ASUHAN KEPERAWATAN
MATERNITAS
POST PARTUM CARE (PNC)
I.
Biodata
1. Klien
Nama : Ny Hr
Umur : 21 tahun
Agama : islam
Suku : Makassar
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP
Alamat : Jalan bonto paja
2. Identitas Penanggung jawab (situasi
klien)
Nama : Tn A
Umur : 26 tahun
Agama : islam
Suku : makassar
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Jalan bonto paja
3. Status perkawinan
Umur menikah pertama :
19 tahun
Lama menikah : 2,5 tahun
Dengan suami sekarang :
ya
4. Riwayat kesehatan
Keluhan utama : klien
mengatakan nyeri pada daerah perineum pada luka
Keluhan lain : pusing
Penyakit yang diderita :
tidak ada
Penyakit yang pernah
didertia : tidak ada
Penakit keturunan :
tidak ada
5. Riwayat kehamilan dan persalinan
G : II, P : - A : I
Masa gestasi : 40 minggu
Kelainan selama hamil :
tidak ada
Tanggal persalinan
terakhir : 29 mei 2006
Jenis persalinan :
spontan
Lama persalinan : 2 jam
Perdarahan : 100 cc
Penyulit dalam
persalinan : tidak ada
Keadaan anak : hidup, BB
2900 gram, PB 50 cm
Apgar score : 7/8
Kelainan bawaan : tidak
ada
Rawat gabung : ya
6. Data nutrisi
Makan dalam sehari :
porsi 1 piring, 3x sehari
Jenis makanan :
·
Lauk
pauk : ikan telur, tempe
dan daging
·
Sayuran
: sayuran hijau
·
Buah-buahan
: jeruk, pisang dan papaya
·
Susu/suplemen
: tidak ada
Makanan dan minuman
tambahan :
Napsu makan : baik dan banyak
Makanan pantangan :
tidak ada
Masalah nutrisi : tidak
ada
7. Data eliminasi
a.
BAK
Ø Bak : spontan
Ø Frekuensi : 3 – 4 kali sehari
Ø Volume : 200 cc/sekali miksi
Ø Warna : kuning pekat
Ø Bau : pesing
Ø Keluhan : nyeri saat Bak
b.
BAB
Ø BAB : susah keluar
Ø Frekuensi : klien mengatakan belum
BAB
Ø Volume : -
Ø Warna : -
Ø Konsistensi : -
Ø Bau : -
Ø Keluhan : klien mengatakan belum BAB
selama habis melahirkan
8. Data istirahat
·
tidur
dalam sehari : pada siang hari 12.00 – 14.30 dan pada malam hari pukul 22.00 –
05.30
·
keluhan
: tidak ada
9. Data aktivitas
·
Kemampuan
ambulasi : ibu belum dapat bangung dari tempat tidurnya
·
Waktu
: -
·
Keluhan
: klien mengeluh nyeri jika terlalu banyak bergerak
II.
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
a. Tampak sakit : ya, tingkat sedang
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda vital :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 88x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,5 C
d. Konjunctiva : tidak anemis
e. Sclera : normal/tidak icterus
2. Keadaan payudara
a. Bentuk : simetris
b. Putting : menonjol
c. Pengeluaran : ada tapi sedikit
d. Pembengkakan : ada
3. Abdomen
a. Ivolusi uteri : mengeras
b. Tinggi fundus uteri : setinggi pusat
c. Kontraksi uterus : baik
d. Posisi uterus : normal
e. Distensi fleksus abdominalis : -
f. Peristaltic usus : 16 x/menit
4. Vulva/Perineum/rectum
a. Lokhea
Warna : merah
Jenis : krueta
Banyaknya : 100 cc
b. Kebersihan : baik
c. Oedema : tidak ada
d. Varices : tidak ada
e. Hemoroid : tidak ada
f. Luka jahitan : ada
g. Keadaan luka : baik
h. Infeksi : tidak ada
i.
Keluhan
: nyeri pada luka
5. Tungkai bawah
a. Tromboplebitis : tidak ada
b. Tanda hormon : tidak ada
c. Oedema : tidak ada
III.
Klasifikasi Data
Data subyektif :
- Ibu mengatakan nyeri/kram pada seluruh tubuh
- Ibu mengatakan nyeri saat BAK dan bergerak
- Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan
- Ibu mengatakan belum BAB setelah melahirkan
- Ibu mengatakan ingin BAB tapi sulit keluar
Data obyektif :
- Ekspresi wajah meringis
- Ibu tampak membungkuk dan berjalan pelan-pelan
- Observasi TTV :
TD : 120 / 70 mmHg
N : 26 x/menit
P : 22 x/menit
S : 36,5 C
- Luka episiotomi
- Post partum dengan presentasi kepala
- Ibu tampak malas minum
- Faktor resiko : luka episiotomi
- Infus terpasangan di lengan kanan
- Keluarga tampak mengelus/memijat ekstremitas atas ibu
ANALISA DATA
|
No
|
Data
|
Etiologi
|
Masalah
|
|
1
|
DS :
·
Ibu mengatakan nyeri/kram
pada seluruh tubuh
·
Ibu mengatakan nyeri saat BAK
dan bergerak
·
Ibu mengatakan nyeri pada
luka jahitan
DO :
·
Ekspresi wajah meringis
·
Ibu/keluarga tampak mengelus
atau memijat ekstremitas atas ibu
·
Ibu tampak membungkuk dan
berjalan pelan-pelan
·
Luka episiotomi (+)
|
Poat partum
¯
Luka episiotomi
¯
Terputusnya kontinuitas jaringan
¯
Pengeluaran mediator kimiawi
(bradikinin, serotonin)
¯
Reseptor nyeri
¯
Di teruskan ke thalamus
¯
Cortex cerebri
¯
Nyeri dipersepsikan
|
Gangguan rasa nyaman nyeri
|
|
2
|
DS :
·
Ibu mengatakan belum BAB
setelah melahurkan
·
Ibu mengatakan ingin BAB tapi
tidak keluar
DO :
·
Post partum dengan presentasi
kepala
·
Ibu tampak malas minum
|
Penekanan rectum oleh kepala janin (spingter ani insternda dan
eksterna)
¯
Kesulitan BAB
¯
Konstipasi
|
Perubahan eliminasi BAB
|
|
3
|
DS :
DO :
·
Faktor resiko
·
Luka episiotomi +)
·
Infuse terpasang di lengan
kanan
|
Post partum
¯
Luka episiotomi
¯
Terputusnya kotinuitas jaringan
¯
Buffer pertahanan kulit sekitar perianal terganggu
|
Resiko tinggi infeksi
|
Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.
ConversionConversion EmoticonEmoticon