Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS POST PARTUM CARE (PNC)


ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
POST PARTUM CARE (PNC)

 I.      Biodata
1.      Klien
Nama               : Ny Hr
Umur               : 21 tahun
Agama             : islam
Suku                : Makassar
Pekerjaan         : IRT
Pendidikan      : SMP
Alamat            : Jalan bonto paja
2.      Identitas Penanggung jawab (situasi klien)
Nama               : Tn A
Umur               : 26 tahun
Agama             : islam
Suku                : makassar
Pekerjaan         : Wiraswasta
Pendidikan      : SMA
Alamat            : Jalan bonto paja
3.      Status perkawinan
Umur menikah pertama : 19 tahun
Lama menikah : 2,5 tahun
Dengan suami sekarang : ya
4.      Riwayat kesehatan
Keluhan utama : klien mengatakan nyeri pada daerah perineum pada luka
Keluhan lain : pusing
Penyakit yang diderita : tidak ada
Penyakit yang pernah didertia : tidak ada
Penakit keturunan : tidak ada
5.      Riwayat kehamilan dan persalinan
G : II, P : - A : I
Masa gestasi : 40 minggu
Kelainan selama hamil : tidak ada
Tanggal persalinan terakhir : 29 mei 2006
Jenis persalinan : spontan
Lama persalinan : 2 jam
Perdarahan : 100 cc
Penyulit dalam persalinan : tidak ada
Keadaan anak : hidup, BB 2900 gram, PB 50 cm
Apgar score : 7/8
Kelainan bawaan : tidak ada
Rawat gabung : ya
6.      Data nutrisi
Makan dalam sehari : porsi 1 piring, 3x sehari
Jenis makanan :
·         Lauk pauk : ikan telur, tempe dan daging
·         Sayuran : sayuran hijau
·         Buah-buahan : jeruk, pisang dan papaya
·         Susu/suplemen : tidak ada
Makanan dan minuman tambahan :
Napsu makan : baik dan banyak
Makanan pantangan : tidak ada
Masalah nutrisi : tidak ada
7.      Data eliminasi
a.             BAK
Ø  Bak : spontan
Ø  Frekuensi : 3 – 4 kali sehari
Ø  Volume : 200 cc/sekali miksi
Ø  Warna : kuning pekat
Ø  Bau : pesing
Ø  Keluhan : nyeri saat Bak
b.            BAB
Ø  BAB : susah keluar
Ø  Frekuensi : klien mengatakan belum BAB
Ø  Volume : -
Ø  Warna : -
Ø  Konsistensi : -
Ø  Bau : -
Ø  Keluhan : klien mengatakan belum BAB selama habis melahirkan
8.      Data istirahat
·         tidur dalam sehari : pada siang hari 12.00 – 14.30 dan pada malam hari pukul 22.00 – 05.30
·         keluhan : tidak ada
9.      Data aktivitas
·         Kemampuan ambulasi : ibu belum dapat bangung dari tempat tidurnya
·         Waktu : -
·         Keluhan : klien mengeluh nyeri jika terlalu banyak bergerak
II.      Pemeriksaan Fisik
1.      Keadaan umum
a.       Tampak sakit : ya, tingkat sedang
b.      Kesadaran : composmentis
c.       Tanda-tanda vital :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 88x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,5 C
d.      Konjunctiva : tidak anemis
e.       Sclera : normal/tidak icterus
2.      Keadaan payudara
a.       Bentuk : simetris
b.      Putting : menonjol
c.       Pengeluaran : ada tapi sedikit
d.      Pembengkakan : ada
3.      Abdomen
a.       Ivolusi uteri :  mengeras
b.      Tinggi fundus uteri : setinggi pusat
c.       Kontraksi uterus : baik
d.      Posisi uterus : normal
e.       Distensi fleksus abdominalis : -
f.       Peristaltic usus : 16 x/menit
4.      Vulva/Perineum/rectum
a.       Lokhea
Warna : merah
Jenis : krueta
Banyaknya : 100 cc
b.      Kebersihan : baik
c.       Oedema : tidak ada
d.      Varices : tidak ada
e.       Hemoroid : tidak ada
f.       Luka jahitan : ada
g.      Keadaan luka : baik
h.      Infeksi : tidak ada
i.        Keluhan : nyeri pada luka
5.      Tungkai bawah
a.       Tromboplebitis : tidak ada
b.      Tanda hormon : tidak ada
c.       Oedema : tidak ada
III.      Klasifikasi Data
Data subyektif :
  • Ibu mengatakan nyeri/kram pada seluruh tubuh
  • Ibu mengatakan nyeri saat BAK dan bergerak
  • Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan
  • Ibu mengatakan belum BAB setelah melahirkan
  • Ibu mengatakan ingin BAB tapi sulit keluar
Data obyektif :
  •  Ekspresi wajah meringis
  • Ibu tampak membungkuk dan berjalan pelan-pelan
  • Observasi TTV :
TD : 120 / 70 mmHg
N : 26 x/menit
P : 22 x/menit
S : 36,5 C
  • Luka episiotomi
  • Post partum dengan presentasi kepala
  • Ibu tampak malas minum
  • Faktor resiko : luka episiotomi
  • Infus terpasangan di lengan kanan
  • Keluarga tampak mengelus/memijat ekstremitas atas ibu



























ANALISA DATA

No
Data
Etiologi
Masalah
1
DS :
·         Ibu mengatakan nyeri/kram pada seluruh tubuh
·         Ibu mengatakan nyeri saat BAK dan bergerak
·         Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan
DO :
·         Ekspresi wajah meringis
·         Ibu/keluarga tampak mengelus atau memijat ekstremitas atas ibu
·         Ibu tampak membungkuk dan berjalan pelan-pelan
·         Luka episiotomi (+)
Poat partum
¯
Luka episiotomi
¯
Terputusnya kontinuitas jaringan
¯
Pengeluaran mediator kimiawi
(bradikinin, serotonin)
¯
Reseptor nyeri
¯
Di teruskan ke thalamus
¯
Cortex cerebri
¯
Nyeri dipersepsikan
Gangguan rasa nyaman nyeri
2
DS :
·         Ibu mengatakan belum BAB setelah melahurkan
·         Ibu mengatakan ingin BAB tapi tidak keluar
DO :
·         Post partum dengan presentasi kepala
·         Ibu tampak malas minum
Penekanan rectum oleh kepala janin (spingter ani insternda dan eksterna)
¯
Kesulitan BAB
¯
Konstipasi
Perubahan eliminasi BAB
3
DS :
DO :
·         Faktor resiko
·         Luka episiotomi +)
·         Infuse terpasang di lengan kanan
Post partum
¯
Luka episiotomi
¯
Terputusnya kotinuitas jaringan
¯
Buffer pertahanan kulit sekitar perianal terganggu
Resiko tinggi infeksi



Previous
Next Post »

Translate