BAB
III
TINJUAN
KASUS
ASUHAN
KEBIDANAN PADA Ny “D”
GIIIP20002
UK 33-34 MINGGU
FISIOLOGIS
DI
RB IBU KARTINI
DATA SUBYEKTIF
Tanggal
: 23 November 2008 jam
: 09.00
1.
Identitas
Nama : Ny. D Nama suami : Tn. A
Umur : 35 th Umur : 37 th
Suku : Indonesia Suku : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : STM
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat :
JL. Legundi DKA no.15c Alamat : JL. Legundi DKA no.15c
Telp :- Telp :-
2. Keluhan
utama : ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat
menstruasi
Menarche = 13 th
Macam = teratur
HPHT = 100408
TP = 170109
Lamanya = 6hari
Darah = encer
4. Riwayat
obstetri yang lalu
Laki-laki/5,5th/bidan/
BPS/3500gr/49cm
Perempuan/15bl/bidan/RB/3500gr/50cm
Hamil ini
5. Riwayat
kehamilan ini
Keluhan
pada Trimester I : mual muntah
II
:Tidak ada
III
: sering kencing
6. Riwayat
kesehatan klien dan keluarga
Ibu mengatakan tidak punya penyakit,
DM,jantung,HT,asma,dan riwayat kembar.
7. Pola
kehidupan sehari-hari
a)
Pola nutrisi
- Sebelum hamil : 3x perhari dengan
porsi makan orang dewasa, nafsu makan baik, minum ± 6 gelas
- Selama hamil : 4x perhari dengan nafsu
makan baik minum ± 8 – 9 gelas
b) Pola eliminasi
- Sebelum hamil : BAB 1x perhari,
BAK 4 – 5x /hari
- Selama hamil : BAB 1x perhari, BAK sering
c) Istirahat
- Sebelum hamil : siang 1 jam dan malam 6 – 7 jam
- Selama hamil : siang 2 jam dan malam 7 – 8 jam
d) Aktifitas
- Sebelum hamil : ibu biasanya
mengerjakan pekerjaan RT
- Selama hamil : ibu biasanya
mengerjakan pekerjaan RT ringan
e) Aktifitas Sex
-
Sebelum hamil : ibu tidak merasakan keluhan apapun saat berhubungan
-
Selama hamil : Ibu mengatakan dikehamilan akhir ini ibu tidak berhub sex
Data obyektif
Ø Pemeriksaan
Fisik
-
Status emosional :
labil
TD :
110/70 mm Hg
N : 80 x permenit
S : 36,5oC
RR : 20x permenit
BB :70 kg
TB : 160cm
-
Lila : 26 cm
Ø Pemeriksaan
fisik secara umum
-
Kepala : simetris tidak ada berjalan, kebersihan terjaga,
tidak ada nyeri tekan
-
Wajah : tidak oedena, hyperpigmentasi
-
Mata : bentuk simetris, conjunctiva tidak
pucat, sclera tidak kuning
-
Mulut : simetris, mukusa lembab, tidak caries
dan tidak epulis
-
Leher : tidak ada rentang gerak, tidak ada
pembesaran tyroid dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada
bendungan vena jagularis
-
Thorax : simetris, teratur, tidak sesak nafas,
wheezing -, roncky –
-
Mammae : simetris, hypergipmentasi, aerola mammae,
putting menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
-
Abdonen : tidak ada luka OP, striea albica, linea
alba
Leopold
I : 4 jari bawah px, teraba lunak
tidak melenting
Leopold
II : teraba keras, panjang seperti
papan dibagian kiri dinding perut ibu
Leopold
III : teraba keras, melenting dan masih
bisa digoyangkan
Leopold
IV : divergen
Auskultasi : 132 x/menit kuat dan teratur
-
Genetalia : tidak ada oedema, tidak varises dan
kebersihan terjaga
-
Anus : tidak hemmoroid
-
Ekstermitas : atas
: simetris tidak ada oedem
Bawah : simetris, tidak oedem dan tidak
varises
-
Reflek patella : +/+
Ø Pemeriksaan
Penunjang
-
HB : tidak di lakukan
-
Reduksi (-)
-
Albumin (-)
ASSESMENT
ü 
Diagnosa:
G11IP20002 33-34 minggu, hidup, tunggal, intra uteri, kesan jalan lahir normal,
keadaan umum ibu dan janin baik.
Diagnosa:
G11IP20002 33-34 minggu, hidup, tunggal, intra uteri, kesan jalan lahir normal,
keadaan umum ibu dan janin baik.
ü Masalah
: tidak ada
ü Masalah
potensial :tidak ada
ü Tindakan
segera: tidak ada
PLANNING
1.
Berikan informasi tentang hasil pemeriksaan
Rasional: dengan mengetahui keadaan
kehamilannya ibu dapat menjaga kehamilannya.
2..
Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
Rasional: deteksi dini dan pencegahan
komplikasi
3.
anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
Rasional : agar kebutuhan nutrisi ibu dan
janin terpenuhi
4. Berikan tablet tambah darah dan vitamin pada
ibu
Rasional: dengan memberikan tablet tambah
darah akan menghindari ibu dari anemia dan vitamin dapat menjaga stamina ibu.
5
. Anjurkan ibu kunjungan ulang 2mgg lagi atau apabila ada tanda-tanda
persalinan
Rasional: memantau perkembangan kehamilan
ibu dan kondisi janin.
IMPLEMENTASI
1.
Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan janinnya baik atau masih
dalam batas normal
2.
Menjelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
Perdarahan pervaginam
Sakit kepala yang hebat
Nyeri abdomen
Nyeri epigastrium
Mata kabur
3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan
nutrisinya
4. Memberikan tablet
tambah darah dan vitamin pada ibu untuk menghindari ibu dari anemia dan menjaga
stamina ibu
5. Menganjurkan pada
ibu kunjungan ulang 1minggu lagi atau apabila ada tanda-tanda persalinan
EVALUASI
S: Ibu mengatakan
mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan
O: Ibu mampu mengulang
kembali walaupun sedikit dari penjelasan bidan
A: Ny. D usia kehamilan
33-34 minggu , kehamilan fisiologis
P: - Memberikan HE
tentang nutrisi dan personal higyene
- Istirahat cukup
-Kunjungan ulang 2mgg lagi
Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.
ConversionConversion EmoticonEmoticon