Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “J” GIP00000 UK 21-22 MINGGU FISIOLOGIS



BAB III
TINJUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “J”
GIP00000 UK 21-22 MINGGU
FISIOLOGIS
DI RB IBU KARTINI


DATA SUBYEKTIF
            Tanggal : 20 November 2008                          jam : 14.00
1.         Identitas
Nama               : Ny. J                                      Nama suami    : Tn. A            
Umur               : 21 th                                      Umur               : 21 th
Suku                : Indonesia                              Suku                : Indonesia
Agama             : Islam                                     Agama             : Islam
Pendidikan      : SMP                                      Pendidikan      : SMP
Pekerjaan         : IRT                                        Pekerjaan         : Swasta
Alamat            : Platuk no.3                            Alamat                        : Platuk no.3
Telp                 :-                                              Telp                 :-

2.    Keluhan utama : ibu mengatakan tidak ada keluhan
3.    Riwayat menstruasi
*      Menarche = 14 th
*      Macam = teratur
*      HPHT = 080708
*      TP = 150409
*      Lamanya = 7hari
*       Darah = encer
4.    Riwayat obstetri yang lalu
*      Hamil ini


5.      Riwayat kehamilan ini
*   Keluhan pada Trimester I : mual muntah

6.      Riwayat kesehatan klien dan keluarga
Ibu mengatakan tidak punya penyakit, DM,jantung,HT,asma,dan riwayat kembar.
7.      Pola kehidupan sehari-hari
a) Pola nutrisi
- Sebelum hamil : 3x perhari dengan porsi makan orang dewasa, nafsu makan baik, minum ± 6 gelas
- Selama hamil : 4x perhari dengan nafsu makan baik minum ± 8 – 9 gelas
b) Pola eliminasi
      - Sebelum hamil : BAB 1x  perhari, BAK 4 – 5x /hari
      - Selama hamil : BAB 1x perhari, BAK sering
c) Istirahat
    - Sebelum hamil : siang 1 jam dan malam 6 – 7 jam
    - Selama hamil : siang 2 jam dan malam 7 – 8 jam
            d) Aktifitas
- Sebelum hamil : ibu biasanya mengerjakan pekerjaan RT
- Selama hamil : ibu biasanya mengerjakan pekerjaan RT ringan
e) Aktifitas Sex
- Sebelum hamil : ibu tidak merasakan keluhan apapun saat berhubungan               
- Selama hamil : Ibu mengatakan selama hamil berhub sex 2mgg sekali

Data obyektif
Ø  Pemeriksaan Fisik
-          Status emosional : labil
TD             :  110/60 mm Hg
N               : 84 x permenit
S                : 36,8oC
RR             : 16x permenit
BB             :46 kg
TB             : 154cm
-          Lila            : 25 cm
Ø  Pemeriksaan fisik secara umum
-             Kepala       : simetris tidak ada berjalan, kebersihan terjaga, tidak ada nyeri tekan
-          Wajah        : tidak oedena, hyperpigmentasi
-          Mata          : bentuk simetris, conjunctiva tidak pucat, sclera tidak kuning
-          Mulut        : simetris, mukusa lembab, tidak caries dan tidak epulis
-          Leher         : tidak ada rentang gerak, tidak ada pembesaran tyroid dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada bendungan vena jagularis
-          Thorax       : simetris, teratur, tidak sesak nafas, wheezing -, roncky –
-         Mammae    : simetris, hypergipmentasi, aerola mammae, putting menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
-          Abdonen   : tidak ada luka OP, striea albica, linea alba
Leopold I       : setinggi pusat
Leopold II     : ballotment (+)
Auskultasi      : tidak teratur         
-          Genetalia        : tidak ada oedema, tidak varises dan kebersihan terjaga
-          Anus               : tidak hemmoroid
-          Ekstermitas    : atas      : simetris tidak ada oedem
                         Bawah : simetris, tidak oedem dan tidak varises
-          Reflek patella : +/+


Ø  Pemeriksaan Penunjang
-          HB            : tidak di lakukan
-          Reduksi (-)
-          Albumin (-)




ASSESMENT

ü  Diagnosa: GIP00000 21-22 minggu, hidup, tunggal, intra uteri, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.
ü  Masalah : tidak ada
ü  Masalah potensial :tidak ada
ü  Tindakan segera: tidak ada


PLANNING

1. Berikan informasi tentang hasil pemeriksaan
     Rasional: dengan mengetahui keadaan kehamilannya ibu dapat menjaga kehamilannya.
2.. Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
     Rasional: deteksi dini dan pencegahan komplikasi
3. anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
     Rasional : agar kebutuhan nutrisi ibu dan janin terpenuhi
4.  Berikan tablet tambah darah dan vitamin pada ibu
     Rasional: dengan memberikan tablet tambah darah akan menghindari ibu dari anemia dan vitamin dapat menjaga stamina ibu.
5 . Anjurkan ibu kunjungan ulang 1 bln lagi atau apabila ada tanda-tanda persalinan
     Rasional: memantau perkembangan kehamilan ibu dan kondisi janin.



IMPLEMENTASI

1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan janinnya baik atau masih dalam batas normal
2. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
*      Perdarahan pervaginam
*      Sakit kepala yang hebat
*      Nyeri abdomen
*      Nyeri epigastrium
*      Mata kabur
3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya
4. Memberikan tablet tambah darah dan vitamin pada ibu untuk menghindari ibu dari anemia dan menjaga stamina ibu
5. Menganjurkan pada ibu kunjungan ulang 1minggu lagi atau apabila ada tanda-tanda persalinan



EVALUASI

S: Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan
O: Ibu mampu mengulang kembali walaupun sedikit dari penjelasan bidan
A: Ny. J usia kehamilan 21-22 minggu , kehamilan fisiologis
P: - Memberikan HE tentang nutrisi dan personal higyene
     - Istirahat cukup
-Kunjungan ulang 1 bulan lagi


Previous
Next Post »

Translate