BAB III
STUDI KASUS
Asuhan Kebidanan
Pada Ny”P” Dengan Pelviksitis
Tanggal: Oleh:
A.
DATA SUBYEKTIF
I. Pengkajian
Nama : Ny. P
Umur : 25
tahun
Alamat :
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : -
2. Keluhan utama
Ibu
mengatakan badan panas, sakit kepala, nyeri di bagian bawah perut, disertai diare,
mual, muntah, nyeri saat berkemih, dan nyeri saat senggama.
3. Pola kegiatan Sehari-hari
- Nutrisi : ibu mengatakannafsu makan berkurang akibat rasa sakit di daerah abdomen
- Eliminasi : ibu mengatakan sakit saat berkemih
- Personal Hygiene : ibu mengatakan sering menggunakan pembersih kewanitaan.
- Seksual : ibu mengaku hubungan seksualnya terganggu karena merasakan nyeri saat bersenggama.
4. Riwayat Obstetri
Ibu mengatakan pernah melakukan
aborsi 2x.
5. Riwayat KB
Ibu
mengakatan menggunakan KB suntik 1bulan.
B.
DATA OBYEKTIF
1) Pemeriksaan Umum
Kesadaran :
composmentis
TD :
120/80 mmHg
S :
39 ⁰C
Nadi : 110
x/menit
RR :
20 x/menit
2) Pemeriksaan Fisik
Leher : Terdapat
pembesaran kelenjar limfe
Abdomen : Nyeri
suprasimfasis terasa lebih menonjol dari pada nyeri di kuadran atas
abdomen.
Genetalia :
terlihat sekret yang purulen dan berbau busuk
3) Pemeriksaan Penunjang
·
Periksa darah lengkap :
Hb turun akibat nutrisi ↓, leukosit
meningkat akibat adanya infeksi, LED meningkat.
·
Urinalisis
: kemungkinan ada bakteri dalam urine
·
Tes kehamilan :
mendeteksi adanya janin atau tidak sehingga dapat melakukan tindakan yang
sesuai
·
Pemeriksaan cairan dari serviks : adanya bakteri pada lendir serviks
·
Kuldosintesis :
adakah massa/drah pada cavumdoglas
·
Laparoskopi
:adakah kelainan pada organ genetalia interna misalnya perlekatan
·
USG panggul :
adakah kelainan pada organ genetalia interna misalnya perlekatan
C.
ASSESMENT
I.
Interpretasi Data Dasar
1. Diagnosa : Ny/Nn
“P” dengan Pelviksitis
2. Masalah : Gangguan Sistem Gastrointestinal
Gangguan system Urogenital
Gangguan Rasa Nyaman
3.
Kebutuhan : KIE tentang penyakit radang
panggul
KIE tentang pola seksual, hygine.
D.
IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL
Nyeri berkepanjangan, Gangguan Konsep Diri, Syok septic
ireversibel ,infertilitas dan kehamilan abnormal
E.
IDENTFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
F.
PLANNING
Bila
di pelayanan kesehatan yang belum memadai, misalnya di BPS
1. Beritahu pasien tentang keadaan dirinya
R/
pasien memahami keadaan dirinya sehingga lebih kooperatif dalam pemberian
tidakan.
2.
Pemberian antipiretik dan analgesik.
R/
keadaan umum yang biasa timbul adalah badan panas dan nyeri bagian abdomen. Bidan
bisa memberikan antipiretik dan analgesik, namun tetap harus dirujuk ke dokter
spesialis/puskesmas/ rumah sakit sehingga dapat memperbaiki keadaan umum
3. Rujuk ibu ke pelayanan kesehatan yang lebih
memadai untuk diadakan uji laboratorium dan pengobatan yang komprehensif
R/ tindakan yang tepat dan diperiksa secara dini
di pelayanan yang memadai bisa memperingan gejala yang dialami.
Bila
sudah di pelayanan kesehatan yang memadai maka dilakukan,
4. Pemeriksaan laboratorium kultur
R/
dengan mengetahui mikroorganisme penyebab infeksi maka dapat ditentukan
pengobatan antibiotik sesuai dengan mikroorganisme tersebut.
5. Tes Antibiotik
R/
uji sensitivitas antibiotik pada pasien agar mengetahui pasien alergen atau
tidak terhadap antibiotik yang diberikan
6. Pegobatan Antibiotik Radikal ( pengobatan
Triple Drug )
R/
pengobatan Triple Drug menjadi kesembuhan radikal dapat dicapai untuk
menghindari penyakit radang panggul dan perlekatan dengan menekan dan
menghentikan mikroorganisme penyebab infeksi.
7. Pengobatan dengan operasi (Laparotomi)
R/
bila terjadi perlekatan maka tindakan pengangkatan sumber infeksi dan
rekontruksi harus dilakukan.
G.
IMPLEMENTASI
1.
Memberitahu pasien tentang keadaan dirinya
2.
Memperbaiki keadaan umum ibu sesuai kewenangan (pemberian antibiotik dan
antipiretik).
3.
Merujuk ibu ke pelayanan kesehatan yang lebih memadai untuk diadakan uji laboratorium
dan
pengobatan yang komprehensif
4.
Melakukan Pemeriksaan laboratorium kultur
5.
Melakukan Tes Antibiotik
6.
Memberikan Pegobatan Antibiotik Radikal ( pengobatan Triple Drug )
7.
Melakukan Pengobatan dengan operasi (Laparotomi)
H.
EVALUASI
Tanggal : Pukul
:
S : Ibu mengatakan badan panas, sakit
kepala, nyeri di bagian bawah perut, disertai diare, mual, muntah, nyeri saat
berkemih, dan nyeri saat senggama.
O : Ibu dapat mengerti dan dapat
menjelaskan kembali atas apa yang telah dijelaskan oleh tenaga kesehatan.
A : Ny.P dengan Pelviksitis
P : Kontrol 3hari lagi atau saat ada
keluhan.
Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.
ConversionConversion EmoticonEmoticon