ASUHAN KEPERAWATAN INTRA NATAL CARE FISIOLOGIS

ASUHAN KEPERAWATAN INTRA NATAL CARE FISIOLOGIS

PADA KLIEN Ny “Ar”

DI RS PELAMONIA MAKASSAR

I.       Biodata

1.      Klien

Nama               : Ny Ar

Umur               : 39 tahun

Agama             : Islam

Suku/bangsa    : Makassar

Pekerjaan         : IRT

Pendidikan      : SLTA

Alamat                        : Perumnas Toddoppuli V

2.      Identitas penanggung jawab (suami klien)

Nama               : Tn R

Umur               : 40 tahun

Agama             : Islam

Pekerjaan         : Buruh harian

Pendidikan      : SLTA

Alamat            : Perumnas Toddopuli V

II.    Alasan Masuk Rumah Sakit

Klien masuk melalui poliklinik BKIA dengan keluhan sakit perut tembus hingga ke belakang sejak pukul 10.00 pagi,ketuban masih utuh, pengeluaran lender dan darah sudah ada tapi sedikit sehingga mbuat klien merasa cemas danmemutuskan untuk segera ke RS

III. Riwayat Persalinan dan kehamilan yang lalu

G : II         P : I     A : 0

No	Tgl, bulan tahun partus	Tempat partus	Umur kehamilan	Jenis persalinan	Ditolong oleh	penyulit	Anak	Ket
1	Tahun 2003	RS Pelamonia	9 bulan	Normal (PBK)	Dokter dan bidan	-	Laki-laki 3.500 gram	Hidup

IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang kronik, penyakit yang pernah diderita klien hanya batuk dan pusing biasa. Klien juga belum pernah di operasi riwayat DM (-), hipertensi ( - )

V.    Riwayat Keluarga Berencana

1.      Jenis kontrasepsi yang digunakan

Klien mengatakan belumpernah menggunakan alat-alat kontrasepsi

2.      alasan berhenti : -

3.      Rencana KB setelah melahirkan : klien berencana akan menggunakan alat kontrasepsi berupa pil

VI. Riwayat Psikososial

1.      Padangan ibu dan keluarga terhadap kehamilan/kelahiran bayi

Klien mengatakan sangat senang dengankehamilannya yang kedua ini dank lien berharap agar anak keduanya ini berjenis kelamin perempuan

2.      Pandangan anak-anak terhadap kehamilan/kelahiran bayi (sibling)

Klien mengatakan anak pertamanya sangat senang dengan kehamilan klien saat ini karena akan mendapatkan adik

VII.    Pemeriksaan Fisik

1.      Tanda-tanda vital

TD       : 120 /90 mmHg

Nadi    : 100x/menit

Resp    : 26x/menit

Suhu    : 36,5 C

2.      Kesadaran

Klien sadar penuh

3.      Kepala

a.       Rambut

Hitam, agak ikal dan pendek

b.      Kulit kepala

Agak kotor, luka ( - ), pembengkakan ( - ), tidak ada keluhan

c.       Mata

Refleks cahaya baik, konjunctiva tidak pucat, mata cekung

d.      Sclera

Ikterus ( - ), pupil isokhor kanan dan kiri, anemia ( - )

e.       Mulut

Bibir agak kering, sianosis ( - ), lidah dapat dijulurkan dan dapat digerakkan dengan bebas, refleks menelan baik. Peradangan pada kelenjar ( - ), pembengkakan ( - )

4.      Leher

Tidak ada pembengkakan pada kelenjar tyroid, peradangan ( - ), leher dapat digerakkan secara bebas

5.      Dinding thoraks

Tidak ada kelainan dan keluhan ( - )

6.      Kandung kemih

a.       Kemampuan berkemih

Klien mengatakan tidak mampu untuk berkemih sendiri dan akhirnya klien dipasangi kateter sementara (tidak tetap)

b.      Warna urine

Kuning pekat

c.       Distantis spinarum

7.      Anggota gerak

a.       Oedema

Tidak ditemukan oedema pada klien

b.      Refleks patella

Baik

c.       Varices

Tidak ada

8.      Pemeriksaan laboratorium

a.       Darah rutin

Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium

b.      Urine rutin

Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium

VIII. Laporan Persalinan

1.      Pengkajian kala I

a.       Keluarnya tanda-tanda persalinan

Klien mengatakan mulai merasa sakit perut bagian bawah menjalar ke belakang sejak pukul 10.00 pagi dan adanya keluar darah dan lender walaupun hanya sedikit, ketuban belum pecah

b.      HPHT dan TTP

22 – 08 – 2005 , TTP 29 – 05 - 2006

c.       Tinggi fundus uteri (TFU)

3 jari dibawah processus xipoideus

d.      Turunnya bagian terbawah

Penurunan kepala 4/5 hodge II

e.       Taksiran berat badan janin

f.       Ukuran panggul luar

1)      Distantia spinraum      : 25 cm

2)      Distantia cirtarum       : 28 cm

3)      Conjugate eksterna     : 18 cm

4)      Lingkar panggul          : -

g.      Denyut jantung janin

146 x/menit

h.      His

1)      Frekuensi         : 3 x 10 menit

2)      Durasi              : 35 – 40 detik

3)      Interval            : 30 detik

i.        Rectal toucher : tidak dilakukan

j.        Vaginal toucher

·         Pembukaan serviks      : 6 cm

·         Conjugate vera            ; 11 cm

·         Conjugate diagonalis  : 13 cm

·         Conjugate oblique       : 13 cm

·         Linea innominata        : teraba

·         Spina ischiadica          : teraba

·         Promontorium             : teraba

k.      Pengosongan kandung kemih

Dilakukan dengan pemasangan kateter sementara (tidak tetap)

l.        Pengosongan rectum

Tidak dilakukan karena sebelum masuk RS ibu mengatakan sudah BAB di rumah

m.    Penggunaan obat-obatan

Menggunakan obat perangsang berupa oksitosin 1 amp

n.      Tingkat kecemasan ibu

Ibu mengatakan merasa takut dan cemas jika terjadi sesuai dengan diri dan bayinya

o.      Tindakan

2.      Pengkajian kala II

a.       Pembukaan : lengkap 10 cm

b.      Bagian terbawah janin : hodge IV (kepala)

c.       His

·         Frekuensi         : 4x dalam 10 menit

·         Durasi              : 20 – 40 detik

·         Interval            : 37 detik

d.      Denyut jantung janin : 146 x/menit

e.       Ketuban  : pecah sendiri

f.       Kondisi vulva dan anus : membuka, hemoroid ( + )

g.      Kondisi perineum : baik

h.      Perdarahan pervaginam : tidak ada perdarahan, jumlah 100 cc

i.        Lilitan tali pusat : tidak terjadi

j.        Keadaan psikologi ibu : ibu selalu menutupi keduabelah pahanya karena merasa malu

k.      Tindakan : memberikan dukungan pada ibu untuk mengedan dan berusaha untuk membuka pahanya

3.      Pengkajian kala III

a.       Apgar score : 7/10

b.      Jumlah perdarahan : 50 cc

c.       Pelepasan placenta : sudah terlepas

d.      Kondisi placenta : lengkap

e.       Lahir placenta : placenta lahir dengan cara spontan

f.       Tinggi fundus uteri : 2 jari dibawah pusat

g.      His : tidak ada

h.      Penggunaan obat-obatan : injeksi oksitosin 1 amp

i.        Keadaan psikologis ibu : ibu tampak tenang

j.        Tindakan : -

4.      Pengkajian kala IV

a.       Keadaan umum ibu : baik

b.      Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg, Nadi : 88x/menit, Pernapasan : 24x/menit, Suhu ; 36C

c.       Jumlah perdarahan pervaginam : 50 cc

d.      Tinggi fundus uteri : setinggi pusat

e.       Keadaan uterus : baik

f.       After paints :

g.      Robekan perineum : ada

h.      Luka episiotomi dan jahitan : ada

i.        Keluhan ibu : ibu merasa lelah dan haus

j.        Tindakan : memberikan rasa nyaman terhadap ibu dan memberikan minum berupa susu agar bisa memulihkan kembali tenaga klien

k.      Posisi berbaring : ibu dianjurkan untuk telentang tapi sekali-kali merubah posisi yaitu posisi sim kiri dan kanan

l.        Bonding score : -

m.    Penggunaan obat-obatan : pemberian obat berupa gastrol 2 tablet melalui rectal

ANALISA DATA

No	Data	Etiologi	Masalah
1	DS : ·         Klien mengatakan nyeri dirasakan pada bagian perut tembus ke belakang DO : ·         Ekspresi wajah tampak meringis ·         Klien selalu merintih ·         Gelisah ·         Tanda-tanda vital TD : 120/90 mmHg N : 100x/menit P : 26x/menit S : 36,5 C	Kala I ¯ Penurunan kadar progesterone dan peningkatan estrogen ¯ Peningkatan kadar oksitosin ¯ Kontraksi uterus ¯ Penurunan bagian terendah janin ¯ Dilatasi serviks ¯ Tekanan oksiput pada nervus spinalis ¯ Impuls diteruskan kepusat nyeri di korteks serebri ¯ Nyeri	Gangguan rasa nyaman nyeri
2	DS : ·         Klien mengatakan ingin BAK tetapi tidak bisa keluar DO : ·         Vesica urinaria teraba penuh	Penurunan bagian terendah janin ¯ Penekanan pada vesiko urinaria ¯ Retensi urine	Perubahan eliminasi urine
3	DS : ·         Klien selalu bertanya tentang kondisinya ·         Klien mengatakan cemas DO : ·         Gelisah ·         Suka ingin didampingi oleh keluarganya ·         P : 26x/menit ·         N : 100x/menit	Kala I ¯ Kurang pengalaman ¯ Kurang informasi ¯ Merupakan stressor ¯ Krisis situasional ¯ Ingin support lebih ¯ Ansietas	Kecemasan
4	DS : ·         Klien mengatakan nyeri pada daerah perut dan rasa ingin BAB (mengedan) DO : ·         Ekspresi wajah tampak meringis ·         Klien merintih ·         Tampak gelisah dan berkeringat ·         Vulva dan perineum menonjol serta tekanan pada anus ·         Pembukaan lengkap 10 cm ·         His semakin dekat	Kala II ¯ Pembukaan serviks 10 cm ¯ His adekuat ¯ Kepala janin teraba di dasar panggul ¯ Perineum menonjol dan melebar ¯ Tekanan pada saraf ganglion yang mengelilingi uterus dan vagina ¯ Impuls diterima ke thalamus ¯ Nyeri  dipersepsikan di korteks serebri ¯ Nyeri	Gangguan rasa nyaman nyeri
5	DS : ·         Klien mengatakan merasa capek ·         Klien mengatakan lemah DO : ·         Klien tampak lemah ·         Berkeringat dan lelah	Perasaan ingin BAB (mengedan) ¯ Penggunaan energi yang berlebihan ¯ Cadangan energi berkurang ¯ Kelelahan	Kelelahan
6	Faktor resiko : ·         Pemeriksaan vagina yang berulang-ulang untuk mengetahui kemajuan persalinan ·         Pemasangan infus ·         Episiotomi	Proses persalinan yang lama ¯ Pemeriksaan vagina yang berulang-ulang ¯ Pembukaan serviks lengkap (10 cm) ¯ Kepala janin berada di dasar panggul ¯ Episiotomi (luka robekan) ¯ Resiko tinggi infeksi maternal	Resiko tinggi terjadinya infeksi
7	Faktor resiko : ·         Klien mengatakan tidak ada napsu makan dan malas minum ·         Klien berkeringat banyak ·         Terpasang infus ·         Kala pengeluaran placenta ·         Perdarahan kala III 50 cc ·         perdarahanepisiotomi	Proses persalinan Kala III ¯ Kontraksi miometrium ¯ Mengurangi ukuran uterus ¯ Berkurangnya tempat placenta ¯ Placenta menebal dan memisahkan diri dari dinding uterus dan turun ke  SBR ¯ Plasenta terlepas ¯ Miometrium tempat placenta terbuka ¯ Perdarahan ¯ Intake tidak adekuat ¯ Klien malas makan/minum ¯ Kelelahan ¯ Proses persalinan kala II selesai	Resiko tinggi tubuh kekurangan volume cairan
8	DS : ·         klien mengatakan nyeri pada daerah perut dan sekitarnya DO : ·         ekspresi wajah klien meringis ·         sesekali klien merintih kesakitan	Kala III ¯ Bayi lahir ¯ Miometrium berkontraksi ¯ Perangsangan  pada serabut ganglion yang mengelilingi uterus ¯ Rangsangan saraf nyeri ¯ Impuls dipersepsikan di korteks serebri dimana lokasi, intensitas nyeri dipersepsikan ¯ Nyeri	Gangguan rasa nyaman nyeri
9	Faktor resiko ·         perdarahan kala IV 50 cc ·         episiotomi ·         terpasang infus	Kala IV ¯ lahirnya bayi ¯ Bekas implantasi placenta terbuka ¯ Perdarahan ¯ Robekan perineum ¯ Terputusnya kontinuitas jaringan ¯ Perdarahan	Resiko kekurangan volume cairan
10	DS : ·         klien mengatakan nyeri dan kram pada seluruh badan DO : ·         klien tampak lemah ·         tampak meringis dan berkeringay ·         tangand an kaki teraba dingin	Kala IV ¯ Lahirnya janin danplacenta ¯ Robekan pada perineum ¯ Membuka saraf ganglion yang mengelilingi uterus dan vagina ¯ Korteks cerebri ¯ Nyeri ¯ Kelelahan fisik/psikologik ¯ energi berkurang ¯ Metabolisme meningkat ¯ Tahapan persalinan normal	Gangguan rasa nyaman nyeri

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post