Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “C” GIP0000 UK 23-24 MINGGU FISIOLOGIS



BAB III
TINJUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “C”
GIP0000 UK 23-24 MINGGU
FISIOLOGIS
DI RB IBU KARTINI

DATA SUBYEKTIF
            Anamnesa tanggal : 25 november 2008                                  jam : 18.00
            Kunjungan ke2
1.         Identitas
Nama               : Ny. C                                                Nama suami    : Tn. B            
Umur               : 31 th                                      Umur               : 33 th
Suku                : Indonesia                              Suku                : Indonesia
Agama             : Islam                                     Agama             : Islam
Pendidikan      : SMP                                      Pendidikan      : SMp
Pekerjaan         : IRT                                        Pekerjaan         : Swasta
Alamat            :Komplek sidotopo                 Alamat                        : komplek sidotopo
Telp                 :-                                              Telp                 :-

2.    Keluhan utama : ibu mengatakan sulit tidur sejak 2hr yang lalu
3.    Riwayat menstruasi
*      Menarche        = 12 th
*      Macam            =  teratur
*      HPHT              =  lupa  
*      TP                    = -
*      Lamanya         = 7 hari
*       Darah                         = encer
4.    Riwayat obstetri yang lalu
*      Hamil ini

5.      Riwayat kehamilan ini
*   Keluhan pada Trimester I : mual muntah
                                         Trimester II : sering pusing
6.      Riwayat kesehatan klien
Ibu mengatakan tidak punya penyakit, DM,jantung,HT,asma,dan riwayat kembar.
7.      Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak punya penyakit, DM,jantung,HT,asma,dan riwayat kembar.
8.      Pola kehidupan sehari-hari
a) Pola nutrisi
- Sebelum hamil : 3x perhari dengan porsi makan orang dewasa, nafsu makan baik, minum ± 6 gelas
- Selama hamil : 3x perhari dengan nafsu makan baik minum ± 8 – 9 gelas
b) Pola eliminasi
      - Sebelum hamil : BAB 1x  perhari, BAK 4 – 5x /hari
      - Selama hamil : BAB 1x perhari, BAK sering
c) Istirahat
    - Sebelum hamil : siang 1 jam dan malam 6 – 7 jam
    - Selama hamil : siang 2 jam dan malam 5 jam
            d) Aktifitas
- Sebelum hamil : ibu biasanya mengerjakan pekerjaan RT
- Selama hamil : ibu biasanya mengerjakan pekerjaan RT ringan
e) Aktifitas Sex
- Sebelum hamil : ibu tidak merasakan keluhan apapun saat berhubungan               
- Selama hamil : tidak terkaji
                       





                       
Data obyektif
Ø  Pemeriksaan Fisik
-          Status emosional : labil
TD             :  100/70 mm Hg
N               : 80 x permenit
S                : 36,8oC
RR             : 20x permenit
BB             :48 kg
TB             : 155 cm
-          Lila            : 25 cm
Ø  Pemeriksaan fisik secara umum
-             Kepala       : simetris tidak ada berjalan, kebersihan terjaga, tidak ada nyeri tekan
-          Wajah        : tidak oedena, hyperpigmentasi
-          Mata          : bentuk simetris, conjunctiva tidak pucat, sclera tidak kuning
-          Mulut        : simetris, mukusa lembab, tidak caries dan tidak epulis
-          Leher         : tidak ada rentang gerak, tidak ada pembesaran tyroid dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada bendungan vena jagularis
-          Thorax       : simetris, teratur, tidak sesak nafas, wheezing -, roncky –
-         Mammae    : simetris, hypergipmentasi, aerola mammae, putting menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
-          Abdonen   : tidak ada luka OP, striea albica, linea alba
Leopod I        : setinggi pusat
Leopold II    : ballotment +
Auskultasi      : belum terdengar jelas      
-          Genetalia        : tidak ada oedema, tidak varises dan kebersihan terjaga
-          Anus               : tidak hemmoroid
-          Ekstermitas    : atas      : simetris tidak ada oedem
                         Bawah : simetris, tidak oedem dan tidak varises
-          Reflek patella : +/+
Ø  Pemeriksaan Penunjang
-          HB            : tidak ada
-          Reduksi (-)
-          Albumin (-)


ASSESMENT
ü  Diagnosa: GIP0000,23-24 minggu, hidup, ballotment, intra uteri, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.
ü  Masalah potensial :pola istirahat ibu berkurang dapat mempengaruhi pertumbuhan janin yang tidak maksimal, dan dapat mempengaruhi kesehatan ibu.
ü  Tindakan segera: tidak ada


PLANNING
1.      Berikan informasi tentang hasil pemeriksaan
     Rasional: dengan mengetahui keadaan kehamilannya ibu dapat menjaga kehamilannya
2.      jelaskan tentang sebab akibat sulit tidur
Rasional: kurangnya rasa tenang dan rileks pada tubuh ibu maka akan memicu hormone adrenalin ibu yang menyebabkan ibu tegang dan resah sehingga menyebabkan ibu sulit tidur.
3.      Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan trimester II
Rasional: dengan menjelaskan tanda bahaya pada ibu, maka ibu dapat mengenali tanda bahaya kehamilan apabila terjadi padanya
4.      Berikan tablet tambah darah dan vitamin pada ibu
Rasional: dengan memberikan tablet tambah darah akan menghindari ibu dari anemia dan vitamin dapat menjaga stamina ibu.
5.      Anjurkan ibu kunjungan ulang 1 bulan lagi atau apabila ada tanda bahaya kehamilan         
Rasional: memantau perkembangan kehamilan ibu dan kondisi janin.


IMPLEMENTASI
                                        
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan janinnya baik atau masih dalam batas normal
2. menjelaskan tentang sebab sulit tidur yang dikarenakan keadaan ibu yang tidak rileks sehingga memicu hormone adrenalin ibu dan anjurkan ibu untuk rileks dan banyak istirahat
3. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
*      Perdarahan pervaginam
*      Sakit kepala yang hebat
*      Penglihatan kabur
*      Nyeri abdomen
*      Nyeri epigastrium
*      Oedem muka dan ekstermitas
*      Gerakan janin yang berkurang
4. Memberikan tablet tambah darah dan vitamin pada ibu untuk menghindari ibu dari anemia dan menjaga stamina ibu
5. Menganjurkan pada ibu kunjungan ulang 1minggu lagi atau apabila ada tanda-tanda persalinan



EVALUASI                                                                                                         
S: Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan
O: Ibu mampu mengulang kembali walaupun sedikit dari penjelasan bidan
A: Ny. C usia kehamilan 23-24 minggu , kehamilan fisiologis
P :  -  istirahat cukup
-   Mengingatkan ibu untuk meminum tablet tambah darahdan vitamin
-   Mengingatkan ibu untuk kunjungan ulung 1bln lagi/ apabila ada tanda bahaya kehamilan.




Previous
Next Post »

Translate