ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “J” GIP00000 UK 21-22 MINGGU FISIOLOGIS

BAB III

TINJUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “J”

GIP00000 UK 21-22 MINGGU

FISIOLOGIS

DI RB IBU KARTINI

DATA SUBYEKTIF

            Tanggal : 20 November 2008                          jam : 14.00

1.         Identitas

Nama               : Ny. J                                      Nama suami    : Tn. A            

Umur               : 21 th                                      Umur               : 21 th

Suku                : Indonesia                              Suku                : Indonesia

Agama             : Islam                                     Agama             : Islam

Pendidikan      : SMP                                      Pendidikan      : SMP

Pekerjaan         : IRT                                        Pekerjaan         : Swasta

Alamat            : Platuk no.3                            Alamat                        : Platuk no.3

Telp                 :-                                              Telp                 :-

2.    Keluhan utama : ibu mengatakan tidak ada keluhan

3.    Riwayat menstruasi

      Menarche = 14 th

      Macam = teratur

      HPHT = 080708

      TP = 150409

      Lamanya = 7hari

       Darah = encer

4.    Riwayat obstetri yang lalu

      Hamil ini

5.      Riwayat kehamilan ini

   Keluhan pada Trimester I : mual muntah

6.      Riwayat kesehatan klien dan keluarga

Ibu mengatakan tidak punya penyakit, DM,jantung,HT,asma,dan riwayat kembar.

7.      Pola kehidupan sehari-hari

a) Pola nutrisi

- Sebelum hamil : 3x perhari dengan porsi makan orang dewasa, nafsu makan baik, minum ± 6 gelas

- Selama hamil : 4x perhari dengan nafsu makan baik minum ± 8 – 9 gelas

b) Pola eliminasi

      - Sebelum hamil : BAB 1x  perhari, BAK 4 – 5x /hari

      - Selama hamil : BAB 1x perhari, BAK sering

c) Istirahat

    - Sebelum hamil : siang 1 jam dan malam 6 – 7 jam

    - Selama hamil : siang 2 jam dan malam 7 – 8 jam

            d) Aktifitas

- Sebelum hamil : ibu biasanya mengerjakan pekerjaan RT

- Selama hamil : ibu biasanya mengerjakan pekerjaan RT ringan

e) Aktifitas Sex

- Sebelum hamil : ibu tidak merasakan keluhan apapun saat berhubungan               

- Selama hamil : Ibu mengatakan selama hamil berhub sex 2mgg sekali

Data obyektif

Ø  Pemeriksaan Fisik

-          Status emosional : labil

TD             :  ¹¹⁰/₆₀ mm Hg

N               : 84 x permenit

S                : 36,8^oC

RR             : 16x permenit

BB             :46 kg

TB             : 154cm

-          Lila            : 25 cm

Ø  Pemeriksaan fisik secara umum

-             Kepala       : simetris tidak ada berjalan, kebersihan terjaga, tidak ada nyeri tekan

-          Wajah        : tidak oedena, hyperpigmentasi

-          Mata          : bentuk simetris, conjunctiva tidak pucat, sclera tidak kuning

-          Mulut        : simetris, mukusa lembab, tidak caries dan tidak epulis

-          Leher         : tidak ada rentang gerak, tidak ada pembesaran tyroid dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada bendungan vena jagularis

-          Thorax       : simetris, teratur, tidak sesak nafas, wheezing -, roncky –

-         Mammae    : simetris, hypergipmentasi, aerola mammae, putting menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

-          Abdonen   : tidak ada luka OP, striea albica, linea alba

Leopold I       : setinggi pusat

Leopold II     : ballotment (+)

Auskultasi      : tidak teratur         

-          Genetalia        : tidak ada oedema, tidak varises dan kebersihan terjaga

-          Anus               : tidak hemmoroid

-          Ekstermitas    : atas      : simetris tidak ada oedem

                         Bawah : simetris, tidak oedem dan tidak varises

-          Reflek patella : ⁺/₊

Ø  Pemeriksaan Penunjang

-          HB            : tidak di lakukan

-          Reduksi (-)

-          Albumin (-)

ASSESMENT

ü  Diagnosa: GIP00000 21-22 minggu, hidup, tunggal, intra uteri, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.

ü  Masalah : tidak ada

ü  Masalah potensial :tidak ada

ü  Tindakan segera: tidak ada

PLANNING

1. Berikan informasi tentang hasil pemeriksaan

     Rasional: dengan mengetahui keadaan kehamilannya ibu dapat menjaga kehamilannya.

2.. Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan

     Rasional: deteksi dini dan pencegahan komplikasi

3. anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

     Rasional : agar kebutuhan nutrisi ibu dan janin terpenuhi

4.  Berikan tablet tambah darah dan vitamin pada ibu

     Rasional: dengan memberikan tablet tambah darah akan menghindari ibu dari anemia dan vitamin dapat menjaga stamina ibu.

5 . Anjurkan ibu kunjungan ulang 1 bln lagi atau apabila ada tanda-tanda persalinan

     Rasional: memantau perkembangan kehamilan ibu dan kondisi janin.

IMPLEMENTASI

1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan janinnya baik atau masih dalam batas normal

2. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan

      Perdarahan pervaginam

      Sakit kepala yang hebat

      Nyeri abdomen

      Nyeri epigastrium

      Mata kabur

3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya

4. Memberikan tablet tambah darah dan vitamin pada ibu untuk menghindari ibu dari anemia dan menjaga stamina ibu

5. Menganjurkan pada ibu kunjungan ulang 1minggu lagi atau apabila ada tanda-tanda persalinan

EVALUASI

S: Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan

O: Ibu mampu mengulang kembali walaupun sedikit dari penjelasan bidan

A: Ny. J usia kehamilan 21-22 minggu , kehamilan fisiologis

P: - Memberikan HE tentang nutrisi dan personal higyene

     - Istirahat cukup

-Kunjungan ulang 1 bulan lagi

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post