asuhan kebidanan pada ibu hamil

dengan

pre eklampsi

Disusun oleh:

Kelompok 2

Hikmatus Sa’diah (06021010)

Hostavia (06021023)

Lailatul Nuzul (06021031)

Riska Oktaviani (06021050)

Widiah Ariestin (06021066)

Virgin Kontra S (06021069)

Yustin Andriany (06021071)

PRODI D-IV KEBIDANAN IV A-1

STIKES INSAN UNGGUL SURABAYA

2008

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Preeklampsi merupakan penyulit dalam proses kehamilan yang kejadiannya senantiasa tetap tinggi. Dimana faktor ketidaktahuan tentang gejala awal oleh masyarakat merupakan penyebab keterlambatan mengambil tindakan yang dapat berakibat buruk bagi ibu maupun janin.

Dari kasus kehamilan yang dirawat di rumah sakit 3-5 % merupakan kasus preeklampsi atau eklampsi (Manuba,1998). Dari kasus tersebut 6 % terjadi pada semua kehamilan, 12 % terjadi pada primigravida (Muthar,1997). Masih tingginya angka kejadian dapat dijadikan sebagai gambaran umum tingkat kesehatan ibu hamil dan tingkat kesehatan masyarakat pada umumnya.

Dengan besarnya pengaruh atau komplikasi dari preeklampsi terhadap tingginya tingkat kematian bumil dan janin , sudah selayaknya dilakukan suatu upaya untuk mencegah dan menangani kasus preeklampsi . Keperawatan bumil dengan preeklampsi merupakan salah satu usaha nyata yang dapat dilakukan untuk mencegah timbulnya komplikasi sebagai akibat lanjut dari preeklampsi tersebut.

B. Tujuan

1. Umum

Memberi gambaran dalam penerapan asuhan keperawatan yang komprehensip meliputi : Bio, Psiko, Sosial, dan Spiritual pada bumil dengan preeklampsi.

2. Khusus

- Mampu mengkaji, menganalisa, merencanakan , melaksanakan , dan mengevaluasi.

- Mampu memecahkan masalah yang timbul.

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1 Pengertian

Preeklampsi adalah penyakit yang diderita oleh bumil yang ditandai dengan adanya hipertensi, oedema, dan proteinuri. Tetapi bumil tidak menunjukan tanda-tanda kelainan hipertensi sebelum hamil (Rustam Mucthar, 1998). Dimana gejala Preeklampsi biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih.

Tingkatan Preeklampsi sampai terjadinya Eklampsi :

1. Pre – eklamsia Ringan adalah timbulnya hipertensi yang disertai protein urine dan atau edema setelah kehamilan 20 minggu

2. Pre – eklamsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi ³ 160/110 disertai protein urine dan atau edema, pada kehamilan 20 minggu atau lebih

3. Eklamsia adalah kelainan akut pada ibu hamil, saat hamil tua, persalinan atau masa nifas ditandai dengan timbulnya kejang, atau koma, dimana sebelumnya sedah menunjukkan gejala-gejala pre eklamsia (Hipertensi, edema, proteinuria).

2.2 Etiologi

Secara pasti penyebab timbulnya gejala tersebut belum diketahui secara pasti, teori yang digunakan oleh ilmuwan belum dapat menjawab beberapa hal berikut :

1. Frekuensi bertambah banyak pada primigravida, kehamilan ganda, hidramion, dan mola hidatidosa.

2. Sebab bertambanya frekuensi dengan makin tuanya kehamilan .

3. Sebab jarang terjadinya preeklampsi pada kehamilan-kehamilan berikutnya.

4. Sebab timbulnya hipertensi, oedema, dan proteinuri.

Dari semua gejala tersebut, gejala awal yang muncul adalah hipertensi, dimana untuk menegakkan diagnosa tersebut adalah yaitu kenaikan tekanan sistole paling tidak naik hingga 30 mmHg atau lebih dibandingkan dengan tekanan darah sebelumnya. Kenaikan diastolik 15 mmHg atau menjadi 90 mmHg atau lebih. Untuk memastikan diagnose tersebut harus dilakukan pemeriksaan tekanan darah minimal dua kali dengan jarak waktu 6 jam pada saat istirahat.

Oedema adalah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui dengan kenaikan BB yang berlebihan serta pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. Bila kenaikan BB lebih dari 1 Kg setiap minggunya selama beberapa kali ,maka perlu adanya kewaspadaan akan timbulnya preeklampsi.

Proteinuri berarti konsentrasi protein dalam urin > 0,3 gr/liter urin 24 jam atau pemeriksaan kuantitatif menunjukkan + 1 atau + 2 atau 1 gr/liter atau lebih dalam urine midstream yang diambil minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam . Proteinuri timbul lebih lambat dari dua gejala sebelumnya, sehingga perlu kewaspadaan jika muncul gejala tersebut.

Gejala klinis

1. Pada pre – eklamsia ringan

a. Kenaikan tekanan darah sitole ³ 30 mmHg atau diastole ³ mmHg (dari ³ 140 < 160 mmHg) interval 6 jam pemeriksaan. Diastole ³ 90 mmHg (< 110 mmaHg) .

b. Protein urine 0,3 / Liter dalam 24 jam atau secara kwalitatif (++)

c. Berat badan naik 1kg/minggu

d. Edema pada

1) Pretibia

2) Dinding perut

3) Lumbo sakral

4) Wajah / tangan

2. Pada pre – eklamsia berat, kehamilan 20 minggu tau lebih dengan tanda :

a. Tekanan darah sistole ³ 160 mmHg

b. Diastole ³ 110 mmHg

c. Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah dirawat di RS dan menjalani tirah baring

d. Protein urine ³ 5 gr / 24 jam atau kwantitatif 4+ (++++)

e. Oliguri jumlah produksi urine £ 500 / 24 jam atau disertai kenaikan kadar kreatinin darah

f. Adanya gejala-gejala impending eklamsia : gangguan usus, gangguan serebral, nyeri epigastium, hiper - refleksia

g. Adanya syndrom Hellp

h. (H : Hemolysis, EL : Elevated Liver Enzymes, Lp : Low Platetet Count)

2.3 Patofisiologi

Pada preeklampsi terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi peningkatan hematokrit, dimana perubahan pokok pada preeklampsi yaitu mengalami spasme pembuluh darah perlu adanya kompensasi hipertensi ( suatu usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifir agar oksigenasi jaringan tercukupi). Dengan adanya spasme pembuluh darah menyebabkan perubahan – perubahan ke organ antara lain :

a. Otak .

Mengalami resistensi pembuluh darah ke otak meningkat akan terjadi oedema yang menyebabkan kelainan cerebal bisa menimbulkan pusing dan CVA ,serta kelainan visus pada mata.

b. Ginjal.

Terjadi spasme arteriole glomerulus yang menyebabkan aliran darah ke ginjal berkurang maka terjadi filtrasi glomerolus negatif , dimana filtrasi natirum lewat glomelurus mengalami penurunan sampai dengan 50 % ari normal yang mengakibatkan retensi garam dan air , sehingga terjadi oliguri dan oedema.

c. URI

Dimana aliran darah plasenta menurun yang menyebabkan gangguan plasenta maka akan terjadi IUGR, oksigenisasi berkurang sehingga akan terjadi gangguan pertumbuhan janin, gawat janin , serta kematian janin dalam kandungan.

d. Rahim

Tonus otot rahim peka rangsang terjadi peningkatan yang akan menyebabkan partus prematur.

e. Paru

Dekompensi cordis yang akan menyebabkan oedema paru sehingga oksigenasi terganggu dan cyanosis maka akan terjadi gangguan pola nafas. Juga mengalami aspirasi paru / abses paru yang bisa menyebabkan kematian .

f. Hepar

Penurunan perfusi ke hati dapat mengakibatkan oedema hati , dan perdarahan subskapular sehingga sering menyebabkan nyeri epigastrium, serta ikterus.

2.4 Predisposisi preeklampsi meningkat pada kehamilan

- Penyakit Trophoblastic

Terjadi pada 70 % dari wanita dengan mola hidatidosa terutama pada usia kehamilan 24 minggu.

- Multigravida

Walaupun kejadian preeklampsi lebih besar pada primigravida, insidennya meningkat juga pada multipara kejadiannya hampir mendekati 30 %.

- Penyakit Hipertensi kronik.

- Penyakit Ginjal kronik.

- Hidramnion, gemmeli.

- Usia ibu lebih dari 35 tahun.

- Cenderung Genetik.

- Memiliki riwayat Preeklampsi.

- DM, insiden 50 %.

- Obesitas.

2.5 Pemeriksaan

Pemeriksaan fisik

- Inspeksi : oedema, yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam.

- Palpasi : untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi oedema dengan menekan bagian tertentu dari tubuh.

- Auskultasi : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal distress, kelainan jantung, dan paru pada ibu.

- Perkusi : untuk mengetahui reflek patela sebagai syarat pemberian Mg SO4.

Pemeriksaan penunjang :

¨ Tanda vital yang diukur 2 kali dengan interval 6 jam.

¨ Laboratorium : proteinuri dengan kateter atau midstream (biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau + 1 sampai + 2 pada skala kualitatif), kadar hematokrit menurun, berat jenis urine meningkat, serum kreatinin meningkat, uric acid > 7 mg/100 ml.

¨ USG : untuk medeteksi keadaan kehamilan, dan plasenta.

¨ NST : untuk menilai kesejahteraan janin.

2.6 Penanganan

a. Preeklampsi Ringan :

Jika kehamilan kurang 37 minggu dilakukan pemeriksaan 2 kali seminggu secara rawat jalan :

Ø Pantau tensi, proteinuri, reflek patela, dan kondisi janin.

Ø Lebih banyak istirahat.

Ø Diet sedapat mungkin tinggi protein, rendah karbihidrat

Ø Obat-obatan yang diberikan:

o Roboransia, vitamin kombinasi

o Aspirin dosis rendah 1xsehari (87,5 mg)

Ø Dilakukan pemeriksaan penilaian kesejahteraan janin pada kehamilan kurang lebih30 minggu, dan diulangi sekurang-kurangnya dalam 2 minggu

b. Preeklampsi Berat :

Penangananya sama, kecuali persalinan harus berlangsung dalam 12 jam setelah kejang.

- Tirah baring

- Infus RL yang mengandung 5 % dekstrosa, 60 – 125 cc/jam

- 10 gr MQSO4 40% 1 M setiap 6 jam , sampai dengan 24 jam pascapersalinan (kalau tidak ada kontra indikasi pemberian MGSO4)

- diberikan antihipertensi yang digunakan :

· Klonidin suntikan IV (1 ampul mengandung 0,15 mg/cc) tersedia di kamar bersalin, dilanjtkan

· Tablet nifedipin 3x10 mg (pilihan pertama) atau tablet mesildopa 3x250 mg) Bila systole ³ 180 mmHg atau distole ³ 110 mmHg digunakan injeksi1ampul klonidin yang mengandung 0,15mg/cc klonidin 1 ampul dilarutkan dalam 10 cc larutan aquadest (untuk suntikan)

Disuntikan : mula-mula 5 cc IV. Perlahan-lahan selama 5 menit. 5 menit kemudian tekanan darah diukur, bila belum ada penurunan maka diberikan lagi sisanya 5 cc iv dalam 5 menit sampai tekanan darah diastole normal.

- Dilakukan pemeriksaan lab tertentu (fungsi hepar dan ginjal) dan produksi urine 24 jam

- Konsultasi dengan bagian lain :

Bagian mata, jantung, bagian lain sesuai dengan indikasi.

Pengobatan dan evaluasi selama rawat tinggal di Ruang Bersalin (setelah 24 jam masuk ruangan bersalin).

- Tirah baring

- Obat-obatan

· Raboransia : multivitamin

· Aspirin dosis rendah 1 x 87,5 mg perhari

· Anti hipertensi (klonidin 9,15 mg iv dilanjutkan nifedipin 3 x 10 mg atau metil dopa 3x250 mg

- Perawatan konservatif dianggap gagal bila :

· Adatanda-tanda impending eklampsia

· Kenaikan progresif dari tekanan darah

· Ada syndrom Hellp

· Adanya kelainan fungsi ginjal

· Penilaian kesejahteraan janin jelek

- Penderita boleh pulang bila

· Penderitasudah mencapai perbaikan dengan tanda-tanda pre-eklamsia ringan, perawatan dilanjutkan sekurang-kurangnya selama 3 hari lagi (diperkirakan lama perawatan 1 – 2 minggu

· Bila keadaan tetap, tidak bertambah berat/buruk

Catatan

Sebagai pertimbangan : bila perawatan konservatif berhasil dan didapatkan kematangan paru janin (shake tes +) sebaiknya kehamilan diterminasi

c. Perawatan aktif

Indikasi

- Hasil penilaian kesejahteraan janin jelek

- Adanya gejala-gejala impending eklamsia

- Adanya sindroma Hellp

- Kehamilan Aterm (> 38 mg)

Tindakan

- Segera rawat inap

- Tirah baring miring ke satu sisi

- Infus RL yang mengandung 5 % dextrosedengan 60-125 cc/jam

_-Pemberian anti kejang : Mg SO₄

Dosis awal

Mg SO₄20% 4gr iv

Mg SO₄40% 10 gr i.m pada bokong kanan/kiri masing-masing 5 mg

Dosis ulangan

MgSO₄ 40% 5 gr i.m diulangi setiap 6 jam setelah dosis awal s/d 6 jam pasca persalinan

Syarat pemberian

· Reflek patella (+)

· Resparasi > 16 x/menit

· Urine sekurang-kurangnya 150 cc/ 6 jam

· Harus selalu tersedia Calsum glukonas 1 gr 10% (diberikan i.v pelan-pelan pada intokulasi Mg SO ₄)

d. Pengobatan Obstetrik

- Sedapat mungkin sebelaum perawatan aktif pada tiap pendeita dilakukan pemeriksaan “NST”

- Tindakan SC dikerjakan bila

· “NST” jelek

· pendeita belum inpartu dengan skor pelvik jelek (skor Bshop 4S)

· Kegagalan dan drip oksadin

- Induksi dengan drip oksitosin dikerjakan bila

· NST baik

· Penderita belum inpartu dengan skor pelvik baik (skor Bishop)

2.7 Pengakhiran kehamilan / persalinan

Setelah diberkan penderita tengan lebih kurang 15 menit setelah pemberian obat anti kejang dilakukan pemeriksaan sbb:

- Monitoris kesadaran dan dalamnya koma memakai Glasgow pittsburg coma scale”

- Di ukur rectal/kadarHb/hematokrit

- Dipasang kateter tetap dan ukur jumlah urine dan dilakukan pemeriksaan albumin

- Palpasi dan auskultasi, serta pemeriksaaan dalam (VT) untuk evaluasi

- Pemberian obat-obatan lainnya yang duiperlukan

Tekanan darah systole diastole

Skor 1. Berat ³200-<100 ³110<50

2. Sedang 140-200 90-110

3. Ringan 100-140 50-90

Nadi

Skor 1. ³180x/menit

2. 100-120 x/menit

3. 80-180x/menit

Temperatur

Skor 1. ³ 40^o C

2. 38,5-40^oC

3. £ 38,4^o C

Pernapasan

Skor 1. ³ 40 x / menit, atau < 16 x / menit

2.Ireguler, “abnormal pattern”

3. 29-40x/menit

4. 16-28x/menit

Tingkat kesadaran

Skor 1.6 CS 3-4

2. GCS 5-7

3. GCS ³ 8

v Bila skor total 10 atau lebih. Saat yang optimal untuk menyakini persalinan atau tindakan persalinan.

v Bila skor total 9 atau ada nilai (1) sebanyak 2 atau lebih dimohon konsul pada staf untuk penentuan terminasi atau tidak.

v Bila skor total 8 atau kurang, persalinan di tunda, kalau selama 6 jam tidak ada perbaikan maka persalinan pervaginaan di pertimbangkan untung ruginya.

2.8 Komplikasi

Pada Pre-eklamsia sedang, berat s/d eklamsia

1. Kegagalan padaorgan-organ : hepar, ginjal,anak ginjal,paru, jantung dan CUA (otak)

2. Janin

- Prematuritas

- IUGR

- Gawat janin

- Kematian dalam rahin IUFD

BAB III

KONSEP ASUHAN KEBIDANAN

3.1 DEFINISI

Asuhan kebidanan adalah aktifitas atau intervensi yang dilaksanakan oleh bidan kepada pasien yang mempunyai kebutuhan atau permasalahn yang khususnya dalam bidang kesejahteraan pasien, anak dan KB (Pusdiknakes, 1993).

Manajemen kebidanan adalah suatu metode dengan pendekatan pemecahan masalah kesehatan yang digunakan oleh bidan dalam pemberian pelayanan dan asuhan kebidanan (Dep.kes RI, 1996).

3.2 Tujuh Langkah Hellen Varney

A. Langkah I : Pengkajian

Adalah langkah pertama asuhan kebidanan yang terdiri dari pengumpulan data yang diperoleh dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang.

1. Data Subyektif

Adalah data yang diperoleh dari hasil anamnesa dari pasien, keluarga dan anggota tim kesehatan lain yang mencakup semua keluhan pasien pada masalah kesehatan yang dialaminya. Anamnesa ini meliputi :

a. Biodata

Identitas pasien dan suami meliputi nama, umur, agama, suku/ bangsa, pendidikan, pekerjaan, penghasilan, perkawinan dan alamat lengkap.

Dari biodata ini diharapkan dapat memberikan gambaran tentang faktor resiko, keadaan sosial, ekonomi dan pendidikan pasien serta keluarga yang dapat mempengaruhi kesembuhan pasien.

b. Keluhan Utama

Ialah keluhan yang sedang dirasakan oleh pasien pada saat pengkajian yang perlu ditanyakan pasien mulai mengeluarkan air ketuban secara merembes atau seperti kencing, jam, tanggal dan sebabnya.

Serta keluhan tentang efek samping dari pecahnya ketuban, panas meriang dan apakah disertai dengan tanda-tanda dimulai persalinan merasakan mules/ kontraksi uterus serta pergerakan janin.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Apakah dalam keluarga ada yang mempunyai penyakit menular, kronis, dan keturunan yang dapat mempengaruhi proses persalinan.

d. Riwayat Kesehatan yang lalu

Apakah pasien pernah menderita penyakit yang berat, apakah pasien pernah operasi bila “ya” dimana kapan dan apa jenis penyakitnya, dan apakah pasien pernah opname, bila “ya” dimana kapan dan apa jenis penyakitnya.

e. Riwayat Perkawinan

Kita tanyakan status perkawinannya, berapakah usia saat menikah dan berapa lama menikah hingga saat kehamilan ini.

f. Riwayat Menstruasi

Yang ditanya kapan menarche, siklus haidnya teratur atau tidak banyaknya warna, baunya, apakah pernah Dismenorhoe, jika ya kapan, apakah pernah keputihan, jika ya kapan, warna, bau, gatal, atau tidak serta HPHT dan TP.

g. Riwayat Kehamilan Sekarang

Yang ditanyakan usia kehamilan, kapan dan dimana ANC berapa kali, dimana, dan kapan pernah dapat imunisasi, jika ya kapan, dimana, berapa kali, obat-obatan yang didapatkan dan keluhan yang dirasakan. Informasi apa yang didapatkan waktu periksa hamil.

h. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1) Pola Nutrisi

Kita tanyakan tentang pola makan, konsumsi, variasi, habis berapa porsi, jumlah, minum, baik selama hamil maupun sebelum hamil.

2) Pola Eliminasi

Yang ditanya adalah frekuensi BAB, konsistensi, warnanya, frekuensi BAK, warna, jumlah, apakah ada keluhan selama hamil maupun sebelum hamil.

3) Pola istirahat / Tidur

Yang ditanyakan adalah istirahat siang jam berapa, malam jam berapa, apakah ada keluhan selama hamil maupun sebelum hamil.

4) Pola Aktifitas

Yang ditanya adalah kegiatan yang dilakukan oleh pasien selama hamil maupun sebelum hamil.

5) Pola Seksual

Yang ditanya adalah frekuensi hubungan seksual, apakah ada keluhan sewaktu melakukan hubungan seksual saat sebelum dan selama hamil kebutuhan seperti belaian, kasih sayang dan perhatian, apakah terpenuhi.

6) Personal Higiene

Yang ditanyakan adalah berapa kali mandi, kapan ganti baju/pakian dalam dan luar berapa kali, gosok gigi berapa kali, keramas, ganti pembalut dan apakah pernah melakukan perawatan payudara. Tanyakan hal tersebut selama hamil maupun menjelang persalinannya saat masuk rumah sakit.

7) Prilaku Spiritual

Yang ditanyakan adalah apakah ibu tetap melaksanakan ibadah sesuai dengan agama dan keyakinannya selama dan sebelum hamil.

8) Perilaku kesehatan

Yang ditanyakan adalah pola atau prilaku kesehatan selama hamil dan sebelum hamil tetap, apakah ibu mengkonsumsi makanan atau minuman yang membahayakan seperti rokok, minuman keras, dll, jika “ya” tanyakan sejak kapan.

2. Data Obyektif

Adalah data yang dikumpulkan melalui pemeriksaan fisik secara inspeksi palpasi, auscultasi. Data objektif ini meliputi :

a. Pemeriksaan Umum

Langkah awal pemeriksaan fisik adalah dengan inspeksi atau periksa pandang secara berurutan dari kepala sampai kaki, keadaan umum ditunjukan pada keadaan pasien, kesadaran, tensi, suhu, nadi, pernafasan, BB, TB, dan cara berjalan. Bila hal itu semua dalam batas normal berarti tidak ada gangguan kesehatan pada pasien.

b. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Kepala : Rambut bersih atau tidak, kulit kepala bersih atau tidak.

Muka : Conjungtiva anemis atau tidak, sclera mata, icterus atau tidak.

Leher : Adakah pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis.

Hidung : Hidung bersih atau tidak, ada pernafasan cuping hidung atau tidak.

Telinga : Telinga bersih atau tidak, adakah secret purulent.

Mulut : Apakah bibir kering atau tidak, adakah stomatitis, adakah caries pada gigi.

Dada : Payudara bersih atau tidak, ASI sudah keluar atau belum, apakah ada nyeri tekan pada payudara, puting susu menonjol atau tidak, adakah colostrums.

Perut : TFU, adakah hyperpigmentasi pada perut, linea alba, linea nigra striae lividae, striae albicans dan ada/tidak belas operasi..

Terlihat ada / tidak gerakan janin.

Vulva : Bersih atau tidak, apakah ada pengeluaran pervaginam cairan ketuban, lendir dan darah.

Ada / tidak bartholinitis, condiloma acuminate dan matalata.

Anus : Adakah haemoroid, bersih atau tidak.

Ekstremitas : Adakah oedem, dan varicess.

Perkusi

Reflek patella : apakah kaki kanan dan kiri positif ( ada reaksi saat diketuk dengan hammer).

Auskultasi

Apakah denyut jantung janin dalam batas normal yaitu (120-160x menit), di periksa dengan menggunakan funduskope.

Palpasi

Leopold I sampai dengan IV

1) Leopold I

- untuk menentukan usia kehamilan dan tinggi fundus uteri

- untuk mengetahui bagian apa yang terletakdi atas fundus uteri

2) Leopold 2

- untuk menentukan batas antra rahim kanan dan rahim kiri

- pada letak bujur untuk menentukan dimana letak kepala berada, pada letak lintang untuk menentukan dimana punggung berada

3) Leopold 3

- untuk mengetahui apakah bagian bawah janin sudah masuk PAP atau belum

4) Leopold 4

- untuk menentukan seberapa bagian bawah janin yang sudah masuk PAP, apabila bagian terendah janin belum masuk maka leopold 4 ini tidak perlu dilakukan.

Leher : teraba pembesaran kelenjar tyroid/ tidak, teraba pembesaran vena jugularis/ tidak.

Dada : teraba retraksi/ tidak.

Ekstremitas atas dan bawah : oedema/ tidak

c. Pemeriksaan Penunjang

Untuk mengantisipasi terjadinya anemia atau perdarahan pada saat persalinan kalau perlu dilakukan pemeriksaan kadar Hb. Pada pasien inpartu dengan Pre Eklampsi diperlukan USG dan NST.

B. Langkah II :Identifikasi Diagnosa / Masalah dan Kebutuhan Kebidanan

1. Diagnosa Kebidanan

Ialah masalah kesehatan pasien dan anak yang memerlukan tindakan bidan sesuai dengan kewenangannya. Diagnosa kebidanan yang ditegakkan harus berdasarkan ancaman keselamatan hidup pasien (Dep Kes RI : 1996).

Adapun masalah dan diagnosa yang mungkin timbul antara lain :

a. DS :

Klien mengatakan :

1). Amenorhoe 8 bulan, dan ini merupakan hamil yang ke …, HPHT : …, TP : …

2). Mulai mengeluh sakit kepala, kaki bengkak, sejak tanggal:

b. DO :

Keadaan umum, Pemeriksaan fisik meliputi : tanda-tanda vital (tekanan darah, suhu, nadi, respirasi), inspeksi,. Palpasi (posisi dan bagian-bagian janin) serta pada pratibiae terdapat odem atau tidak, auscultasi (DJJ). Pemeriksaan penunjang meliputi : USG, NST.

2. Masalah

Hal yang diketahui berdasarkan data subyektif dan data obyektif setelah dilakukan identifikasi.

3. Kebutuhan

Tindakan yang harus dilakukan kepada klien untuk dapat mengatasi masalah.

C. Langkah III :Identifikasi Masalah Potensial

Diagnosa potensial adalah masalah yang mungkin timbul dan bila tidak diatasi akan mengancam keselamatan pasien (Dep.Kesh, RI).

Mengidentifikasi diagnosa/ masalah potensial yang mungkin akan terjadi berdasarkan masalah/ diagnosa yang sudah diidentifikasi.

D. Langkah IV :Identifikasi Kebutuhan akan Tindakan Segera/Kolaborasi

Mencerminkan sifat kesinambungan dari proses pelaksanaan waktu kita harus bersama dengan pasien. Data-data baru senantiasa dikumpulkan dan dievaluasi. Beberapa data mengidentifikasi situasi yang gawat dimana bidan harus bertindak untuk kepentingan keselamatan jiwa pasien dan bayi.

Tindakan segera yang mungkin dilakukan bila terdapat tanda-tanda infeksi/ chorioamnioitis yang mengancam jiwa janin dan ibu.

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan/ dokter, dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi pasien.

E. Langkah V :Mengembangkan Rencana

Perencanaan tindakan kebidanan merupakan langkah lanjutan setelah diagnosa kebidanan ditegakan dan merupakan bentuk pedoman dalam pemberian asuhan kebidanan. Dalam menyusun rencana perlu disesuaikan dengan perioritas masalah pasien secara menyeluruh. Sedangkan perumusan meliputi tiga bagian tujuan, kriteria hasil, dan intervensi rasional tindakkan sehingga tindakan kebidanan yang dilakukan bidan dapat dipertanggung jawabkan.

F. Langkah VI : Pelaksanaan Tindakan / Implementasi

Langkah pelaksanaan di dalam asuhan kebidanan dilaksanakan oleh bidan berdasarkan rencana yang telah ditetapkan. Pada langkah ini bidan dituntut melakukan tindakan kebidanan secara mandiri, tetapi dalam pelaksanakan kegiatan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya antara lain dokter umum, SpOG, perawat, ahli gizi dan sebagainya.

Sewaktu melaksanakan tindakan kebidanan tersebut bidan diharuskan memotivasi kemajuan kesehatan pasien di dalam pelaksanaan asuhan kebidanan dimungkinkan terjadi perbaikan rencana asuhan kebidanan yang disesuaikan dengan perkembangan kemajuan kesehatan pasien.

Pelaksanaan asuhan kebidanan selalu diupayakan dalam waktu sesingkat dan seefektif mungkin, hemat dan berkualitas.

G. Langkah VII : Evaluasi

Langkah akhir dari manajemen adalah evaluasi. Namun sebenarnya langkah evaluasi ini telah dilakukan pada setiap langkah manajemen kebidanan. Dalam perencanaan evaluasi ini sangat berperan terutama menetapkan tindakan kebidanan untuk mengatasi masalah pasien. Akhirnya dalam pelaksanaan evaluasi memegang peranan penting.

Evaluasi dilakukan berdasarkan atau mencakup SOAP :

S : Adalah data yang diperoleh dengan wawancara secara langsung.

O : Adalah data yang diperoleh dari observasi dan pemeriksan.

A : Adalah data pertanyaan gangguan yang terjadi atas data obyektif dan subyektif.

P : Perencanaan yang ditentukan sesuaikan masalah yang terjadi.

BAB IV

TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN DATA

1. Data subyekfif

tanggal 11-03-2008 jam 18.00

a. Biodata

Nama : Ny. F Nama : Tn.S

Umur : 25 tahun Umur : 27 th

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Penghasilan : ± 80.000 Penghasilan : ± 80.000

Alamat : manukan lor Alamat : Manukan lor

No.Register : 00279

b. Keluhan Utama

Ibu mengatakan kepala terasa pusing, kenceng-kenceng, kaki bengkak, susah tidur.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita TBC, Hepatitis, diabetes, jantung, asma maupun tidak ada keturunan kembar.

d. Riwayat Kesehatan Ibu

Ibu mengatakan ia tidak pernah menderita penyakit seperti TBC, Hepatits, diabetes, jantung, penyakit ayan, asma, gainjal maupun malaria.

e. Riwayat Perkawinan

Status kawin, usia menikah : 25 tahun lama :1 tahun

f. Riwayat Menstruasi

- Menarche : usia ±12 tahun

- Siklus/lama : 28 hari /±5 hari

- Banyaknya : hari 1± 1 kotex, hari ke 2 dan 3 ganti ± 2 kotex hari ke 4 ganti ± I kotex, dan hari ke 5 flek-flek saja.

- Warna : merah kehitaman

- Sifat darah : encer

- Keluhan yang dirasakan : Dismenorhoe tidak ada

Saat ini UK 33/34 minggu

HPHT : 11-05-2006

- TP : 18-02-2005

g. Riwayat Kehamilan

Suami

Anak

Kehamilan

Persalinan

Bayi

Nifas

Usia

Penyulit

Jenis

Penyulit

Tmpt

Penolong

L/P

Keadaan

Umur

Penyulit

ASI

hamil ini

h. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. Trimester I : Ibu mengatakan saat hamil muda keluhan yang dirasakan mual, pusing, nafsu makan menurun.

2. Trimester II : Ibu mengatakan saat kehamilan 4 bulan tidak ada masalah, nafsu makan mulai membaik gerakan anak sudah dirasakan saat usia 4 bulan

3. Trimester III : Saat memasuki usia kehamilan 6 dan 7 bulan tidak ada masalah, namun saat ini keluhan yang dirasakan kenceng-kenceng, kaki terasa bengkak dan pusing. Serta kalau malam susah tidur.

i. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Pola Nutrisi

Sebelum hamil: Ibu mengatakan makan 3 x sehari dengan komposisi nasi, lauk (telur, ikan laut, daging (kadang-kadang), tahu, tempe), sayur (bayam, sawi, kacang panjang, dll ), dengan porsi sedang, minum air putih ± 6-7 gelas per hari.

Saat hamil: Ibu mengatakan makan 3 x sehari sesuai dengan porsi sedang dan minum 7-8 gelas/ hari.

2. Pola Eliminasi

Sebelum hamil: Ibu mengatakan BAB 1 x sehari setiap pagi, BAK sering ± 3-4 x sehari.

Saat hamil : Ibu mengatakan BAB1 x sehari, BAK ± 3-4 kali.

3. Pola Istirahat / Tidur

Sebelum hamil: Ibu mengatakan tidur malam ± 8 jam dan tidur siang 1-2 jam.

Saat hamil: Ibu mengatakan tidur malam ± 4-5 jam dan tidur siang 1-2 jam.

4. Pola Aktivitas

Sebelum hamil: Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, memasak, mencuci, mengepel, dan berjualan dipasar.

Saat hamil : ibu mengatakan tetap berjualan dipasar dan tetap menjalankan aktivitas sebagai ibu rumah tangga sepulang kerja atau setelah bangun tidur siang.

5. Pola Hubungan Seksual

Sebelum hamil : Ibu mengatakan berhubungan seksual ± 2x seminggu.

Saat hamil : Ibu mengatakan jarang melakukan hubungan seksual.

6. Pola Kebersihan Diri (Personal Hygiene)

Sebelum hamil : Ibu mengatakan mandi 3x sehari tiap pagi, siang dan sore hari, gosok gigi 3x sehari tiap pagi, sore dan menjelang tidur, keramas 2 hari sekali, ganti baju 1x sehari tiap sore, ganti pakaian 1x sehari tiap sore.

Saat hamil : Ibu mengatakan mandi 3x sehari tiap pagi, siang dan sore hari, gosok gigi 3x sehari tiap pagi, sore dan menjelang tidur, keramas 2 hari sekali, ganti baju 1x sehari tiap sore, ganti pakaian 1x sehari tiap sore.

7. Perilaku Spiritual

Sebelum hamil: Ibu mengatakan selain sholat 5 waktu, ibu juga rajin mengikuti pengajian yasinan di kampung 2 x dalam sebulan.

Saat hamil : Ibu mengatakan tetap melakukan aktifitas spiritual seperti sebelum hamil.

8. Perilaku Kesehatan

Sebelum hamil :Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum-minuman keras baik sebelum hamil maupun sampai sekarang. Apabila sakit ibu dan keluarga periksa ke puskesmas.

Saat hamil : Ibu mengatakan mendapatkan pelayanan pemeriksaan kehamilan yang memuaskan.

2. Data obyektif

a. Pemeriksaan Umum

· KU : Baik

· Kesadaran : Composmentis

· Tanda-tanda vital

- Tensi : 160 / 100 mmHg

- Suhu : 36º C

- Nadi : 88 x / menit

- RR : 20 x / menit

b. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Kepala : rambut hitam, bersih, tidak rontok, tidak ada benjolan, tidak ada luka

Muka : tidak edema, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum

Mata : simetris, sclera tidak icterus, conjungtiva tidak anemis, bersih

Hidung : tidak ada polip, tidak ada secret, lubang hidung simetris, bersih.

Mulut dan gigi : simetris, mulut dan gigi bersih, tidak ada tidak ada caries gigi, tidak ada gigi palsu dan tidak ada stomatitis.

Telinga : simetris, tidak ada purulen, tidak ada serumen, dapat mendengar dengan baik.

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan vena fugularis

Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Dada : mamae simetris, puting susu menonjol, tidak interkosta / tidak ada benjolan.

Perut : tidak ada bekas operasi, tampak linea nigra, tidak ada striae, pembesaran sesuai umur kehamilan.

Perkusi

- Reflek Patella : ka+ / ki +

Auskultasi

DJJ : + 12-11-12, frekuensi 136x/menit

Terdengar jelas disebelah kanan perut ibu (PUKA)

Palpasi

Leopold I : 5 jari di bawah processus xipoideus (TFU 28 cm) pada fundus teraba bundar, lunak, tidak melenting.

Leopold II : di sebelah kanan perut ibu teraba keras, mendatar, memanjang seperti papan, ada tahanan (PUKA) dan disebelah kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil lainnya.

Leopold III : pada fundus teraba bundar, lunak, tidak melenting, dan pada bagian bawah teraba keras dan melenting (letak kepala)

Leopold IV : kepala belum masuk PAP (Divergen).

c. Pemeriksaan Penunjang

a.Laboratorium : Tidak dilakukan

b. Rontgen : Tidak dilakukan

II. DIAGNOSA / MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : Ny.F G I Po-o UK 33/34 minggu dengan PEB

Data Subyektif : Ibu mengatakan hamil 8 bulan dengan keluhan saat ini kenceng-kenceng, kaki bengkak, kepala pusing dan susah tidur.

Data obyektif : keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis

T : 160 /100 mmHg

N : 88x/menit

S : 36^O C

RR : 20 X/MENIT

- His + jarang

- Pada tibia edema +

- Djj + 12-11-12, frekuensi 136 x/menit

Masalah

1) Gangguan pola tidur, kepala pusing, tekanan darah meningkat

Kebutuhan

1) Jelaskan penyebab perubahan keadaan ibu

2) Anjurkan ibu untuk konsul dokter SPOG untuk dilakukan USG

3) Anjurkan ibu istirahat cukup

4) Anjurkan ibu untuk diet makanan dengan rendah garam

III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi eklamsia

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter SPOG untuk dilakukan USG serta tindakan lainnya.

V. RENCANA TINDAKAN

1. Lakukan komunikasi terapeutik

Rasional : Dengan komunikasi therapeutik akan menumbuhkan rasa percaya pasien kepada petugas dan pasien dapat lebih kooperatif sehingga mudah dalam memberikan pelayanan asuhan kebidanan.

2. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, dan keadaan umum ibu dengan standatr 7T.

Rasional : Dengan pemeriksaan fisik kondisi ibu dan janin dapat dipantau oleh tenaga kesehatan serta untuk mengantisipasi keadaan gawat darurat yang mungkin bisa timbul.

3. Berikan ibu tablet tambah darah, dan vitamin.

Rasional : Dengan pemberian tablet tambah darah akan mencegah terjadinya anemia dan vitamin untuk menunjang kesehatan ibu dan janin.

4. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan suami

Rasional : penjelasan dapat meningkatkan pengetahuan ibu dan suami sehingga lebih kooperatif untuk dilakukan tindakan

5. Anjurkan ibu dan suami pemeriksaan USG dan konsul ke dokter SPOG

Rasional : untuk menentukan diagnosa yang tepat agar tindakan yang akan dilakukan juga tepat.

6. Lakukan uji laboratorium protei uri

Rasional : untuk mengetahui derajat preeklampsi yang dialami oleh ibu.

7. Laporkan keadaan ibu pada dokter SPOG

Rasional : untuk mendapatkan hasil yang tepat dan untuk menetukan rencana selanjutnya.

VI. IMPLEMENTASI

tanggal 13-01-2007 jam 18.20

1. Melakukan komunikasi terapeutik

Melakukan komunikasi therapeutik secara verbal maupun nonverbal (sentuhan atau kontak mata,dll), berbicara yang sopan dan tidak menyinggung perasaan pasien.

2. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, dan keadaan umum ibu dengan standatr 7T.

a. Perhatikan keadaan umum ibu

b. Memasang termometer di salah satu axila ibu

c. Memasang manset untuk melakukan pemeriksaan tekanan darah

d. Menghitung denyut nadi dan pernapasan ibu

e. Melakukan leopold untuk mengetahui kondisi dan letak janin

3. Berikan ibu tablet tambah darah, dan vitamin.

a. Fe 3x1

b. Vitamin B1 1x1

c. Vitamin B12 1x1

4. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan suami dengan rinci tentang keadaan ibu dan janinnya, yang masih dalam kondisi baik hanya saja tekanan darah yang cenderung tinggi dapat membahayakan kondisi ibu dan janin, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium.

5. Menganjurkan ibu untuk dilakukan USG dan konsul ke dokter SPOG.

6. Lakukan uji laboratorium protei uri

Protein uri : positif 3(+++)

7. Melaporkan keadaan ibu pada dokter SPOG.

VII. EVALUASI Indentifikasi kebutuhan segera dan kolaborasi

Tanggal 13-01-2007 jam 18.30

S: Ibu mengatakan perut terasa kenceng-kenceng, kepala pusing, kaki bengkak, dan susah tidur

O : Kalau ibu baik, kesadaran Composmentis

- T : 160/100 mmHg

- N : 88x /menit

- S : 36 ^o C

- RR ; 20 x/menit

- His + jarang

- Pada tibia colema

- Djj + 12-11-12 , Frekuensi 136 x/menit

- Dokter menyarankan untuk rawat inap di RS Bunda

A : Ny. F GI P00000 dengan Peb dengan masalah gangguan pola tidur kepala pusing dan tekanan darah meningkat

P : Rencana tindakan dilanjutkan di ruangan perawatan Rs. Bunda

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny. F dapat ditarik beberapa kesimpulan :

1. Dalam melakukan pengkajian diperlukan adanya ketelitian, kepekaan dan peranan dari ibu nifas sehingga diperoleh data yang menunjang untuk mengangkat diagnosa kebidanan.

2. Dalam analisa data dan menegakkan diagnosa kebidanan pada dasarnya mengacu pada tinjauan pustaka & adanya perubahan serta keseimbangan dengan tinjauan pustaka tergantung pada kondisi ibu hamil.

3. Pada dasarnya perencanaan yang ada pada tinjauan pustaka tidak semuanya dapat direncanakan pada tinjauan kasus nyata, karena dalam perencanaan disesuaikan dengan masalah yang ada pada saat itu, sehingga masalah yang ada pada tinjauan pustaka tidak akan direncanakan jika tidak ada tinjauan kasus nyata.

4. Pada dasarnya pelaksanaan merupakan perwujudan dari perencanaan akan tetapi tidak dilaksanakan seperti perawatan payudara dalam kasus nyata hanya dilakukan penyuluhan saja sehingga klien melakukan sendiri dirumah sesuai petunjuk.

5. Setelah penulisan mengadakan evaluasi pada Ny. F maka sebagian dari semua masalah dapat diatasi.

4.2 Saran

1. Bagi Petugas

Bidan dalam fungsinya sebagai pelaksana pelayanan kebidanan harus meningkatkan kemampuan dan keterampilan yang dimiliki serta harus memiliki kepribadian yang baik sehingga dapat bekerja sama dengan petugas kesehatan yang lain, klien dan keluarga.

2. Bagi klien.

Klien harus dapat bekerja sama dengan baik dengan tenaga kesehatan agar keberhasilan dalam asuhan kebidanan dapat tercapai serta semua masalah klien dapat terpecahkan.

3. Bagi pendidikan.

Tenaga kesehatan yang berada disuatu intansi kesehatan supaya lebih memperhatikan dan memberikan bimbingan kepada calon tenaga kesehatan pada umumnya.

4. Bagi BPS.

BPS harus berusaha untuk mempertahankan pelayanan yang sudah ada dan selalu berusaha untuk memberikan pelayanan yang terbaik bagi pasien serta memberikan bimbingan kepada calon tenaga kesehatan yang merupakan generasi penerus dan tongkat estafet dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya kesehatan ibu dan anak.

DAFTAR PUSTAKA

JNPKKR - POGI ,2000. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka.

Manuaba, Ida Bagus Gede ,1998. Ilmu Kebidanan Penyakit kandungan dan KB. Jakarta : EGC.

Prawirohardjo, Sarwono, 1997. Ilmu Kebidanan . Jakarta YBP. SP.

Rustam Mocthar, 1992. Sinopsis Obstetri. Jakarta. EGC.

Taber. Ben Zion, MD ,1994. Kapita Sclekta : Kedaruratan Obstetri Dan Ginekologi. Penerbit EGC. Jakarta.

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Salam Sehat dan Harmonis

asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan pre eklampsi

Catatan

BAB IV

Masalah

About SiChesse

Related Post

Translate