ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

A.          Data Demografi

·               Umur

·               Jenis kelamin

·               Ras dan etnik

Penyakit ginjal umumnya di temukan pada laki-laki, umumnya penyakit congenital seperti polikistik terjadi pada usia 40-50 tahun.

B.           Riwayat Kesehatan Masa lalu

a)            Pernakah menderita penyakit hipertensi DM, gangguan kardiovaskuler, gangguan hormone, kangker dan arthritis. Penyakit-penyakit tersebut erat hubungannya dengan kelaianan ginjal.

b)            Adakah riwayat tumor ginjal, infeksi batu ginjal atau intervensi bedah urologi.

c)            Riwayat konsumsi obat yang mungkin mempengaruhi fungsi

Contoh : antibiotic, vitamin dan mineral, laxative, analgosik, NSAID.

C.          Riwayat kesehatan keluarga

Adakah anggota keluarga yang menderita penyakit-penyakit ginjal bawaan / keturunan

D.          Riwayat Diet

·               Perubahan selera makan di akibatkan mual dan muntah.

·               Frekuensi dan jumlah intake cairan.

·               Jenis makanan

E.           Setatus Sosisl Ekonomi

Tingkat pendidikan dan ekonomi mempengaruhi tindakan pengobatan, cepatnya penanganaan

F.           Riwayat Penyakit Sekarang

Ø   Bagaimana riwayat kencing :

·                     Warna kencing, bau, konsistensi, adakah hematuria atau proteinnuria

·                     Frekuensi kencing normal atau tidak

·                     Bangun di malam hari untuk kencing

·                     Terjadi penurunan atau peningkatan folume

·                     Kesulitan kencing

·                     Apayang di rasakan saat kencing : nyeri, sensasi terbakar

Ø   Adakah rasa nyeri

·                     Bagaimana sifatnya : tejam, tumpul

·                     Lamanya

·                     Sekala nyeri

·                     Adakah pengaruh aktifitas

Ø   Adakah gejala keracunan urea

·                     Anoreksia

·                     Mual dan muntah

·                     Gatal-gatal

·                     Kelemahan

·                     Kelelahan

G.          Pemeriksaan Fisik

Ø   Pemeriksaan di lakukan mulai dari

·                     Pemeriksaan dalam keadaan umum

·                     Pemeriksaan keseluruhan system tubuh

·                     Pemeriksaan yang difokuskan pada organ dan fungsi dari ginjal dan system perkemihan

Ø   Kaji warna kulit adakah warna kekuningan, adanya ekimosis dan perubahan warna kulit

Ø   Kaji adanya edema

Ø   Kaji adanya cairan di paru-paru

Ø   Kaji level kesadaran, proses memori, dan kewaspadaan

Pemeriksaan Pada Ginjal, Ureter Dan Vesika Urinary.

a)            Inspeksi

Priksa abdomen dan pinggang, posisikan dalam supine dan duduk. Kaji ketidak simetrisan atau perubahan warna di pinggang yang disebut area CVA ( costo vertebral angle). Area CVA terletak di bawah rusuk ke 12 dan tulang vertebral. Kaji uretra adakah sekresi, darah, caiaran purulenta, bagaimana keadaan kulit sekrotum adakah lesi atau iritasi. Gunakan sarung tangan saat memeriksa uretra.

b)           Auskultasi

Kaji adanya bunyi bruit di daerah midclaviculas line. Bunyi bruit di hasilkan oleh perbandingan antara volume darah dan diameter arteri yang tidak seimbang.

c)            Palpasi

Ø   Kaji adanya distensi abdomen dan distensi kandung kemih

Ø   Kaji nyeri tekan di pinggang dan obdomen bawah, di mungkinkan terjadi kolik ginjal. Nyeri akan nyebar ke daerah skrotum atau labra

Palpasi ginjal memerlukan keahlian khusus dan ada teknik tersandiri karena ginjal terletak di dalam dan saat normal hanya ujung bawah saja yang teraba teknik polpasinya adalah dangan memposisikan supine, tempatkan tangan kanan di bawah rusuk dan tangan kiri di pinggang. Tangan yang di bawah mendorong keatas dan tangan yang di atas perut menulusuri ke daerah bawah tulang rusuk, saat itu klien harus menarik nafas dalam ginjal yang normal teraba rata dan lunak, jika membesar korna polikistik atau berbagai gangguan ginjal maka palpasi menimbulkan rasa tidak nyaman.

d).     Perkusi

Ketika terjadi distansi kandung kemih maka akan terdengar suara dulnes

H.          Riwayat Psiko sosisl

Terjadi ganguan psikologis : Putus asa, marah, sedih, dan kecemasan.

Kaji apakah terjadi gangguan body image, perasaan takut untuk berhubungan seksual dan takut mati.

I.             Pemeriksaan Penunjang

a)            Tes darah

Ø   Serum tcreatinin

Normal pada pria 0,6-1,2 Mg / DL

                                             Normal pada wanita 0,5-1,1 Mg/DL

                                             Paling di butuhakan untuk menunjukan kelainan fungsi ginjal

Ø   Blood Urea Nitrogen

Normalnya 10-20 Mg/DL.

Menunjukan jumlah sisa metabolisme di dalam darah

Ø   Rasio BUN dengan serum kreatinin

10 : 1 sampai dengan 20 : 1

menunjukan perfusi ginjal

b)            Tes Urine

Ø   Warna, bau, kekeruhan PH antara 5,5-6

Ø   Spesifik gravity

Ø   Glukosa (normalnya tidak ada)

Ø   Keton

Ø   Protein (normalnya <300 Mg / 24 jam)

Ø   Sediment : adanya sel, bakteri, dan kristal

Ø   Sel darah

c)            Tes Radiology

Ø   KUB, X- ray (krdney, ureter, bloder)

Ø   Intra vennouse pyelography

Ø   CT scan

Ø   USG

Ø   Cystography dan cystoscopy

Ø   VCUG (vording cysto urethrography)

d).     Endoeurologi

Ø   Sistoskopi

Ø   Biopsy ginjal dan uretra

Ø   Endoskopi renal (nefroskopi)

e).     Urodinamik

Ø  Uroflowmetri

Ø  Sistometogram

Ø  Tekanan uretra

Ø  Sistouretrogram

Ø  Elektromiographi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri yang berhubungan dengan adanya kista ginjal

      kaji sifat, intensitas, lokasi, sifat, durasi, dan factor pencetus dan penghilang nyeri, gunakan sekla rentang nyeri

      kaji tanda non ferbal terhadap nyeri

beri tindakan untuk rasa nyaman tanpa pemberian obat Bantu pasien mendapat posisi yang nyaman, ajarkan teknik relaksasi, ajarkan dan Bantu dalam bimbingan imajinasi beri aktifitas hiburan

beri lingkungan yang tenang

      kaji terhadap efek yang di harapkan dan efeksamping pemberian obat

konsultasi dengan dokter jika tindakan mengatasi nyeri gagal, atau jika dosis, atau interval pemberian obat nyeri perlu di ubah.

Hasilnya yang di harapkan/ efaluasi

Dilaporkan nyeri menurun , ekspresi wajah dan posisi tubuh pasien tanpak relaks

2. potensial terhadap kelebihan atau kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan ginjal tidak kompeten

      pantau dan lapor tanda kekurangan cairan (hipotensi, turgor kulit buruk, haluaran urin sedikit, haus, mukosa membrane kering, berat badan menurun)

      pantau dan lapor tanda kelebihan cairan (GJK,hipertensi, berat badan naik, edema, menurunnya haluaran unine, S3,S4, distensi vena leher)

      pantau elektrolit darah dan urin serta osmolalitasnya ; lapor hasil nilai laboratorium abnormal pada dokter.

      Pantau dan lapor tanda dan gejala ketidak seimbangan elektrolit

Ukur dan catat masukan dan haluaran tiap 48 jam

Timbang berat badan pasien tiap hari pada waktu, pakaian dan alat timbang yang sama

Hindari dehidrasi cairan; pantau pemberian cairan peroral dan parenteral dengan cermat

Hindari kelebihan cairan; jika cairan di batasi, berikan obat-obatan pada waktu makan dan perhitungkan waktu pemberian cairan sepanjang hari

Pertahankan pembatasan diet sesuai petunjuk (rendah natrium dan rendah protein)

Hasil yang di harapkan / evaluasi

Masukan dan haluaran seimbang, Berat badan setabil dan dalam batas normal, Tanda fital dalam batas normal

Urin kuning jernih

3. potensial terhadap infeksi (ISK,local sistemik) yang berhubungan dengan proses penyakit, defrensi system imun, dan/atau rupture kista dan kista berisi caiaran

      pantau dan lapor tanda dan gejala infeksi (suhu meningkat ; kulit kemerahan ; sakit tenggorok ; bunyi nafas adventisius ; batuk ; sputum kental dan berwarna ; luka kemerahan ; nyeri tekan, bengkak, atau drainase)

      periksa suhu tiap 4 jam dan lapor jika lebih dari >38, 5°C

      perhatikan karakter urine, lapor jika keruh dan berbau busuk

      hindari pemakaian alat dan atau kateterisasi pada saluran perkemihan

      jika kangker uretral ada, pertahankan system gravitasi drein tertup

      pantau dan lapor tanda dan gejala ISK, dan lakukan tindakan pencegahan ISK (lihat infeksi saluran kemih [ISK], hal. 545)

      anjurkan bentuk dan nafas dalam

      gunakan teknik cuci tangan yang baik, ajarkan dan anjurkan pasien untuk melakukan hal yang sama

      instruksiskn pasien untuk menghindari orang terinfeksi lakukan tindakan pencegahan kerukan kulit anjurkan pasien untuk ambunasi dini

Hasil yang di harapkan / evaluasi

Suhu dan batasan normal, Bunyi nafas bersih, Urine berwarna kuning jernih sampai kuning sawo

4. Berduka yang berhubungan dengan kehalangan fungsi system organ utama, perubahan pola hidup, keputusan tidak mempunyai anak, dan prognosa yang mengancam hidup

      Barsifat sensitive terhadap perunahan dan batasan dalam pola hidup pasien

      Anjurkan pasien untuk mengekspresikan perasaan frustrasi, marah takut dan ragu

      Dengarkan pasein dengan aktif

      Kaji perilaku dan dan tanda emosi terhadap kehilangan (menangkal, marah, menangis, tergantung, menarik, diri, tidak rela, dll)

      Bersikap sabar dan empati terhadap perubahan pengalaman emosi pasien dan pengembangan mekanisme koping

      Buat batasan pada mekanisme koping maladaptive jika hal itu mengganggu kesehatan pasien

      Dukung perilaku adaptif yang meningkatkan progresi dan resolusi ses kehilangan

      Dukung harapan yang realistic ; dan jawab pertanyaan dengan jujur, beri informasi yang di inginkan

      Ajarkan dan ulangi penjelasan tentang penyakit dan penangannanya

      Libatkan keluarga dan proses belajar

      Anjurkan dan berikan konseling genetic

Hasil yang di harapkan / evaluasi

Mulai menerima proses kehilangan yang progresif di buktikan dengan mengekspresikan perasaan pada pemberi perawatan atau orang terdekat, Mmenggunakan sistem pendukungan dan mekanisme koping yang adaptif, Memenuhi rencana pengobatan, Berpatisipasi dalam aktivitas perawatan diri

5. Potensisl terhadap perubahan perfusi jaingan yang berhubungan dengan resiko krisis hipertensi

      Pantau dan lapor tanda dan gejala krisis hipertensi tiap 8 jam (hipertensi, takikardia, kacau mental, penurunan tingkat kesadaran, sakit kepala, tinnitus, mual, kejang, disrithmia, cedera serebrovaskular [CSV])

      Pantau TD dan Fj tiap 4 jam; lapor TD sistolik lebih besar dari 160 dan TD diastolic lebih besar dari 90 pada dokter

      Kaji efektivitas pemberian obat antihipertensi pertahankan tempat tidur dengan posisi rendah dan pagar tempat tidur terpasang

Hasil yang di harapkan / evaluasi

Tanda fital setabil, Pasien sadar dan berorientasi tanpa tanda-tanda kejang atau CSV

6. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi tentang proses penyakit dan perawatan di rumah seta evaluasi

      Instruksikan pasen untuk mempertahankan diet dan pembatasan caiaran, berikan petujuk tertulis

      Instruksikan pasin untuk mengoabservasi karakter urine tiap habis berkemih

      Ajarkan untuk mencegah ISK

      Instruksikan pasien untuk latihan yang dapat di leransi, merencanakan waktu istirahat dan tidur 6-8 jam / malam

      Instruksikan pasien untuk menjaga agar tetap hangat dan kering

      Ajakkan pasien untuk lapor gejala penyakit yang progresif

      Ajarkan pasien nama obat, dosis, jadwal pemberian, tujuan dan efek samping obat

      Ajarkan pentingnya koseling genetik sebelum mempunyai anak

      Instruksikan pasien untuk menghindari minum obat yang berlebih tanpa sepengetahuan dokter.

      Ajarkan pentingnya rawat jalan terus menerus.

Hasil yang di harapkan / evaluasi

Pasien memmatuhi rencana pengobatan dan berpatisipasi dalam aktivitas perawatan diri, Pasien dan atau orang terdekat mengungkapkan gejala yang harus di laporkan pada dokter, perawatan di rumah dan instruksi evaluasi.

Daftar Pustaka

Alatas Husein, 2002, Buku Ajar Neurologi Anak. Ikatan Dokter Anak. Indonesia. Jakarta.

Caspenito Lj, 1998, Dragnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktik Klisis, EGC, Jakarta.

Ignatavicius DD, 1991, Medrcal Surgrcal Nursing Edition, WB, Saunders, Phrladelpra. USA.

Soeparman, 1990, Ilmu Penyakit Dalam II. Balai Penerbit, FKUI. Jakarta.

Tueker S.M dkk, 1998, Standar Perawatan Pasien, Proses Keperawatan dan Evaluasi, EGC, Jakarta.

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post