ASUHAN
KEBIDANAN PADA KEHAMILAN GI P00000 UK 36 MINGGU
DI
BPS BIDAN SITI INDARYANI
I.
PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny B Nama
Suami : Tn H
Umur : 22 tahun Umur : 27 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Karanganyar Alamat :DesaKaranganyar
B. DATA
SUBYEKTIF
Tanggal : 21 Januari 2009 Pukul : 09.00 WIB
1. Alasan
Kunjungan : Rutin
2. Keluhan
: Ibu
mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat
menstruasi :
·
Haid pertama : 13 tahun
·
Teratur/tidak : Teratur
·
Lama : 7-8 hari
·
Dismenorhoe : Tidak
4. Riwayat
kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu:
|
No
|
Tgl lahir
|
UK
|
Jenis
persalinan
|
Tempat
persalinan
|
penolong
|
Bayi
|
Nifas
|
|
1
|
Kehamilan ini
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Riwayat
kehamilan ini :
·
Hari 1 haid terakhir : 5 september 2008
·
Taksiran persalinan : 12 juni 2009
·
Keluhan pada trimester
I : Mual, pusing
trimester II : Tidak ada
trimester III:
·
Pergerakan anak pertama
kali : usia kandungan 5 bulan
·
Diet/makan : Sehari-hari
ibu makan dengan porsi sedang 3-4 kali
Sehari
·
Pola eliminasi : Ibu
BAK 5-6 kali sehari, lancar, tidak nyeri
BAB 1 kali sehari konsistensi lunak
·
Aktivitas sehari-hari :
Ibu tidur malam 7 jam
·
Seksualitas : Saat hamil lebih jarang
·
Imunisasi TT1 : TT2 :
·
Kontrasepsi yang
digunakan:
6. Riwayat
penyakit yang pernah diderita:
Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit akut, menular seperti jantung, asma/TBC, ginjal, Hepatitis,
DM, Hipertensi, Epilepsi dan lain-lain
7. Riwayat
penyakit keluarga:
Dalam keluarga tidak ada yang
menderita penyakit jantung, hipertensi dan DM serta tidak ada riwayat anak
kembar
8. Riwayat
social:
Perkawinan : 1
Kehamilan ini : Direncanakan
C. DATA
OBJEKTIF
1. Status
emosional : Baik
2. Tanda
vital:
Tekanan darah : 120/80 mmHg Lila :
25 cm
Denyut nadi : 84 kali/menit TB : 150 cm
Pernafasan : 21 kali/menit Suhu : 36,3 0C
BB sebelum : 45 Kg Sekarang
: 47 Kg
3. Muka:
Tidak oedema, tidak pucat, Conjungtiva tidak pucat, Sklera putih, Mukosa bibir
lembab, tidak ada karies, tidak ada stomatitis.
4. Dada
: Simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola, tidak ada
benjolan, ada massa, tidak ada pengeluaran
5. Pinggang:
Tidak nyeri
6. Extremitas:Tangan
dan kaki tidak odem, kaki tidak ada varices
7. Abdomen:
Tidak tampak bekas luka operasi,
Pemeriksaan kebidanan:
·
Palpasi uterus : Di fundus belum teraba jelas
TFU 2 jari bawah pusat
Punggung kanan
·
Auskultasi: Frekuensi
11-12-12 (136 kali/menit) Teratur
8. Genetalia:
·
Inspeksi: Tidak ada
luka pada vulva dan vagina, tidak ad avarices, tidak tampak kemerahan pada
vulva dan vagina, Perineum tidak tampak luka
D. Pemeriksaan
penunjang
II.
ASESSMENT
·
Identifikasi diagnose,
masalah dan kebutuhan
Diagnosa
: GI P00000 UK 22 Minggu, hidup, tunggal, intra uteri, letak kepala, puka,
kedaan umum ibu baik tidak ada keluhan
Masalah : Khawatir dengan perkembangan janin
Kebutuhan : Tanda-tanda bahaya kehamilan, nutrisi
·
Identifikasi diagnose
dan masalah potensial
·
Identifikasi kebutuhan
akan tindakan segera atau kolaborasi
III.
PLANING
·
Rencana asuhan
menyeluruh
1. Jelaskan
hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
R/ Ibu mengetahui keadaannya saat
ini
2. Jelaskan
tanda bahaya kehamilan
R/ Deteksi dini terjadinya
komplikasi
3. Anjurkan
ibu untuk tidak melakukan aktivitas yang melelahkan
R/ Mengurangi kelelahan
4. Anjurkan
ibu untuk tidak makan secara cukup dan beragam serta bergizi
R/ Menunjang perkembangan janin
serta menjaga kesehatan ibu
5. Berikan
terapi peroral Fe 1x1, Vomilat 3x1
R/ Membantu perkembangan janin
·
Pelaksanaan
|
No
|
Tgl jam
|
Pelaksanaan
|
TTD
|
|
1
|
21/1/09
09.15
|
-
Menjelaskan hasil
pemeriksaan pada ibu dan keluarga
TTV: TD : 120/80 mmHg; N : 84
kali/menit; S:36,30C; Rr : 21 kali/menit
-
Menjelaskan tanda
bahaya kehamilan
1. Pusing
yang tidak sembuh-sembuh meskipun sudah istirahat.
2. Nyeri
pada perut
3. Penglihatan
kabur
4. Terjadi
pengeluaran dari kemaluan
5. Oedema
pada tangan, kaki serta muka
-
Menganjurkan ibu
untuk mengurangi aktivitas berat untuk menjaga kesehatan ibu
-
Menganjurakan ibu
untuk tidak pantang terhadap makanan , serta mengushakan asupan gizi yang
baik serta simbang
-
Memberikan terapi
peroral
Fe 1x1 untuk mencegah anemia dan
diminum sebelum tidur dengan air putih
Vomilat 3x1 untuk menunjang
perkembangan janin
|
|
·
Evaluasi
S :
Ibu terlihat bahagia mendengar keadaanya baik-baik saja
O :
Ibu mampu menjelaskan kembali apa yang disampaikan bidan
A : GI P00000 UK 22 minggu, hidup, tunggal,
inrat uteri, letak kepala, puka, keadaan umun ibu baik
P : 5 T : Timbang berat badan
Ukur tekanan
darah
Ukur tinggi
fundus uteri
Berikan tablet
Fe
Imunisasi TT
Follow up 1 bulan lagi tanggal 21 februari
2009
Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.
ConversionConversion EmoticonEmoticon