Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN ANTENATAL CARE


ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN NY S DENGAN ANTENATAL CARE
DI RUANG BKIA
RS PELAMONIA MAKASSAR


I.       Biodata
1.      Klien
Nama               : Ny S
Umur               : 25 tahun
Agama             : islam
Pekerjaan         : IRT
Pendidikan      : SMP
Alamat            : Pallangga
Tgl kunjungan :
2.      Identitas penanggung jawab
Nama               : Tn B
Umur               : 30 tahun
Agama             : islam
Pekerjaan         : pedagang
Pendidikan      : SMA
Alamat            : pallangga
II.    Riwayat kesehatan
1.      Latar belakang kunjungan
Sering merasa nyeri pada pinggang dan perut dengan skala sedang (4)
2.      Riwayat kesehatan keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit kronis
3.      Penyakit yang terdahulu yang mempengaruhi kehamilan
Selama hamil hanya pusing
4.      Penyakit yang sedang dialami
Klien mengatakan tidak menderita penyakit apapun hanya cepat lelah
5.      Riwayat haid
a.       Haid terakhir         : tidak tahu
b.      Siklus haid                        : teratur
c.       Lamanya               : 6 hari
d.      Banyaknya            : 30 cc
e.       Masalah                 : sering sakit pada perut saat haid
6.      Riwayat kontrasepsi
a.       Type                                  : -
b.      Kapan menggunakan        : -
c.       Tujuan                               : -
d.      Masalah                             : -
e.       Kapan berhenti                  : -
f.       Alasan berhenti                 : -
g.      Rencana KB yang akan digunakan : suntikan 3 bulan
7.      Riwayat kehamilan terdahulu
a.       Gravida : 1, partus : 0 ; abortus : 0
b.      Jumlah anak yang hidup : laki-laki -, perempuan : -
c.       Interval kelahiran : -
d.      Yang menolong kelahiran yang lalu
e.       Dimana melahirkan : -
f.       Komplikasi yang terjadi pada waktu kehamilan yang lalu : -
g.      Komplikasi waktu persalinan dan kelahiran yang lalu : -
h.      Masalah pada waktu nifas : -
i.        Masalah pada bayi yang dilahirkan : -
8.      Riwayat pengobatan/merokok/alkohol
a.       Obat yang sedang digunakan : vitamin dan penambah darah
b.      Tujuan pengobatan : mencegah anemia pada ibu hamil dan menjaga kondisi fisik ibu
c.       Cara pemberian : dikonsumsi tiap 3x sehari
d.      Ketergantungan dengan rokok : tidak
e.       Ketergantungan dengan alkohol : tidak
f.       Jenis/imunisasi yang telah diberikan : imunisasi TT
g.      Kapan diberikan : pada bulan ke-4 dan bulan ke-5
9.      Masalah yang dirasakan klien/keluhan-keluhan
Nyeri perut dan nyeri punggung
10.  Pola kegiatan sehari-hari
a.       Tidur dan istirahat
M Apakah ada gangguan tidur : ya, klien mengatakan susah tidur
M Jenis gangguan : sering terbangun di malam hari
M Hal yang mengganggu : cemas
M Istirahat di siang hari : tidak, klien jarang tidur siang, nampak warna hitam dibawah mata, sering menguap
b.      Personal hygiene
M Cara mandi klien : sama dengan hari biasa yaitu 2 x sehari
M Frekuensi mandi : 2x sehari
M Cara perawatan gigi : menggosok gigi tiap mandi, sebelum tidur malam dan habis makan.
M Frekuensi sikat gigi : 3 x sehari
M Vulva hygiene : baik
M Berpakaian : rapi
c.       Aktivitas
M Gangguan dalam pergerakan : ya, agak susah bergerak karena merasa sering lelah.
M Kegiatan sehari-hari : dapat dilakukan dengan baik tapi dengan lambat
d.      Makan dan minum
M Perubahan pola makan : menurun
M Makanan yang disukai : nasi pecel
M Minuman yang disukai : air putih, susu dan teh
M Pantangan : tidak ada. Kecuali bertentangan dengan agama
M Tujuan pantangan : -
M Diet khusus yang dilakukan : -
M Kesulitan dalam diet : -
e.       Eliminasi
M Masalah eliminasi feces  : -
M Cara mengatasinya : -
M Masalah eliminasi berkemih : -
M Cara mengatasinya : -
f.       Seksual
M Perubahan pola : ya
M Jenis perubahan : frekuensi seksual karena menganggap akan membahayakan janin
11.  Data Psikologis
a.       Status psikologis
Cemas, klien sering bertanya, nampak gelisah dan peka rangsang
b.      Status perkawinan
Usia waktu kawin                         : tidak tahu
Perkawinan yang keberapa : pertama
Lama perkawinan : 8 bulan
c.       Reaksi dan persepsi kehamilan
M Direncanakan : ya
M Diharapkan : ya
M Dilanjutkan : ya
M Menerima/senang : ya
M Jenis anak yang dihrapkan : perempuan
M Bantuan pelayanan yang diharapkan : bantuan persalinan oleh dokter dan bidan yang berpengalaman
M Siapa yang penting bagi diri klien : suami klien
M Rencana tempat melahirkan : rumah sakit
M Rencana mengikuti senam hamil : tidak
M Rencana meneteki sendiri : ya
d.      Kebutuhan pendidikan kesehatan
M Informasi persalinan : ya, sebagai informasi awal
M Breast care : ya
M Personal hygiene : ya
M Nutrisi dalam kehamilan : ya
M Perawatan bayi : ya
M Latihan dan aktivitas : ya
M Kegiatan seksualitas : ya
M Komplikasi ringan dan upaya mengatasinya : tidak
M Keluarga berencana ; ya
III. Pemeriksaan Fisik
1.      Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
N : 100 x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,5 C
2.      Berat badan : 60 kg, tinggi badan : 160 cm
3.      Kulit/wajah
a.       Warna : sawo matang
b.      Turgor : baik/lembab
c.       Kekenyalan : elastis
d.      Kelembaban : baik
e.       Luka/iritasi : tidak ada
f.       Pelebaran pembuluh darah : tidak ada
g.      Colostrums : tidak ada
h.      Wajah : tampak meringis
4.      Abdomen
a.       Pembesaran : ya, karena adanya janin dalam rahim
b.      Bentuk perut : bulat, menonjol kedepan
c.       Linea nigra : ada berwarna coklat
d.      Striae : ada
e.       Luka/iritasi : tidak ada
f.       Jaringan parut : tidak ada
g.      Palpasi :
M  Leopold I : pertengahan antara pusat dan prosessu xipoideus
M Leopold II : punggung kiri
M Leopold III : bagian terendah adalah kepala
M Leopold IV : bagian kepala belum masuk PAP
h.      Mc Donald rule :
i.        Auskultasi
M Frekuensi : 136 x/menit
M Regularitas : -
M Lokalisasi : dibawah pusat bagian kiri
j.        Pergerakan anak : ya, aktif
5.      Panggul luar (untuk primipara)
a.       Distantia spinarum : 26 cm
b.      Distantia critarum : 23 cm
c.       Boudeloque : 18 cm
d.      Lingkar panggul : 96 cm
6.      Ekstremitas (atas dan bawah)
a.       Ukuran kaki : simetris kiri dan kanan
b.      Warna kuku : pucat
c.       Oedema : tidak ada
d.      Varices : tidak ada
e.       Refleks tungkai bawah : baik
7.      Vulva
a.       Oedema : tidak ada
b.      Varices : tidak ada
c.       Luka : tidak ada
d.      Pengeluaran cairan : ya, warna kuning bau amis
e.       Recum : tidak
IV. Pemeriksaan Khusus
1.      Laboratorium
a.       Urine dan protein : -
b.      Gula darah : -
c.       Tes kehamilan : positif
d.      Lain-lain : -
2.      Darah
a.       Hb : 10,5
b.      Golongan darah : B
c.       Lain-lain : -
d.      Pemeriksaan dalam : ya
e.       Diagnosa kehamilan : -






ANALISA DATA

No
Data
Etiologi
Masalah
1
DS :
·         Klien mengeluh nyeri pada punggung dan perut
DO :
·         Ekspresi wajah meringis
·         N : 100 x/menit
·         Sering memerangi daerah yang sakit
·         Klien tampak gelisah
·         Nyeri skala 4
Kehamilan trimester ke III
¯
Uterus membesar
¯
Penekanan serabut saraf ganglion
¯
Impuls nyeri dihantarkan ke hypothalamus
¯
Korteks serebri
¯
Nyeri dipersepsikan
Gangguan rasa nyaman nyeri
2
DS :
·         Klien mengeluh susah tidur
DO :
·         Nampak warna kehitaman dibawah mata
·         Klien sering menguap
·         Laporan susah tidur
·         Peka rangsang
Merangsang susunan saraf otonom mengaktifkan norepinefrin
¯
Marangsang saraf simpatis untuk mengaktifkan RAS
¯
REM menurun
¯
Klien terjaga
Gangguan pola istirahat tidur
3
DS :
·         Klien sering bertanya tentang keadaanya dan janinnya
DO :
·         Klien tampak gelisah
·         N : 100x/menit
·         Ibu primigravida
·         Sering bertanya pada perawat dan dokter
Proses hospitalisasi
¯
Kurang terpajan informasi
¯
Salah persepsi
¯
Stressor meningkat
¯
Pola koping in efektif
Kecemasan

Previous
Next Post »

Translate