Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

ASUHAN KEBIDANAN TM 3 DENGAN NYERI PUNGGUNG



BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN



I.       DATA SUBJEKTIF
·         Biodata
Digunakan untuk mengidentifikasi dan membedakan antara pasien yang satu dengan yang lain, terdiri dari nama, umur, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor telepon dan identitas suami.
·         Keluhan utama
Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya dengan keluhan nyeri pada punggungnya, keluhan itu di rasakannya sejak…..yang lalu, dan tidak sampai mengganggu aktifitas ibu.
·         Riwayat menstruasi
-          Menarche  : normal 12 – 16 tahun
-          Siklus        : normal 21 – 35 hari
-          Lama         : tergantung setiap individu normal 3 – 8 hari
-          Warna        : normal merah segar, encer
-          Jumlah       : sedikit/banyak
·         Riwayat obstetri yang lalu
Hamil berapa kali, usia kehamilan, saat bersalin, jenis persalinan, tempat persalinan, komplikasi pada ibu dann bayi, penolong, jenis kelamin bayi, kondisi bayi tidak ada komplikasi pada saat nifas.
·         Riwayat kehamilan ini
Dikaji : HPHT…..HPL….
-   Pola makan       : Sebelum hamil 2-3 x/hari, selama hamil 2-3 x/hari.
-   Pola eliminasi    : Sebelum hamil, BAK 5-6 x/hari, BAB 1x//hari
                                Selama hamil, BAK 5-6 x/hari, BAB 1x/hari
-   Pola aktifitas     : Mengerjakan pekerjaan rumah sendiri.
-   Pola isthirahat   : normal tidur siang ±1-2 jam, malam 7-8 jam.
-   Pola seksual            :
-   Kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil……
·         Riwayat penyakit/kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit jantung, ginjal, asma, TBC, paru-paru, hipertensi, DM, Hep.B.
·         Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mendeerita penyakit jantung, ginjal, paru-paru, hipertensi, TBC, DM, Hep.B, dan riwayat keturunan kembar.
·         Riwayat social
-   Kawin ke                : 1x
-   Usia saat kawin       :…..
-   Lama kawin            :…..
-   Kehamilan direncanakan
-   ibu merassa senang dengan kehamilannya.


II.    DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan umum
Keaadaan umum   : posisi berjalan ibu lordosis
Kesadaran             : compos mentis.
TTV :         TD      : 110/70-130/90 mmhg.
                    N       : 80-100 x/mnt.
                    Rr      : 18-24 x/mnt.
                     S       : 36,5-37,5 c.
LILA   : 23-26 cm.
TB       : > 145 cm.
BB penambahannya :  - TM I    : 1 kg.
                                    - TM II   : 5 kg
 - TM III  : 5 kg.



Pemeriksaan khusus
  1. Kepala
Inspeksi     : Kulit kepala bersih, rambut bersih, rambut tidak rontok.
  1. Muka
Inspeksi     : Tidak oedem,tidak  terdapat chloasma gravidarum, ibu terlihat kesakitan ketika bangun dari  tempat tidur.
  1. Mata
Inspeksi     : Simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak kabur.
Palpasi       : Tidak oedem pada kelopak mata.
  1. Hidung
Inspeksi     : Bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung.
  1. Telinga
Inspeksi     : bersih, simetris, tidak ada secret, tidak ada lesi.
  1. Mulut
Inspeksi     : Warna bibir tidak pucat, mukosa bibir lembab, tidak ada caries, tidak ada epulis,tidak ada stomatitis, tidak ada pembesaran tonsil.
  1. Leher
Palpasi       : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar lymphe.
  1. Dada
Inspeksi     : Simetris, tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, putting menonjol, hiperpigmentasi pada aerola mammae.
Palpasi       : payudara tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, keluar colustrom
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan wheezing dan ronchi.
  1. Abdomen
Inspeksi     : terdapat linea nigra, terdapat strie albican, tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
Palpasi       :
      Leopold I    : Menentukan TFU dan bagian apa yan ada di fundus.
      Leopold II   : Menentukan bagian apa yang ada di sampng, bila panjang, datar,
                            Keras seperti papan berarti punggung.
         Leopold III  : Menentukan bagian terendah janin, bila bulat, keras, melenting    berarti kepala, bila bulat, tidak keras, lembek bearti bokong dan apakah bagian tersebut sudah masuk PAP.
      Leopold IV  : Menentukan seberapa jauh presentasi janin yang sudah masuk PAP.
Auskultasi : Djj normal 120-160 x/ mnt, teratur.
  1. Ekstremitas
Inspeksi     : Ekstremitas atas: tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem, tidak ada varises.
Palpasi       : Ekstremitas atas : tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem.
Perkusi      : Reflek patella ka/ki : +/-
  1. genetalia
Inspeksi     : Rambut pubis bersih, tidak ada varises, tidak ada jaringan parut.
Anus tidak hemoroid.
Pemeriksaan panggul  :
-   Distantia spinarum  : normalnya 23-26 cm.
-   Distantia critarum   : normalnya 26-29 cm.
-   Conjugata eksterna : normalnya 18-20 cm.
-   Lingkar panggul      : normalnya 80-90 cm.
     
III. ASSESMENT
·         Diagnosa   : G…p…uk…tunggal, hidup, intra uteri, Let.kep, puka/ puki, kesan jalin lahir normal, keadaan  umum  ibu dan janin baik dengan nyeri punggung.
·         DS             : Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya dengan keluhan nyeri pada punggungnya
·         DO                        : K.U   : posisi berjalan ibu lordosis.
                        Kesadaran       : compos mentis.
                           TTV  : TD     : 110/70- 130/90 mmhg.
                                       N      : 80-100 x/mnt.
                                      Rr      : 18-24 x/mnt.
                                      S        : 36,5-37,5 c.
                                      LILA : 23-26 cm
                                      TB     : > 145 cm.
                                      BB penambahan :- TM I    : 1 kg
                                                                   - TM II   : 5 kg.
-  TM III  : 5 kg.
                        - ibu terlihat kesakitan ketika bangun dari tempat tidur.
         Masalah     : ibu merasa cemas dengan nyeri punggung yang di rasakannya.
      Kebutuhan            : HE tentang kondisi yang dialaminya.
                          HE tentang cara mengurangi keluhan.
·         Identifikasi masalah dan diagnosa potensial.
            tidak ada
·         Identifikasi terhadap tindakan segera atau kolaborasi.
            tidak ada.

IV. PLANNING
Intervensi

1. Lakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
R/ membina hubungan dengan klien sehingga klien lebih kooperatif.
2. Berikan penjelasan pada klien tentang kondisi kehamilannya.
R/ mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh pasien.
3. Jelaskan pada ibu cara mengurangi keluhan
R/ mengurangi rasa cemas yang di rasakan oleh ibu.
   4. Berikan therapy pada klien
R/ fungsi interdependent

Implementasi
Tanggal………..jam………
1.      melakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
2.      memberikan penjelasan pada klien tentang kondisi yang sedang di alaminya, bahwa nyeri punggung yang di rasakannya disebabkan karena perubahan sikap badan pada kehamilan, karena titik berat badan pindah ke depan yang di sebabkan perut membesar.
3.      Menjelaskan pada ibu cara  untuk mengurangi keluhan , sarankan pada ibu untuk istirahat atau dengan memakai korset, maka dengan begitu keluhan sedikit berkurang.
4.      Memberikan therapy pada ibu dengan :
-          B1.
-          Cilomdol, deladril, B12, masing-masing :0,5
Evaluasi
Tanggal…..jam….
S       : ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang dijelaskan oleh petugas.
O      : ibu dapat menjelaskan kembali atas apa yang sudah dijelaskan oleh petugas.
     Obsevasi TTV :     TD     : 110/70- 130/90 mmhg.
                                       N      : 80-100 x/mnt.
                                       Rr     : 18-24 x/mnt.
                                       S       : 36,5-37,5 c.
                                      LILA : 23-26 cm
                                      TB     : > 145 cm.
                                      BB penambahan :- TM I    : 1 kg
                                                                   - TM II   : 5 kg.
                                                                   - TM III  : 5 kg.
A         : G…P…uk…,tunggal, hidup, intruteri, let.Kep, puka/puki, kedaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan nyeri punggung.
P          :Anjurkan pada ibu untuk control ulang 2 minggu lagi atau bila sewaktu-waktu ada keluhan.

TINJAUAN KASUS
MANEJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
Tanggal : 05 mei 2008  jam 17.00
I.       DATA SUBJEKTIF
       Nama                  : Ny. L                                     Nama Suami    : Tn. M
         Umur                  : 23 tahun                                Umur               : 27tahun
         Suku/Bangsa      : jawa/Indonesia                      Suku/bangsa    : jawa/Indonesia
         Agama                : Islam                                     Agama             : Islam
         Pendidikan         : SMA                                     Pendidikan      : SMA
         Pekerjaan            : Swasta                                   Pekerjaan         : Swasta
         Alamat rumah    : Kawisanyar, Gresik.

·         Anamnesa
Alasan kunjungan  : Periksa kehamilan.
Keluhan utama       : ibu merasa cemas dengan nyeri punggung yang di rasaknnya, nyeri itu di rasakannya sejak 1 minggu yang lalu, tetapi nyeri punggung itu tidak sampai mengganggu aktifitas ibu.
Riwayat menstruasi
-          Menarche  : umur 12 tahun
-          Siklus        : 28 hari
-          Lama         : 7 hari
-          Warna        : merah segar, encer, bau anyir
-          Jumlah       : 1 pembalut penuh (sehari ganti 2x)
-          Dysmenorhea: Dysmenorhoe
-          Teratur/ tidak: teratur
·         Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
Anak ke
Umur
U.K
Jenis
persalinan
Tempat persalinan
Penolong
Bayi
Nifas
Komplikasi
HAMIL
INI







  • Riwayat kehamilan ini.
HPHT     : 6 oktober 2007
HPL       : 13 juli 2008
Pergerakan janin pertama kali usia kehamilan 4,5 bulan.
Periksa hamil pada TM I            : 2x
                                TM II         : 3x
                                TM III        : sekarang
Penyuluhan yang pernah didapat  :  - Kebutuhan istirahat tidur.
       - Pola personal hygine

·         Pola kebiasaan sehari-hari
o   Pola makan
Sebelum hamil             : ibu mengatakan makan 3x/ hari,porsi cukup ( nasi, lauk, sayur), minum 7-8 gelas/hari.
Selama hamil               : ibu mengatakan makan 2x/hari dengan porsi sedikit (nasi, lauk, sayur), minum 8 gelas air putih dan susu 1 gelas.
Pola eliminasi
Sebelum hamil : ibu mengatakan BAK 5-6x/hari, BAB 1x/hari
Selama hamil               : ibu mengatakan BAK7-8x/hari, BAB 1x/hari
o   Pola istirahat tidur
          Sebelum hamil             : ibu mengataka tidak tidur siang, tidur  malam jam 09.00-05.00
Selama hamil               : ibu mengatakan tidur siang jam 13.00-14.00, tidur malam jam 09.00-05.00
o   Pola aktifitas
Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri
Selama hamil               : ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri
o   Pola seksualitas
Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 4x/minggu
Selama hamil               : ibu mengatakan selama hamil melakukan hubungan seksual 2xminggu sekali.
o   Pola personal hygine
Sebelum hamil             : mandi 2x/hari, keramas 3x/minggu, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari,
Selama hamil               : mandi 2x/hari, keramas 3x/minggu, gosok gigi 3x/hari, ganti baju 2x/hari.
o   Kontrasepai yang digunakan
Ibu mengatakan sebelum hamil tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
·         Imunisasi TT
Ibu mengatakan imunisasi TT 2x, TT I pada waktu CPW, TT II pada kehamilan ini.
·         Rwayat perkawinan
-   Kawin ke                : 1x
-   Usia saat kawin       : 22 tahun
-   Lama kawin            : ± 1 tahun
-   Kehamilan direncanakan
-   ibu merasa senang dengan kehamilannya.
·         Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular/ kronis seperti DM, hipertensi, jantung,, Hep.B, asma, paru-paru, 
·         Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit  seperti DM, hipertensi, jantung, hep.B, asma,dan riwayat keturunan kembar.

II.    DATA OBJEKTIF.
Pemeriksaan umum
Keaadaan umum   : posisi berjalan ibu lordosis
Kesadaran             : compos mentis.
TTV :         TD      : 120/70 mmhg.
                    N       : 80 x/mnt.
                    Rr      : 20 x/mnt.
                    S        : 36,5 c.
LILA   : 24,5 cm.
TB       : 157 cm.
                        BB sebelum hamil  : 54 kg
                        BB selama hamil     : 61kg

Pemeriksaan khusus
1.   Kepala
Inspeksi     : Kulit kepala bersih, rambut bersih, rambut tidak rontok.
  1. Muka
Inspeksi     : Tidak oedem,tidak terdapat chloasma gravidarum, terlihat kesakitan ketika bangun dari tempat tidur
  1. Mata
Inspeksi     : Simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih, penglihatan tidak kabur.
Palpasi       : Tidak oedem pada kelopak mata.
  1. Hidung
Inspeksi     : Bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung.
  1. Telinga
Inspeksi     : bersih, simetris, tidak ada secret, tidak ada lesi.
  1. Mulut
Inspeksi     : Warna bibir tidak pucat, mukosa bibir lembab, tidak ada caries, tidak ada epulis, tidak ada stomatitis, tidak ada pembesaran tonsil
  1. Leher
Palpasi       : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar lymphe.
  1. Dada
Inspeksi     : Simetris, tidak ada tarikan rongga dada, payudara bersih, putting menonjol, hiperpigmentasi pada aerola mammae.
Palpasi       : payudara tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, colustrum keluar.
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan wheezing dan ronchi.
  1. Abdomen
Inspeksi     : terdapat linea nigra, tidak terdapat strie albican, tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
Palpasi       :
      Leopold I    : TFU 21 cm, pada fundus teraba bagian bulat, tidak  melenting, lembek, yaitu bokong.
      Leopold II   : pada bagian kanan ibu teraba bagian yang panjang, datar,
                           Keras seperti papan berarti punggung, dan bagian kiri ibu teraba bagian kecil janin.
         Leopold III  :  pada bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting    berarti kepala, dan dapat digoyangkan
      Leopold IV  : bagian terendah janin belum masuk PAP.
Auskultasi :  pada bagian kiri ibu dibawah pusat terdengar Djj + 138 x/ mnt, teratur.
  1. Ekstremitas
Inspeksi     : Ekstremitas atas: tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem, tidak ada varises.
Palpasi       : Ekstremitas atas : tidak oedem.
                    Ekstremitas bawah : tidak oedem.
Perkusi      : Reflek patella ka/ki : +/+


  1. genetalia
Inspeksi     : Rambut pubis bersih, tidak ada varises, tidak ada jaringan parut, tidak ada luka bekas jahitan.
Anus tidak hemoroid.


Pemeriksaan panggul  :
-   Distantia spinarum  : 26 cm.
-   Distantia critarum   : 28 cm.
-   Conjugata eksterna : 19 cm.
-   Lingkar panggul      : 82 cm.
     

III. ASSESMENT
·         Diagnosa   : G1p00000 Uk 31mgg, tunggal, hidup, intra uteri, Let.kep U , puka, kesan jalin lahir normal, keadaan  umum  ibu dan janin baik dengan nyeri pada punggung
·         DS             : Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya dengan keluhan nyeri pada punggungnya
·         DO                        : K.U               : posisi berjalan ibu lordosis
                          Kesadaran     : compos mentis.
                           TTV  : TD     : 120/70 mmhg.
                                       N      : 80 x/mnt.
                                      Rr      : 20 x/mnt.
                                      S        : 36,5 c.
                                      LILA : 24,5 cm
                                      TB     : 157 cm.
                                      BB     : 61kg
            - ibu terlihat kesakitan ketika bangun dari tempat tidur.
         Masalah     : ibu merasa cemas dengan nyeri punggung yang di rasakannya.
      Kebutuhan            : HE tentang kondisi yang dialaminya.
                          HE tentang cara mengurangi keluhan.

·         Identifikasi masalah dan diagnosa potensial.
            tidak ada
·         Identifikasi terhadap tindakan segera atau kolaborasi.
            tidak ada.

V.    PLANNING
Intervensi

1. Lakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
R/ membina hubungan dengan klien sehingga klien lebih kooperatif.
2. Berikan penjelasan pada klien tentang kondisi kehamilannya.
R/ mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh pasien.
3. Jelaskan pada ibu cara mengurangi keluhan
R/ mengurangi rasa cemas yang di rasakan oleh ibu.
4.  Berikan konseling tentang kebutuhan nutrisi
R/ kebutuhan nutrisi ibu dan janin terpenuhi.
   5.  Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan.
R/ segera datang ke tempat pelayanan bila ada tanda bahaya kehamilan.
   6.  Berikan konseling tentang kebutuhan seksualitas
R/ informasi yang cukup menambah pengetahuan ibu
    7. Berikan therapy pada klien
R/ fungsi interdependent

Implementasi
Tanggal  : 13 mei 2008  jam : 19.25
1.   melakukan pendekatan therapeutic dengan klien.
2.      memberikan penjelasan pada klien tentang kondisi yang sedang di alaminya, bahwa nyeri punggung yang di rasakannya disebabkan karena perubahan sikap badan pada kehamilan, karena titik berat badan pindah ke depan yang di sebabkan perut membesar.
3.      Menjelaskan pada ibu cara  untuk mengurangi keluhan , sarankan pada ibu untuk istirahat atau dengan memakai korset, maka dengan begitu keluhan sedikit berkurang.
4.      Memberikan konseling tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil, peningkatan konsumsi makanan hingga 300 kalori/hari, konsumsi makanan yang mengandung zat besi, protein, minum cukup cairan, serta cukup sayur-sayuran dan buah-buahan, anjurkan pada ibu untuk kurangi lemak dan minyak.
5.      Menjelaskan tentang tanda bahay pada kehamilan :
-          perdarahan pervaginam.
-          Sakit kepala yang luar biasa.
-          Nyeri pada abdomen.
-          Oedem pada wajah dan tangan.
-          Gerakan janin tidak seperti biasa.
-          Gangguan penglihatan.
6.      Memberikan konseling tentang kebutuhan seksualitas, ibu boleh melakukan  hubungan seksualitaskecuali ibu yang pernah abortus koitus di tunda sampai kehamilan16 minggu. Pada akhir kehamilan koitus sebaiknya di hentikan yang dapat menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan, dan bla ketuban sudah pecah koitus dilarang karena dapat menimbulkan infeksi.
7.      Memberikan therapy pada ibu dengan :
a.       B1.
b.      Cilomdol, deladril, B12, masing-masing :0,5 c
Evaluasi
Tanggal 13 mei 2008  jam 19.30
S       : ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang dijelaskan oleh petugas.
   O      : ibu dapat menjelaskan kembali atas apa yang sudah dijelaskan oleh petugas
Observasi   TTV : 
                    TD     : 120/70 mmhg
                    N       : 80 x/mnt.
                    Rr      : 20 x/mnt.
                    S        : 36,5 c.
  LILA :24,5 cm.
  TB     : 157 cm.
                          BB     : 61 kg
            TFU     : 21cm.
            DJJ      : 138 x/mnt, teratur.
A         : G1P00000 uk 31 mgg, tunggal, hidup, intra uteri, let.Kep U, puka, kedaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan nyeri punggung.
P          :Anjurkan pada ibu untuk control ulang 2 minggu lagi atau bila sewaktu-waktu ada keluhan.




















Bab  IV
PENUTUP


4. 1 Simpulan
            Nyeri punggung sebagian besar disebabkan karena perubahan sikap badan pada kehamilan yang lanjut, karena titik berat badaan pindah kedepan yang disebabkan perut yang membesar.
            Penangannya : dengan istirahat atau pemakaian korset, maka keluhan akan bias berkurang.
4.2 Saran
            Dalam laporan asuhan  kebidanan saya ini. Baik dari segi maupun Tulisannya masi ada kesalahaan dan kekuranggannya. oleh karena itu, Saya harapkan saran dan kritik dari pembaca untuk menilai dan mengoreksi Laporan suhan  kebidanan saya. Agar dalam pembuatan  selanjutnya dapat Lebih baik.






















ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny “L” GIP00000 UK 31minggu
KEHAMILAN FISIOLOGIS dengan NYERI PUNGGUNG
Di  BPS. Ny. HJ. Muslimatul hurriyah
GRESIK








                                                  







PRODI DIII KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
2007-2008
Previous
Next Post »

Translate