ASUHAN KEBIDANAN DENGAN NYERI PINGGANG ~ SiChesse

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny “ L “ G₁ P₀₀₀₀₀ USIA KEHAMILAN 35 MINGGU DENGAN NYERI PINGGANG

DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH SURABAYA

PROGRAM D3 KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMADIYAH SURABAYA

2008

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan YME atas rahmat dan hidayah – nya sehingga dapat tersusunya Laporan yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ny “ L “ G_I P₀₀₀₀₀Primigravida, usia kehamilan 39 - 40 minggu tunggal, hidup, intra uterine, jalan lahir Normal ‘ KU Ibu dan Janin baik.

Laporan ini merupakan tugas individu mahasiswa program Study D III Kebidanan Fakultas ilmu Kesehatan Universitas Muhamadiyah Surabaya yang dilaksanakan di Rumah Sakit Muhammadiyah Surabaya pada tanggal 17 November- 13 Desember 2008. Selanjutnya Terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan kepada :

Bapak Dr. H Sukadiono, Selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan universitas Muhamadiyah Surabaya.
Ibu Supatmi, S. Kep. Nes, Selaku Ketua Program Studi D III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhamadiyah Surabaya.
Ibu Sri Lu’ailliyah, Amd. Keb. Selaku pembimbing Praktik di Poli KIA Rumah Sakit Muhammadiyah Surabaya.
Ibu Sri Wahyuni, Amd. Keb. Selaku pembimbing Praktik di Ruang VK Bersalin Rumah Sakit Muhammadiyah Surabaya.
Ibu Nurul Fitri, S. KM, Selaku Pembimbing Pendidikan Prodi D III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhamadiyah Surabaya.
Semua Pihak yang telah membantu terselesaikannya Laporan ini. Penulis menyadari bahwa laporan ini jauh dari sempurna, untuk itu Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun.

Surabaya, Desember 2008

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..............................................................................................

LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................

KATA PENGANTAR............................................................................................

DAFTAR ISI...........................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................

1.1 Latar Belakang.................................................................................

1.2 Tujuan..............................................................................................

1.3 Sistematika Penulisan......................................................................

BAB II LANDASAN TEORI...............................................................................

2.1 Konsep Dasar Kehamilan................................................................

2.2 Konsep Dasar Nyeri Pinggang ........................................................

2.3 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Nyeri

Pinggang..........................................................................................

BAB III................................................................................ TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian .......................................................................................

3.2 Diagnosa..........................................................................................

3.3 Diagnosa Potensial...........................................................................

3.4 Tindakan segera...............................................................................

3.5 Perencanaan dan Rasional...............................................................

3.6 Pelaksanaan......................................................................................

3.7 Evaluasi ...........................................................................................

BAB IV PENUTUP ................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Kehamilan merupakan suatu proses reproduksi yang perlu perawatan khusus agar berlangsung dengan baik. Kehamilan ini mengandung kehidupan ibu dan janin. Resiko kehamilan bersifat dinamis karena ibu mula-mula normal tiba-tiba dapat berisiko tinggi. Karena ibu selama kehamilan perlu dilakukan pemeriksaan kehamilan secara berkala sejak kehamilan ini. Makin tinggi resiko kehamilan yang dipunyai seseorang ibu makin tinggi pula kebutuhan untuk memeriksakan dirinya dan kehamilan.

Pelayanan Asuhan Kebidanan yang berupa pemeriksaan kehamilan secara berkala dan diikuti dengan langkah tindak lanjut secara tekhnis harus dikuasai oleh setiap pelaksana program kesehatan ibu dan anak di lapangan agar kualitas pelayanan dapat terjamin.

Pada ibu primigravida biasanya banyak ditemukan masalah-masalah yang berhubungan dengan kehamilannya, yang disebabkan oleh pengetahuan itu. Oleh karena itu penting bagi ibu hamil untuk melakukan pemeriksaan kehamilan atau antenatal care secara teratur mengingat kemungkinan faktor resiko tinggi yang bisa ditemukan. Masalah yang dialami primigravida dapat dari segi fisik maupun psikologis dan hal itu memerlukan pelayanan yang tepat dan baik agar dapat menangkap pola pikit ilmiah.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan umum

Penyusunan dapat menerapkan dan mengembangkan pola pikir secara ilmiah serta dapat mengimplementasikan antara teori yang didapat dengan kasus yang ada dalam memberikan Asuhan Kebidanan pada Primigravida usia kehamilan 35 minggu.

1.2.2 Tujuan Khusus

1.2.2.1 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian dan mengumpulkan data melalui anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

1.2.2.2 Menganalisa data, merumuskan diagnosa, dan masalah pada klien.

1.2.2.3 Menyusun rencana tindakan.

1.2.2.4 Melakukan evaluasi.

1.3 Metode Penulisan

1.3.1 Metode Deskriptif

Yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang melalui :

a. Studi Kepustakaan yaitu berasal dari bahan atau buku-buku yang berhubungan dengan laporan ini.

b. Studi Kasus yaitu mengadakan pengamatan pada pasien untuk kemudian mengkaji masalah klien, merencanakan tindakan kebidanan untuk kemudian dilaksanakan di evaluasi.

1.3.2 Waktu dan Tempat

Asuhan Kebidanan ini diberikan pada Ny. “L” Primigravida Usia Kehamilan 35 minggu di Poli KIA Rumah Sakit Muhammadiyah Surabaya pada tangga; 1 Desember 2008.

1.4 Manfaat

a. Bagi klien, dapat memecahkan masalah terutama yang berhubungan dengan kehamilannya.

b. Bagi penulis, dapat memberikan pelayanan kesehatan yang tepat serta menambah wawasan serta pengetahuan tentang ilmu kebidanan.

c. Bagi pendidikan, sebagai acuan pengembangan ilmu kebidanan.

1.5 Sistematika Penulisan

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

1.2 Tujuan

1.3 Metode Penulisan

1.4 Manfaat

1.5 Sistematika Penulisan

BAB II LANDASAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Kehamilan

2.1.1 Pengertian

2.1.2 Konsep Dasar Nyeri Pinggang

2.1.3 Konsep Dasar Kebidanan Ibu Hamil Fisiologis Dengan Masalah Nyeri pinggang

BAB III TINJAUAN KASUS

2.2 Pengkajian

2.3 Diagnosa

2.4 Diagnosa Potensial

2.5 Tindakan segera

2.6 Perencanaan dan Rasional

2.7 Pelaksanaan

2.8 Evaluasi

BAB IV PENUTUP

BAB 2

LANDASAN TEORI

2.1 Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah mata rantai yang berkesinambungan yang ditandai dengan ovulasi pelepasan ovum lalu terjadi konsepsi dan pertumbuhan zigot, setelahh itu terjadi nidasi pada uterus, pembentukan plasenta, pertumbhan hasil konsepsi sampai aterm.

Kehamilan normal atau fisiologis adalah kehamilan yang mempunyai kriteria sebagai berikut :

a. Selama kehamilan ibu dalam keadaan sehat

b. Tidak ada riwayat obstetri yang buruk

c. Ukuran uterus sesuai dengan usia kehamilan ibu

d. Hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium normal

2.1.1 Lama Kehamilan

Lama kehamilan yaitu 280 hari atau 40 minggu atau 10 bulan. Kehamilan dibagi menjadi 3 trimester yaitu :

a. Trimester I antara 0 – 12 minggu

b. Trimester II antara 13 – 28 minggu

c. Trimester III anatara 19 – 40 minggu

2.1.2 Tanda dan Gejala Kehamilan

Tanda-tanda kehamilan dapat dibagi dalam 2 golongan, yaitu :

2.1.2.1 Tanda-tanda Pasti

a. Detak jantung janin dapat terdengar

b. Melihat, meraba, atau mendengarkan pergerakan janin oleh pemeriksa

c. Bagian janin bisa diraba

d. Terlihat tulang-tulang janin dalam rontgen

Jika hanya salah satu dari tanda-tanda ini ditemukan, maka diagnosa kehamilan dapat dibuat dengan pasti. Akan tetapi, tanda-tanda pasti baru timbul pada kehamilan yang sudah lanjut, yaitu lebih dari 4 bulan. Tapi dengan mempergunakan ultrasound, kantong kehamilan sudah tampak pada kehamilan 10 minggu dan bunyi jantung janin sudah dapat terdengar pada usia kehamilan 12 minggu. Tanda-tanda pasti kehamilan ini merupakan tanda-tanda obyektif, semuanya di dapat oleh pemeriksa.

2.1.2.2 Tanda-tanda Mungkin

a. Perut membesar

Setelah bulan ketiga rahim dapat diraba dari luar. Akan tetapi kemungkinan penyebab lain yaitu wanita tersebut bertambah gemuk.

b. Payudara membesar

Payudara wanita hamil membesar untuk mempersiapkan ASI untuk calon bayi.

c. Tanda chadwick

Warna selaput lendir vulva dan vagina menjadi ungu.

d. Tanda hegar

Konsistensi uterus menjadi lunak terutama di daerah istmus uteri.

e. Kontraksi braxton hicks

Waktu palpasi atau waktu toucher, rahim yang lunak tiba-tiba menjadi keras karena berkontraksi.

f. Adanya amenorhea

Pada wanita yang sehat dengan haid yang teratur, amenorhea menandakan kemungkinan hamil. Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir (HPHT) supaya dapat ditafsir umur kehamilan dan tafsiran persalinan (HPL).

g. Mual dan muntah

Biasanya terjadi pada bulan pertama kehamilan, hingga trimester pertama kehamilan. Biasanya terjadi pada pagi hari maka disebut morning sickness, bila mual dan muntah terlalu sering disebut hiperemesis gravidarum.

h. Mengidam

Menginginkan makana yang khusus.

i. Tidak tahan bau-bauan

j. Pingsan

Bila berada di tempat-tempat ramai yang sesak.

k. Anoreksia

Yaitu tidak selera makan, yang terjadi selam trimester pertama kehamilan, kemudian nafsu makan timbul kembali.

2.1.3 Perubahan Fisiologis Pada Ibu Hamil

2.1.3.1 Uterus

Pada awal-awal kehamilan uterus akan mengalami pembesaran yang dipengaruhi oleh meningkatnya hormon estrogen dan progesteron. Berat uterus normal adalah 30 gram. Pada saat hamil berat uterus menjadi 1000 gram, panjang 20 cm, dan lebar 2,5 cm.

2.1.3.2 Vulva dan Vagina

Vulva dan vagina pada wanita hamil pun akan mengalami perubahan akibat pengaruh hormon estrogen, adanya hipervaskularisasi vulva dan vagina tampak lebih merah, agak kebiru-biruan (Tanda chadwick).

2.1.3.3 Payudara

Payudara akan membesar dan tegang akibat hormon Somatommamotropin, estrogen, dan progesteron.

a. Estrogen menimbulakn hipertrofi sistem saluran.

b. Progesteron menambah sel-sel asinus pada payudara.

c. Somatomammotropin dapat menimbulkan terbentuknya kasein, laktabumin, laktoglobulin, dengan demikian payudara siap untuk laktasi.

d. Progesteron adan Sommamotropin menimbulkan payudara lebih besar.

2.1.3.4 Sirkulasi Darah

Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi sirkulasi ke placenta, uterus yang membesar dan pembuluh darah yang membesar. Sirkulasi darah ibu akan mengalami hemodilusi (Pencairan darah). Darah ibu akan bertambah sebesar ± 25 % pada 32 minggu.

2.1.3.5 Sistem Respirasi

Pada usia kehamilan 32 minggu ke atas banyak ibu hamil akan mengalami sesak nafas. Hal tersebut dikarenakan usus-usus tertekan oleh uterus yang membesar ke arah diafragma, sehingga diafragma tidak leluasa untuk bergerak.

2.1.3.6 Traktus Digestivus

Pada awal kehamilan terdapat perasaan enek (Nausea) karena dipengaruhi oleh hormon estrogen.

2.1.3.7 Traktus Urinarus

Pada awal kehamilan ibu akan mengalami sering kencing, karena adanya tekanan pada uterus yang mulai membesar. Pada akhir kehamilan ibu akan mengalami sering kencing, hal ini disebabkan oleh turunnya kepala janin ke pintu atas panggul (PAP).

2.1.3.8 Kulit

Pada kulit wanita hamil sering terjadi hiperpigmentasi terutama pada daerah muka yang disebut Cloasma gravidarum, Areola, dan Papilla Mammae. Hal ini disebabkan oleh pengaruh hormon melancphore stimulting hormone (MSH) yang meningkat.

2.1.4 Kebutuhan Fisik Ibu Hamil

2.1.4.1 Nutrisi

Nutrisi ibu hamil harus diperhatikan, karena kebutuhan nutrisi selama hamil digunakan untuk :

a. Mempertahankan kesehatan dan kekuatan badan

b. Pertumbuhan janin

c. Agar luka post partum dapat cepat sembuh

d. Sebagai cadangan untuk masa laktasi

Gizi yang adekuat selama hamil akan mengurangi resiko dan komplikasi pada ibu, menjamin pertumbuhan jaringan sehingga bayi memiliki berat badan optimal. Ibu hamil yang cukup makanannya akan mendapat kenaikan berta badan yang cukup baik. Kenaikan berat badan rata-rata selama hamil 9 – 13,5 kg. Pada wanita hamil bila kekurangan gizi dapat menyebabkan berbagai komplikasi misalnya anemia, abortus, partus prematurus, sedangkan makanan yang berlebih yang mungkin dianggap dua dapat menyebabkan obesitas, janin besar, dll.

Kebutuhan gizi pada ibu hamil :

a. Kebutuhan Energi

Kebutuhan pada ibu hamil 300 – 500 kkal lebih dari makanan yang biasa ibu makan setiap harinya. Penambahan 300 – 500 kkal, dianggap zat-zat gizi lain (Protein, Vitamin, dan mineral) juga ikut terpenuhi baik untuk kebutuhan ibu sendiri maupun untuk kebutuhan janin dalam kandungan.

b. Kebutuhan Protein

Kebutuhan protein meningkat selama hamil yaitu 30 gram lebih banyak dari ibu yang tidak hamil, peningkatan ini dimaksudkan untuk memenuhi asam amino bagi perkembangan janin, penambahan volume darah, dan pertumbuhan mammae serta jaringan uterus.

c. Kebutuhan Lemak

Lemak sebagai sumber kalori selain itu juga untuk memperoleh vitamin-vitamin yang larut dalam lemak.

d. Kebutuhan Vitamin

Kebutuhan vitamin meningkat, vitamin dibutuhkan untuk membantu metabolisme kabohidrat dan protein.

ü Folid Acid

Kebutuhan asam folat selama hamil antara 400 – 800 gram/hari. Kekurangan asam folat dapat mengakibatkan kelelahan yang berta, gangguan tidur, yang akhirnya dapat menyebabkan kaki kejang yang timbul pada maalm hari.

ü Vitamin A

Berguna untuk pertumbuhan tulang dan gigi serta meningkatkan daya tahan terhadap infeksi, juga diperlukan untuk pemeliharaan jaringan mata.

ü Vitamin B Complex

- B1 untuk pembakaran hidrat arang guna menghasilkan tenaga serta urat syaraf.

- B2 untuk pernafasan sel, pemeliharaan jaringan syaraf, jaringan pelepas, kulit, dan kornea mata.

- B12 untuk pematangan eritrosit.

ü Vitamin D

Kekurangan vitamin D selama kehamilan berkaitan dengan gannguan metabolisme kalsium pada ibu dan janin.

ü Yodium

Kekurangan yodium selama hamil mengakibatkan janin menderita Hypotirodisme, yang selanjutnya berkembang menjadi krenetisme karena hormon tyroid dalam perkembangan dan pematangan otak.

ü Kalsium

Metabolisme kalsium selama hamil mengalami perubahan mencolok, asupan yang dianjurkan kira-kira 1200 mg/hari bagi wanita hamil yang berusia di atas 25 tahun dan cukup 800 mg/hari untuk mereka yang lebih muda.

2.1.4.2 Gerak Badan

Berfungsi untuk menambah nafsu makan, sirkulasi darah menjadi baik dan tidur lebih nyenyak. Akan tetapi, ibu tidak boleh terlalu lelah, cukup dengan jalan-jalan yang ringan dan tidak melelahkan.

2.1.4.3 Mobilisasi

a. Pergerakan yang dilarang

Bekerja berat, meloncat,/melonjak, berpergian jauh dengan menggunakan kendaraan.

b. Pergerakan yang dianjurkan

Berjalan-jalan waktu pagi hari untuk ketenangan dan mendapatkan udara segar, melakukan pergerakan yang dapat mempengaruhi otot panggul, latihan-latihan sebelum melahirkan (senam hamil).

2.1.4.4 Personal Higyne

a. Kebersihan tubuh

b. Kebersihan pakaian

c. Kebersihan lingkungan

2.1.4.5 Eliminasi

Ini harus tetap dijaga supaya sdetipa hari dapat BAB, Karena pada wanita hamil terjadi perubahan-perubahan pada alat pencernaannya sehingga menimbulkan konstipasi. Maka ibu hamil dianjurkan banyak minum, makan buah, sayur, serta senam yang ringan.

2.1.4.6 Seksual

Hubungan seksual disarankan untuk dihentikan apabila :

a. Terdapat tanda infeksi dengan pengeluaran cairan disertai rasa nyeri/panas.

b. Terjadi perdarahan saat hubungan seksual.

c. Terjadi pengeluaran cairan/air yang mendadak.

d. Hentikan hubungan seksual pada mereka yang sering mengalami abortus, persalinan sebelum waktunya.

2.1.4.7 Istirahat

Wanita hamil daya tahan tubuhnya turun dan kesehatannya turun. Istirahat dan tidur teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk kepentingan pertumbuhan dan perkembangan janin.

2.1.4.8 Pakaian Hamil

Pakaian hanil yang dianjurkan adalah longgar dan terbuat dari katun sehingga mempunyai kemampuan menyerap, terutama pakaian daalm. Pakaian dalam harus sering diganti untuk menjaga kebersihan dan dianjurkan BH yang longgar dan mempunyai kemampuan menyangga payudara yang makin berkembang.

2.1.5 Masalah-masalah yang Timbul dan Dialami Ibu Hamil

2.1.5.1 Trimester I

a. Perasaan was-was, takut, gembira

b. Mudah marah, ketidakstabilan hati

c. Sedih, senang

2.1.5.2 Trimester II

a. Mudah marah

b. Gembira, takut

c. Tidak percaya diri

d. Khawatir tentang perhatian suami

2.1.5.3 Trimester III

a. Perasaan takut saat melahirkan

b. Perasaan takut akan perubahan bentuk tubuh

2.2. KONSEP DASAR NYERI

2.2.1. Definisi Nyeri

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala /tingkatnya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang di alaminy. Berikut pendapat beberapa ahli mengenai pengertian nyeri.

2.2.2. Beberapa keadaan yang meningkatkan nyeri pinggang pada kehamilan adalah

· Pekerjaan fisik yang berlebihan

· Mengangkut barang

· Membungkuk / menggendong anak

2.2.3. Nyeri pinggang bawah pada kehamilan mempunyai 2 type :

1) Type nyeri lumbal (pinggang bawah)

Nyeri lumbal selama hamil pada umumnya berlokasi diatas pinggang digaris tengah tulang punggung.

Nyeri ini bias / tanpa penjalaran ketungkai/ kaki. Biasanya nyeri ini timbul bila Ibu – Ibu hamil tersebut bekerja dengan posisi duduk/berdiri lama/ melakukan pekerjaan mengangkat barang.

2) Type nyeri panggul belakang

Adapun nyeri belakang panggul empat kaki lebih sering terjadi di bandingkan dengan nyeri lumbal pada kehamilan Ibu hamil tersebut akan merasakan nyeri dibawah dan sampai garis pinggang atau diatas tulang ekor.

Tulang belakang merupakan bagian sentral tubuh manusia yang mempunyai hubungan denganstruktur jaringan lainnya seperti jaringan pengikat sendi dan otot. Fungsi tulang belakang disamping sebagai penyangga juga memberikan perlindungan dan merupakan sendi gerak yang memungkinkan tulang belakang bergerak.

Pada kehamilan timbul rasa nyeri di pinggang bawah akibat pengaruh hormon yang menimbulkan gangguan pada substansi dasar bagian penyangga dan jaringan penghubungan sehingga mengakibatkan menurunnya elastisitas dan fleskibilitas otot. Selain itu juga disebabkan oleh faktor mekanika yang mempengaruhi kelengkungan tulang belakang oleh perubahan sikap statis dan penambahan beban pada saat Ibu hamil.

2.2.4. Cara mengatasi Nyeri pinggang bawah saat kehamilan

Untuk mengatasi nyeri pinggang bawah yang timbul pada Ibu hamil, perlu dilakukan beberapa teknik latihan. Sebgai berikut :

1) Persiapan latihan

- Pakaian pasien sebaiknya menggunakan pakaian latihan

- Posisi pasien di atur sedemikian rupa dengan rileks

2) Sebelum melakukan latihan perlu dilakukan gerakan – gerakan kecil pemanasanpada pinggang dan tungkai secara pelan dan lembut.

3) Pelaksanaan

Latihan ini dilakukan 5 sampai dengan 7 detik dan diulang 10 kali setiap session latihan. Apabila pasien merasa lelah maka harus diistirahatkan.

4) Tujuan latihan ini adalah

a) Untuk mengurangi rasa nyeri pada pinggang bawah

b) Merileksasikan otot – otot belakang pinggang

c) Memelihara janji gerak Pelvic dan lungosacrai

d) Memperkuat otot – otot perut dan dasar panggul dalam membantu proses pendorongan bayi keluar.

Latihan 1

Duduklah bersila pada lantai. Punggung dilemaskan lakukan setiap duduk seperti ini, sebanyak mungkin. Posisi ini akan membantu memperkuat otot-otot paha, bila merasa lelah setelah duduk seperti ini, rentangkan kedua tungkai sebentar lalu goyang-goyangkan dan kembali ke sikap bersila itu.

Latihan 2

Duduklah dilantai dan rapatkan 2 telapak kaki Ibu 1 sama lain, kemudian tariklah kaki / tumit sedikit mungkin dengan badan anda. Letakkan tangan pada masing-masing paha dan lakukan penekanan.

Latihan 3

Berbaring terlentang kedua lengan berada disisi tubuh lakukan pernafasan bersih dalam dalam. Angkat tungkai tangan perlahan-lahan rapatkan jari kaki dan perlahan lewat hidung.

5) Berbaring terlentang, rentangkan kedua lengan tegak lurus terhadap badan. Lakukanlah pernapasan bersih dalam-dalam kemudian angkat tungkai kanan, rapatkan jari-jari kaki dan trikan nafas lewat hidung.

2.3. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan

2.2.1. Pengkajian data

2.2.1.1. SUBYEKTIF

a. Identitas

Nama Ibu : Ny. “...”

Umur : 18-35 tahun

Suku/bangsa : ........./.......

Agama : .........

Pendidikan : .........

Pekerjaan : ........

Alamat : Jln..........

(Prawirohardjo, Sarwono : Ilmu Kandungan)

Suami : Tn. “...”

Umur : ...........tahun

Suku/bangsa : ......./.......

Agama : ........

Pendidikan : ........

Pekerjaan : ..........

Alamat : Jln...........

b. Anamnesa

Pada tanggal : Pukul :

1. Kunjungan : Pertama / ulang

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan pinggang terasa sakit

3. Riwayat menstruasi

Menaiche : 10 – 16 tahun

Siklus : 25 – 32

Banyaknya : 33.2 + 16 cc

Lamanya : 3 – 5 hari

Sifat Darah : encer, merah, tidak bergumpal

Teratur /tidak : teratur

Disminorhea : ya

Flour albus : sedang

HPHT : .............................................

HPL : .................................................

4. Riwayat obstetri lalu.

No.

Kehamilan

Persalinan

Nifas

Anak

KB cara

Umur

kehamilan

Penyuluh

Penol

Jenis

Penyul

Seks

Mati

Hidup

Lama

menetk

5. Riwayat kehamilan sekarang

Keluhan pada

Trimester I : Mual muntah, pusing

Trimester II : Nyeri pinggang, nyeri punggung

Trimester III : Sering kencing, abstipasi, sesak nafas. Bila tidur ter

lentang, nyeri pinggang, oedema varices

Pergerakan janin terasa pada usia kehamilan 5 bulan.

Obat-obatan yang pernah didapat penmabah darah, vitamin, dan kalk

6. Riwayat kesehatan lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis seperti hipertensi DM, paru-paru dan tidak pernah menjalankan operasi apapun.

7. Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga tidak menderita penyakit jantung, ginjal asma, TBC, hepatitis dan tidak mempunyai keturunan gemili.

8. Kebiasaan

Tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum alkohol/ jamu-jamuan sebelum hamil maupun selama hamil.

9. Riwayat Sosial

Ibu mengatakan hubungan dengan suami dan keluarga baik dan kehamilan ini diharapkan dan direncanakan

- Status perkawinan

Kawin …………. Kali

Kawin ……….umur …………...tahun

Lamanya ………….. tahun

- Latar belakang budaya

Penolong persalinan dalam keluarga biasanya tenaga kesehatan, pantangan terhadap suatu jenis makanan tidak ada.

10. Pola aktivitas sehari-hari (sebelum dan selama hamil)

1. Pola Nutrisi

Sebelum hamil : Ibu biasa makan 3 kali sehari porsi 1 piring

dengan menu nasi, lauk pauk, kadang-kadang

buah. Minum 7-8 gelas air putih perhari.

Selama hamil : Ibu biasa makan 3 x sehari dengan menu nasi

sayur, lauk pauk, kadang-kadang buah, minum

7 gelas sehari berupa air putih.

2. Pola eliminasi

Sebelum hamil : Ibu biasa BAB 1 kali sehari dan BAK 4-5 x

sehari

Selama hamil : Ibu biasa BAB 1 kali sehari dan BAK 7 – 8

kali lancar, tidak terasa sakit setelah kencing.

3. Pola istirahat

Sebelum hamil : Ibu biasa istirahat 6-9 jam pada malam hari dan

+ 1 – 2 jam disiang hari.

Selama hamil : Ibu biasa istirahat 6 – 8 jam pada malam hari, dan + 1 – 2 jam disiang hari

4. Pola aktivitas

Sebelum hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga seperti

memasak, menyapu dan mencuci.

Selama hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga dengan

dibantu suami.

5. Pola aktivitas seksual

Hubungan seksual masih tetap diperbolehkan kecuali pada Ibu yang pernah mengalami keguguran, namun beberapa wanita kehilangan gairah seksualnya ketika hamil.

2.2.1.2 OBYEKTIF

1. PEMERIKSAAN UMUM

a. Keadaan umum

Keadaan umum : cukup baik

Kesadaran : Compos mentis

Postur tubuh : Lordosis Maksimal

Cara berjalan : Normal

TB/ Lila : > 145 cm / 23,5 cm

BB sebelum hamil : -

BB saat hamil :

TM I : 1 kg, TM II : 5 Kg, TM III : 0,5 Kg

b. Tanda – tanda vital

Tensi : 90/60 – 130/90 mmHg

Nadi : 84 – 88 kali /menit

RR : 18 -20 kali /menit

Suhu : 36,5 – 37,5 ⁰C

2. Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi

Kepala : Rambut hitam, lurus bersih, tidak rontok, tidak ada

ketombe, tidak ada benjolan.

Muka : Terdapat konjungtiva merah muda.selera putih cloas-

ma gravidarum.

Hidung : Simetris, tidak ada secret, tidak ada polip

Telinga : Sejajar dengan mata tidak ada lesi

Mulut / gigi : Bibir lembah, gigi putih stomatitis , caries

Leher : Tidak nampak pembesaran vena jugularis kelenjar

tyroid dan kelenjar limfe

Dada / payudara : Tidak ada tarikan dinding dada / retraksi,

terdapat pembesaran payudara bentuk simetris dada

menonjol hyperpigmentasi kolostrum belum keluar.

Abdomen : striae livida pado primegravida dan striae

albiran pada multigravida hiperpiomentasi pada linea

alba menjadi linea nigia, bekas luka sc tidak ada.

Ekstremitas :

Atas : tidak ada oedema, tidak varices

Bawah : tidak ada oedema, tidak varices

Genetalia

1. Vulva dan vagina :

Tidak ada varices, tidak ada oedema, tidak ada kondiloma

akuminata dan tidak ada kanahoma infeksi bartolini. Tidak

ada infeksi skene, tidak ada kemerahan.

2. Perineum

Tidak ada bekas luka

Anus : tidak hemeroid

2) Palpasi

Kepala : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar thuroid

dan kelenjar limfe.

Payudara : Tidak ada nyeri tekan, colostrum belum keluar. Puting susu menonjol.

Abdomen : leopod I : Teraba lunak fundus, tidak bundar dan

tidak melenting, mengetahui TFU.

Leopod II : Teraba lurus sebelah kanan, seperti pa-

pan dan sebelah kiri teraba bagian-bagi-

an kecil.

Leopod III : Bagian terendah janin teraba keras,

bundar dan melenting, bisa digoyang-

kan.

Leopod IV : Konvergen

3) Aukultasi

DJJ : 120 – 160 permenit denyut jantung mulai dapat didengar

pada akhir bulan kelima,walaupun dengan ultrasound

(daptone) sudah dapat didengar pada wakil bulan ketiga.

4) Perkusi

Reflek patella (+)

3. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Ø Darah

1. Hb : 11 gr %

2. Golongan darah : A/B/AB/O

Ø Urin

1. Reduksi : Negatif

2. Albumin : Negatif

3. Hbs Ag : Negatif

2.2.1.3 ASSEMENT

a. Identifikasi diagnosa, masalah dan kebutuan

Diagnosa : G Papiah, Primigravida/multigravida, Usia Kehamilan........ minggu Hidup/mati, Intra/Ekstra uterin, Tunggal/Kembar, Letak, Keadaan, Jalan Lahir, Keadaan Umum Ibu dan Janin dengan nyeri pinggang

Masalah : Tidak ada

Kebutuan : Tidak ada

b. Identifikasi diagnosa dan masalah potensial

Diagnosa potensial : Tidak ada

Masalah potensial : Tidak ada

c. Identifikasi kebutuhan tindakan segera

Tidak ada

2.2.1.4 PLANNING

2.2.1.4.1 Intervensi

1) Lakukan pemeriksaan standart 7T

R/. Dapat mendeteksi dini.

2) Jelaskan hasil pemeriksaan

R/. Diharapkan ibu mengetahui kondisi.

3) Berikan konseling nyeri pinggal kondisi fisiologis

R/. Akan dapat mengurangi kecemasan.

4) Berikan konseling untuk lebih sering duduk dan mengurangi mengangkat beban

R/. Dengan memberikan konseling akan dapat mengurangi rasa nyeri.

5) Anjurkan ibu untuk minum obat secara teratur

R/. Dengan menganjurkan untuk minum obat secara teratur kondisi ibu dan janin akan lebih terjamin.

6) Berikan therapy pada klien

R/ Fungsi interdependent.

7) Anjurkan kontrol ulang……minggu

R/. Dengan control tepat waktunya kondisi ibu dan janinnya lebih terpantau oleh tenaga kesehatan.

2.2.1.4.2 Implementasi

- Melakukan pemeriksaan kehamilan standart 7T

- Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu

- Memberikan konseling untuk duduk tegak dan mengurangimengangkat berat

- Berikan therapy pada ibu

- Menjelaskan tanda – tanda persalinan

- Menganjurkan control ulang

2.2.1.5 EVALUASI

Tanggal ….. Pukul…….

S : Klien mengatakan mengerti tentang hal – hal yang sudah di diskusikan.

O : Klien dapat menjawab pertayaan dan dapat mengulang

A : G…… UK….. anak hidup, tunggal, letak…….itra / ekstra, keadaan jalan lahir

normal, keadaan umum ibu dan janin baik

P : Kontrol ulang

TM I usia kehamilan 0 – 12 minggu 1 bulan sekali

TM II usia kehamilan 16 – 24 minggu 1 bulan sekali

TM III usia kehamilan 28 – 36 minggu 2 minggu sekali

> 36 minggu 1 minggu sekali

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

PADA Ny “ M “ GI POOOOO PRIMIGRAVIDA UK 35 MINGGU

DENGAN NYERI PINGGANG

DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH SURABAYA

3.1 PENGKAJIAN

Tanggal 01-12-2008 Pukul : 16.00 WIB

3.1.1 Data Subyektif

3.1.1.1 Identitas

Nama Ibu : Ny “ L “ Nama Suami : Tn “ H “

Umur : 24 Tahun Umur : 24 Tahun

Suku / bangsa : Jawa / Indonesia suku / bangsa : Jawa /Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Alamat : Krembangan Alamat : Krembangan Bakti

Bakti Gang II/23 Gang II / 23

Kemayoran Kemayoran

3.1.1.2 Anamnesa

· Kunjungan ulang

· Keluhan utama

Ibu mengatakan dating ke KIA Rumah Sakit Muhammadiyah Surabaya untuk memeriksakan kehamilannya dan mengeluh nyeri pinggang sejak 2 hari yang lalu

· Riwayat menstruasi

Menarche : 12 Tahun

Siklus : 28 hari

Teratur / Tidak : Teratur

Lamanya : 6 – 7 hari

Disminorchoe : Tidak

Jumlah darah haid : ganti softex 2- 3 x / hari

Warna : Merah tua, encer, tidak bergumpal

Flour albus : Tidak ada

HPHT : 01 – 03 – 2008

: 08 – 12 – 2008

· Riwayat kehamilan, persaingan, nifas yang lalu

Kehamilan

Anak

Nifas

Jenis

Penolong

Tempat

Penyulit

BBL

Sex

Hidup

Mati

Penyakit

Laktasi

Hamil ini

· Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan hamil pertama dengan usia + 35 minggu dan ibu merasakan gerakan janin sejak umur kehamilan 4 bulan. Ibu mendapatkan imunisasi TT satu kali yaitu pada usia kehamilan 35 minggu.

Selama masa kehamilan ini ibu mendapatkan obat – obatan keluhan ibu waktu trimester 1 : Pusig, Mual, Muntah , Sedangkan pada trimester 2 , sering kencing, nafsu makan bertambah, Trimester 3 ini ibu mengeluh nyeri pinggang.

· Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga keturunan kembar tidak ada, baik dari keluarga suami maupun istri. Anggota keluarga baik dari pihak suami maupun istri juga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi, jantung, TBC, Malaria, kencing manis, Anggota keluarga juga tidak ada yang pernah mengalami operasi / kecelakaan sehubungan dengan alat kadungan.

· Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernahmenderita sakit hipertensi, jantung juga tidak pernah sakit malaria, TBC , Hepatitis, Kencing manis.

· Kebiasaan

Tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum alcohol / jamu – jamuan sebelum hamil maupun selama hamil.

· Riwayat sosial

Kehamilan ini diharapkan dan direncanakan, klien dan suami mengharapkan

jenis kelamin perempuan, dan klien berharap bayinya sehat dan selamat, mela

hirkan di BPS ditolong oleh bidan.

Perkawinan

- Status Perkawianan

Kawinan ke – 1

Kawin umur 23 Tahun

Lamanya perkawianan 1 Tahun

· Latar belakang budaya

Penolong persalinan dalam keluarga biasanya bidan pantangan, terhadap suatau jenis makanan tidak ada.

· Pola kegiatan sehari – hari

1. Pola nutrisi

Sebelum hamil :

Ibu biasa makan & nasi sehari porsi 1 piring tidak penuh dengan menu nasi, sayur, lauk pauk, kadang – kadang buah, minum 7 gelas perhari berupa air putih dan teh.

Saat hamil :

Ibu biasa makan 3 x sehari dengan menu nasi, sayur, lauk pauk, kadang – kadang buah, minum 7 gelas perhari berupa air putih dan teh. Kadang – kadang susu.

2. Pola eliminasi

Sebelum hamil : Ibu biasa BAB 1 kali sehari dan BAK 4-5 kali sehari.

Saat hamil : Ibu biasa Bab I kali sehari dan BAK 7-8 kali, lanca, tidak

terasa sakit setelah kencing

3. Pola Istirahat

Sebelum hamil : Ibu biasa istirahat siang hari 13.00 – 14.00 wib malam

hari 21.30 – 04.30.

Saat hamil : Ibu tidak biasa istirahat siang hari, malam hari pukul

22.00 – 04.30 wib.

4. Pola aktivitas

Sebelum hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga seperti mema-

sak, menyapu.

Saat hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga dengan diban-

tu suami.

5. Pola aktivitas sex

Sebelum hamil : Melakukan hubungan 1 – 2x seminggu

Saat hamil : Ibu mengatakan biasa berhubungan sex selama hamil namun lebih jarang + 2 – 3 x sebulan.

3.1.2. Data obyektif

3.1.2.1 Pemeriksaan fisik umum

a. Keadaan umum

Keadaan umum : Cukup baik

Kesadaran : Compos mentis

Postur tubuh : Lordosis Maksimal

Cara berjalan : Normal

TB/lila : 159 cm / 24 cm

BB sebelum hamil : 52 kg

BB saat hamil : 62 kg

b. Tanda – tanda vital

Tensi : 110 / 70 mmHg

Nadi : 84 v/menit

R/R : 24 x/menit

Suhu : 36,5 ⁰C

3.1.2.2. Pemeriksaan Fisik

1) Inspeksi

Kepala : Rambut hitam, lurus bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe,

tidak ada benjolan.

Muka : Terdapat konjungtive merah muda, selera putih cloasma gravi-

darum tidak ada.

Hidung : Simetris, tidak ada secret, tidak ada polip

Telinga : Sejajar dengan mata, tidak ada lesi.

Mulut/gigi : Bibir lembab, gigi putih stomatitis (-), caries (-).

Leher : Tidak nampak pembesaran Vena jugularis kelenjartyroid dan

kelenjar limfe.

Payudara : Tidak ada tarikan dinding dada / refraksi terdapat pem-

besaran payudara bentuk simetris, dada menonjol hiperpig-

mentasi kolostrum belum keluar.

Abdomen : Perut membesar kedepan, terdapat striae livide, tidak terdapat

bekas luka sc.

Ekstrimitas : Atas : Tidak ada oedema, tidak varices

Bawah: Tidak ada oedema, tidak varices

Genetalia

Vulva dan vagina : Tidak ada varices, tidak ada oedema, tidak ada kondiloma, tidak infeksi dan antalini.

Perineum : Tidak ada bekas luka

Anus : Tidak Hemoroid

- Palpasi

Kepala : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

Leher : Tidak ada pembesaran vena juglaris, kelenjar thyroid dan

kelenjar limfe.

Payudara : Tidak ada nyeri tekan, colostrum belum keluar.

Abdomen : Leopold I : TFU 3 jari dibawah PX 39 cm teraba

bagian besar, lunak pada fundus bokong.

Leopold II : Teraba bagian datar, panjang keras seperti papan disebelah kanan perut Ibu, disebelah kiri teraba kecil janin.

Leopold III : Bagian terendah keras, bulat dan melenting (kepala) bisa digoyangkan.

Leopold IV : konvergen

- Auskultasi

Dada : Ronchi (-), uheezing (-)

Abdomen : Djj (+) (12 -11 -12 ) : 140 x/ menit

- Perkusi

Reflek Patella +/+

3.1.2.3. Pemeriksaan Laboratorium

Darah : - HB : 11gr %

- Golongan darah : O

Urine : - Reduksi : -

- Albumin : -

- PH : -

3.1.2.4. Pemeriksaan lain

USG : Tidak dilakukan

Foto Lain : Tidak dilakukan

3.1.3. Asessmen

a.Identifikasi diagnosa, masalah dan kebutuan

Diagnosa: G Papiah, Primigravida/multigravida, Usia Kehamilan........ minggu Hidup/mati, Intra/Ekstra uterin, Tunggal/Kembar, Letak, Keadaan, Jalan Lahir, Keadaan Umum Ibu dan Janin dengan nyeri pinggang

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

b.Identifikasi diagnosa dan masalah potensial

Diagnosa potensial : Tidak ada

Masalah potensial : Tidak ada

c.Identifikasi kebutuhan tindakan segera

Tidak ada

3.1.4. PLANING

3.1.4.1. Intervensi

1) Lakukan pemeriksaan kehamilanh dengan standart 5t

R/ Dengan pemeriksaan kehamilan standart 5t (timbang, tb, TFU, Tablet zat besi, Temu wicara) dapat mendeteksi dini adanya kelainan kehamilan.

2) Jelaskan hasil pemeriksaan pada Ibu

R/ Dengan memberikan penjelasan pada Ibu di harapkan Ibu mengetahui kondisinya dan janin saat ini serta dapat mengantisipasi keadaan yang tidak diinginkan yang mungkin terjadi dari kondisi saat ini.

3) Berikan konseling bahwa nyeri pinggang pada trimester III adalah kondisi fisiologi selama tidak berlebihan dan mengganggu aktifitas sehari hari.

R/ Dengan memberi konseling tentang nyeri pinggang akan dapat lebih tenang dan mengurangi kecemasan yang dirasakan.

4) Berikan konseling untuk lebih sering duduk tegak dan mengurangi mengangkat beban yang berat.

R/ Dengan memeberikan konseling lebih sering duduk tegak akan dapat mengurangi rasa nyeri pada pinggang Ibu.

6) Berikan therapy pada klien

R/ Dengan memberikan therapy pada klien berfungsi intelrdependent

7) Berikan penjelasan tentang tanda tanda persalinan

R/ Agar Ibu lebih menunggu proses persalinan.

8) Anjurkan Ibu untuk control ulang 1 minggu

R/ Dengan control tepat pada waktunya kondisi Ibu dan janinnya lebih terpantau oleh tenaga kesehatan sehingga kemungkinan tanda bahaya kehamilan tidak terjadi.

3.1.4.2 IMPLEMENTASI

1. Melakukan pemeriksaan kehamilan dengan standart 5T

2. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu bahwa untuk saat ini keadaan Ibu dan janin baik.

3.Menjelaskan kepada Ibu tentang kondisi saat ini bahwa nyeri pinggang pada Ibu hamil adalah suatu keadaan yang Fisiologis.

4. Memberikan konseling untuk duduk tegak dan mengurangi mengangkat beban yang berat.

5. Memberikan He tentang tanda tanda persalinan

6. Menganjurkan Ibu untuk minum obat secara teratur.

7. Menganjurkan ibu untuk minum obat secara teratur

8. Menganjurkan Ibu untuk kontrol ulang 2 minggu

3.1.5 Evaluasi

S : Klien mengatakan mengerti tentang hal – hal yang sudah diskusikan

O : Klien dapat menjawab pertanyaan – pertanyaan yang dianjurkan dan dapat

mengulang sebagian materi yang di sampaikan.

A : 6I pooooo usia kehamilan 35minggu tunggal hidup intro uteri letak

kepala, puka, kesan panggul normal, ku Ibu dan bayi

P : 1) Memberi konseling tentang nutrisi bagi Ibu hamil

2) Memberi konseling tentang tanda persalinan

3) Menganjurkan untuk minum obat secara teratur

4) Mendiskusikan dengan Ibu untuk kontrol ulang 2 minggu lagi

BAB 4

PENUTUP

Kehamilan normal / fisiologis adalah kehamilan yang mempunyai kreteria sebagai berikut :

· Selama masa kehamilannya ibu dalam keadaan sehat.

· Tidak ada riwayat obstetri yang buruk.

· Ukuran uterus sama / sesuai usia kehamilan.

· Hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium normal

Penanganan nyeri pinggang dapat dilakukan dengan :

Latihan 1

Latihan 2

Duduklah dilantai dan rapatkan 2 telapak kaki Ibu 1 sama lain, kemudian tariklah kaki / tumit sedikit mungkin dengan badan anda. Letakkan tangan pada masing-masing paha dan lakukan penekanan.

Latihan 3

Berbaring terlentang kedua lengan berada disisi tubuh lakukan pernafasan bersih dalam dalam. Angkat tungkai tangan perlahan-lahan rapatkan jari kaki dan perlahan lewat hidung.

Berbaring terlentang, rentangkan kedua lengan tegak lurus terhadap badan. Lakukanlah pernapasan bersih dalam-dalam kemudian angkat tungkai kanan, rapatkan jari-jari kaki dan trikan nafas lewat hidung.

DAFTAR PUSTAKA

Prwirahardjo, Sarwono. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Bina Pustaka : Jakarta

Prawirohardjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kebidanan, Bina Pustaka : Jakarta

Prawirohardjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kandungan, Bina Pustaka : Jakarta

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Salam Sehat dan Harmonis

ASUHAN KEBIDANAN DENGAN NYERI PINGGANG

About SiChesse

Related Post

Translate