ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA NIFAS
KONSTIPASI
Disusun Oleh :
KELOMPOK 3
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY ”A “ P0000 POST PARTUM
FISIOLOGI / DENGAN KONSTIPASI HARI KE -3
DI RUANG NIFAS RS SOEGIRI LAMONGAN
OLEH BIDAN ” Y “
PENGKAJIAN
Tgl MRS
: 25 -11-2009
Tgl Pengkajian
:25-11-2009
No. REG :08.02.02
Jam :08.00 wib
A. DATA SUBYEKTIF
1.
BIODATA
Nama Ibu :NY “
A “ Nama Suami : TN
“ H “
Umur :24 Tahun
Umur : 27
Tahun
Agama :Islam
Agama : Islam
Suku Bangsa :Jawa Indonesia Suku Bangsa : Jawa Indonesia
Pendidikan :SMA
Pendidikan : Spd.
Pekerjaan :Ibu rumah tangga Pekerjaan : PNS
Alamat :Jl.Panglima
No. 15 Sudirman Alamat: Jl.lamong Rejo
No 40 Surabaya
No. Hp : 081357660 No. Hp : 081357990
Status Perkawinan: Sah
2.
Keluhan Utama :
Sulit buang air besar
3.
Riwayat keluhan Utama ( PQRST ) :
Ibu mengatakan, sulit buang air besar tanpa ada keluhan sejak 2 hari yang
lalu dikarenakan ibu jarang makan sayuran setelah melahirkan karena ibu sibuk
merawat bayinya.
4.
Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan bayi
yang lalu
No.
|
Hamil
|
Persalinan
|
Umur anak
skrg
|
Keadaan
Nifas
|
Lama
Menyusui
|
KB
(jnis&lama)
|
|||||
Anak
ke
|
UK saat
partus
|
Penylt.
keh
|
Tipe
persln. /
penolong.
|
Penylt.
Persln.
|
BB/
PB
|
L/P
|
Hidup/
Mati
|
||||
Persalinan ini
|
|||||||||||
5.
Riwayat Persalianan Sekarang dan Keadaan Bayi
Tanggal / Jam Persalinan : 21-11-09 / 14.00
Tempat dan Penolong :Bps. Bunda
Mulai merasa sakit / mules ( Tanggal / Jam ) :21-09-11/12.00
Kelainan / Penyulit selama persalinan :tidak ada
Tipe persalinan :Pervaginam
Lama persalinan :
·
Kala I
:8Jam Pembukaan
Lengkap ( Tanggal / Jam ) :21-11-09/13.00
·
Kala II
:2Jam
·
Kala III
:10Jam
+
Keadaan
Ketuban :Pecah
·
Pecah Tanggal / Jam :21-11-09/13.00
·
Warna Air Ketuban :Jernih
·
Bau Air Ketuban :Anyir
·
Banyaknya :1000cc
Keadaan Bayi :Baik
·
Jenis Kelamin :Perempuan
·
BB / PB :3200g/48cm
·
Hidup / Mati :Hidup
·
Apgar Score ( AS ) :8
·
Menangis langsung / Tidak :Menangis langsung
·
Ada Kelainan / Tidak :Tidak
Keadaan Plasenta :Utuh
·
Lahir Tanggal / Jam :21-11-09/14.15
·
Berat :500gr
·
Robekan Selaput :Tidak ada robekan selaput
·
Kelengkapan ( Jumlah Kotiledon ) :16
·
Insersi Tali Pusat :Tidak ada
·
Keadaan Tali Pusat :Baik
·
Pengobatan Yang diberikan :Oksitosin
6.
Kebutuhan Sehari – hari ( ADL)
a.
Ambulasi / Mobilisasi Dini :
1 Jam setelah Persalinan: Miring
ke kanan-kiri.
2 Jam Setelah Persalinan: Berdiri, jalan-jalan
pelan
b.
Pola kebutuhan Nutrisi dan cairan :
Selama Hamil :
Makan : :
(3x/hari, 1 piring, nasi, lauk pauk, sayuran, buah)
Minum : Minum: (7gelas/hari air putih, 1 gelas
susu)
Nifas Hari ke 3
Makan : (3x/hari, 1 piring, nasi, lauk pauk, sayuran,
buah)
Minum: (7gelas/hari air putih, 1 gelas susu)
c.
Pola Kebutuhan Eliminasi
Selama
Hamil :
BAB: (1x/hari, Lembek, tidak ada lendir/darah,dan tidak ada keluhan)
BAK: (5-6 x/hari, warna kuning, tidak nyeri)
Nifas hari ke 3
BAB: (2x/hari,
Keras,
tidak ada lendir/darah,dan
tidak ada keluhan)
BAK: (7gelas/hari air putih, 1 gelas susu)
d.
Pola kebutuhan Istirahat / Tidur :
Selama Hamil :Ibu mengatakan,tidur siang jam 13.00-14.00 dan
tidur malam jam 20.00-04.00
Nifas Hari Ke :Ibu mengatakan,tidur siang jam 12.00-14.00 dan
tidur malam jam 21.00-03.00
e.
Pola aktivitas :
Selama Hamil :Ibu mengatakan,mengurangi aktifitasnya selama
hamil
Aktivitas Nifas Ke 3:Ibu mengatakan,sudah mulai beraktifitas
kembali dan senam nifas dilakukan 1minggu/1x
f.
Personal Higiene :
Selama Hamil : Selama Hamil: mandi 3x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, CD 2x/hari,
dari depan kebelakang.
Nifas
ke-3: mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari,
ganti baju 2x/hari, CD 2x/hari, pembalut 3x/hari, dari depan kebelakang.
7.
Pola Hubungan Seksual :
·
Selama Hamil :Ibu mengataka, tidak pernah
melakukan hubungan seksual selama hamil
·
Nifas hari Ke3:Ibu mengatakan,selama masa nifas
tidak pernah melakukan hubungan seksual karena megeluarkan darah.
8.
Psikososial :
·
Komunikasi Non Verbal :
·
Komunikasi Verbal :
a.
Anak yang dilahirkan direncanakan / tidak
direncanakan :Direncanakan
b.
Penerimaan anggota keluarga Anggota keluarga
menerima
c.
Peran sebagai orang tua :Ibu sudah mampu berganti
peran sebagai orang tua
d.
Rencana yang akan merawat bayi :Ibu dan keluarga
e.
Ibu tinggal dengan :Suami dan keluarga
f.
Rencana pemberian ASI :Pemberian ASI dimulai
sejak lahir sampai bayi usia 6 bulan
g.
Alasan pemberian PASI :Tidak ada
h.
Masalah yang dihadapi sekarang :Tidak ada
9.
Latar Belakang sosial dihadapi budaya :Ibu
mengatakan,didalam keluarga tidak ada kebiasaan tarak makan selama nifas
10. Pengetahuan
dan Kemampuan ibu tentang :
·
Perawatan bayi, tali pusat :Ibu mengatakan,sudah
mengerti tentang perawatan tali pusat yaitu dengan menganti kasa jika sudah
basa dan tali pusat tidak boleh dalam keadaan basah
·
Memandikan Bayi :Ibu mengatakan,sudah mengerti
tentang bagaimana cara memandikan bayi dengan diwaslap dan menggunakan air
hangat
·
Perawatan Payudara :Ibu mengatakan,sudah
mengerti tentang perawatan payudara dengan benar yaitu dengan membersihkan
daerah puting dengan minyak kelapa dan tidak boleh dibersihkan dengan sabun
·
Cara Meneteki yang benar :Ibu mengatakan,belum
mengerti tentang bagaimana cara meneteki yang benar
·
Perawatan luka perineum:Ibu mengatakan,belum
mengerti tentang perwatan luka perinium
·
Kapan hubungan seksual, boleh dilakukan :Ibu
mengatakan,sudah mengerti tentang kapan hub seksual boleh dilakukan yaitu saat
darah nifas sudah bersih
·
Kapan melakukan pemeriksaan ulang :Ibu
mengatakan,belum mengerti kapan melakukan pemeriksaan ulang
·
Tanda – tanda bahaya nifas ( Ibu & Bayi ) :Ibu
mengatakan,belum mengerti tentang tanda-tanda bahaya nifas
·
Rencana pemakaian KB :Ibu mengatakan,sudah
mengerti tentang pemakaian KB yaitu setelah masa nifas dengan menggunakan KB
suntik
B. DATA OBYEKTIF
1.
PEMERIKSAAN UMUM
1.1 Kesadaran
:Komposmentis
1.2 TTV :
o
TD
:110/70 mmHg
o
Suhu :36.5c
o
Nadi :88 x/menit
o
RR :24x/menit
2.
PEMERIKSAAN FISIK ( Inspeksi, palpasi,
Auskultasi, Perkusi )
§
Kepala:Bentuk simetris,distribusi merata,tidak
rontok,kulit kepala bersih,tidak terdapat luka,warna rambut hitam dan tidak ada
oedema
§
Muka:Tidak ada oedema,warna kulit sama dengan
anggota tubuh lainya,tidak ada pergeseran rahang,tidak ada cloasma gravidarum
§
Mata:Konjungtiva merah muda,seklera putih,pupil
miosi,bentuk mata kanan dan kiri normal,palpebra tidak ada oedema,reflek kornea
positif
§
Hidung :Bentuk normal,tidak ada sekresi,tidak
ada nyeri tekan sinus,tidak ada cyanosis,tidak ada peradangan mukosa,tidak ada pernafasan
cuping hidung,tidak ada polip
§
Telinga:Tidak ada serumen,tidak ada benda
asing,membran timpani utuh,bentuk telinga kanan dan kiri normal,mukosa merah
mudah
§
Mulut :Bibir lembab,tidak ada stomatatis,lidah
tidak berslag,gigi tidak ada karies dan karang gigi,tidak ada bercak
koplik,tonsil simetris,gusi tidak berdarah dan palatum merah muda
§
Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
limfe,tidak ada bendungan vena jugularis,tidak ada kaku kuduk
§
Dada:Bentuk dada simetris,warna dada sama dengan
warna tubuh,tidak ada oedema,tidak ada nyeri tekan,suara paru vesikuler,irama
teratur
§
Payudara:Payudara
asimetris, membesar dan menggantung, terdapat hyperpigmentasi areola mammae,
putting menonjol, konsistensi kenyal, payudara tegang, terdapat kelenjar
Montgomery, tidak terdapat benjolan yang mencurigakan, colostrums sudah keluar
dari kedua payudara
§
Abdomen:
TFU 2 jari bawah pusat, , UC teraba keras, terdapat hiperpigmentasi linea alba , terdapat striae lividae, tidak
terdapat luka bekas operasi, kandung kemih kosong,teraba skibala
§
Genetlia eksterna: Tidak ada oedema dan varises, terdapat lokhea rubra ½ kotex, terdapat luka episiotomi + 4 cm dan
masih basah dengan jahitan jelujur
§
Ekstrimitas atas dan bawah:Tidak terdapat oedema
dan varises
§
Anus:Tidak ada hemoroid
3.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
§
Darah: Tidak dikaji
§
Urine: Tidak dikaji
C. INTERPRETASI DATA
1.
DIAGNOSA KEBIDANAN : P0000 Post Partum Fisiologis hari ke 3 dengan
:
§
Masalah :Tidak ada masalah
§
Keluhan :Konstipasi
§
Kebutuhan PP yang belum terpenuhi :Kebutuhan
sudah terpenuhi
DS : Ibu
mengatakan :Sudah 2 hari ini mengeluh susah buang air besar
DO : Kesadaran
:Komposmentis
TTV :
o
TD:110/70mmHg
o
Suhu:36.5c
o
Nadi:88x/mnt
o
RR:24x/mnt
D. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL MASALAH :
TIDAK DIKAJI
E. KEBUTUHAN SEGERA :
TIDAK DIKAJI
F. INTERVENSI / RENCANA ASUHAN KOMPREHENSIF
Tujuan Jangka Pendek :
Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama +/-30 mnt
diharapkan ibu dapat mengerti tentang kondisi keadanya dan kebutuhannya selama
masa nifas
Dengan kriteria hasil :
K :Ibu mengerti tentang penjelasan dari bidan serta
mampu menjelaskan kembali tentang
§
Cara meneteki yang benar
§
Perawatan luka perinium
§
Kapan melakukan pemeriksaaan ulang
§
Tanda-tanda bahaya nifas
A :Ibu mampu melakukan penjelasan dari bidan tentang
§
Cara meneteki yang benar,yaitu dengan posisi
yang diajarkan oleh bidan
§
Perawatan perinium dengan benar
§
Kapan melakukan pemeriksaan ulang pada saat
nifas
§
Tanda-tanda bahaya nifas
IBU
Ø
Pusing
dan lemas berlebihan
Ø
Mata
barkunang-kunang dan kabur
Ø
Tekanan
darah meningkat
Ø
Suhu
diatas 38°c
Ø
Tanda-tanda
mastitis: Payudara merah, nyeri, panas.
Ø
Lochea
berbau busuk
Ø
Nyeri
perut atau pelvis berlebihan
Ø
Perdarahan
banyak pada vagina
BAYI
Ø
Pernafasan
sulit atau lebih dari 60 x/menit
Ø
Keadaan
suhu terlalu ( >38°c atau >36°c)
Ø
Tali
pusat bengkak, keluar cairan, berbau busuk dan berdarah.
Aktivitas menggigil atau
menangis tidak biasa.
P :Ibu mampu
mendemonstrasikan tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan
Tujuan Jangk Panjang :
Setelah diberikan Asuhan Kebidanan ± 6 hari
ibu datang untuk kunjungan ulang dengan kriteria hasil :
ü
UC baik
ü
TFU turun 1 cm / hari
ü
Lokhea normal : Lokhea rubra hari ke 1 – 3
Lokhea sanguinolenta hari ke 4 – 7
Lokhea serosa hari ke 8 – 14
Lokhea alba lebih dari hari ke – 14
ü
TTV dbn :
- TD : ( 120/80) mmHg
-
Suhu : 36 0 C
-
Nadi :
88 x/menit
-
RR :
24 x/menit
Intervensi / Rencana Asuhan :
1. Lakuakn pendekatan terapeutik
R/
Pendekatan terapeutik bisa terjalin kerja sama yang baik antara bidan dan ibu.
2.
Jelaskan pada ibu tentang keadaannya
R/ dengan pengetahuan adekuat ibu lebih kooperatif dalam tindakan
kebidanan
3.
Jelaskan pada ibu tentang penyebab nyeri
R/ dengan pengetahuan adekuat ibu lebih kooperatif dalam tindakan
kebidanan
4.
Anjurkan dan ajarkan ibu teknik relaksasi saat
nyeri timbul
R/
nyeri disebabkan karena ketegangan otot dan sirkulasi darah yang
tidak lancar
5.Jelaskan pada ibu tentang cara meneteki yang
benar
R/pengetahuan
adekuat tentang cara meneteki
6.Jelaskan tentang perawatan luka
perinium
R/pengetahuan
adekuat bagi ibu
7.Jelaskan kapan melakukan
pemeriksaan ulang
R/pengetahuan
adekuat bagi ibu
8.Jelaskan tentang tanda-tanda
bahaya nifas
R/pengetahuan
adekuat bagi ibu
G. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Tanggal / Jam
|
Pelaksanaan / Implementasi (Auhan
Mandiri, Konsultasi, Penyuluhan / Konseling, Follow up )
|
Paraf / Nama Terang
|
08.00
|
ü
Melakukan pendekatan terapeutik agar
ibu lebih dekat petugas kesehatan terjalin hubungan yang baik dan ibu bisa mengungkapkan
semua keluhannya.
ü
Menjelaskan pada ibu bahwa
keadaan/keluhan yang dialami ibu adalah fisiologis jadi ibu tidak usah
terlalu khawatir.
ü
Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri
|
H. EVALUASI
Tanggal / Jam
|
EVALUASI
( Subyektif, Obyektif, ASSesment,
dan Planing )
|
Paraf / Nama Terang
|
S :
O :
A :
P :
S :
O :
A :
P :
|
Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.
ConversionConversion EmoticonEmoticon