada kehamilan muda.

(Winjosastro,Hanifa 2002:91)

– Riwayat Perkawinan

Untuk mengetahui kemugkinan pengaruh status perkawinan terhadap masalah kesehatan.bila perlu ditanyakan kawin atau tidak,lamanya kawin,berapa lama kawin.

(DepKes RI PUSDINNAKES 1995 :14)

Ditanyakan pada ibu berapa lama dan berapa lama kawin.ini untuk menentukan bagaimana alat kelamin dalam ibu.

(Ibrahim Christina,1993:85)

5. Riwayat KB

Perlu ditanyakan kepada ibu yang mengikuti atau pernah mengikuti KB sebagai berikut :

Jenis kontrasepsi yang digunakan meliputi:

· Suntikan KB

· Norplant

· Kontap

· Pil KB

· AKDR

· Metode sederhana

Efek samping

Alasan pemberhentian (bila tidak memakai lagi)

Lama menggunakan kontrasepsi

(DepKes RI PUSDINNAKES 1995:17)

6. Riwayat Psikososial, Spiritual dan Kultural

– Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan.

– Dukungan keluarga terhadap kehamilan.

– Pengambil keputusan dalam keluarga.

– Menentukan rencana persalinan.

– Keyakinan ibu / ibadah ibu selama hamil.

– Kebiasaan / budaya dalam keluarga maupun lingkungan. Mis : pantangan yang harus dihindari.

7. Pola Aktivitas Sehari-hari

Nutrisi

Hal ini penting untuk pengawasan ibu bersalin. Nutrisi ibu sebelum dan selama berada di rumah sakit perlu dikaji untuk mengetahui kesiapan tenaga ibu dalam menghadapi persalinan. Berikan cukup minum untuk mengatasi dehidrasi.