Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

ASKEP STATUS ASMATIKUS




I.                   IDENTITAS

Nama                           : Tn. S                          Tgl.  MRS       : 22-05-2002
Umur                           : 43 Thn.                      Diagnosa         : Status Asmatikus
Jenis kelamin               : Laki-laki
Suku/Bangsa               : Jawa / Indonesia
Agama                         : Islam
Pekerjaan                     : Pegawai PT. Pal
Pendidikan                  : STM
Alamat                                    : Kandangan, Kediri.
Alasan dirawat            : Sesak nafas sejak 1 hr yang lalu dan makin berat.
KELUHAN  UTAMA                       : Sesak Nafas.
Terapi / operasi yang pernah dilakukan           : Operasi polip + 2 thn yang lalu.

II.                RIWAYAT  KEPERAWATAN (NURSING  HISTORY)

2.1  Riwayat Penyakit Sebelumnya    :
       Pasien menderita asma dan alergi terhadap debu serta udara yang pengap.

2.2  Riwayat Penyakit Sekarang         :
Pasien mengalami sesak nafas sejak tanggal 21-05-2002, sesak nafas makin berat tgl. 22-05-2002, disertai batuk-batuk dengan dahak warna putih kental yang sulit keluar, suara nafas ngik-ngik, dan perut terasa mual-mual.

2.3  Riwayat Kesehatan Keluarga      :
Dari sisi keluarga tak ada yang menderita asma, DM ( - ), Hipertensi ( - )

2.4    Riwayat Kesehatan Lingkungan :
Klien  selama bekerja disurabaya tempat tinggalnya di gedongan yaitu kos, dengan ventilasi yang kurang dan malam hari sering terasa udara pengap.  Bila  istirahat malam hari cendela sering dibuka




III.             OBSERVASI  DAN  PEMERIKSAAN  FISIK

1.  Keadaan umum      :
Baik, masih sesak nafas, batuk-batuk, sputum + dan sulit keluar, nafsu makan baik.
2. Tanda-tanda vital    :
Suhu  : 36,7  C            Nadi : 92x/mntTensi   :120/70mmHg R R :32x/mnt.            
                        ¨ axila             ¨ teratur          ¨ lengan kiri               ¨ normal        
                        ¨ rectal           ¨ tidak            teratur  ¨ lengan kanan           ¨ cyanosis
                        ¨ oral              ¨ kuat             ¨ berbaring                 ¨ cheynestoke
                                                ¨ lemah           ¨ duduk                      ¨ kusmaul
                       
                        HR : 92. X/mnt  ¨ teratur       ¨ tidak            teratur
                        Lain-lain, sebutkan      : suara nafas terdengar.

            3. Body System
3.1  PERNAFASAN  (B-1:BREATING)
Hidung            : Pernafasan lewat hidung, polip tak ada, sesak +.
Trachea            :Simetris dan di tengah.
                        ¨ nyeri                        ¨ dyspnea       ¨ orthopnea                ¨ respirator    
                        ¨ cyanosis       ¨ batuk           ¨ nafas dangkal         
                        ¨ retraksi dada           ¨ sputum        ¨ tracheostomi            ¨ cheynestoke

                        Suara tambahan :
                                    ¨ wheezing     : lokasi  + / +
                                    ¨ ronchi          : lokasi  - / -
                                    ¨ rales             : lokasi   - / -
                                    ¨ crackels       : lokasi   - / -
                        Bentuk  dada :           ¨ simetris                    ¨ tidak simetris
                                    Lain-lain, sebutkan      : Thorak dalam bentuk normal.
3.2  CARDIOVASCULER (B-2 : BLEEDING)

¨ nyeri            dada  ………………………………………………
¨ pusing    ¨ sakit kepala       ¨ kram kaki    ¨ palpitasi       ¨ clubbing finger

                        Suara jantung :
                                    ¨ normal, S-1, S-2 Tunggal                                                                                        ¨ ada kelainan, sebutkan ………………





                        Edema  :
                                    ¨ palpebra       ¨ extremitas atas        ¨ ascites
                                    ¨ anasarka      ¨ ekstremitas bawah   ¨ tidak ada
                                    lain-lain, sebutkan  : …………………………

3.3  PERSARAFAN  (B-3 :BRAIN)
                        ¨ composmentis         ¨ apatis           ¨ samnolent
¨ sopor                       ¨ koma           ¨ gelisah

G C S  :
Eye : 4 Verbal : 5 Motorik : 6

Kepala
wajah  :  dbn
Mata  :
Sklera :           ¨ putih                        ¨ merah
¨icterus           ¨ perdarahan
Conjungtiva :  ¨ pucat                        ¨ merah muda

Pupil             :  ¨ isokor          ¨ anisokor
¨miosis           ¨midriasis
                        Leher  :   Simetris dan tak ada pembesaran kelenjar.
                        Lain-lain,sebutkan : Taa.
                        Persepsi sensori
            Pendegaran     :           ¨ kiri    : dbn
            ¨ kanan : dbn
                                    Penciuman       :           dbn.

            Pengecapan     :           ¨ manis    : dbn
            ¨ asin       : dbn
                                                ¨ pahit     : dbn
            Penglihatan     :           ¨ kiri        : dbn
            ¨ kanan :   dbn
            Perabaan          :           ¨ panas    : dbn
            ¨ dingin     : dbn
                                                ¨ tekan   : dbn

3.4  PERKEMIHAN – ELIMINASI URI (B-4 : BLADDER)
Produksi urin   : + 2000 ml; 4 – 5 x/hr.
Warna              : Kuning.  Bau : khas.
                        ¨ tidak ada masalah               ¨ menetes       ¨ inkontinen. 
                        ¨ oliguri                                  ¨ nyeri                        ¨ retensi                                              ¨ panas                                    ¨ poli uri         ¨ hematuri                                          ¨ sering                                   ¨ nocturia            ¨ cystotomi
                        ¨ dipasang kateter  lain-lain, sebutkan : taa.



3.5  PENCERNAAN – ELIMINASI  ALVI (B-5 : BOWEL)
Mulut dan tenggorok  : dbn, makan baik tak ada stomatiis.
                                    
Abdomen                    : Bising usus  ( + ), tak mual, nafsu makan baik.
Rectum                        : Tak ada kelainan.
B A B                          : 1 X/hr.
            Konsistensi      : Lunak
¨ tidak ada masalah               ¨ diare                        ¨ konstipasi
¨ feses berdarah                     ¨ kesulitan      ¨ tidak terasa             
¨ melena                                 ¨ colostomi     ¨ wasir

Obat pencahar :           ¨ ya                ¨ tidak
Lavemen         :           ¨ ya                ¨ tidak
Lain-lain, sebutkan  Tak ada kelainan.
Diet  : TKTP.


3.6  TULANG-OTO-INTEGUMEN (B-6 : BONE)
Kemampuan pergerakan sendi            ¨ bebas           ¨ terbatas
Parese              ¨ ya                ¨ tidak
Paralise            ¨ ya                ¨ tidak
Hemiparese     ¨ ya                ¨ tidak
Lain-lain, sebutkan  Tak ada kelainan.
Ekstremitas  :
Atas                 : ¨ tidak ada kelainan             ¨ peradangan
  ¨ patah tulang                      ¨ perlukaan
Lokasi : …………………………………
                       
Bawah             : ¨ tidak ada kelainan             ¨ peradangan
  ¨ patah tulang                      ¨ perlukaan
                                                Lokasi : ……………………………………

                        Tulang belakang          : dbn.
Kulit  :
Warna kulit :                           Akral              
¨ ictererik                               ¨ hangat                    
¨ cyanotik                              ¨ panas          
¨ pigmentasi                           ¨ dingin kering          
¨ kemerahan                           ¨ dingin basah
¨ pucat
Turgor             :           ¨ baik ¨ cukup          ¨ jelek/menurun

3.7  SISTEM ENDOKRIN : dbn

Terapi hormon       : Tak ada
Karakteristik sex sekunder : Taa
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik :Normal tak ada kelainan.
¨ Perubahan ukuran kepala, tangan atau kaki pada waktu dewasa               ¨ Kekeringan kulit atau rambut            
¨ Exopthalmus                                  
¨ goiter          
¨ Kelemahan                         
¨ Hipoglikemia          
¨ kemerahan                          
¨ Tidak toleran terhadap panas
¨ Tidak toleran terhadap dingin
¨ Poliuri
¨ Polidipsi
¨ kelemahan


3.8  HUBUNGAN SOSIAL / INTERAKSI

Hubungan dengan klien    :
¨ kenal            ¨ tidak kenal  ¨ lain-lain, sebutkan taa
                   Dukungan keluarga
¨ aktif             ¨ kurang         ¨ tidak ada
                    Reaksi saat interaksi
¨ koporatif                 ¨ bermusuhan
¨ mudah tersinggung             ¨ kontak mata
                    Konflik yang terjadi terhadap :
¨ peran           ¨ nilai             ¨ lain-lain, sebutkan ……………

3.9  SPIRITUAL

Konsep tentang penguasaan kehidupan
¨ Tuhan          ¨ Allah           ¨ Dewa     ¨ lain-lain, sebutkan ………
Sumber kekuatan / harapan disaat sakit
¨ Tuhan          ¨ Allah           ¨ Dewa     ¨ lain-lain, sebutkan ……
Ritual agama yang bermakna/berarti/diharapkan saat ini
¨ Sholat          ¨ Membaca kitab suci   ¨ lain-lain, sebutkan ………

Sarana/peralatan/orang yang diperlukan untuk melaksanakan vital agama yang diharapkan saat ini :
¨ Lewat ibadah          ¨ Rochaniawan   ¨ lain-lain, sebutkan ……………
Upaya kesehatan yang bertentangan dengan agama
¨ Makanan     ¨ Tindakan
¨ obat-obatan ¨ lain-lain, sebutkan taa.
Kenyakinan / kepercayaan tidak bahwa penyakit dapat disembuhkan
¨ Ya   ¨ Tidak
Persepsi terhadap penyebab penyakit
¨ Hukuman    ¨ Cobaan/peringatan  ¨ lain-lain, sebutkan ……

            PEMERIKSAAN PENUNJANG :
1.      Thorax Foto  : Broncho vat patern meningkat pada 2 lobus paru dan terjadi penebalan hilus dextra.
2.      Laboratorium : BTA ( - ), Analisa gas darah : pH: 7,268 (7,35– 7,45 ), pCO2 57,6 (35-45), pO2 77,5 (80-104), HCO3 25,7 (21-25), BE –1,2
( -2,5-12,3), O2 Saturasi 93,5%, Hb 16,4gr%, Lekosit 20,800, trombosit 313.000, PCU 0,46, GDA 91mg/dl.

            TERAPI
1.      Infus RD 5 % 21 tetes/menit.
2.      Inj. Nariet 4 x 0,25 mg SC.
3.      Dexametason 3 x 1 ampul.
4.      Cefotaxin 3 x 1 gram.
5.      Aminophilin tab 3 x 1 tab.
6.      Nebulizer Pulmicort tiap 8 jam.

            KETERANGAN  LAIN :
Klien mengatakan kurang mengetahui tentang pennyakitnya, faktor yang menyebabkan kekambuhan, dan pantangan terhadap dietnya serta cara pencegahan.






I.          NAMA  PERAWAT



( Muchammad Fathoni )
 
 






ANALISA   DATA

NAMA  PASIEN : Tn. M.                                         NO. REG : 100161534

NO
DATA
ETIOLOGI
MASALAH
1













2.












3










Ds. Klien mengeluh sesak nafas masih terasa berat, batuk-batuk, sputum terasa banyak tapi sulit keluar.

Do. Respirasi 32 x/mnt, Wheezing + / +, Sputum kental warnaputih,
Batuk-batuk, dan hipersekresi mukus,
 Tensi 120/79mmHg, Nadi 92 x/mnt.

Ds. Klien mengeluh sesak nafasnya sering kambuh, dan bertanya apa penyakitnya bisa sembuh  dan tak mengetahui penyebab kekambuhan

Do. Her opname 3 X,  Ventilasi rumah kos kurang baik, Udara pengap.

Ds. Klien menyakan apa penyakitnya bisa dicegah dan mengatakan tidak tahu cara perawatan dirinya.

Do. -
Peningkatan produksi mukus bronkospasme

¯
Bronkus dan jalan nafas terganggu

¯
Tak efektifnya bersihan jalan nafas




Kurangnya pengetahuan ttg. Penyebab penyakitnya dan faktor ventilasi rumah
¯

Resiko terjadinya kekambuhan






Informasi  yang kurang ttg. Asma bronkiale
¯


Kurangnya pengetahuan  ttg. Kondisi dan perawatan diri
Bersihan jalan nafas tak efektif.












Resiko terjadinya kekambuhan.











Kurangnya pengetahuan perawatan diri



DIAGNOSA  KEPERAWATAN

1.      Ketidak-efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi kental dan  peningkatan produksi mukus bronkospasme.
2. Kurangnya pengetahuan tentang perawatan diri berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit, dan pencegahannya
3. Resiko terjadinya kekambuhan berhubungan dengan keterbatasan informasi yang diterima.


RENCANA  TINDAKAN  KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Tn. S                                                 No. Reg : 10162284

Tgl.No
Diagnosa perawatan
dan
Hasil Yg. diharapkan
Intervensi Keperawatan
Rasional
Perawat
27/5
01
































Ketidak-efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi mukus bronchospasme dan sekresi yang kental.

Tujuan :
Jalan nafas menjadi efektif.

Kriteria hasil :
1.     Menentukan posisi yang nyaman sehingga pertukaran gas meningkat.
2.     Dapat mendemonstrasikan batuk efektif dan latihan pernafasan.

3.     Menurunkan kekentalan sekret.
4.     Suara nafas tambahan tak ada.

Berikan penjelasan pada klien tentang cara mengeluarkan sputum dan mengencerknnya.





Berikan masukan cairan hangat + 3000ml/hari sesuai kondisi klien.










Bantu untuk latihan nafas dalam dan batuk yang efektif.






Berikan cairan tambahan, oksigen dan nebulizer dengan obat pulmicort tiap 8 jam sehari.





Lakukan fisioterapi dada dengan teknik drainage postural, perkusi, dan fibrasi dada

Berikan obat sesuai program medis :
Cefotaxin 3 1 gram, Kalmetason 3 x 1 ampul, Nairet 4 x 0,25 mg

Observasi paru-paru dengan auskultasi sebelum dan sesudah

tindakan.



Penjelasan dapat membantu klien untuk kooperatif terhadap tindakan perawatan yng diberikan.

Hidrasi membantu menurunkan kekentalan sekret dan mempermudah mengeluarkannya dan dapat menurunkan spasme bronkus.


Nafas dalam memudahkan ekspansi max. paru-paru dan batuk adalah mekanisme pembersihan jalan nafas secara alami.

Cairan diperlukan untuk mengantikan yang hilang dan memobilisasi sekret untuk mempermudah keluar.

Fisioterapi dada merupakan strategi untuk mengeluarkan sekret.

Melakukan tindakan interdependent.




Berkurangnya suara tambahan setelah tindakan menunjukkan keberhasilan.



RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN



NAMA PASIEN ; Tn. S                                                 No. Reg : 10162283


Tgl
Diagnosa dan  Hasilyang diharapkan
Intervensi Keperawatan
Rasional
perawat
27/5
Kurangnya pengetahuan tentang perawatan penyakitnya berhubungan dengan keterbatasan informasi yang diterima.

Tujuan :
Mengetahui tentang perawatan penyakinya dalam waktu 1 hari.

Kriteria hasil :
Klien mengetahui tentang penyakit dan perawatanya.

Klien mau menerima tindakan yang diberikan.

Klien mau berpartisipasi dan merubah sikap perilaku yang kurang baik untuk penyakit asma.
Berikan penjelasan tentang perawatannya klien dengan status asmatikus.

Berikan penjelasan tentang pentingnya cairan / minum hangat.

Berikan penjelasan tentang latihan nafas dalam dan batuk yang efektif.









Penjelasan membantu klien untuk kooperatif dalam tindakan perawatan.

Cara yang efektif untuk mengeluarkan sekret.

Ekspansif paru dapat max. sehingga dapat mencegah dan batuk yang efektif dapat membersihkan jalan nafas sehingga sesak nafas berkurang- hilang.




RENCANA  TINDAKAN  KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Tn. S                                     No. Reg : 10162284


Tgl
Diagnosa dan 
Hasil yang diharapkan
Intervensi  Keperawatan
Rasional
Perawat
27/5
Resiko tinggi terjadinya kekambuhan berhubungan dengan keterbatasan pengetahuan yang dimiliki dan kitak mauan merubah perilaku.

Tujuan :
Tak terjadi kekambuhan (dengan penjelasan 3x).

Kriteria hasil :
Klien mengerti tentang pencegahan penyakitnya,

Klien mau menerima perawatan yang diberikan.

Klien mau merubah sikap perilaku yang kurang baik.
Memberikan penjelasan tentang pencegahan penyakitnya.





Berikan penjelasan tentang faktor penyebab kekambuhan, meliputi ventilasi rumah, makanan, allergen dan daya tahan tubuh.

Latih pasien untuk nafas dalam dan batuk yang efektif.






Kontrol secara rutin ke pelayanan terdekat.
Penjelasan membantu klien untuk kooperatif dalam perawatan dan tindakan yang diberikan.

Dapat mencegah kekambuhan.





Nafas dapat meningkatkan ekspansi paru dan batuk yang efektif dapat mengeluarkan sekret secara efektif.

Mencegah terjadinya kekambuhan



TINDAKAN  KEPERAWATAN


NAMA PASIEN : Tn. S                                          No. Reg : 10162284

Tgl.
Diagnosa
Jam
Tindakan Keperawatan
Perawat
27/5
01




















02,03



01



07.00







08.00





09.00






10.30



12.00



13.00

13.30
Memberi salam pada klien dan berkenalan serta mengkaji data klien.

Mengobservasi tanda-tanda vital klien : Tensi 120/70mmHg, Nadi 92 x/mnt, Suhu 36,7  C, Respirasi 32 x/mnt, suara wheezing  + / +

Menyiapkan porsi makan klien, porsi makan dihabiskan dan minum 1 gelas.
Memotivasi klien untuk minumyang hangat agar sekret yang kental bisa keluar.

Memberikan obat injeksi Nairet 0,25 mg. SC, Kalmetason 1 amp IV, dan Cefotasin 1 gram.

Memberikan nebulizer dengan pulmicort 20 tetes.

Memberikan penjelasan tentang perawatan dan pencegahan terhadap penyakitnya serta minum air hangat

Mengobservasi Tensi 110/70mmHg, Nadi 92 x/mnt, Suhu 36,5 C, RR 28 x/mnt, Wheezing  + / +, Ronchi - / -.

Klien tampak istirahat.

Melepas infus RD 5% sesuai program.














Fathoni.

Tgl
Diagnosa
Jam
Tindakan  Keperawatan
Perawat
28/5
01



01,02,03








01







01

03





01






03


13.30



14.00








15.00



16.30



17.00







18.00




19.00

20.00
Menanyakan keluhan semalam : klien bisa tidur tapi kadang-kadang batuk.

Memberikan penjelasan pada klien dan keluarganya untuk latihan nafas dalam dan batuk efektif, dan memberi contoh serta pencegahan terhadap penyakitnya.

Klien dapat melakukan nafas dalam dengan benar.

Memberikan injeksi kalmetason 1 ampul IV dan Terbutalin 0,25 mg SC.

Menyiapkan porsi makan klien, klien menghabiskan porsi makannya.

Memberikan nebulizer dengan pulmicort 20 tts.
Memberikan penjelasan tentang faktor penyebab sesak nafas yang meliputi ventilasi rumah, allergen, makanan, dan menjaga daya tahan tubuh.

Mengobservasi Tensi 110/70mmHg, Nadi 80 x/mnt, Suhu 36,5  C, RR 24 x/mnt, Suara wheezing  - / -, Ronchi - / -.

Klien tampak istirahat.

Memotivasi klien untuk kontrol ke tempat pelayanan terdekat.
















Fathoni.

TINDAKAN  KEPERAWATAN


NAMA PASIEN : Tn. M                                                     No. Reg : 10162284

Tgl
Diagnosa
Jam
Tindakan Keperawatan
Perawat
29/5
01,02,03










03
07.00
Mengobservasi klien , semalam bisa tidur, batuk berkurang,sesak  nafas ( - ), Tensi 110/70 mmHg, nadi 80 x/mnt, Suhu 36,7  C, RR 24 x/mnt. Suara wheezing  - / -,  memberikan penjelasan kembali pada klien tentang faktor penyebab, pencegahan, makanan, dan cara perawatan, serta memberikan catatan untuk klien.

Memotivasi klien untuk kontrol

Klien diijinkan pulang dengan kondisi membaik.



Fathoni.

E V A L U A S I

NAMA PASIEN :  Tn. S                                         No. Reg : 10162284


TGL
Diagnosa
E V A L U A S I
Perawat
28/5










28/5










01










02,03












S : klien mengatakan sesak nafas ( - ), sputum bisa keluar dan tak ada gangguan.

O : Suara nafas wheezing - / -, RR : 24 x/mnt, Tensi 110/70mmHg, nadi 80 x/mnt.

A : masalah teratasi.

P : dihentikan sementara obat per oral program dari medis diteruskan.

S : Klien mengatakan sudah mengetahui perawatanya dan mau merubah perilaku yang salah.

O : Klien dapat mengungkapkan tentang penyakit dan perawatannya.

A : masalah teratasi.

P : Dihentikan dan klien diberikan catatan tentang perawatan, pencegahan, faktor alergen, dan ventilasi, serta latihan nafas dalam dan batuk yang efektif.





Fathoni











Fathoni









E V A L U A S I


NAMA PASIEN : Tn. M                                                     No. Reg : 100161534

Tgl.
Diagnosa
E V A L U A S I
Perawat
15/5














15/5


















15/5
01














02


















03
S :
Klien mengatakan sudah dapat melihat lebih jelas.

O :
Mengobservasi tajam penglihatan  3/60
Klien tetap istirahat.
Erosi dan edema pada mata berkurang.

A :
Masalah sebaian teratasi.

P : Rencana tetap dipertahankan
Bed rest dan pemberian obat diteruskan.

S :
Klien mengatakan sudah dapat makan sendiri dan sebagaian kebutuhannya dapat dipenuhi sendiri dan klien menanyakan kapan bisa pulang.

O :
Mengobservasi Visus 3/60
Tensi 110/70mmHg.
Nadi 80 x/mnt.
Suhu 36,7  C
A:
Masalah sebagaian teratasi.

P : Tetap dipertahankan
      Motivasi klien agar tetap mau berpartisipasi dalam perawatan dan pengobatan.

S : Klien mengatakan mata sudah tak berair.
     Nyeri dimata tak terasa (-).
     Rsa menganjal sudah tak terasa.

O : Visus 3/60
      Penglihatan lebih tajam dari sebelumnya.
      Warna merah dimata berkurang.

A : masalah teratasi sebagaian.

P : Pertahankan rencana perawatan
     Obat tetap diberikan :
     Mefenamid acid    3 x 500 mg.
     Flamar                   3 x   25 mg.
     Obat tetes Cendo statrol 4x1 tts.
     Obat tetes Timalal maleat 0,25% 2x1tts.



Fathoni


















Fathoni














Fathoni.





TINDAKAN  KEPERAWATAN


NAMA PASIEN : Tn. M                                                     No. Reg : 100161534

Tgl
Diagnosa
Jam
Tindakan Keperawatan
Perawat
16/5









16/5










16/5
01









02










03

09.30





11.00



07.00





10.00




09.30




10.00

12.30



13.00
Mengobservasi tanda-tanda vital .
Tensi 110/70 mmHg, nadi 88 x/mnt, Suhu 36,7  C, Visus  4/60
Keluarga dapat memberikan obat sendiri dengan benar.

Klien sudah dapat memenuhi kebutuhannya sendiri.
Memotivasi klien untuk tetap istirahat.

Mengobservasi keluhan pasien.
Klien mengungkapkan bisa tidur semalam, rasa kit dimata tak ada, dan menganjal dimata (-).
Nafsu makan baik, porsi makan habis..

Memotivasi klien untuk tetap mengistirahatkan mata yang sakit.
Dan mengompres dingin atau menutup mata.

Mengobservasi keadaan mata :
 Mata merah  (- )
 Rasa mengajal ( - )
 Rasa sakit ( - ).

Merawat mata.

Menyiapkan porsi makan klien.
Porsi makan habis dan nafsu makan baik

Tampak pasien istirahat.


Fathoni.











Fathoni.









Fathoni

TINDAKAN   KEPERAWATAN


NAMA PASIEN : Tn. M                                         No. Reg : 100161534

Tgl
Diagnosa
Jam
Tindakan  Keperawatan
Perawat






E V A L U A S I

NAMA PASIEN : Tn. M                                                     No. Reg. : 100161534

Tgl
Diagnosa
Evaluasi
Perawat
17/5






17/5









17/5
01






02









03
S :
 Klien mengatakan sudah dapat melihat lebih jelas.
O : Mengobservasi visus 4/60

a.         Erosi dan edema berkurang.


A : Masalah teratasi sebagaian

P : Pertahankan .


S :
Klien mengatakan sudah dapat memenuhi kebutuhannya sendiri karena sudah dapat melihat.
Klien menyadari penglihatannya tak bisa sempurna dan mengerti tentang keadaanya.
O :
Visus 4/60.
Tutup mata tetap diberikan.
A:
Masalah teratasi.
P :
Sementra dipertahankan hingga keadaan membaik.

S :
Rasa menganjal ( - )
Rasa sakit ( - )
O :
Warna merah ( - ).
Visus 4/60
Test flourosin ( - )
A : Tak terjadi infeksi, masalah teratasi.
P :
Dihentikan


Fathoni.

Previous
Next Post »

Translate