Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “X” GIP00000 UK 31-32 MINGGU FISIOLOGIS



BAB III
TINJUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “X”
GIP00000 UK 31-32 MINGGU
FISIOLOGIS
DI RB IBU KARTINI


DATA SUBYEKTIF
            Tanggal : 03 desember 2008                           jam : 20.00
1.         Identitas
Nama               : Ny. X                                                Nama suami    : Tn. M                       
Umur               : 27 th                                      Umur               : 38 th
Suku                : Indonesia                              Suku                : Indonesia
Agama             : Islam                                     Agama             : Islam
Pendidikan      : SMA                                     Pendidikan      : SMK
Pekerjaan         : IRT                                        Pekerjaan         : Swasta
Alamat            : kapas madya 4g/52               Alamat                        : kapas madya 4g/52
Telp                 :-                                              Telp                 :-
2.    Keluhan utama : ibu mengatakan kaki bengkak saat bangun tidur
3.    Riwayat menstruasi
*      Menarche = 12 th
*      Macam = teratur
*      HPHT = 030508
*      TP = 100209
*      Lamanya = 5 hari
*       Darah = encer
4.    Riwayat obstetri yang lalu
*      Hamil ini


5.   Riwayat kehamilan ini
*   Keluhan pada Trimester I : mual muntah
                                         Trimester II : pusing dan mual
                                         Trimester III:kaki bengkak bangun tidur
6.    Riwayat kesehatan klien
     Ibu mengatakan tidak punya penyakit, DM,jantung,HT,asma,dan riwayat kembar.
7.    Riwayat kesehatan keluarga
     Ibu mengatakan tidak punya penyakit, DM,jantung,HT,asma,dan riwayat kembar.
8.    Pola kehidupan sehari-hari
a) Pola nutrisi
- Sebelum hamil : 3x perhari dengan porsi makan orang dewasa, nafsu makan baik, minum ± 6 gelas
- Selama hamil : 4x perhari dengan nafsu makan baik minum ± 8 – 9 gelas
b) Pola eliminasi
      - Sebelum hamil : BAB 1x  perhari, BAK 4 – 5x /hari
      - Selama hamil : BAB 1x perhari, BAK sering
c) Istirahat
    - Sebelum hamil : siang 1 jam dan malam 6 – 7 jam
    - Selama hamil : siang 2 jam dan malam 7 – 8 jam
d) Aktifitas
- Sebelum hamil : ibu biasanya mengerjakan pekerjaan RT
- Selama hamil : ibu biasanya mengerjakan pekerjaan RT ringan
e) Aktifitas Sex
- Sebelum hamil : ibu tidak merasakan keluhan apapun saat berhubungan               
- Selama hamil : ibu terakhir melakukan hubungan UK 24 minggu






Data obyektif
Ø  Pemeriksaan Fisik
-          Status emosional : labil
TD             :  120/80 mm Hg
N               : 84 x permenit
S                : 36,5oC
RR             : 16x permenit
BB             :60 kg
TB             : 156 cm
-          Lila            : 26 cm
Ø  Pemeriksaan fisik secara umum
-             Kepala       : simetris tidak ada berjalan, kebersihan terjaga, tidak ada nyeri tekan
-          Wajah        : tidak oedena, hyperpigmentasi
-          Mata          : bentuk simetris, conjunctiva tidak pucat, sclera tidak kuning
-          Mulut        : simetris, mukusa lembab, tidak caries dan tidak epulis
-          Leher         : tidak ada rentang gerak, tidak ada pembesaran tyroid dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada bendungan vena jagularis
-          Thorax       : simetris, teratur, tidak sesak nafas, wheezing -, roncky –
-         Mammae    : simetris, hypergipmentasi, aerola mammae, putting menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
-          Abdonen   : tidak ada luka OP, striea albica, linea alba
Leopod I        : 2 jari di diatas pusat teraba lunak, tidak keras dan tidak melinting
Leopold II    : teraba keras, panjang seperti papan disebelah kiri dinding perut ibu
Leopold III    : bagian bawah terasa keras dan melinting (kepala) dan tidak bisa digoyangkan
Leopold IV    : tidak dilakukan
Auskultasi      : 140 x per menit teratur dan kuat 
-          Genetalia        : tidak ada oedema, tidak varises dan kebersihan terjaga
-          Anus               : tidak hemmoroid
-          Ekstermitas    : atas      : simetris tidak ada oedem
                         Bawah : simetris, tidak oedem dan tidak varises
-          Reflek patella : +/+


Ø  Pemeriksaan Penunjang
-          HB            : tidak di lakukan
-          Reduksi (-)
-          Albumin (-)

ASSESMENT
ü  Diagnosa: GIP00000 31-32 minggu, hidup, tunggal, letak kepala,       intra uteri, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.
ü  Masalah : kaki bengkak saat bangun tidur
ü  Masalah potensial :tidak ada
ü  Tindakan segera: tidak ada


PLANNING
1. Berikan informasi tentang hasil pemeriksaan
     Rasional: dengan mengetahui keadaan kehamilannya ibu dapat menjaga kehamilannya.
2. jelaskan pada ibu sebab akibat oedem
     Rasional: oedem pada kaki terjadi akibat penyempitan pembuluh darah sehingga pembuluh darah pada jaringan kapiler tersumbat dan menjadi oedem
3. anjurkan pada ibu agar setiap kali tidur kakinya diganjal bantal
     Rasional: agar agar pembuluh darah lancar
4. Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
     Rasional: deteksi dini dan pencegahan komplikasi

5. Berikan tablet tambah darah dan vitamin pada ibu
     Rasional: dengan memberikan tablet tambah darah akan menghindari ibu dari anemia dan vitamin dapat menjaga stamina ibu.
6. Anjurkan ibu kunjungan ulang 1 minggu lagi atau apabila ada tanda-tanda persalinan
     Rasional: memantau perkembangan kehamilan ibu dan kondisi janin.



IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan janinnya baik atau masih dalam batas normal
2. menjelaskan tentang sebab oedem yang dikarenakan penyenpitan pembuluh darah
3. menganjurkan ibu agar setiap kali tidur kakinya diganjal bantal
4. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
*      Perdarahan pervaginam
*      Sakit kepala yang hebat
*      Penglihatan kabur
*      Nyeri abdomen
*      Nyeri epigastrium
*      Oedem muka dan ekstermitas
*      Gerakan janin yang berkurang
5. Memberikan tablet tambah darah dan vitamin pada ibu untuk menghindari ibu dari anemia dan menjaga stamina ibu
6. Menganjurkan pada ibu kunjungan ulang 1minggu lagi atau apabila ada tanda-tanda persalinan







EVALUASI
S: Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan
O: Ibu mampu mengulang kembali walaupun sedikit dari penjelasan bidan
A: Ny. X usia kehamilan 31-32 minggu , kehamilan fisiologis
P: - Memberikan HE tentang nutrisi dan personal higyene
     - Istirahat cukup
-Kunjungan ulang 1 minggu lagi





















Previous
Next Post »

Translate