Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN GI P00000 UK 36 MINGGU



ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN GI P00000 UK 36 MINGGU
DI BPS BIDAN SITI INDARYANI

I.                   PENGUMPULAN DATA
A.    IDENTITAS/BIODATA
Nama               : Ny B                         Nama Suami                : Tn H
Umur               : 22 tahun                    Umur                           : 27 tahun
Suku/Bangsa   : Jawa/ Indonesia        Suku/Bangsa               : Jawa/ Indonesia
Agama             : Islam                         Agama                         : Islam
Pendidikan      : SMA                         Pendidikan                  : SMA
Pekerjaan         : IRT                            Pekerjaan                     : Petani
Alamat                        : Desa Karanganyar     Alamat                                    :DesaKaranganyar

B.     DATA SUBYEKTIF
Tanggal : 21 Januari 2009                   Pukul : 09.00 WIB
1.      Alasan Kunjungan            : Rutin
2.      Keluhan                             : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3.      Riwayat menstruasi           :
·         Haid pertama        : 13 tahun
·         Teratur/tidak         : Teratur
·         Lama                     : 7-8 hari
·         Dismenorhoe         : Tidak
4.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu:
No
Tgl lahir
UK
Jenis persalinan
Tempat persalinan
penolong
Bayi
Nifas
1
Kehamilan ini





















5.      Riwayat kehamilan ini :
·         Hari 1 haid terakhir           : 5 september 2008
·         Taksiran persalinan            : 12 juni 2009
·         Keluhan pada trimester I  : Mual, pusing
                 trimester II : Tidak ada
                 trimester III:
·         Pergerakan anak pertama kali : usia kandungan 5 bulan
·         Diet/makan : Sehari-hari ibu makan dengan porsi sedang 3-4 kali
   Sehari
·         Pola eliminasi : Ibu BAK 5-6 kali sehari, lancar, tidak nyeri
       BAB 1 kali sehari konsistensi lunak
·         Aktivitas sehari-hari : Ibu tidur malam 7 jam
·         Seksualitas            : Saat hamil lebih jarang
·         Imunisasi TT1 :                                         TT2 :
·         Kontrasepsi yang digunakan:
6.      Riwayat penyakit yang pernah diderita:
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit akut, menular seperti jantung, asma/TBC, ginjal, Hepatitis, DM, Hipertensi, Epilepsi dan lain-lain
7.      Riwayat penyakit keluarga:
Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, hipertensi dan DM serta tidak ada riwayat anak kembar
8.      Riwayat social:
Perkawinan : 1
Kehamilan ini        : Direncanakan
C.     DATA OBJEKTIF
1.      Status emosional : Baik
2.      Tanda vital:
Tekanan darah : 120/80 mmHg           Lila      : 25 cm
Denyut nadi    : 84 kali/menit             TB       : 150 cm
Pernafasan       : 21 kali/menit             Suhu    : 36,3 0C
BB sebelum     : 45 Kg                        Sekarang : 47 Kg
3.      Muka: Tidak oedema, tidak pucat, Conjungtiva tidak pucat, Sklera putih, Mukosa bibir lembab, tidak ada karies, tidak ada stomatitis.
4.      Dada : Simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola, tidak ada benjolan, ada massa, tidak ada pengeluaran
5.      Pinggang: Tidak nyeri
6.      Extremitas:Tangan dan kaki tidak odem, kaki tidak ada varices
7.      Abdomen: Tidak tampak bekas luka operasi,
Pemeriksaan kebidanan:
·         Palpasi uterus        : Di fundus belum teraba jelas
  TFU 2 jari bawah pusat
  Punggung kanan
                   
·         Auskultasi: Frekuensi 11-12-12 (136 kali/menit) Teratur
8.      Genetalia:
·         Inspeksi: Tidak ada luka pada vulva dan vagina, tidak ad avarices, tidak tampak kemerahan pada vulva dan vagina, Perineum tidak tampak luka
D.    Pemeriksaan penunjang





II.                ASESSMENT
·         Identifikasi diagnose, masalah dan kebutuhan
Diagnosa : GI P00000 UK 22 Minggu, hidup, tunggal, intra uteri, letak kepala, puka, kedaan umum ibu baik tidak ada keluhan
Masalah      : Khawatir dengan perkembangan janin
Kebutuhan : Tanda-tanda bahaya kehamilan, nutrisi
·         Identifikasi diagnose dan masalah potensial

·         Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera atau kolaborasi


III.             PLANING
·         Rencana asuhan menyeluruh
1.      Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
R/ Ibu mengetahui keadaannya saat ini
2.      Jelaskan tanda bahaya kehamilan
R/ Deteksi dini terjadinya komplikasi
3.      Anjurkan ibu untuk tidak melakukan aktivitas yang melelahkan
R/ Mengurangi kelelahan
4.      Anjurkan ibu untuk tidak makan secara cukup dan beragam serta bergizi
R/ Menunjang perkembangan janin serta menjaga kesehatan ibu
5.      Berikan terapi peroral Fe 1x1, Vomilat 3x1
R/ Membantu perkembangan janin

·         Pelaksanaan
No
Tgl jam
Pelaksanaan
TTD
1
21/1/09
09.15
-        Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
TTV: TD : 120/80 mmHg; N : 84 kali/menit; S:36,30C; Rr : 21 kali/menit
-        Menjelaskan tanda bahaya kehamilan
1.      Pusing yang tidak sembuh-sembuh meskipun sudah istirahat.
2.      Nyeri pada perut
3.      Penglihatan kabur
4.      Terjadi pengeluaran dari kemaluan
5.      Oedema pada tangan, kaki serta muka
-        Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas berat untuk menjaga kesehatan ibu
-        Menganjurakan ibu untuk tidak pantang terhadap makanan , serta mengushakan asupan gizi yang baik serta simbang
-        Memberikan terapi peroral
Fe 1x1 untuk mencegah anemia dan diminum sebelum tidur dengan air putih
Vomilat 3x1 untuk menunjang perkembangan janin


·         Evaluasi
S     : Ibu terlihat bahagia mendengar keadaanya baik-baik saja
O     : Ibu mampu menjelaskan kembali apa yang disampaikan bidan
A    : GI P00000 UK 22 minggu, hidup, tunggal, inrat uteri, letak kepala, puka, keadaan umun ibu baik
P     : 5 T : Timbang berat badan
                                Ukur tekanan darah
                                Ukur tinggi fundus uteri
                                Berikan tablet Fe
                                Imunisasi TT
        Follow up 1 bulan lagi tanggal 21 februari 2009








Previous
Next Post »

Translate