ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS GE

Laporan Pendahuluan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS GE

DI RUANG TROPIK LAKI-LAKI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

 Pengertian

A        Gastroenteritis adalah infeksi pada saluran pencernaan ditandai dengan buang air besar (defekasi) dengan jumlah tinja yang lebih banyak dari biasanya (normal 100 - 200 ml per jam tinja), dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cair (setengah padat), dapat pula disertai frekuensi defekasi yang meningkat (Mansjoer, Arif., et all. 1999).

Gastro enteritis adalah pengeluaran tinja yang tidak normal atau cair (Hipocrates)

Gastroenteritis adalah buang air besar yang tida nomral dan cair, dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya (Neonatus > 4 kali dan bayi-anak > 3 kali dalam sehari) (Lab IKA FKUI, 1988).

A        Menurut WHO (1980),Gastroenteritis adalah ditandai dengan buang air besar encer atau cair lebih dari tiga kali sehari.

Etiologi

A         Penyebab utama :

 Bakteri, parasit maupun virus (E. Coli, V. Cholerae Ogawa, Aeromonas sp.).

Penyebab lain ; toksin dan obat, nutrisi enteral diikuti puasa yang berlangsung lama, kemoterapi, impaksi fekal (overflow diarrhea) atau berbagai kondisi lain.

         Menurut Mansjoer, Arief., et all. (1999) dibagi menjadi :

.  Patofisiologi ( Lab IKA FKUI 1988 dan Lab IKA FKUA 1984)

Faktor penyebab : - Infeksi enteral * Bakteri * Virus * Parasit - Infeksi parenteral

Faktor penyebab : - Faktor malabsorbsi - Faktor makanan - Faktor psikologis

Fecal-oral

 

GI Tract

 

Gangguan Villi Usus

 

OSMOTIK - Over    -  feeding - Malabsorbsi KH bahan makanan yang tak berserat

SEKRESI - Infeksi in-teropatogen - Interotropik hormon secreting faktor

OVERGROWTH BACTERI Usus halus terkontaminasi

ABSORBSI ABNORMAL Ion aktif klorida abnormal

KERUSAKAN MUKOSA Inflamatory Bowel DEsease

MOTILITAS INTESTINAL ABNORMAL - Hipomotility - Hipermotili -ty - Short bowel syndrom

I.                      

II.                    DIARE

 

DEHIDRASI Tonisistas plasma - Hipotoni - Isotoni - HIpertoni - BJ Urine - Mata cowong - Kulit kering/ tidak elastis

Derajat - Ringan - Sedang - Berat

HIPO-GLIKEMIA Persediaan glikogen menurun Kadar glukosa Menurun - < 40 mg % (bayi) - < 50 mg% (anak) - <100mg% (Dewasa)

GANGGUAN GIZI Intake menurun Kelemahan, Aktivitas menurun

GANGGUAN SIRKULASI Tekanan koloid osmotik Volume plasma Imballance air dan elektrolit Syok hipovolumia -  Kerusakan sel - perfusi   ja-ringan menurun

GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAMA BASA METABOLIC ASIDOSIS - Kehilangan  Na-bic bersama faeces -  Ketosis kelaparan - Produksi metabolis-me berisfat asam - Perpindahan ion Na dari ekstra sel ke intra sel

Infeksi bakteri

 

Golongan :

V. Cholerae

C. Perfringers

S. Aureus

Vibro nonaglutinabel

 

Masuk ke mukosa usus halus (tak merusak)

 

Toksin  ; meningkatkan kadar siklik AMP di dalam sel.

 

Sekresi aktif anion klorida ke dalam lumen usus diikuti air, ion karbonat, natrium & kalium.

 

Feses (seperti cucian beras) deras & banyak

Golongan :

Enteroinvasisive E. Coli

S. Paratyphi B.

S. Typhimurnin

S. Enteriditis

S. Choleraesues

Shigella

C. Perfringeus tipe C

 

Merusak dinding usus (nekrosis & ulserasi)

Bersifat sekretorik eksudatif

 

Feses bercampur lendir dan darah

Fatofisiologi

Masukan makanan/minuman yang terkontaminasi

 

Infeksi pada mukosa usus

 

Makanan/zat tidak dapat diserap.

 

Tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi.

 

Terjadi pergeseran air & elektrolit ke dalam rongga usus

 

Isi rongga usus yg. berlebihan akan

merangsang usus untuk mengeluarkannya

Menimbulkan rangsangan tertentu yaitu : Menimbulkan mekanisme tubuh untuk mengeluarkan toksin

 

Peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus

 

Menimbulkan mekanisme tubuh untuk mengeluarkan toksin

 

Peningkatan gerakan usus (hiperperistaltik).

 

Berkurangnya kesempatan usus menyerap makanan

 

Diare

Banyak kehilangan elektrolit dan cairan

 

Resiko Kekurangan Cairan & Elektrolit                                                                          Gangguan Kenyamanan

               

Derajat Dehidrasi (Lab IKA FKUI, 1988)

1. Kehilangan berat badan

a.       2,5 % tidak ada dehidrasi

b.       2,5-5% Dehidrasi ringan

c.        5-10 % dehidrasi sedang

d.       > 10% dehidrasi berat

2. Skor Maurice King

Bagian Tubuh	N I L A I
Yang Diperiksa	0	1	2
Keadaan Umum Turgor Mata UUB Mulut Denyut Nadi	Sehat Normal Nomral Normal Normal Kuat < 120	Gelisah cengeng, apatis, ngantuk Sedikit, kurang Sedikit cekung Sedikit cekung Kering Sedang (120-140)	Mengigau, koma/syok Sangat kurang Sangat cekung Sangat cekung Kering, sianosis Lemah > 140

KETERANGAN :

Ø  Skor :

-          0-2 dehidrasi ringan

-          3-6 dehidrasi sedang

-          7-12 Dehidrasi berat

Ø  Pada anak-anak Ubun Ubun Besar sudah menutup

Ø  Untu k kekenyalan kulit :

-   1 detik                : dehidrasi ringan

-   1-2 detik            : dehidrasi sedang

-   > 2 detik            : dehidrasi berat

I.                     PENGKAJIAN

A.       Identitas

Diare akut lebih sering terjadi pada bayi dari pada anak, frekuensi diare untuk neonatus > 4 kali/hari sedangkan untuk anak > 3 kali/hari dalam sehari. Status ekonomi yang rendah merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya diare pada nak ditinjau dari pola makan, kebersihan dan perawatan. Tingkat pengetahuan perlu dikaji untuk mengetahui tingkat perlaku kesehatan dan komunikasi dalam pengumpulan data melalui wawancara atau interview. Alamat berhubungan dengan epidemiologi (tempat, waktu dan orang) ( Lab. FKUI, 1988).

Sering terjadi pada terutama usia 6 bulan sampai 2 tahun (WHO, 1995).

B.       Keluhan utama

Keluhan yang membuat klien dibawa ke rumah sakit. Manifestasi klnis berupa BAB yang tidaknomral/cair lebih banyak dari biasanya (LAN IKA, FKUA, 1984) Dimulai dengan keluhan mual, muntah dan diare dengan volume yang banyak, suhu badan meningkat, nyeri perut

C.      Riwayat Penyakit Sekarang

Paliatif, apakah yang menyebabkan gejala diare dan apa yang telah dilakukan. Diare dapat disebabkan oleh karena infeksi, malabsorbsi, faktor makanan dan faktor psikologis.

Kuatitatif, gejala yang dirasakan akibat diare bisanya berak lebih dari 3 kali dalam sehari dengan atau tanpa darah atau lendir, mules, muntak. Kualitas, Bab konsistensi, awitan, badan terasa lemah, sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari .

Regonal,perut teras mules, anus terasa basah.

Skala/keparahan, kondisi lemah dapat menurunkan daya tahan tubuh dan aktivitas sehari-hari.

Terdapat beberapa keluhan, permulaan mendadak disertai dengan muntah dan diare. Faeces dengan volume yang banyak, konsistensi cair, muntah ringan atau sering dan anak gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat dan nafsu makan menurun.

Timing, gejala diare ini dapat terjadi secara mendadak yang terjadi karena  infeksi atau faktor lain, lamanya untuk diare akut 3-5 hari, diare berkepanjangan > 7 hari dan Diare kronis > 14 hari (Lab IKA FKUA, 1984)

D.      Riwayat Penyakit sebelumnya

Infeksi parenteral seperti ISPA, Infeksi Saluran kemih, OMA (Otitis Media Acut) merupakan faktor predisposisi terjadinya diare (Lab IKA FKUA, 1984)

E.       Riwayat Prenatal, Natal dan Postnatal

1.       Prenatal

Pengaruh konsumsi jamu-jamuan terutamma pada kehamilan semester pertama, penyakti selama kehamilan yang menyertai seperti TORCH, DM, Hipertiroid yang dapat mempengaruhi pertunbuhan dan perkembangan janin di dalam rahim.

2.       Natal

Umur kehamilan, persalinan dengan bantuan alat yangdapat mempengaruhi fungsi dan maturitas organ vital .

3.       Post Natal

Apgar skor < 6 berhubungan dengan asfiksia, resusitasi atau hiperbilirubinemia. BErat badan dan panjang badan untuk mengikuti pertumbuhan dan perkembangan anak pada usia sekelompoknya. Pemberian ASI dan PASI terhadap perkembangan daya tahan tubuh alami dan imunisasi buatan yang dapat mengurangi pengaruh infeksi pada tubuh.

F.  Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan dan perkembangan menjadi bahan pertimbangan yang penting karena setiap individu mempunyai ciri-ciri  struktur dan fungsi yang berbeda, sehingga pendekatan pengkajian fisik dan tindakan haruys disesuaikan dengan pertumbuhan dan perkembangan (Robert Priharjo, 1995)

G . Riwayat Kesehatan Keluarga

1.       Penyakit

Apakah ada anggota keluarga yangmenderita diare atau tetangga yang berhubungan dengan distribusi penularan.

2.       Lingkungan rumah dan komunitas

Lingkungan yang kotor dan kumuh serta personal hygiene yang kurang mudah terkena kuma penyebab diare.

3.       Perilaku yang mempengaruhi kesehatan

BAB yang tidak pada tempat (sembarang)/ di sungai dan cara bermain anak yangkurang higienis dapat mempermudah masuknya kuman lewat Fecal-oral.

4.       Persepsi keluarga

Kondisi lemah dan mencret yang berlebihan perlu suatu keputusan untuk penangan awal atau lanjutan ini bergantung pada tingkat pengetahuan dan penglaman yang dimiliki oleh anggota keluarga (orang tua).

H.  Pola Fungsi kesehatan

1.       Pola Nutrisi

Makanan yang terinfeksi, pengelolaan yang kurang hygiene berpengaruh terjadinya diare, sehingga status gizi dapat berubah ringan samapai jelek dan dapat terjadi hipoglikemia. Kehilangan Berat Badan dapat dimanifestasikan tahap-tahap dehidrasi. Dietik pada anak < 1tahun/> 1tahun dengan Berat badan < 7 kg dapat diberikan ASI/ susu formula dengan rendahlaktosa, umur > 1 tahun dengan BB > 7 kg dapat diberikan makananpadat atau makanan cair.

2.       Pola eliminasi

BAB (frekuensi, banyak, warna dan bau) atau tanpa lendir, darah dapat mendukung secara makroskopis terhadap kuman penyebab dan cara penangana lebih lanjut. BAK perlu dikaji untuk output terhadap kehilangan cairan lewat urine.

3.       Pola istirahat

Pada bayi, anak dengan diare kebutuhan istirahat dapat terganggu karena frekuensi diare yang berlebihan, sehingga menjadi rewel.

4.       Pola aktivitas

Klien nampak lemah, gelisah sehingga perlu bantuan sekunder untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.

.  Pemeriksaan Fisik  (Robert Priharjo, 1995).

1. Sistem Neurologi,

Subyektif, klien tidak sadar, kadang-kadang disertai kejang.

Inspeksi,

Keadaan umum klien yang diamati mulai pertama kali bertemu dengan klien. Keadaan sakit diamati apakah berat, sedang, ringan atau tidak tampak sakit. Keadaran diamati komposmentis, apatis, samnolen, delirium, stupor dan koma.

Palpasi, adakah parese, anestesia,

Perkusi, refleks fisiologis dan refleks patologis.

2.       Sistem Penginderaan

Subyektif, klien merasa haus, mata berkunang-kunang,

Inspeksi :

Kepala, kesemitiras muka, cephal hematoma (-), caput sucedum (-), warna dan distibusi rambut serta kondisi kulit kepala kering, pada neonatus dan bayi  ubun-ubun besar tampak cekung.

Mata, Amati mata conjunctiva adakah anemis, sklera adakah icterus. Reflek mata dan pupil terhadap cahaya, isokor, miosis atau midriasis. Pada keadaan diare yang lebih lanjut atau syok hipovolumia reflek pupil (-), mata cowong.

Hidung, pada klien dengan dehidrasi berat dapat menimbulkan asidosis metabolik sehingga kompensasinya adalah alkalosis respiratorik untuk mengeluarkan CO2 dan mengambil O2,nampak adanya pernafasan cuping hidung.

Telinga,  adakah infeksi telinga (OMA, OMP) berpengaruh pada kemungkinaninfeksi parenteal yang pada akhirnya menyebabkan terjadinya diare (Lab. IKA FKUA, 1984)

Palpasi,

Kepala, Ubun-ubun besar cekung, kulit kepala kering, sedangkan untuk anak-anak ubun-ubun besar sudah menutup maximal umur 2 tahun. Mata, tekanan bola mata dapat menurun,

Telinga, nyeri tekan, mastoiditis.

3.       Sistem Integumen

Subyektif, kulit kering

Inspeksi ,  kulit kering, sekresi sedikit, selaput mokosa kering

Palpasi, tidak berkeringat, turgor kulit (kekenyalan kulit kembali dalam 1 detik = dehidrasi ringan, 1-2 detik = dehidrasi sedang dan > 2 detik = dehidrasi berat (Lab IKA FKUI, 1988).

4.       Sistem Kardiovaskuler

Subyektif,   badan terasa panas tetapi bagian tangan dan kaki terasa dingin

Inspeksi,  pucat, tekanan vena jugularis menurun, pulasisi ictus cordis (-), adakah pembesaran jantung, suhu tubuh meningkat.

Palpasi, suhu akral dingin karena perfusi jaringan menurun, heart rate meningkat karena casodilatasi pemuluh darah, tahanan perifer menurun sehingga cardiac output meningkat. Kaji frekuensi, irama dan kekuatan nadi.

Perkusi, normal redup, ukuran dan bentuk jantung secara kasar pada kausus diare akut masih dalam batas normal (batas kiri umumnya tidak lebih dari 4-7 dan 10 cm ke arah kiri dari garis midsternal pada ruang interkostalis ke 4,5 dan 8. 

Auskultasi, pada dehidrasiberat dapat terjadi gangguansirkulasi, auskulatasi bunyi jantung S1, S2, murmur atau bunyi tambahan lainnya. Kaji tekanan darah.

5.       Sistem Pernafasan

Subyektif, sesak atau tidak

Inspeksi, bentuk simetris, ekspansi , retraksi interkostal atau subcostal. Kaji frekuensi, irama dan tingkat kedalaman pernafasan, adakah penumpukan sekresi, stridor pernafas inspirasi atau ekspirasi.

Palpasi, kajik adanya massa, nyeri tekan , kesemitrisan ekspansi, tacti vremitus (-).

Auskultasi, dengan menggunakan stetoskop kaji suara nafas vesikuler, intensitas, nada dan durasi. Adakah ronchi, wheezing untuk mendeteksi adanya penyakit penyerta seperti broncho pnemonia atau infeksi lainnya.

6.       Sistem Pencernaan

Subyektif, Kelaparan, haus

Inspeksi, BAB, konsistensi (cair, padat, lembek), frekuensilebih dari 3 kali dalam sehari, adakah bau, disertai lendi atau darah. Kontur permukaan kulit menurun, retraksi (-) dankesemitrisan abdomen.

Auskultasi, Bising usus (dengan menggunakan diafragma stetoskope), peristaltik usus meningkat (gurgling) > 5-20 detik dengan durasi 1 detik.

Perkusi, mendengar aanya gas, cairan atau massa (-), hepar dan lien tidak membesar suara tymphani.

Palpasi, adakahnyueri tekan, superfisial pemuluh darah, massa (-). Hepar dan lien tidak teraba.

7.       Sistem Perkemihan

Subyektif,  kencing sedikit lain dari biasanya

Inspeksi, testis positif pada jenis kelamin laki-laki, apak labio mayor menutupi labio minor, pemebsaran scrotum (-), rambut(-). BAK frekuensi, warna dan bau serta cara pengeluaran kencing spontan atau mengunakan alat. Observasi output tiap 24 jam atau sesuai ketentuan.

Palpasi, adakah pemebsaran scrotum,infeksi testis atau femosis.

8.       Sistem Muskuloskletal

Subyektif, lemah

Inspeksi, klien tampak lemah, aktivitas  menurun

Palpasi, hipotoni, kulit kering , elastisitas menurun. Kemudian dilanjutkan dengan pengukuran berat badan dan tinggi badan , kekuatan otot.

J.  Pemeriksaan Penunjang

1.       Laboratorium (Lab IKA FKUI, 1988)

a.       Faeces lengkap

Pemeriksaan tinja

Diperiksa dalam hal volume, warna dan konsistensinya serta diteliti adanya mukus darah dan leukosit. Pada umumnya leukosit tidak dapat ditemukan jika diare berhubungan dnegan penyakit usus halus. Tetapi ditemukan pada penderita Salmonella, E. Coli, Enterovirus dan Shigelosis. Terdapatnya mukus yang berlebihan dalam tinja menunjukkan kemungkinan adanya keradangan kolon. PH tinja yang rendah menunjukkan adanya malabsorbsi HA, jika kadar glukosa tinja rendah / PH kurang dari 5,5 maka penyebab diare bersifat tidak menular.

Ø  Makroskopis dan mikroskopis (bakteri (+) mis. E. Coli)

Ø  PH dan kadar gula

Ø  Biakan dan uji resistensi

b.       Pemeriksaan Asam Basa

Analisa Baood Gas Darah dapat menimbulkan Asidosis metabolik dengan kompensasi alkalosis respiratorik.

c.        Pemeriksaan kadar ureum kreatinin

Untuk mengetahui faali ginjal

d.       Serum elektrolit (Na, K, Ca dan Fosfor)

Pada diare dapat terjadi hiponatremia, hipokalsemia yang memungkinkan terjadi penuruna kesadaran dan kejang.

e.       Pemeriksaan intubasi duedenum

Terutama untuk diare kronik dapat dideteksi jasad renik atau parasit secara kualitatif dan kuantitatif.

2.       Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologi diperlukan kalau ada penyulit atau penyakit penyerta seperti bronchopnemonia dll seperti foto thorax AP/PA Lateral.

K. Penatalaksanaan (Lab IKA FKUI, 1988 dan FKUA, 1984)

Rehidrasi

Jenis cairan

Pada diare akut yang ringan dapat diberikan oralit. Diberikan cairan RL, bila tak tersedia dapat diberikan NaCl isotonik ditambah satu ampul Na bikarbonat 7,5 % 50 ml.

cara rehidrasi oral :

Formula lengkap (NaCl, NaHCO3, KCl dan Glukosa) seperti oralit,pedyalit setiap kali diare.

Formula sederhana (NaCl dan Sukrosa/KH lain) seperti LGG, tajin

cairan parenteral :

usia 0-2 hari dengan BB < 2500 D5%, BB > 2500 (aterm) D10%.

Usia 2 hari-3 bulan d100,18 NS

Usia 3 bulan- 3 tahun D51/4 NS

Usia > 3 tahun D51/2NS

HSD (Half Strength Darrow) D1/2 2,5 NS cairan khusus untuk diare > usia 3 bulan.

Diberikan sesuai dengan jumlah cairan yang dikeluarkan.

Kehilangan cairan tubuh dapat dihitung dengan beberapa cara :

 Metoda Pierce :

Derajat Dehidrasi	Kebutuhan cairan ( X kg BB)
Ringan Sedang Berat	5 % 8 % 10 %

Jalan pemberian

Oral (dehidrasi ringan, sedang dan tanpa dehidrasi, anak mau minum serta kesadaran baik)

Intragastrik (dehidrasi ringan, sedang, tanpa dehidrasi, anak tidak mau makan dan kesadaran menurun).

IV line bila dehidrasi berat

Jumlah cairan

Jumlah cairan yang diberikan tergantung pada :

Defisit (derajat dehidrasi)

Kehilangan sesaat (concurent loss)

Rumatan (maintenance)

Jadual/kecepatan

Jadual atau kecepatan pemeberian cairan tergantung pada tingkat dehidrasi dan umur. Untuk defisit diberikan 3 jampertama dan dilanjutkan maintenance.

2.  Obat-obatan

a.       Obat anti sekresi

Asetosal, 25 mg/hr dengan dosisminimal 30 mg

Klorpromasin, 0,5-1 mg/ kg BB/hr

b.       Obat antispasmotilitik

Papaverin, opium. loperamid

c.        Antibiotik

Penyebab jelas

Ada penyakit penyerta

3. Dietetik

a.       Anak < 1 tahun atau > 1 tahun denga BB < 7 kg

Susu ASI/ susu formula dengan laktosa rendah

Makanan setengah padat (bubur susu), makana padat

b.       Umur > 1 tahun dengan BB > 7 kg

Makanan padat/ maknan cair/susu

c.  Dalam keadaan malabsorbsi berat serta allergi protein susu sapi dapat diberikan elemental/semi elemental  formula.

4.  Supportif

a. Vitamin A 200.000 iu IM             usia < 1 tahun

b. Vitamin A 100.000 iu IM             usia 1-5 tahun

c. Vitamin A 5000 iu                        usia > 5 tahun

d. Vitamin A 2.500 iu po                                 usia < 1 tahun

e. Vitamin A 5.000 iu po                                 usia > 1 tahun

f. Vitamin B kompleks, vit C

a.       Jumlah cairan

b.       Jalan masuk atau cara pemberian cairan

Dapat dipilih oral atau IV.

c.        Jadwal pemberian cairan

Rehidrasi dengan perhitungan kebutuhan cairan diberikan pada 2 jam pertama. Selanjutnya dilakukan penilaian kembali status hidrasi untuk memperhitungkan kebutuhan cairan. Rehidrasi diharapkan terpenuhi lengkap pada akhir jam ke-3.

d.       Terapi simtomatik

Obat diare bersifat simtomatik dan diberikan sangat hati-hati atas pertimbangan yang rasional.

A        Sifat antimotilitas dan sekresi usus.

A        Sifat antiemetik.

f.            Vitamin meneral, tergantung kebutuhannya.

A        Vitamin B12, asam folat, vit. K, vit. A.

A        Preparat besi , zinc, dll.

g.          Terapi definitif

Pemberian edukatif sebagailangkah pencegahan. Hiegene perseorangan, sanitasi lingkungan, dan imunisasi melalui vaksinasi sangat berarti, selain terapi farmakologi.

(1)               Rencana Asuhan Keperawatan

        Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan sekunder terhadap diare.

Tujuan : Keseimbangan cairan dan elektrolit dapat dipertahankan secara optimal.

Kriteria :

§  Tanda-tanda vital dalam batas normal

§  Tanda-tanda dehidrasi (-), turgor kulit elastis, membran mukosa basah, haluaran urine terkontrol, mata tidak cowong dan ubun-ubun besar tidak cekung.

§  Konsistensi BAB liat/lembek dan frekuensi 1 kali dalam sehari

§  Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit BJ urine 1,008-1,010; BUN dalam batas normal.

§  BGA dalam batas normal

Intervensi :

1.       Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan (dehidrasi)

R/ Penurunan volume cairan bersirkulasi menyebabkan kekeringan jaringan dan pemekatan urine. Deteksi dini memungkinkan terapi pergantian cairan segera untuk memperbaiki defisit.

2.       Pantau intake dan out put

R/ Haluaran dapat melebihi masukan, yang sebelumnya tidak mencukupi untuk mengkompensasi kehilangan cairan. Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus membuat haluaran tak adeguat untuk membersihkan sesa metabolisme.

3.       Timbang BB setiap hari.

R/ Penimbangan BB harian yang tepat dapat mendeteksi kehilangan cairan.

4.       Penatalaksanaan rehidrasi :

a.       Anjurkan keluarga bersama klien untuk meinum yang banyak (LGG, oralit atau pedyalit 10 cc/kg BB/mencret.

R/ Kandungan Na, K dan glukosa dalam LGG, oralit dan pedyalit mengandung elektrolit sebagai ganti cairan yang hilang secara peroral. Bula menyebarkan gelombang udara dan mengurangi distensi.

b.       Pemberian cairan parenteral (IV line) sesuai dengan umur dan penyulit (penyakit penyerta).

R/ Klien yang tidak sadar atau tingkat dehidrasi ringan dan sedang yang kurang intakenya atau dehidrasi berat perlu pemeberian cairan cepat melalui IV line sebai pengganti cairan yang telah hilang.

5.       Kolaborasi :

a.       Pemeriksaan serum elektrolit (Na, K dan Ca serta BUN)

R/ Serum elektrolit sebagai koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit. BUN untuk mengetahui faali ginjal (kompensasi).

b.       Obat-obatan (antisekresi, antispasmolitik dan antibiotik)

R/ Antisekresi berfungsi untuk menurunkan sekresi cairan dan elektrolit untuk keseimbangannya. Antispasmolitik berfungsi untuk proses absrobsi normal. Antibiotik sebagai antibakteri berspektrum luas untuk menghambat endoktoksin.

      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya intake dan diare

Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria :

§ Nafsu makan baik

§ BB ideal sesuai dengan umur dan kondisi tubuh

§ Hasil pemeriksaan laborat  protein dalam batas normal (3-5 mg/dalam)

Intervensi :

1.       Diskusikan dan jelaskan tentang pembatasan diet (makanan yang berserat tinggi, berlemak dan air panas atau dingin)

2.       R/ Makanan ini dapat merangsang atau mengiritasi saluran usus.

3.       Timbang BB setiap hari

4.       R/ Perubahan berat badan yang menurun menggambarkan peningkatan kebutuhan kalori, protein dan vitamin.

5.       Ciptakan lingkungan yang menyenagkan selama waktu makan dan bantu sesuai dengan kebutuhan.

6.       R/ Nafsu makan dapat dirangsang pada situasi releks dan menyenangkan.

7.       Diskusikan dan jelaskan tentang pentingnya makanan yang sesuai dengan kesehatan dan peningkatan daya tahan tubuh.

8.       R/ Makanan sebagai bahan yang dibutuhkan tubuh untuk proses metabolisme dan katabolisme serta peningkatan daya tahan tubuh terutama dalam keadaan sakit. Penjelasan yang diterima dapat membuka jalan pikiran untuk mencoba dan melaksanakan apa yang diketahuinya.

9.       Kolaborasi :

a.       Dietetik

anak , 1 tahun/> 1 tahun dengan BB < 7 kg diberi susu (ASI atau formula rendah laktosa), makan setengah padat/makanan padat.

R/ Pada diare dengan usus yang terinfeksi enzim laktose inaktif sehingga intoleransi laktose.

Umur > 1 tahun dengan BB > 7 kg diberi makan susu/cair dan padat

R/ Makanan cukup gizi dan disesuaikan dengan kondisi kesehatan.

b.       Rehidrasi parenteral (IV line)

R/ Klien yang tidak sadar atau tingkat dehidrasi ringan dan sedang yang kurang intakenya atau dehidrasi berat perlu pemeberian cairan cepat melalui IV line sebai pengganti cairan yang telah hilang.

c.        Supporatif (pemberian vitamin A)

R/ Vitamin merupakan bagian dari kandungan zat gizi yang diperlukan tubuh terutama pada bayi untuk proses pertumbuhan.

b)                   Risiko injuri kulit (area perianal) berhubungan dengan peningkatan frekuensi diare

Tujuan : Injuri kulit tidak terjadi

Kriteria :

§ Integritas kulit utuh

§ Iritasi tidak terjadi

§ Kulittidak hiperemia,atau iscemia

§ Kebersihan peranal terjaga dan tetap bersih

§ Keluarga dapat mendemonstrasikan dan melakasnakan perawatan perianal dengan baik dan benar

Intervensi :

1.       Diskusikan dan jelaskan pentingnya menjaga kebersihan di tempat tidur .

R/ Kebersihan mencegah aktivitas kuman. Informasi yang adeguat melalui metode diskusi dapat memberikan gambaran tentang pentingnya kebersihan dan keadaran partisipasi dalam peningkatan kesehatan.

2.       Libatkan dan demonstrasikan cara perawatan perianal bila basah akibat diare atau kencing dengan mengeringkannya dan mengganti pakaian bawah. serta alasnya.

R/ Kooperatif dan partisipati sangat penting untuk peningkatan dan pencegahan untuk mencegah terjadinya disintegrasi kulit yang tidak diharapkan.

3.       Menganjurkan keluarga untuk mengganti pakaian bawah yang basah.

R/ Kelembaban dan keasaman faeces merupakan faktor pencetus timbulnya iritasi. Untuk itu pengertian akan mendorong keluarga untuk mengatasi masalah tersebut.

4.       Lindungi area perianal dari irtasi dengan pemeberian lotion.

R/ Sering BAB dengan peningkatan keasaman dapat dikurangi dengan menjaga kebersihan dan pemberian lotion dari iritasi.

5.       Atur posisi klien selang 2-3 jam.

R/ Posisi yang bergantian berpengaruh pada proses vaskularisasi lancar dan mengurangi penekanan yang lama, sehingga mencegah ischemia dan iritasi.

c.        Pemeriksaan fisik.

A        Tanda-tanda vital

Terjadi peningkatan suhu tubuh, dan disertai ada atau tidak ada peningkatan nadi , pernapasan.

A         Bila terjadi kekurangan cairan didapatkan :

 Haus

                         Lidah kering

Tulang pipi menonjol

Turgor kulit menurun

Suara menjadi serak

A         Bila terjadi gangguan biokimia :

Asidosis metabolik

Napas cepat/dalam (kusmaul)

A         Bila banyak kekurangan kalium

Aritmia jantung

A         Bila syok hipovolumik berat

Nadi cepat lebih 120 x/menit

Tekanan darah menurun sampai dari tak terukur.

Pasien gelisah.

Muka pucat

Ujung-ujung ektremitas dingin

Sianosis

A         Bila perfusi ginjal menurun

Anuria

Nekrosis tubular akut.

                                                                             (Mansjoer, Arif., et all. 1999)..

.

Perubahan kenyamanan berhubungan dengan kram abdomen, diare dan muntah sekunder akibat dilatasi vaskuler dan hiperperistaltik.

A       Tujuan : Klien merasa nyaman.

A       Kriteria hasil  : Klien akan :

A         Melaporkan penurunan kram abdomen.

A         Menyebutkan makanan yang harus dihindari.

Intervensi :

1.        Dorong klien untuk berbaring dalam posisi terlentang dnegan bantalan penghangat di atas abdomen.

R/ Tindakan ini meningkatkan relaksasi otot GI dan mengurangi kram.

2.        Singkirkan pemadangan yang tidak menyenangkan dan bau yang tidak sedap dari lingkungan klien.

R/ Pemandangan yang tidak menyenangkan atau bau tak sedap merangsang pusat muntah.

3.        Dorong masukan jumlah kecil dan sering dari cairan jernih  (misal; teh encer, air jahe, agar-agar, air) 30 sampai 60 ml tiap 1/2 sampai 1 jam.

R/ Cairan dalam jumlah yang kecil cairan tidak akan mendesak area gastrik dan dengan demikian tidak memperberat gejala.

4.        Instruksikan klien untuk menghindari hal ini :

a.       Cairan yang panas dan dingin.

b.       Maknan yang mengandung lemak dan serat (misal ; susu, buah)

c.        Kafein.

R/ cairan yang dingin merangsang kram ; cairan panas menrangsang peristaltik ; Lemak juga meningkatkan peristaltik dan kafein meningkatkan motilitas usus.

5.        Lindungi area perianal dari iritasi.

R/ Sering BAB dengan peningkatan keasaman dapat mengiritasi kulit perianal.

Risiko terhadap ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik yang berhubungan dnegan kurang pengetahuan tentang kondisi, pembatasan diet, dan tanda-tanda serta gejala komplikasi Tujuan : Pengetahuan klien tentang kondisi, pembatasan diet, dan tanda-tanda serta gejala komplikasi adekuat.

A         Kriteria hasil :

A         Klien dapat menjelaskan kembali  kepada perawat setelah penjelasan dari perawat.

Intervensi :

1.       Jelaskan pembatasan diet :

a.       Makanan tinggi serat (sekam & buah segar).

b.       Makanan tinggi lemak ( susu, makanan goreng).

c.        Air yang sangat panas atau dingin.

R/ Makann ini dapat merangsang atau mengiritasi saluran usus.

2.       Jelaskan pentingnya mempertahankan kesimbangan antara masukan cairan oral dan haluaran cairan.

R/  Muntah dan diare dapat dengan cepat menyebabkan dehidrasi.

3.       Jelaskan manfaat istirahat dan dorong untuk istirahat adekuat.

R/ Inaktivitas menurunkan peristaltik dan memungkinkan salurang GI untuk istirahat.

4.       Instruksikan untuk mencuci tangan dan :

a.       Desinfeksi area permukaan dengan desinfektan yang mengandung tinggi alkohol.

b.       Rendam peralatan makan dan termometer dalam larutan alkohol atau gunakan alat pencuci piring untuk peralatan makan.

c.        Tidak mengijinkan menggunkan bersama alat-alat dengan orang sakit.

R/ Penyebaran virus dapat dikontrol dengan desinfeksi area permukaan area (kamar tidur) dan peralatan makan. Desinfeksi dengan kandungan alkohol rendah tak efektif melawan beberapa virus.

5.       Ajarkan klien dan keluarga untuk melaporkan gejala ini :

a.       Urine coklat gelap menetap selama lebih dari 12 jam.

b.       Feses berdarah.

       R/ Deteksi dini dan pelaporan tanda dehidrasi memungkinkan intervensi segera untuk mencegah ketidakseimbangan cairan atau elektrolit serius.

Daftar Pustaka

Carpenito, L.J., (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2 Jakarata : EGC

                           (2000). Diagnosa Keperawatan. Ed. 8. Jakarata : EGC

Makalah Kuliah . Tidak diterbitkan.

Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Media Aescullapius.

Pitono Soeparto, dkk. (1997). Gastroenterologi Anak. Surabaya : GRAMIK FK Universitas Airlangga.

Price, Anderson Sylvia. (1997) Patofisiologi. Ed. I. Jakarata : EGC.

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post