Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA NIFAS KONSTIPASI





ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA NIFAS
KONSTIPASI








                Disusun Oleh                    :
KELOMPOK 3



ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY  ”A “ P0000 POST PARTUM FISIOLOGI / DENGAN KONSTIPASI  HARI KE -3
DI RUANG NIFAS RS SOEGIRI LAMONGAN
OLEH BIDAN ” Y “

PENGKAJIAN
      
 Tgl MRS              : 25 -11-2009
       
 Tgl Pengkajian     :25-11-2009
    
No. REG               :08.02.02

Jam                        :08.00 wib

A.    DATA SUBYEKTIF
1.      BIODATA
Nama Ibu              :NY “ A “                      Nama Suami    : TN “ H “
Umur                     :24 Tahun                     Umur               : 27 Tahun
Agama                   :Islam                           Agama             : Islam
Suku Bangsa         :Jawa Indonesia           Suku Bangsa   : Jawa Indonesia
Pendidikan            :SMA                           Pendidikan      : Spd.
Pekerjaan              :Ibu rumah tangga        Pekerjaan        : PNS
Alamat                  :Jl.Panglima No. 15 Sudirman  Alamat: Jl.lamong Rejo No 40 Surabaya
No. Hp                  : 081357660                   No. Hp           : 081357990
Status Perkawinan: Sah

2.      Keluhan Utama :
Sulit buang air besar

3.      Riwayat keluhan Utama ( PQRST ) :
Ibu mengatakan, sulit buang air besar tanpa ada keluhan sejak 2 hari yang lalu dikarenakan ibu jarang makan sayuran setelah melahirkan karena ibu sibuk merawat bayinya.

4.      Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan bayi yang lalu

No.
Hamil
Persalinan
Umur anak skrg
Keadaan Nifas
Lama Menyusui
KB
(jnis&lama)
Anak
ke
UK saat partus
Penylt.
keh
Tipe persln. /
penolong.
Penylt.
Persln.
BB/
PB
L/P
Hidup/
Mati




Persalinan ini








5.      Riwayat Persalianan Sekarang dan Keadaan Bayi
Tanggal / Jam Persalinan                                 : 21-11-09 / 14.00
Tempat dan Penolong                                     :Bps. Bunda  
Mulai merasa sakit / mules ( Tanggal / Jam ) :21-09-11/12.00
Kelainan / Penyulit selama persalinan            :tidak ada
Tipe persalinan                                                :Pervaginam             
Lama persalinan    :            
·         Kala I     :8Jam              Pembukaan Lengkap ( Tanggal / Jam ) :21-11-09/13.00
·         Kala II    :2Jam
·         Kala III   :10Jam                                                                    +


       Keadaan Ketuban                      :Pecah
·         Pecah Tanggal / Jam  :21-11-09/13.00
·         Warna Air Ketuban    :Jernih
·         Bau Air Ketuban        :Anyir
·         Banyaknya                 :1000cc
 Keadaan Bayi                           :Baik
·         Jenis Kelamin           :Perempuan
·         BB / PB                     :3200g/48cm
·         Hidup / Mati              :Hidup
·         Apgar Score ( AS )    :8
·         Menangis langsung / Tidak :Menangis langsung
·         Ada Kelainan / Tidak   :Tidak
                     Keadaan Plasenta                        :Utuh
·         Lahir Tanggal / Jam   :21-11-09/14.15
·         Berat                           :500gr
·         Robekan Selaput         :Tidak ada robekan selaput
·         Kelengkapan ( Jumlah Kotiledon ) :16
·         Insersi Tali Pusat         :Tidak ada
·         Keadaan Tali Pusat      :Baik
·         Pengobatan Yang diberikan :Oksitosin
6.      Kebutuhan Sehari – hari ( ADL)
a.       Ambulasi / Mobilisasi Dini       :
1 Jam setelah Persalinan: Miring ke kanan-kiri.
 2 Jam Setelah Persalinan: Berdiri, jalan-jalan pelan

b.      Pola kebutuhan Nutrisi dan cairan    :
Selama Hamil :
*      Makan  : : (3x/hari, 1 piring, nasi, lauk pauk, sayuran, buah)
*      Minum : Minum: (7gelas/hari air putih, 1 gelas susu)
Nifas Hari ke 3
*      Makan : (3x/hari, 1 piring, nasi, lauk pauk, sayuran, buah)
*      Minum: (7gelas/hari air putih, 1 gelas susu)

c.       Pola Kebutuhan Eliminasi
Selama Hamil :
*      BAB: (1x/hari, Lembek, tidak ada lendir/darah,dan tidak ada keluhan)
*      BAK: (5-6 x/hari, warna kuning, tidak nyeri)                         
                         Nifas hari ke 3
*      BAB: (2x/hari, Keras, tidak ada lendir/darah,dan tidak ada keluhan)
*      BAK: (7gelas/hari air putih, 1 gelas susu)

d.      Pola kebutuhan Istirahat / Tidur :
Selama Hamil :Ibu mengatakan,tidur siang jam 13.00-14.00 dan tidur malam jam 20.00-04.00
Nifas Hari Ke :Ibu mengatakan,tidur siang jam 12.00-14.00 dan tidur malam jam 21.00-03.00
e.       Pola aktivitas :
Selama Hamil :Ibu mengatakan,mengurangi aktifitasnya selama hamil
Aktivitas Nifas Ke 3:Ibu mengatakan,sudah mulai beraktifitas kembali dan senam nifas dilakukan 1minggu/1x
f.       Personal Higiene :
 Selama Hamil : Selama Hamil: mandi 3x/hari, gosok  gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, CD 2x/hari, dari depan kebelakang.
Nifas ke-3: mandi 2x/hari, gosok  gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, CD 2x/hari, pembalut 3x/hari, dari depan kebelakang.
7.      Pola Hubungan Seksual :
·         Selama Hamil :Ibu mengataka, tidak pernah melakukan hubungan seksual selama hamil
·         Nifas hari Ke3:Ibu mengatakan,selama masa nifas tidak pernah melakukan hubungan seksual karena megeluarkan darah.
8.      Psikososial :
·         Komunikasi Non Verbal :
·         Komunikasi Verbal         :
a.       Anak yang dilahirkan direncanakan / tidak direncanakan :Direncanakan
b.      Penerimaan anggota keluarga Anggota keluarga menerima
c.       Peran sebagai orang tua :Ibu sudah mampu berganti peran sebagai orang tua
d.      Rencana yang akan merawat bayi :Ibu dan keluarga
e.       Ibu tinggal dengan :Suami dan keluarga
f.       Rencana pemberian ASI :Pemberian ASI dimulai sejak lahir sampai bayi usia 6 bulan
g.      Alasan  pemberian PASI :Tidak ada
h.      Masalah yang dihadapi sekarang :Tidak ada
9.      Latar Belakang sosial dihadapi budaya :Ibu mengatakan,didalam keluarga tidak ada kebiasaan tarak makan selama nifas
10.  Pengetahuan dan Kemampuan ibu tentang :
·         Perawatan bayi, tali pusat :Ibu mengatakan,sudah mengerti tentang perawatan tali pusat yaitu dengan menganti kasa jika sudah basa dan tali pusat tidak boleh dalam keadaan basah
·         Memandikan Bayi :Ibu mengatakan,sudah mengerti tentang bagaimana cara memandikan bayi dengan diwaslap dan menggunakan air hangat
·         Perawatan Payudara :Ibu mengatakan,sudah mengerti tentang perawatan payudara dengan benar yaitu dengan membersihkan daerah puting dengan minyak kelapa dan tidak boleh dibersihkan dengan sabun
·         Cara Meneteki yang benar :Ibu mengatakan,belum mengerti tentang bagaimana cara meneteki yang benar
·         Perawatan luka perineum:Ibu mengatakan,belum mengerti tentang perwatan luka perinium
·         Kapan hubungan seksual, boleh dilakukan :Ibu mengatakan,sudah mengerti tentang kapan hub seksual boleh dilakukan yaitu saat darah nifas sudah bersih
·         Kapan melakukan pemeriksaan ulang :Ibu mengatakan,belum mengerti kapan melakukan pemeriksaan ulang
·         Tanda – tanda bahaya nifas ( Ibu & Bayi ) :Ibu mengatakan,belum mengerti tentang tanda-tanda bahaya nifas
·         Rencana pemakaian KB :Ibu mengatakan,sudah mengerti tentang pemakaian KB yaitu setelah masa nifas dengan menggunakan KB suntik

B.     DATA OBYEKTIF
1.      PEMERIKSAAN UMUM
1.1  Kesadaran :Komposmentis
1.2   TTV :
o   TD    :110/70 mmHg
o   Suhu :36.5c
o   Nadi :88 x/menit
o   RR    :24x/menit
2.      PEMERIKSAAN FISIK ( Inspeksi, palpasi, Auskultasi, Perkusi )
§  Kepala:Bentuk simetris,distribusi merata,tidak rontok,kulit kepala bersih,tidak terdapat luka,warna rambut hitam dan tidak ada oedema
§  Muka:Tidak ada oedema,warna kulit sama dengan anggota tubuh lainya,tidak ada pergeseran rahang,tidak ada cloasma gravidarum
§  Mata:Konjungtiva merah muda,seklera putih,pupil miosi,bentuk mata kanan dan kiri normal,palpebra tidak ada oedema,reflek kornea positif
§  Hidung :Bentuk normal,tidak ada sekresi,tidak ada nyeri tekan sinus,tidak ada cyanosis,tidak ada peradangan mukosa,tidak ada pernafasan cuping hidung,tidak ada polip
§  Telinga:Tidak ada serumen,tidak ada benda asing,membran timpani utuh,bentuk telinga kanan dan kiri normal,mukosa merah mudah
§  Mulut :Bibir lembab,tidak ada stomatatis,lidah tidak berslag,gigi tidak ada karies dan karang gigi,tidak ada bercak koplik,tonsil simetris,gusi tidak berdarah dan palatum merah muda
§  Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe,tidak ada bendungan vena jugularis,tidak ada kaku kuduk
§  Dada:Bentuk dada simetris,warna dada sama dengan warna tubuh,tidak ada oedema,tidak ada nyeri tekan,suara paru vesikuler,irama teratur
§  Payudara:Payudara asimetris, membesar dan menggantung, terdapat hyperpigmentasi areola mammae, putting menonjol, konsistensi kenyal, payudara tegang, terdapat kelenjar Montgomery, tidak terdapat benjolan yang mencurigakan, colostrums sudah keluar dari kedua payudara
§  Abdomen: TFU 2 jari bawah pusat, , UC teraba keras, terdapat hiperpigmentasi  linea alba , terdapat striae lividae, tidak terdapat luka bekas operasi, kandung kemih kosong,teraba skibala
§  Genetlia eksterna: Tidak ada oedema dan varises, terdapat lokhea rubra ½  kotex, terdapat luka episiotomi + 4 cm dan masih basah dengan jahitan jelujur
§  Ekstrimitas atas dan bawah:Tidak terdapat oedema dan varises
§  Anus:Tidak ada hemoroid
3.      PEMERIKSAAN PENUNJANG
§  Darah: Tidak dikaji
§  Urine: Tidak dikaji
                                                                                     
C.    INTERPRETASI DATA
1.      DIAGNOSA KEBIDANAN :  P0000 Post Partum Fisiologis hari ke 3 dengan :
§  Masalah :Tidak ada masalah
§  Keluhan :Konstipasi
§  Kebutuhan PP yang belum terpenuhi :Kebutuhan sudah terpenuhi
DS : Ibu mengatakan :Sudah 2 hari ini mengeluh susah buang air besar
DO : Kesadaran :Komposmentis                                                                                                        TTV :
o   TD:110/70mmHg
o   Suhu:36.5c
o   Nadi:88x/mnt
o   RR:24x/mnt
D.    IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL MASALAH :
TIDAK DIKAJI
E.     KEBUTUHAN SEGERA :
TIDAK DIKAJI
F.     INTERVENSI / RENCANA ASUHAN KOMPREHENSIF
Tujuan Jangka Pendek :
Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama +/-30 mnt diharapkan ibu dapat mengerti tentang kondisi keadanya dan kebutuhannya selama masa nifas
Dengan kriteria hasil :
K :Ibu mengerti tentang penjelasan dari bidan serta mampu menjelaskan kembali tentang
§  Cara meneteki yang benar
§  Perawatan luka perinium
§  Kapan melakukan pemeriksaaan ulang
§  Tanda-tanda bahaya nifas
A :Ibu mampu melakukan penjelasan dari bidan tentang
§  Cara meneteki yang benar,yaitu dengan posisi yang diajarkan oleh bidan
§  Perawatan perinium dengan benar
§  Kapan melakukan pemeriksaan ulang pada saat nifas
§  Tanda-tanda bahaya nifas
*      IBU
Ø  Pusing dan lemas berlebihan
Ø  Mata barkunang-kunang dan kabur
Ø  Tekanan darah meningkat
Ø  Suhu diatas 38°c
Ø  Tanda-tanda mastitis: Payudara merah, nyeri, panas.
Ø  Lochea berbau busuk
Ø  Nyeri perut atau pelvis berlebihan
Ø  Perdarahan banyak pada vagina
*      BAYI
Ø  Pernafasan sulit atau lebih dari 60 x/menit
Ø  Keadaan suhu terlalu ( >38°c atau  >36°c)
Ø  Tali pusat bengkak, keluar cairan, berbau busuk dan berdarah.
Aktivitas menggigil atau menangis tidak biasa.
P  :Ibu mampu mendemonstrasikan tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan


Tujuan Jangk Panjang :
 Setelah diberikan Asuhan Kebidanan ± 6 hari ibu datang untuk kunjungan ulang dengan kriteria hasil :
ü  UC baik
ü  TFU turun 1 cm / hari
ü  Lokhea normal : Lokhea rubra hari ke 1 – 3
Lokhea sanguinolenta hari ke 4 – 7
Lokhea serosa hari ke 8 – 14
Lokhea alba lebih dari hari ke – 14
ü  TTV dbn :  -    TD       : ( 120/80) mmHg
-          Suhu    :  36 0 C
-          Nadi    : 88 x/menit
-          RR       : 24 x/menit
Intervensi / Rencana Asuhan :
1.      Lakuakn pendekatan terapeutik
      R/ Pendekatan terapeutik bisa terjalin kerja sama yang baik antara bidan dan ibu.
2.      Jelaskan pada ibu tentang keadaannya
     R/ dengan pengetahuan adekuat ibu lebih kooperatif dalam tindakan kebidanan
3.      Jelaskan pada ibu tentang penyebab nyeri
     R/ dengan pengetahuan adekuat ibu lebih kooperatif dalam tindakan
     kebidanan
4.      Anjurkan dan ajarkan ibu teknik relaksasi saat nyeri timbul
      R/ nyeri disebabkan karena ketegangan otot dan sirkulasi darah yang  
      tidak lancar
 5.Jelaskan pada ibu tentang cara meneteki yang benar
      R/pengetahuan adekuat tentang cara meneteki
6.Jelaskan tentang perawatan luka perinium
      R/pengetahuan adekuat bagi ibu
7.Jelaskan kapan melakukan pemeriksaan ulang
      R/pengetahuan adekuat bagi ibu
8.Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya nifas
      R/pengetahuan adekuat bagi ibu

G.    IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Tanggal / Jam
Pelaksanaan / Implementasi (Auhan Mandiri, Konsultasi, Penyuluhan / Konseling, Follow up )
Paraf / Nama Terang
08.00

ü  Melakukan pendekatan terapeutik agar ibu lebih dekat petugas kesehatan terjalin hubungan yang baik dan ibu bisa mengungkapkan semua keluhannya.
ü  Menjelaskan pada ibu bahwa keadaan/keluhan yang dialami ibu adalah fisiologis jadi ibu tidak usah terlalu khawatir.
ü  Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri































H.    EVALUASI
Tanggal / Jam
EVALUASI
( Subyektif, Obyektif, ASSesment, dan Planing )
Paraf / Nama Terang


S :
O :
A :
P :













S :
O :
A :
P :






















Previous
Next Post »

Translate