Info Kesehatan

healhty

Selasa, 08 Mei 2012

kasus ASKEP GEA BERAT





 

I.          pengkajian

1.         IDENTITAS


Nama                           : L H                            Tgl.  MRS       : 17 Juni 2002
Umur                           : 24 Tahun                   Diagnosa         : GEA D Berat
Jenis kelamin               : Laki-laki
Suku/Bangsa               : Jawa / Indonesia
Agama                         : Islam
Pekerjaan                     : Swasta
Pendidikan                  : P T ( Semester IV )
Alamat                                    : Rungkut Lor 171 Surabaya
Alasan dirawat            : Mulai tgl. 17/6/2002 diare 20 kali dan bertambah parah.
KELUHAN  UTAMA                       : Mencret.
Upaya yang telah dilakukan   : Minum obat entrostop tak menolong dibawah ke RS Dr. Soetomo Surabaya
Terapi / operasi yang pernah dilakukan           : Belum pernah operasi.

2.         RIWAYAT  KEPERAWATAN (NURSING  HISTORY)


2.1  Riwayat Penyakit Sebelumnya    :
       Pasien tak pernah sakit DM, Hipertensi, dll.
2.2  Riwayat Penyakit Sekarang         :
Tgl. 17/06 jam 16.00 pasien diare 20 x, dan muntah 2 x, dan tgl. 18 juni jam 01.30 diare bertambah dan kondisi klien lemah dan dibawah ke RS Dr Soetomo Surabaya.
2.3  Riwayat Kesehatan Keluarga      :
Keluarga dalam kondisi sehat.
1.4    Riwayat Kesehatan Lingkungan :
Lingkungan sanitasi baik.

1.5    Riwayat Kesehatan Lain :
Tak ada kelainan.

3.         OBSERVASI  DAN  PEMERIKSAAN  FISIK


1.  Keadaan umum      : Jelek, Mata cowong, Turgor jelek, mencret, muntah, perut kaku, anorexia, mual BB 51 kg.
2. Tanda-tanda vital    :
Suhu  : 37,2 0 C. Nadi :88 x/mnt. Tensi : 110/90mmHg. R R : 24 x/mnt.      
                        HR : 88 X/mnt  ¨ teratur        ¨ tidak            teratur
                        Lain-lain, sebutkan      :  Tak ada kelainan.

            3. Body System

3.1  PERNAFASAN  (B-1:BREATING)
Hidung            : Normal, tak ada polip, tak ada gangguan    pernafasan. Frek. RR 24 x/mnt.
Trachea            : Ditengah, simetris.
            ¨ nyeri                        ¨ dyspnea       ¨ orthopnea                ¨ respirator
¨ cyanosis                   ¨ batuk darah ¨ nafas dangkal
            ¨ retraksi dada           ¨ sputum        ¨ tracheostomi            ¨ cheynestoke

                        Suara tambahan :
                                    ¨ wheezing     : lokasi  - / -
                                    ¨ ronchi          : lokasi - / -
                                    ¨ rales             : lokasi  - / -
                                    ¨ crackels       : lokasi  - / -
                        Bentuk  dada :           ¨ simetris                    ¨ tidak simetris
                                    Lain-lain, sebutkan      : Tak ada kelainan
3.2  CARDIOVASCULER (B-2 : BLEEDING)
¨ nyeri            dada  Tak ada kelainan
¨ pusing    ¨ sakit kepala       ¨ kram kaki    ¨ palpitasi      
¨ clubbing finger

                        Suara jantung :
                                    ¨ normal S1 Tunggal, S-2 Tunggal.                                                                           ¨ ada kelainan, sebutkan Tak ada kelainan
                        Edema  :
                                    ¨ palpebra       ¨ extremitas atas        ¨ ascites
                                    ¨ anasarka      ¨ ekstremitas bawah   ¨ tidak ada
                                    lain-lain, sebutkan  : Nadi 88 x/mnt, tensi 110/90 mmHg.

3.3  PERSARAFAN  (B-3 :BRAIN)
                        ¨ composmentis         ¨ apatis           ¨ samnolent
¨ sopor                       ¨ koma           ¨ gelisah
G C S  :
Eye : 4 Verbal 5 Motorik : 6

Kepala  Rambut kusut dan tak ada benjolan pada kepala.
wajah  :  Tampak sayu dan tampak kelelahan
Mata  :   Cowong +++,
Sklera :           ¨ putih                        ¨ merah
¨icterus           ¨ perdarahan
Conjungtiva :  ¨ pucat                        ¨ merah muda

Pupil             :  ¨ isokor          ¨ anisokor
¨miosis           ¨midriasis
                        Refleks(spesifik) : Tak ada kelainan.
                        Leher  : Simetris, tak ada pembesaran kel. Limphe,
                        Lain-lain,sebutkan : Tak ada kelainan.
                        Persepsi sensori
            Pendegaran     :           ¨ kiri    : dBn
            ¨ kanan : dbn.
                                    Penciuman       :  dbn
                       
            Pengecapan     :           ¨ manis    : dbn
            ¨ asin       :dbn
                                                ¨ pahit     :dbn
            Penglihatan     :           ¨ kiri        :dbn
            ¨ kanan :dbn
            Perabaan          :           ¨ panas    :dbn
            ¨ dingin     :dbn
                                                ¨ tekan   :dbn

3.4  PERKEMIHAN – ELIMINASI URI (B-4 : BLADDER)
Produksi urin   : Mulai tgl. 18-06 jam 01.45 urine tak keluar.
Warna              : kuning Bau : khas    
                        ¨ tidak ada masalah               ¨ menetes       ¨ inkontinen. 
                        ¨ oliguri                                  ¨ nyeri                        ¨ retensi                                              ¨ panas                                    ¨ poli uri         ¨ hematuri                                          ¨ sering                                   ¨ nocturia            ¨ cystotomi
                        ¨ dipasang kateter  lain-lain, sebutkan : ……………………

3.5  PENCERNAAN – ELIMINASI  ALVI (B-5 : BOWEL)
Mulut dan tenggorok  : Muntah + , Nyeri telan tak ada, stomatitis
 (-), mukosa oral kering,.
                                    
Abdomen                    : Perut kaku, peristaltik usus meningkat (+++),Mual, Muntah, anorexia.
Rectum                        : Tak ada benjolan, terasa resih habis diare tak diceboki.
B A B                          : > 20 X/hr.
            Konsistensi      : Cair tak ada ampas
¨ tidak ada masalah               ¨ diare                        ¨ konstipasi
¨ feses berdarah                     ¨ kesulitan      ¨ tidak terasa             
¨ melena                                 ¨ colostomi     ¨ wasir

Obat pencahar :           ¨ ya                ¨ tidak
Lavemen         :           ¨ ya                ¨ tidak
Lain-lain, sebutkan  tak ada
Diet  :Bubur TKTPRS.
3.6  TULANG-OTO-INTEGUMEN (B-6 : BONE)
Kemampuan pergerakan sendi            ¨ bebas           ¨ terbatas
Parese              ¨ ya                ¨ tidak
Paralise            ¨ ya                ¨ tidak
Hemiparese     ¨ ya                ¨ tidak
Lain-lain, sebutkan  : Badan terasa sakit semua.
Ekstremitas  :
Atas                 : ¨ tidak ada kelainan             ¨ peradangan
  ¨ patah tulang                      ¨ perlukaan
Lokasi : -
                       
Bawah             : ¨ tidak ada kelainan             ¨ peradangan
  ¨ patah tulang                      ¨ perlukaan
                                                Lokasi : -
                        Tulang belakang          : Normal.
Kulit  :
Warna kulit :                           Akral              
¨ ictererik                               ¨ hangat                    
¨ cyanotik                              ¨ panas          
¨ pigmentasi                           ¨ dingin kering          
¨ kemerahan                           ¨ dingin basah
¨ pucat
Turgor             :           ¨ baik ¨ cukup          ¨ jelek/menurun

3.7  SISTEM ENDOKRIN

Terapi hormon       :
Karakteristik sex sekunder :
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik :
¨ Perubahan ukuran kepala, tangan atau kaki pada waktu dewasa               ¨ Kekeringan kulit atau rambut            
¨ Exopthalmus                                  
¨ goiter          
¨ Kelemahan                         
¨ Hipoglikemia          
¨ kemerahan                          
¨ Tidak toleran terhadap panas
¨ Tidak toleran terhadap dingin
¨ Poliuri
¨ Polidipsi
¨ kelemahan

3.8  HUBUNGAN SOSIAL / INTERAKSI
Hubungan dengan klien    :
¨ kenal            ¨ tidak kenal  ¨ lain-lain, sebutkan tak ada.
                   Dukungan keluarga
¨ aktif             ¨ kurang         ¨ tidak ada
                    Reaksi saat interaksi
¨ tiada koporatif                    ¨ bermusuhan
¨ mudah tersinggung             ¨ kontak mata
                    Konflik yang terjadi terhadap :
¨ peran           ¨ nilai             ¨ lain-lain, sebutkan -

3.9  SPIRITUAL

Konsep tentang penguasaan kehidupan
¨ Tuhan          ¨ Allah           ¨ Dewa     ¨ lain-lain, sebutkan -
Sumber kekuatan / harapan disaat sakit
¨ Tuhan          ¨ Allah           ¨ Dewa     ¨ lain-lain, sebutkan -
Ritual agama yang bermakna/berarti/diharapkan saat ini
¨ Sholat          ¨ Membaca kitab suci   ¨ lain-lain, sebutkan Klien tak dapat melakukan ibadah.
Sarana/peralatan/orang yang diperlukan untuk melaksanakan vital agama yang
Diharapkan saat ini :
¨ Lewat ibadah          ¨ Rochaniawan   ¨ lain-lain, sebutkan –

Upaya kesehatan yang bertentangan dengan agama
¨ Makanan     ¨ Tindakan
¨ obat-obatan ¨ lain-lain, sebutkan …………………..
Kenyakinan / kepercayaan tidak bahwa penyakit dapat disembuhkan
¨ Ya   ¨ Tidak
Persepsi terhadap penyebab penyakit
¨ Hukuman    ¨ Cobaan/peringatan  ¨ lain-lain, sebutkan –

POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI.
1.      Pola  Makan
Di Rumah biasa tak ada kelainan.
Dirumah sakit makan bubur dengan diet TKTPRS.
                  Minum 1 hari + 1500 cc.
2.      Pola Eliminasi :
BAB mulai tgl 17-06 diare 20 kali.
BAK mulai tgl. 01.45 tak bisa.
3.      Kebersihan diri :
Selama di Rumah Sakit klien diseka dan berkumur.
4.      Pola Istirahat dan aktifitas.
Tidur : klien tak bisa tidur dan sering terbangun karena perut mulas dan diare.
Aktifitas badan terasa sakit semua.

4.         PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Hasil Lab :
Tgl. 18-06-02 : Hb. 22,7 gr%, Leukosit 16,5        , trombosit 280     ,
BUN 12      , S.Crreatin 2,15     , SGOT 33      .
Elektrolit : Na. 151mEq/l, K 5,8 meq/l, Cl 106 meq/l.
Jam 16.00 ulangan Bj Plasma : 1.039 dengan BB 51 kg.

TERAPI
Infus RL seimbang dengan defisit cairan.
Infus RL maintenace.
R/oral Ciprofloxacin 2 x I tab ( 500mg).




NAMA  PERAWAT



(Subhan)
 
 






5.         ANALISA DAN SINTESA DATA


a.         Nama pasien : LH                                                     No.Reg : 10173642


No
Data
Etiologi
Masalah
 1.














2.









3.







DS. Klien mengeluh mencret terus, perut mulas, dan terasa kaku.

DO. Mencret +++, muntah +, Turgor jelek, Mata cowong, Hb. 22,7 gr%, Na. 151 meq/l, K 5,8meq/  , Cl 106 meq/ 
Tensi 110/90mmHg, Nadi 88x/mnt.




DS. Mengeluh perut kaku, nafsu makan menurun, setiap makan muntah dan mual.

DO. Bising usus meningkat, muntah (+), tensi 110/90mmHg, diare.

DS. Klien menanyakan penyakitnya, berapa hari sembuhnya, dan kenapa diarenya masih terus.

DO. Tampak wajah yg. Lemah, diare (+),
Makanan yang terkontaminasi oleh kuman

Infeksi mukosa usus

Peningkatan sekresi air dan elektrolit ke rongga usus.

Mencret

Ketidak seimbangan cairan elektrolit

Bising usus meningkat

Anoreksia, mual,muntah

Ggn. absorbsi pencernaan

Resiko tinggi ggn. kebutuhan nutrisi.

Ketidak tahuan klien ttg. Penyakitnya

Kurangnya informasi ttg penyakit, perawatan dan prognosanya.
Ketidak seimbangan (kurang)  cairan elektrolit.












Resiko tinggi ggn kebutuhan nutrisi (kurang).







Kurangnya pengetahuan ttg. Penyakit, perawatan, dan prognosanya.

II.       DIAGNOSA PERAWATAN


1.      ketidak seimbangan cairan elektrolit (kurang) berhubungan dengan pengeluaran cairan yang berlebihan, ditandai dengan diare, muntah.
2.      Resiko tinggi terjadi gangguan kebutuhan nutrisi tubuh (kurang) berhubungan dengan ggn. absorbsi tubuh ditandai muntah dan anoreksia.
3.      Kurangnya pengetahuan ttg. Penyakit, perawatan dan prognosanya berhubungan dengan ketidak tahuan klien .

III.    RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN


Nama Pasien : LH                                                                   No. Reg : 10173642

Tgl
No.
Diagnosa keperawatan
Rencana Tindakan
Rasional
Perawat
18/6
01








































18/6
02.















































18/6
03.
Ketidakseimbangan cairan elektrolit tubuh (kurang) berhubungan dengan pengeluaran yang berlebihan, ditandai diare 20 kali, muntah .


































Resiko tinggi terjadinya ggn (kurang)nya kebutuhan nutrisi bagi tubuh berhubungan dengan gg. Absorbsi yang ditandai setiap makan muntah dan diare, bising usus meningkat.




































Kurangnya pengetahuanttg. Penyakit, perawatan dan pengobatan serta prognosa berhubungan dengan kurangnya informasi.
18/6-02
Tujuan :
Terpenuhinya kebutuhan cairan elektrolit tubuh (dlm. Waktu 3 X 24 jam).

Kriteria :
Klien mengerti ttg. Pentingnya cairan bagi tubuh.

Klien menerima perawatan yang diberikan.

Klien mau melaksanakan program dan merubah perilaku hidup sehat.
1.      Berikan penjelasan ttg. Pentingnya cairan bagi tubuh.
2.      Berikan kebutuhan cairan bagi tubuh sesuai dengan defisit cairan.
3.      Pantau setiap masukan dan pengeluaran cairan.
4.      Berikan tindakan sesuai program.
5.      Lakukan observasi terhadap keluhan dan perkembangan.

Tujuan :
Cegah terjadinya gg. (kurang) kebutuhan nutrisi bagi tubuh.
( 2 X 24 Jam).

Kriteria :
Klien mengerti ttg. Pentingnya nutrisi bagi tubuh.

Klien mau menerima tindakan yang diberikan

Klien mau melaksanakan program perawatan dan pengobatan.
1.      Memberikan penjelasan pada klien ttg pentingnya nutrisi bagi tubuh
2.      Motivasi klien untuk makan sesuai dengan diet TKTPRS dengan porsi kecil tapi sering
 ( 6 x per 24 jam )
3.      Siapkan makanan dan berikan makanan sesuai porsinya.
4.      Berikan program yang telah direncanakan.
5.      Lakukan observasi terhadap perkembangannya.

Tujuan :
Klien mengerti dan memahami ttg. Penyakit, pengobatan dan prognosanya. (3x penjelasan ).

Kriteria :
Klien mengerti ttg. Penyakit, pengobatan dan prognosanya.

Klien menerima penjelasan yang diberikan.

Klien mengerti dan memahami terhadap penjelasan yang diberikan.

1.      Berikan penjelasan ttg penyakit, pengobatan, dan prognosanya.
2.      Berikan / ajarkan cara untuk pertolongan pertama pada diare.
3.      Motivasi klien untuk memenuhi kebutuhan cairan bagi tubuh.
4.      Lakukan observasi terhadap penjelasan yang diberikan.
18/6-02

informasi yang jelas menyebabkan klien kooperatif dalam setiap tindakan yang diberikan.
Cairan elektrolit dapat mengurangi defisit cairan bagi tubuh.
Mendeteksi tanda-tanda keseimbangan cairan bagi tubuh.
Tindakan yang dapat memberikan keseimbangan cairan bagi tubuh.
Deteksi dini terhadap pencapaian keseimbangan cairan tubuh.
















1.      Informasi menyebabkan klien kooperatif terhadap tindakan yang diberikan.
2.      Dorong klien untuk memenuhi kebutuhannya.
3.      Memenuhi kebutuhan klien terhadap diet yang dibutuhkan.
4.      Membantu mencapai kesembuhan.
5.      Deteksi dini terhadap pemenuhan kebutuhan nutrisi dan keluhan lainnya.






















1.      Informasi yang jelas, klien dapat kooperatif terhadap tindakan / pelaksanaan perawatan yang diberikan.
2.      Contoh ajaran dapat membantu klien mengingat dan melaksanankan.
3.      Dorong klien memenuhi kebutuhan nya.
4.      Deteksi terhadap pemahaman dan pengertian yang dimilikinya.


















Subhan






































Subhan








































Subhan

IV.    TIDAKAN PERAWATAN


Nama pasien : LH                                                                   No.Reg : 10173642

Tgl
Jam
Tindakan  Keperawatan
Perawat
 18/06

14.30



15.00


16.00











18.00





19.00

-          Mengenalkan diri pada klien.
-          Mengkaji data klien.
-          Mengobservasi tanda vital : tensi 110/90 mmHg, nadi 88 x/mnt, suhu 37  C, RR 24 x/mnt.
-          Memberikan penjelasan ttg.Penyakit diare, Cairan tubuh,  dan kebutuhan nutrisi bagi tubuh.
-          Menganti cairan infus Ringer laktat 500 cc.
-          Menjelaskan pada klien/keluarga rencana diambil darah untuk pemeriksaan BJ plasma.
-          Mengambil darah untuk pemeriksaan BJ plasma.
-          Mencatat hasil pemeriksaan BJ plasma 1.039
-          Menjelaskan pada keluarga hasil pemeriksaan dan kekurangan cairan yang dibutuhkan 2856 ml/3 jam.
-          Keluarga tampak mengeerti.
-          Klien mampu minum aqua sendiri + 150 cc.
-          Memasukan cairan infus sesuai program 5 kolf dlm waktu 3 jam.
-          Menyiapkan porsi makan.
-          Mengobservasi tensi 110/80mmHg, Nadi 116 x/mnt suhu 37 C, RR.28 x/mnt. Kembung +, muntah +.
-          Memberikan penjelasan ttg. Personal hygine, nutrisi untuk daya tahan tubuh, mengajarkan cara membuat oralit.
-          Memberikan penjelasan ttg. Penanganan diare, penyakinya, prognosa bila kebutuhan cairan terpenuhi.
-          Menganjurkan pada klien / keluarga untuk mengurangi makanan yang merangsang spt : pedas, kecut, dan Rendah selulosa.
-          Klien/keluarga mengerti dan dapat mengungkapkan.













Fathoni.

ANALISA   DATA



NAMA  PASIEN :                                                                 NO. REG :

NO
DATA
ETIOLOGI
MASALAH























































RENCANA  TINDAKAN  KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Tn. M                                            No. Reg : 10161534
Tgl.No
Diagnosa perawatan
dan
Hasil Yg. diharapkan
Intervensi Keperawatan
Rasional
Perawat
13/5
































Gangguan pemenuhan ADL berhubungan dengan penurunan tajam penglihatan

Hasil yg diharapkan

-         Penglihatan dapat membaik dalam waktu (5 x 24 jam)
-         Klien mengerti tentang penyebab penurunan tajam penglihatan.
-         Klien mau beristirahat dan bersedia kebutuhannya dibantu.
-         Klien dan keluarga mau berpartisipasi dalam rencana perawatan dan pengobatan
-         Berikan bedrest pada klien.
-         Berikan posisi tidur kepala lebih tinggi.
-         Bantu kebutuhan dasar klien.



-         Berikan kompres dingin pada mata kiri.


-         Berikan penjelasan pada klien tentang pentingnya bedrest dan compres dingin.
-         Lakukan observasi tanda-tanda vital dan lapangan tajam penglihatan.
-         Berikan penjelasan tentang cara pemberian obat yang benar.
- Mencegah memperberat penyakitnya dan mempercepat kemungkinan kesembuhan.
- Klien tak berdaya dan membutuhkan bantuan untuk memenuhi kebutuhannya
- Mencegah terjadinya perdarahan dan memberikan kenyamanan.
- Memberikan pemahaman pada klien dan keluarga sehingga menunjang kesembuhan klien.
- Mengontrol perkembangan fisik dan penglihatan klien.


- Meningkatkan keefektifan pengobatan.















fathoni

RENCANA  TINDAKAN  KEPERAWATAN


NAMA PASIEN :  Tn. M                                                      No. Reg : 10161534
TGL
No.
Diagnosa Keperawatan
Dan
Hasil yang diharapkan
Intervensi keperawatan
Rasional
Perawat

13/5
3.
Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan adanya erosi dan edema pada kornea.

Hasil yang diharapkan :

-          Tak terjadi infeksi dalam waktu

-          Tanda-tanda infeksi tak tampak.



-          Lakukan cara perawatan mata secara aseptik.



-          Tekankan pada klien untuk tidak memegang mata yang sakit


-          Tunjukkan teknik yang benar untuk memberikan obat tetes mata.


-          Lakukan observasi terhadap tanda-tanda infeksi secara berkala.
-          Perawatan yang aseptik mencegah terjadinya infeksi.
-          Mencegah terjadinya infeksi.



-          Meningkatkan keefektifan pengobatan.

-          Mengontrol perkembangan mata terhadap terjadinya infeksi.






Subhan

TINDAKAN  KEPERAWATAN

NAMA PASIEN  :  Tn. M                                                     No. Reg : 100161534
TGL
Diagnosa
Intervensi  Keperawatan
Perawat


13/5



















14/5








15/5
01



















01








01
-          Mengajarkan pada klien tentang pemberian tetes mata secara benar sesuai dengan dosis yang diprogramkan.

-          Memotivasi pada klien untuk tetap bedrest di tempat tidur dan memberikan kompres dingin.


-          Membantu klien untuk memenuhi kebutuhan dasarnya : - menyiapkan makan.
                        - memberikan minum pada klien.
                        - memberikan obat tetes mata.

-          Memotivasi pada keluarga untuk mendukung klien dan membantu memenuhi kebutuhannya.

-          Mendorong klien untuk mengekspresikan perasaan tentang kemungkinan kehilangan penglihatan.

-          Keluarga tampak mampu memberikan obat secara benar sesuai dosis dan jadwal.

-          Klien mengungkapkan menerima terhadap gangguan penglihatannya dan sekarang klien sudah dapat melihat.

-          Mengobservasi visus  1/60.

-          Klien menanyakan kapan bisa pulang karena sudah dapat melihat lebih jelas.

-          Memberikan penjelasan pada klien agar tetap bed rest bila erosi pada kornea berkurang atau hilang dan penglihatan lebih jelas dapat pulang.

-          Mengobservasi visus/lapangan penglihatan 3/60.

-          Mengobservasi tanda-tanda vital Tensi : 110/70 mmHg, Nadi 80 x/mnt, Suhu 36,7  C.

-          Klien mau menerima dan tetap istirahat.









Subhan

















Subhan









Fathoni

TINDAKAN  KEPERAWATAN


NAMA PASIEN :  Tn. M                                                      No. Reg : 100161534
Tgl
Diagnosa
Intervensi Keperawatan
Perawat
15/5
02
-          Memberikan kebutuhan makan dan minum klien.

-          Memberikan obat per oral :
Mefenamid acid  3 x 500mg.
Flamar                 2 x  25mg.

-          Memberikan obat tetes mata :
Cendo Statrol        4 x 1 tetes.
Timalal  maleat  0,25%  2 x 1 tetes.

-          Keluarga tampak mampu memberikan kompres dingin.
-          Klien tetap istirahat ditempat tidur.

-          Mengobservasi tanda-tanda vital : Tensi 110/70mmHg, nadi 80 X/mnt, suhu 36,7  C.

-          Mengobservasi lapangan penglihatan  3/60.

-          Klien dapat makan sendiri dan mengungkapkan penglihatannya sudah jelas.











Subhan.

TINDAKAN  KEPERAWATAN


NAMA PASIEN : Tn. M                                                       No.Reg :100161534
Tgl
Diagnosa
Intervensi Keperawatan
Perawat
15/5
03
-          Memberikan perawatan pada mata.
-          Keluarga mampu memberikan kompres dingin.
-          Keluarga mampu memberikan obat tetes mata dan peroral.
-          Mengobservasi mata : tampak warna merah dimata berkurang.
-          Klien mengungkapkan tidak nyeri dan dapat melihat agak jelas.
-          Mengobservasi tanda-tanda vital : Tensi 110/70 mmHg, Nadi 80 x/mnt, Suhu 36,7  C.
-          Mengobservasi lapangan penglihatan  3/60.







Subhan.

TINDAKAN  KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Tn. M                                                       No. Reg : 100161534
Tgl.
Diagnosa
Intervensi  Keperawatan
Perawat
13/5






















14/5
02






















02
-          Membantu kebutuhan dasar klien :
             - Menyiapkan makanan klien.
             - Memberikan minum.
             - Memberikan obat per oral
                             Mefenamid acid 500mg.
                             Flamar                  25mg.
                             Obat tetes Cendo Statrol 1 tts.

-          Memberikan kompres dingin pada mata kiri.

-          Memotivasi pada klien untuk tetap bed rest.


-          Memberikan penjelasan tentang pentingnya bed rest dan cara pemberian obat.

-          Mengobservasi tanda-tanda vital :
Tensi : 110/70 mmHg.
Nadi   : 80 x/mnt.
Suhu   : 36,7  C



-          Keluarga dapat membantu memenuhi kebutuhan klien.

-          Klien mau dibantu dalam memenuhi kebutuhannya.


-          Dengan diberikan penjelasan tentang bed rest keluarga dan klien mengerti pentinya bed rest.
-          Tampak klien istirahat/tidur ditempat tidur.

-          Mengobservasi tanda-tanda vital :
Tensi  110/70 mmHg.
Nadi    88 x/mnt.
Suhu    36,5  C

-          Mengobservasi lapangan pandang / visus 1/60.

-          Keluarga dapat memberikan obat tetes dengan benar.










Subhan

















Subhan

TINDAKAN  KEPERAWATAN


NAMA PASIEN :  Tn. M                                                      No. Reg : 100161534
Tgl.
Diagnosa
Intervensi  Keperawatan
Perawat
13/5












14/5
03












03
-          Memberikan penjelasan pada klien dan keluarga agar klien tidak memegang mata yang sakit dan tetap menjaga kebersihannya.

-          Memotivasi pada klien untuk tetap memberikan kompres dingin.

-          Memotivasi pada klien untuk memberikan obat sesuai jadwal dan dosisnya.

-          Mengobservasi mata kiri :
               - Mata kiri tampak merah.
              
-          Memberikan perawatan pada mata kiri.
-          Memberikan kompres dingin.
-          Tampak keluarga dapat memberikan kompres dingin.
-          Keluarga dapat memberikan obat tetes mata.
-          Mengobservasi tanda-tanda vital :
Tensi 110/70 mmHg.
Nadi   88 x/mnt.
Suhu 36,5  C.
-          Mengobservasi lapangan pandang / visus  1/60.
-          Klien mengungkapkan sudah dapat melihat walaupun belum jelas.
-          Obat oral diminum :
Mefenamid acid  500mg.
Flamar                  25mg.
Obat tetes Cendo Statrol  4 x 1 tetes.
Obat tetes Timalal maleat 0.25 % 2 x 1 tetes.






Fathoni












Subhan

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar