Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. F P10001 HARI KE-1 NIFAS FISIOLOGIS



BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. F
P10001 HARI KE-1 NIFAS FISIOLOGIS

1.      PENGKAJIAN DATA
A.    DATA SUBJEKTIF
            Tanggal: 21 November 2008                                                                           jam 18.00
1.      Identitas
Nama                     : Ny. B                                                Nama               : Tuan S
Umur                     : 19th                                       Umur               : 26 Th
Agama                   : Islam                                                 Agama             : Islam
Suku / bangsa        : Madura                                  Suku/bangsa    : Madura
Pendidikan            : SD                                         Pendidikan      : SD
Pekerjaan               : IRT                                        Pekerjaan         : Swasta          
Alamat : Wonokusumojaya XV/18                       Alamat:Wonokusomojaya XV/18

2.      Keluhan Utama
Ibu mengatakan nyeri luka pada perineum
3.      Riwayat obtetri lalu
§  Abortus 3 bulan
§  Anak ke2/9bl/bidan/RB/normal/      /1850gr/42cm/1hr/1hr/belum
4.      Riwayat persalinan sekarang
Tanggal bersalin 21 Nopember 2008                                jam 14.15
Cara persalinan SptB
Keadaan bayi  Jenis kelamin      
BB/PB 1850 grm/42 cm 
Pendarahan dan penyulit tidak ada
Bayi menangis langsung





5.      Status Perkawinan
Umur         : 18 th
Lama         : 1th
Status        : menikah direnanakan
6.      Riwayat kesehatan klein dan keluarga
Ibu mengatakan tidak punya penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, TBC dan riwayat kembar.
7.      Pola kehidupan sehari-hari
a)      Pola nutrisi
Selama hamil : ibu mengatakan makan 3X/hr porsi sedang minum 7-8 gelas.
Setelah melahirkan : ibu mengatakan makan 3X/hr porsi sedang minum 7-8 gelas
b)      Pola eliminasi
Selama hamil : BAK sering, BAB 1X/hr
Setelah melahirkan : BAK 3-4X/hr, BAB 1X/hr
c)      Pola istirahat
Selama hamil : siang 1 jam, malam 6-7 jam
Setelah melahirkan : siang 2 jam, malam 8-9 jam
d)     Pola aktifitas
Selama hamil : ibu mengatakan melakukan pekerjaan RT ringan
Setelah melahirkan : ibu mengatakan lebih banyak istirahat
e)      Personal hygiene
Selama hamil : ibu mengatakan mandi, gosok gigi dan ganti baju 2X/hr keramas 2X/minggu
Setelah melahirkan : ibu mengatakan mandi, gosok gigi dan ganti baju 2X/hr ganti pembalut 2-3X/hari






DATA OBJEKTIF
a)      Pemeriksaan umum
Keadaan umum dan ekspresi wajah : gembira
Kesadaran : compos mentis
TD       : 110/70 mmHg
N         : 80 x /menit
S          : 36,8o C
RR       : 16 x/menit
u/c       : keras
b)      Pemeriksaan fisik
Kepala              : simetris, kebersihan terjaga , tidak ada nyeri  tekan/ benjolan , rambut tidak rontok
Wajah             : tidak oedem, hyperpygmentasi
Mata               : simetris, conjunctiva tidak pucat, sclera tidak kuning
Mulut              : simetris, bibir lembab, tidak caries, tidak epulis
Leher               : tidak ada rentang gerak, tidak ada pembesaran kelenjar  limfe, tyroid dan tidak ada bendungan vena jagularis
Thorax             : simetris, teratur, tidak ada sesak nafas, tidak whessing, tidak ronchi
Mammae         : simetris, hyperpigmentasi aerola mammae, putting menonjol, tidak ada benjolan, colostrom sudah keluar, asi lancar, kebersihan terjaga
Abdomen        : tidak ada bekas luka sc, strie albia, linea negra
TFU                 : 1 jari dibawah pusat
Genetalia         : tidak oedema, tidak varises, keluar lendir dan darah di vagina, kebersihan terjaga
A nus               : tidak hemmoroit
Ekstermitas     : atas                : simetris tidak oedem
                          Bawah           : simetris, tidak oedem, tidak varises
Reflek patella        +/+
               
c)      Keadaan ketuban
Warna              : jernih
Bau                  : anyir
            Banyak            : 1000 cc
Lain-lain          : tidak ada
d)     Keadaan plecenta
Placenta lahir lengkap placenta lahir kurang lebih 5 menit dengan berat 500 grm panjang tali 50 cm
e)      Keadaan bayi
BB                   : 1850 grm
            PB                   : 42 cm
AS                   : 7 – 8
Jenis                 : perempuan
Masa gestasi    : 9 bln


ASSESMENT
Diagnosa
Ny F P1001 nifas hari 1 fisiologis
Masalah fotensial nyeri luka jahit
Tindakan segera tidak ada


PLANNING
1.      Jelaskan pada klein kondisi saat ini
R/  Agar ibu mengerti tentang kondisinya saat ini
2.      Lakukan observasi TTV dan perdarahan
R/ Mendeteksi dini adanya infeksi dan tanda bahaya masa nifas
3.      Jelaskan pada ibu sebab akibat luka jahit perineum
R/ Untuk mengurangi rasa khawatir dan cemas karena keluhan yang dirasa saat ini

4.      Anjurkan ibu makan makanan yang bergizi
R/ Untuk pemenuhan nutrisi dan dapat mempercepat penyembuhan luka bekas jahitan
5.      Ajari ibu tentang perawatan payudara
R/ Agar produksi ASI lancar dan ibu dapat menyusui secara eksklusif
6.      Jelaskan tanda bahaya nifas
R/ Deteksi dini adanya komplikasi
7.      Jelaskan tentang tanda infeksi luka perineum
R/ Agar ibu dapat kooperatif dalam perawat luka bekas jahitan
8.      Berikan analgesic dan antibiotic pada ibu
R/ Untuk mempercepat proses penyenbuhan dan mengurangi keluhan
9.      Berikan informasi bahwa kaedaan ibu dan bayi baik dan diperbolehkan pulang
R/ Dukungan keluarga ketika dirumah dapat membangun psikologis ibu setelah persalinan

IMPLEMENTASI
1.      Menjeleskan pada klien komdisinya untuk saat ini masih dalam batas normal begitu pula bayinya
2.      Melakukan observasi TTV dan perdarahan
TD             : 110/70 mmHg
S                : 36,8 C
N              : 80 X/ menit
RR             : 16 X/menit
Perdarahan : 3X gamti pembalut
3.      Menjelaskan pada ibu tentang penyebab dan akibat nyeri luka jahitan perineumnya karena adanya robekan pada perineum
4.      Menganjurkan ibu untuk makanan yang bergizi dan ibu tidak tarak
5.      Menjelaskan tentang tanda bahaya nifas
ü  Demam
ü  Perdarahan aktif
ü  Keluar banyak bekuan darah
ü  Bau busuk dari vagina
ü  Sakit kepala yang kuar biasa
ü  Lemas luar biasa
ü  Penyulit dalam menyusukan bayinya
ü  Nyeri panggul/ abdoment yang lebih hebat dari kontraksi biasa
7.      Menjelaskan tentang tanda infeksi luka perineum
ü Merah
ü Bengkak
ü Jahitan mudah terlepas
ü Mengeluarkan pus
ü Luka yang terbuka menjadi ulkus
8.      Memberikan analgesic dan antibiotic 3X1
9.      Memberikan informasi bahwa keadaan ibu dan bayi baik dan diperbolehkan pulang

EVALUASI
S : Klien merasa senang dengan kelahiran bayinya dan mengerti tentang kondisinya dan bayinya
O : kondisi umum ibu dan bayinya baik
     U/C : Keras
A : P1001 nifas hari ke-1 fisiologis
P : 1. Personal hygiene
     2. motivasi ASI eksklusif
     3. persiapan untuk pulang
     4. Kontrol ulang 3 hari lagi


Previous
Next Post »

Translate