Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

ASUHAN KEBIDANA KOMPREHENSIF DENGAN KPD DAN OLIGOHIDRAMNION



BAB I
PENDAHULUAN

            LATAR BELAKANG
1.1.1 KEHAMILAN FISIOLOGI
      Setiap bulan wanita melepaskan 1 atau 2 sel telur ( ovum ) dari indung telur ( ovulasi ) , yang di tangkap oleh umbai – umbai ( fimbriae ) dan masuk kedalam saluran telur. Waktu persetubuhan , cairan semen tumpah kedalam vagiana dan berjuta – juta sel mani ( sperma ) bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk ke saluran telur. Pembuahan sel telur oleh sperma biasanya terjadi di bagian yang menggembung dari tuba fallopii.
      Di sekitar sel telur , banyak berkumpul sperma yang mengeluarkan ragi untuk mencairkan zat – zat yang  melindungi ovum. Kemudian pad tempat yang mudah di masuki , masuklah satu sel mani dan kemudian bersatu dengan sel telur. Peristiwa ini disebut pembuahan ( konsepsi = fertilisasi )
      Ovum yang telah di buahi ini segera membelah diri sambil bergerak (oleh rambut getar tuba ) menuju ruang rahim , kemudian melekat pad mukosa rahim untuk selanjutnya bersarang di ruang rahim , peristiwa ini disebut nidasi ( implantasi ). Dari pembuahan sampai nidasi diperlukan waktu kira – kira 6 – 7 hari. Untuk menyuplai darah dan zat – zat makanan bagi mudigah dan janin , dipersiapkan uri atau plasenta. Jadi dapat dikatakan bahwa untuk setiap kehamilan harus ada ovum ( sel telur ) , sel spermatozoa ( sel mani ), pembuahan ( konsepsi = fertilisasi ) , nidasi , dan plasentasi
1.1.2 KEHAMILAN dengan KPD dan OLYGOHIDRAMNION
      Ketuban pecah dini merupakan penyebab trerbesar persalinan premature dengan berbagai akibatnya. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalianan , dan ditunggu 1 jam belum mulainya tanda –tanda persalinan. Waktu sejak pecahnya ketuban sampai terjadi  kontraksi rahim disebut kejadian ketuban pacah dini “ periode latent 
      Kejadian ketuban pecah dini mendekati 10 % dari semua persalianan. Pada umur kehamilan kurang dari 34 minggu, kejadiannya sekitar 4 %. Sebagian dari ketuban pecah dini mempunyai periode laten melebihi satu minggu. Salah satu penyebab olygohidramnion adalah ketuban pecah dini.



            TUJUAN
            Tujuan umum
§  Mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil KPD dan olygohidramnion
§  Mampu mengembangkan pola piker ilmiah dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil KPD dan olygohidramnion
            Tujuan khusus
§  Mampu mengembangkan rencana asuhan secarah menyeluruh pada ibu hamil KPD dan olygohidramnion
§  Mampu melaksanakan asuhan secara efisien dan aman pada wanita dengan ibu hamil KPD dan olygohidramnion
§  Mampu melaksanakan pengkajian dengan mengumpulkan data subyektif dan dat obyektif pada ibu hamil KPD dan olygohidramnion
§  Mampu mengidentifikasi kebutuhan segera pada ibu hamil KPD dan olygohidramnion  
§  Mampu mengevaluasi hasil asuhan kebidanan yang di lakukan pada ibu hamil KPD dan olygohidramnion
            RUANG LINGKUP
Berdasarkan kasus yang dipelajari , maka saat ini yang menjadi permasalahan adalah bagaimana cara penanganan dan pemecahan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil KPD dan olygohidramnion . Karena keterbatasan waktu , pengetahuan dan buku yang ada maka penulisan ini pada “ Asuhan Kebidanan pada ibu hamil KPD dan olygohidramnion  
            METODE PENULISAN
Metode yang dipakai dalam penulisan asuhan kebidanan ini yaitu dengan menggunakan pendekatan denagn memberikan asuhan kebidanan pada klien secara langsung mengenai proses asuhan pada klien secara langsung mengenai proses asuhan kebidanan pada ibu hamil KPD dan olygohidramnion
Adapun data yang diperoleh :
v  Data primer :
§  Wawancara
§  Observasi
§  Pemeriksaan fisik
v  Data sekunder :
§  Study kepustakaan dan praktek lapangan

v  Sumber data :
§  Obyektif  : data observasi dan pemeriksaan fisik
§  Sekunder : diperoleh dari status pasien
            PELAKSANAN
Praktek lapangan di Ruang Sakinah  RS. Muhammadiyah Lamongan
            SISTEMATIK PENULISAN
BAB I       : berisi pendahuluan yang terdiri dari latar belakang , tujuan , ruang lingkup , metode penuliasan , pelaksanan dan sistematika penulisan.
BAB II      : Tinjauan Pustaka
BAB III    : Tinjauan Kasus
BAB IV    : Penutup
Daftar Pustaka   
                   






















BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 KONSEP DASAR KEHAMILAN FISIOLOGI
            2.1.1 PENGERTIAN KEHAMILAN
            Kehamilan adalah suatu proses yang dimulai dari pertemuan sel telur dan sel sperma dan berakhir dengan permulaan persalinan,kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin ( Syaifudin,2005 )
2.1.2 PROSES KEHAMILAN
            Proses kehamilan merupakn mata rantai yang berkesinambunagn dan terdiri dari :
§  Ovulasi pelepasan ovum
§  Terjadi migrasi spermatozoa dan ovum
§  Terjadi konsepsi dan pertumbuhan zigot
§  Terjadi nidasi ( implantasi ) pada uterus
§  Pembentukan plasenta
§  Tumbuh kembang hasil konsepsisampai aterm
2.1.3 PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN JANIN
Tua kehamilan
Panjang janin
Ciri khas
Organogenesis
8 minggu


12 minggu




Masa fetus
16 minggu



20 minggu

24 minggu

Mas perinatal
28 minggu

2,5 cm


9 cm





16-18 cm



25 cm

30-32 cm


35 cm

  • Kepala fleksi ke dada
  • Hidung , kuping dan jari terbentuk
  • Kuping lebih jelas
  • Kelopak mata terbentuk
  • Genetalia eksterna terbentuk

  • Genetalia jelas terbentuk
  • Kulit merah tipis
  • Uterus telah penuh , desidua perietalis menghilang – melekat
  • Kulit tebal dengan rambut lanugo
  • Kelopak mata jelas,alis dan bulu tampak

  • Berat 1000 gram
  • Menyempurkan janin

2.1.4. PERUBAHAN FISIOLOGI PADA SAAT KEHAMILAN
2.1.4.1              Rahim atau uterus
§  Berat rahim sebelum hamil 30 gram, kemudian mengalami hipertrofi dan hiperplasi 1000 gram
§  Tanda hegar : perubahan pada istmus uteri ( rahim ) yang menyebabkan isthmus menjadi lebih panjang dan lunak seolah –oalah kedua jari dapat saling bersentuhan
§  SBR : regangan dinding rahim karena besarnya pertumbuahn dan perkembangan janin menyebabkan isthmus uteri makin tertarik keatas dan menipis
§  Tanda piskacek : bentuk rahim yang tidak sama oleh karena pertumbuhan yang cepat didaerah implantasi plasenta
§  Braxton hicks: perimbangan hormonal yang mempengaruhirahim yaitu estrogen danprogesteron sering terjadi kosentrasi, sehingga  mengalami penurunan progesterone sehingga terjadi kontraksi uterus
2.1.4.2              Vagina
§  Tanda chadwicks : vulva vagina mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estragon sehingga tampak merah dan kebiru - biruan
2.1.4.3              Ovarium : dengan terrjadinya kehamilan , indung telur yang mengandung korpus luteum  gravidarum  akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta sempurna pad umur 16 minggu
2.1.4.4              payu dara
penampakan payu dara pada ibu hamil
§  payu dara menjadi lebih besar
§  areola payu dara makin hiperpigmentasi – hitam
§  glandula Montgomery makin tamapak
§  putting susu makin menonjol
§  pengeluaran ASI belum berlangsung karena prolaktin belum berfungsi
§  setelah persalinan hambatan prolaktin tidak ada sehingga pembuatan ASI belum dapat berlangsung
2.1.4.5              sirkulasi darah ibu
peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa factor :
§  meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim
§  terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retroplasenter
§  pengaruh hormone estrogen dan progesterone makin meningkat
2.1.5          TANDA – TANDA DUGAAN HAMIL
2.1.5.1              Aminore
§  Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de graf dan ovulasi
§  Mengetahui tanggal haid terakhir dengan menggunakan rumus negel dapat ditentukan perkiraan persalinan
2.1.5.2              nausea dan emesis
§  terjadi pada bulan – bulan pertama kehamilan hingga akhir triwulan pertama
§  dalam batas fisiologik keadaan ini dapat diatasi
2.1.5.3              mengidam
§  terjadi pada bulan – bulan pertama kehamilan dan menghilang dengan makin tuanya kehamilan
2.1.5.4              sinkope atau pingsan
§  terjadi gangguan sirkulasi ke daerah kepala menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan sinkop
§  menghilang setelah umur kehamilan 16 minggu
2.1.5.5              anoreksia
§  terjadi pada triwulan pertamakehamilan , kemudian nafsu makan timbul kembali
2.1.5.6              mamae menjadi tegang dan membesar
§  pengaruh estrogen dan progesterone yang merangsang duktus dan alveoli payu dara , kelenjar Montgomery terlihat lebih membesar
2.1.5.7              miksi sering
§  kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar
2.1.5.8              obstipasi
§  tonus otot usus menurun yang disebabkan oleh pengaruh hormone steroid
2.1.5.9              pigmentasi kulit
§  terjadi pada kehamilan 12 minggu keatas , karena pengaruh hormone kortiko steroid plasentayang merangsang melanofor dan kulit
2.1.5.10          varises
§  pemekaran vena dapat dijumpai pada genetalia eksterna , fosa poplitea , kaki dan betis
2.1.6          TANDA – TANDA TIDAK PASTI HAMIL
2.1.6.1              Rahim membesar
2.1.6.2              Pada pemeriksaan dalam dijumpai :
§  Tanda hegar
§  Tanda Chadwick
§  Tanda piscaseck
§  Kontraksi Braxton hicks
§  Teraba ballotemant
2.1.6.3              Tes kehamilan positif
2.1.7          TANDA PASTI KEHAMILAN
§  Gerakan janin yang dapat dilihat dan dirasakan atau diraba
§  Denyut jantung janin
§  Terlihat tulang – tulang dalam foto rongten
2.1.8          PEMERIKSAAN IBU HAMIL
2.1.8.1              Anamnesa
§  Identitas ibu dan suami : nama , umur , agama , pekerjaan , alamat
§  Obstetric : kehamilan, persalinan , nifas , keguguran sebelumnya
§  Keluhan – keluhan , nafsu makan , tidur , miksi , defekasi
2.1.8.2              Pemeriksaan fisik
§  Inspeksi : keadaan dinding abdomen , gerak janin yang tampak
§  Palpasi perut untuk menetukan :
o   Besar dan konsisitensi rahim
o   Bagian – bagian janin , letak , presentasi
o   Gerakan janin
o   Kontraksi rahim Braxton hick dan his
v  Cara palpasi bermacam – macam :
o             Menurut Leopold
o             Menurut knebel
o             Menurut buddin
o             Menurut ahfield
§  Perkusi : tanda cairan bebas
§  Auskultasi : digunakan stetoskop monoral untuk mendengarkan DJJ
v  Yang dapat didengarkan :
o        Janin : DJJ pada bulan ke 4-5 , bising tali pusat , gerakan dan tendangan janin
o        Ibu : bising rahim , bising aorta , peristaltic usus
§  Pemeriksaan dalam : vaginal toucher dan rectal toucher
§  Pemeriksaan tambahan :
o   Pemeriksaan laboratorium
o   Pemeriksaan USG
2.1.9          PENANGANAN
2.1.9.1              Kehamilan normal
§  Anamnesa dan pemeriksaan lengkappada kunjungan antenatal awal
§  Memantau kemajuan kehamilan pada kunjungan berikutnya
o   TD dibawah 140 / 90
o   Bertambahnya BB minimal 8 kg selama kehamilan
o   Edema hanya pada ekstremitas
o   TFU cm atau mengunakan jari – jari tangan dapat disamakan dengan usia kehamilan
o   DJJ 120 – 160 detak permenit
o   Gerakan janin setelah 18 – 20 minggu hingga melahirkan
§  Memberikan zat besi
§  Memberikan imunisasi TT
§  Memberrikan konseling
§  Gizi : peningkatan konsumsi makanan hingga 300 kalori perhari , mengkonsumsi makanan yang mengandung protein , zat besi , minum cukup cairan 
§  Latihan : normal , tidak berlebihan , istirahat jika lelah
§  Perubahan fisiologi ; tambah BB , perubahan payu dara , tingkat tenaga bias menurun , mual selama triwulan pertama , rasa panas , dan varises , hubungan suami istri boleh di lanjutkan selama hamil 
§  Menasehati ibu untuk mencari pertolongan seghera jika mendapati tanda – tanda bahaya : perdarahan pervaginam , sakit kepala lebih dari biasa , gangguan penglihatan , pembengkakan pada wajah / tangan , nyeri abdomen , janin tidak bergerak sebanyak biasa
§  Merencanakan dan mempersiapakan kelahiran yang bersih dan aman di rumah ; sabun dan air , handuk , dan selimut , bersih untuk bayi , makanan dan minuman untuk ibu selama persalinan , mendiskusikan praktek – praktek tradisional , posisi melahirkan , harapan – harapan mengindetifikasi siapa yang dapat membantu selama persalinan di rumah
§  Menjaga kebersihan diri terutama lipatran kulit dengan cara di bersihkan dan di keringkan
§  Memberitahu kepada ibu kapan kembali untuk pemantauan lanjutan
2.1.9.2              Kehamilan normal dengan kebutuhan khusus
§  Memberikan seluruh pelayanan seperti diatas
§  Memberikan konseling khusus untuk kebutuhan ibu dan masalah – masalahnya
2.1.9.3              Ibu hamil dengan masalah atau komplikasi yang membutuhkan rjukan untuk konsultasi atau kerja sama penanganan
§  Merujuk kedokter untuk konsultasi
§  Melampirkan kartu kesehatan ibu hamil berikut surat rujukan
§  Meminta ibu untuk kembali setelah konsultasi dan membawa surat dengan hasil rujukan
§  Meneruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi selama kehamilan
§  Memberikan layanan / asuhan antenatal
§  Perencanaan dini jika tidak aman bagi ibu melahirkan di rumah :
o   Menyepakati diantara pengambilan keputusan dalam keluarga tentang rencana kelahiran
o   Persiapan / pengaturan transportasi untuk ke tempat persalinan dengan aman
o   Rencana pendanaan untuk transportasi dan perawatn persalinan yang aman
o   Persiapan asuhan anak jika di butuhkan selama persalinan


3.1 KONSEP DASAR KETUBAN PECAH DINI
3.1.1 PENGERTIAN KETUBAN PECAH DINI
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda – tanda persalinan.
3.1.2 ETIOLOGI KETUBAN PECAH DINI
§  Serviks incompenten
§  Ketegangan rahim berlebihan : kehamilan ganda , hidramnion
§  Kelainan letak janin dalam rahim : letak sungsang , letak lintang
§  Kemungkinan kesempitan panggul : perut gantung , bagian terendah belum masuk PAP , sepalopelvik disprofosi
§  Kelainan bawaan dari selaput ketuban
§  Infeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitiksehingga memudahkan ketuban pecah
3.1.3 PATOGENESIS KETUBAN PECAH DINI
Menurut TAYLOR dkk :
§  Hipermotalitas rahim yang sudah lama terjadi sebelum ketuban pecah. Penyakit – penyakit seperti pielonefritis , sistitis , servisitis dan vaginitis terdapat bersama – samadengan hipermotalitas rahim ini.
§  Selaput ketuban terlalu tipis ( kelainan ketuban )
§  Infeksi ( amnionitis atau korioamnionitis )
§  Factor – factor lain yang merupakan factor predisposisi : multipara , malposisi , disporposi , serviks incompetent
§  Ketuban pecah dini artificial ( amniotomi ) dimana ketuban dipecahkan terlalu dini
3.1.4        CARA MENENTUKAN KETUBAN PECAH ATAU BELUM
§  Memeriksa adanya cairan mekoneum , vernik caseosa , rambut lanugo atau bila terjadi infeksi berbau
§  Inspekulo : lihat dan perhatikan apakah benar air ketuban keluar dari kanalis servikalis dan apakah ada bagian yang sudah pecah
§  Gunakan kertas lakmus ( litsmus )
Bila menjadi biru ( basa ) – air ketuban
Bila menjadi merah ( asam ) – air kemih ( urin )
§  Pemeriksaan pH fornik posterior pada ketuban pecah dini adalah basa ( air ketuban )
§  Pemeriksaan histopatologi air ( ketuban )
§  Aborization dan sitologi air ketuban
3.1.5        PENGARUH KETUBAN PECAH DINI
§  Terhadap janin :
o   Meninggikan mortalitas dan morbiditas perinatal
§  Terhadap ibu :
o   Infeksi intrapartal, infeksi puerpuralis ( nifas ), peritonitis, septicemia, dry labor
3.1.6        PENATALAKSANAAN KETUBAN PECAH DINI
§  Bila masuk rumah sakit :
o   Antibiotika
o   Batasi pemeriksaan dalam
o   Pemeriksaan air ketuban , kultur , dan bakteri
o   Observasi tanda infeksi dan distress janin
o   Bidan merujuk ke RS atau puskesmas
§  Bila hamil premature :
o   Observasi suhu rekatal dan distress janin
o   Kortiko steroid
o   SC
§  Kehamilan aterm dan terdapat kelainan obstetric  dilakukan   SC :
o   Distress janin
o   Letak sungsang
o   Letak lintang
o   CPD
o   Bed obstetric hyst
o   Grande multipara
o   Elderly primigravida
o   Infertilitas
o   Persalinan obstetrif
§  Bila kehamilan aterm letak kepala :
o   Indikasi induksi
o   waktu
§  induksi gagal lakukan SC :
o   Reaksi uterus tidak ada
o   Kelainan letkep
o   Fase laten dan aktif memanjang
o   Distress janin
o   Rupture uteri iminens
o   Ternyata CPD
§  Bila induksi berhasil :
o   Persalinan vaginal
4.1 KONSEP DASAR OLYGOHIDRAMNION
4.1.1 PENGERTIAN OLYGOHIDRAMNION
                        Olygohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal yaitu kurang dari ½ liter
4.1.2 ETIOLOGI OLYGOHIDRAMNION
§  Primer : amnion kurang baik tumbuhnya
§  Sekunder : ketuban pecah dini
4.1.3 GAMBARAN KLINIS OLYGOHIDRAMNION
§  Perut ibu kelihatan kurang membuncit
§  Ibu merasa nyeri diperut pada setiap pergerakan anak
§  Persalian lebih lama dari biasa
§  Sewaktu his akan terasa sakit sekali
§  Bila ketuban pecah , air ketuban sedikit sekalibahkan tidak ada yang keluar

















BAB III
TINJAUAN KASUS

II.                PENGKAJIAN
Tanggal : 02 februari 2008                                    Jam:08.30 WIB
MKB     : 02 februari 2008                                   Jam:23.00 WIB
A.    Data Subyektif
1.   Biodata
            Nama istri                    : Ny. A
            Umur                           : 36 Th
            Agama                         : Islam
            Suku / Bangsa             : Jawa / Indonesia
            Pendidikan                  : SMP
Pekerjaan                     : Ibu Rumah Tangga
Alamat                                    : jalan raya Babat - jombang
Kehamilan ke              : tiga

Nama Suami                : Tn. K
Umur                           :26 tH
Agama                         :Islam
Suku / Bangsa             :Jawa / Indonesia
Pendidikan                  :PT
Pekerjaan                     : Swasta
Alamat                                    : jalan raya Babat - jombang
2.   Keluhan utama
Ibu mengatakan keluar cairan berwarna kuning kehijau – hijauan dari alat kemaluan
3.   Riwayat Menstruasi
§  Menarche                    : 12 Th
§  Siklus                          : 28 Hari
§  Teratur / tidak             : Teratur
§  Lama                           : 7 Hari
§  Jumlah                         : 1-2 Hari habis 3 kotek penuh , hari seterusnya habis 2 kotek tidak penuh
§  Sifat Darah                  : Biasa cair
§  Warna Darah               : Merah Tua
§  Disminorhoe                : Tidak Pernah
§  Flour Albus                 : 5 hari sebelum menstruasi , tidak berwarna (jernih) , tidak berbau tidak gatal
§  HPHT                          : ibu lupa
§  HPL                            : tidak terkaji
4.   Riwayat Kehamilan Sekarang
§  TM I                : periksa kebidan 1x pada usia kehamilan 3 bulan, ibu mendapatkan vitamin dan tablet besi, ibu tidak mengeluh apa-apa, ibu mendapatkan penyuluhan tentang istiirahat yang cukup dan anjuran control 1 bulan lagi, ibu mengatakan obat yang diberikan bidan diminum sampai habis.
§  TM II              : Ibu periksa kebidan 3x pada usia kehamilan 4, 5, 6 bulan , ibu mendapatkan vitamin dan tablet besi,ibu tidak ada keluhan, ibu mendapatkan penyuluhan istirahat yang cukup dan control 1 bulan lagi, TT1 pada usia kehamilan 5 bulan dan TT2 pada usia kehamilan 6 bulan, gerakan janin dirasakn usia kehamilan 5 bulan
§  TM III             : Ibu periksa ke bidan 1x pada usia kehamilan 7 bulan ibu mendapatkan vitamin dan tablet besi, ibu tidak da keluhan, ibu mendapatkan penyuluhan control 1 bulan lagi,pada tgl.01 – 02 - 08 ibu datang ke RSML ibu mengatakan keluar cairan spontan dari kemaluan berwarna keruh , kehijau – hijauan , jumlah : tidak di kaji
5.      Riwayat persalinan,nifas, anak, yang lalu
No
KAHAMILAN
PERSALINAN
ANAK
NIFAS
KB
Suami
UK
Pny
Pnlg
Jns
Pny
JK
H/M
Umur



1.



2.




3.





I



I




HAMIL

9 bln


9 bln



INI

-



-

Bidan



Bidan



Normal



Normal





-



-

lk



lk


Hidup
BBL: 3300 gram
Hidup
BBL: 2600 gram


16  th



9  th


-



-
KB suntik 3 bulan lama 15tahun
KB pil lama 6 tahun





7.   Riwayat kesehatan Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan ( DM, Asma, Jantung ) penyakit menular ( TBC, Hepatitis ) Penyakit Menahun ( Hipertensi, Anemia )
8.   Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan ( DM, Asma, Jantung ) Penyakit menular ( TBC,Hepatitis) Penyakit Menahun ( Hipertensi, Anemia )
9.   Riwayat KB
Ibu menggunakan KB suntik 3 bulan selama 15 tahun , ibu mengatakan tidak ada keluhan apa – apa , dan pil selama 6 tahun , ibu juga tidak mengeluh apa - apa
10. Keadaan Psikis
Ibu mengatakan kehamilan diharapkan dan direncanakan,harapan keluarga dari kehamilan ini adalah anak sehat, lahir dengan selamat, laki-laki atau perempuan sama aja, ditolong oleh bidan ditempat bidan , ibu berdoa semoga kehamilannya normal dan bayi yang dikandungnya sehat
11. Keadaan social
Ibu tinggal bersama suami dan kedua anaknya, ibu tinggal menetap, hubungan dengan tetangga baik
12. Latar Belakang Budaya
§  Pertolongan persalinan dalam keluarga ditolong oleh bidan
§  Dalam keluarga tidak ada kebiasaan yang menghambat kehamilan seperti tarak makanan
§  Dalam keluarga biasanya mengadakan syukuran 7 bulanan
§  Kelurga dan suami mendukung atas kehamilan ibu
13. Pola Kebiasaan Sehari – hari
·         Nutrisi
§  Sebelum Hamil            : ibu makan 3x sehari 1 piring habis dengan komposisi nasi, lauk,bervariasi, sayur kadang buah, minum air putih kurang lebih 6-7 gelas sehari
§  Selama Hamil              :ibu makan 3x sehari ½ porsi dengan komposisi nasi, lauk bervariasi, sayur, kadang buah, minum air putih 7-8 gelas perhari
§  Selama di RS  :ibu makan 3x sehari , diit nasi dari RS , minum air putih 1 botol besar perhari
·         Aktifitas
§  Sebelum Hamil            :ibu dirumah sebagai ibu rumah tangga mengerjakan pekerjaan rumah ( memasak, mencuci, membersihkan rumah ) dibantu oleh suami
§  Selama Hamil              : ibu dirumah sebagai ibu rumah tangga mengerjakan pekerjaan rumah ( memasak, mencuci, membersihkan rumah dibantu anak terbesarnya  dan suami
§  Selama di RS              : ibu hanya tidur , karena ibu tridak boleh turun dari tempat tidur atas nasehat dokter
·         Personal Hygiene
§  Selama Hamil  : ibu mandi 3x sehari dengan air dingin,memakai sabun, keramas 3x seminggu, gosok gigi 3x sehari, ganti baju 3x sehari, ganti celana dalam 3x sehari
§  Selama di RS  : ibu mandi 3x sehari dengan air dingin memakai sabun, keramas 4x seminggu, gosok gigi 3x sehari, ganti baju 3x sehari, ganti celana dalam 3x sehari
·         Eliminasi
§  Sebelum Hamil            : BAB dan BAK tidak ada nyeri dan gangguan, BAB 1x sehari, warna kuning konsistensi lunak, BAK 5-6 X sehari warna kuning jernih
§  Selama Hamil              : BAB dan BAK tidak ada nyeri dan gangguan, BAB 1X sehari warna kuning konsistensi lunak, BAK 7-8 x sehari warna kuning jernih
§  Selama di RS              : BAK tidak ada nyeri dan gangguan, BAB belum pernah, BAK 6-7 x sehari warna kuning jernih
·         Istirahat tidur
§  Sebelum Hamil            : ibu tidur siang kurang lebih 2 jam  dan tidur malam kurang lebih 7-8 jam sehari
§  Selama Hamil              : ibu tidur siang kurang lebih 1 jam dan tidur malam kurang lebih 5-6 jam sehari
§  Selama di RS  : ibu tidur siang tidak pernah dan tidur malam kurang lebih 3 jam sehari


·         Reproduksi
§  Seselum Hamil            : ibu melakukan hub.sex kurang lebih 2x seminggu
§  Selama Hamil              : ibu melakukan hub. Sex kurang lebih 1x seminggu
B.     Data Obyektif
1.      Pemeriksaan Umum
KU                           : Baik
Kesadaran              : Composmentis
TB                            : tidak terkaji
BB                            : 60 kg
LILA                       : 24 cm
2.      Inspeksi
§  Rambut                      : hitam, bersih, tidak ada ketombe, tidak mudah rontok, distribusi merata, rambut lurus
§  Kepala                        : bersih, tidak ada odem, tidak ada cloasma gravidarum
§  Mata                           : tidak adaodem, konjungtiva merah muda,sclera putih terdapat gambaran tipis pembuluh darah
§  Hidung                       : bersih,tidak ada polip, tidak ada secret, terdapat rambut hidung
§  Telinga                       : bersih tidak ada serumen pada telinga kiri dan kanan
§  Mulut                          : bibir lembab, tidak stomatitis, tidak caries, tidak ada karang gigi, tidak ada gigi palsu,  lidah tidak berslag, tidak ada bercak koplik
§  Leher                          : tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid
§  Dada                           : pernafasan teratur,tidak ada tarikan intercoste, payudara bersih, terdapat hiperpigmentasi areolammae dan papilla mamae, menonjol, terdapat kelenjar montgomery
§  Abdomen                   : hiperpigmentasi linea nigra dan strie lividae, tidak ada bekas operasi
§  Vulva dan vagina      : tdak ada varises , tidak ada odem , tidak ada condiloma akuminata , keluar cairan ketuban merembes sedikit warna kehijau –hijauan
§  Anus                           : tidak terdapat hemoroid
§  Ekstremitas atas        : tidak ada odem, terdapat cairan RL + Bricasma 1 ampul 20 tetes / menit
§  Ekstremitas Bawah   : tidak odem, tidak terdapat varises pada tungkai kanan dan kiri
3.      Palpasi
§  Leher                             : tidak teraba pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada bendungan vena jugularis
§  Payu dara                      :tidak teraba benjolan abnormal
§ Abdomen
§                 Leopold I     :TFU 24 cm teraba bulat, lunak kurang melenting
§                 Leopold II   : bagian kanan teraba bagian datar memanjang, bagian kiri teraba bagian kecil
§                 Leopold III  : Teraba keras , bulat, bisa digoyang
§                 Leopold IV  : kepala belum masuk PAP 
  
4.      Auskultasi : DJJ 147 x / menit
5.      Perkusi : Reflek pattela positif  kanan / kiri
6.      Pemeriksaan panggul Luar :
§  Distansia spinarum      : tidak terkaji
§  Distansia cristarum      : tidak terkaji
§  Conjugata Eksterna     : tidak terkaji
§  Lingkar panggul luar   :           -
7.      Pemeriksaan Penunjang
§    USG dari Dr. Suhartini SPOG Tgl. 03 – 02 -  2008
Hasil : janin tunggal , hidup , pres.kep , olygohidramnion , plasenta di fundus , umur kehamilan 27 minggu


8.      Pemeriksaan Dalam
§    Tgl. 03 – 02 -2008
Tidak ada pembukaan
9.      Terapi
§    Infuse RL drip Bricasma tertulis 0,5 mg
§    Injeksi Kalmenth 2 x 16 mg
§    Injeksi amox 3x 1 gr
II.                INTREPRETASI DATA
DX : GIIIPII00II 27  Minggu /T/H/Intrauteri/pres kep belum masuk PAP dengan KPD dan Olygohidramnion  
DS :
§  Ibu mengatakan hamil ke-3
§  Ibu merasakan gerakan janin usia 5 bulan
§  HPHT : lupa
DO :
§  HPL : tidak dikaji
§  TTV
·         TD             :100 / 57 mmHg
·         Suhu          :36,2 ˚C
·         Nadi          :107 x / menit
·         RR             :24 x / menit
§  Palpasi
§  Leopold I              : Tfu 24 cm, teraba bulat , lunak , tidak   melenting
§  Leopold II             : Bagian kanan teraba bagian datar memanjang, bagian kiri teraba bagian kecil
§  Leopold III           : teraba bulat, keras, bisa digoyang
§  Leopold IV           : kepala belum masuk PAP
§  DJJ : 147 x / Menit
§  Pemeriksaan Penunjang
§     USG dari Dr. Suhartini SPOG Tgl. 03 – 02 -  2008
Hasil : janin tunggal , hidup , pres.kep , olygohidramnion , plasenta di fundus , umur kehamilan 27 minggu
§  Pemeriksaan Dalam
§    Tgl. 03 – 02 -2008
Tidak ada pembukaan
III.             IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
-
IV.              PENETAPAN KEBUTUHAN SEGERA
-
V.                PERENCANAAN
§  DX            : GIIIPII00II 27 Minggu / T/ H / Intrauteri / presentasi kepala belum masuk PAP Dengan KPD dan Olygohidramnion
§  Tujuan jangka pendek       : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama kurang lebih 1 jam diharapkan ibu menerima keadaannya, dengan criteria hasil        :
§  K : Ibu mengerti dan dapat mengulang kembali apa yang telah dijelaskan oleh petugas kesehatan
§  A : ibu dapat menerima keadaannya dan mau bekerja sama untuk dilakukan pengobatan
§  P : ibu bekerja sama untuk dilakukan pengobatan
§  P : cairan ketuban tidak keluar lagi

§  Tujuan jangka pendek       : Setelah dilakukan asuhan kebidanan  3 x 24 jam diharapkan kehamilan dapat dipertahankan dan tetap berjaln normal dengan criteria : KU : baik,TFU berkembang sesuai tahapannya,  tensi : sisitol 90 – 120 mmHg Diastol 60 – 90 mmHg ,suhu : > 36,5˚C - < 37,5˚C, nadi : 60 -120 x / menit, RR :18 – 20 x / menit, DJJ 120-160 x / menit
1.                                                                                                                  Lakukan pendekatan pada ibu
R/ ibu dapat terbuka dan lebih kooperatif
2.                                                                                                                  Beri tahu ibu hasil pemeriksaan
R/ ibu mengetahui keadaan ibu dan bayinya
3.                                                                                                                  Anjurkan ibu badrest total
R/ badrest dapat mencegah air ketuban merembes
4.                                                                                                                  Anjukan program terapi dokter
R/ merupakan fungsi independent bidan
5.                                                                                                                  Berikan motivasi pada ibu
R/ memberikan semangat pada ibu
6.                                                                                                                  lakukan pemeriksaan TTV tiap 8 jam
R/ suhu > 38 ˚C merupakan tanda infeksi 
7.                  lakukan pemeriksaan DJJ , his , dan pengeluaran cairan ketuban
R/ DJJ < 120 - >160 merupakan tanda gawat janin
R/ his sebelum aterm dapat memacu kelakiran prematur
8.                                                                                                                  Observasi pengeluaran pervaginam
R/ mengetahui jumlah cairan yang keluar
9.                                                                                                                  Bantu ADL
R/ Mencegah ibu mobilisasi secara mandiri
10.                                                                                                              Kolaborasi dengan tim gizi
R/ merupakan fungsi independent untuk pemberian diit berupa nasi
VI.             IMPLEMENTASI
Tanggal  : 18 Februari 2008
jam
Implementasi
paraf
09.00

09.10



09.15

09.20

10.00

11.00

12.00


13.00


Melakukan pendekatan pada ibu dan membina hubungan baik dengan cara mengajak komunikasi dan mendengar keluhan ibu
Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa air ketuban dalam kandungan ibu masih sedikit tetapi keadaan bayi ibu masih dalam batas normal
DJJ    : 124 x / menit
Anjurkan ibu untuk badrest total
  • Ibu tidur
Memberikan motivasi pada ibu bahwa ibu harus sabar dan dapat menerima keadaannya
Mengobservasi pengeluaran pervaginam
  • Cairan ketuban merembes sedikit warna kehijau – hijauan
Membantu ibu BAK
  • Ibu BAK ¼ pispot penuh
Melakuakn pemeriksaan DJJ dan HIS
  • DJJ 132 x / menit
  • His tidak ada
Berikan diit nasi
  • Ibu makan 3 sendok
  • Ibu minum 1 gelas kecil






VII.          EVALUASI
Tanggal : 05 -02 – 2008                                        Jam : 10.00 WIB
S    : Ibu mengatakan air ketuban sudah tidak keluar
Ibu mengatakan menerima keadaanya dengan sabar
                  O   : TTV
·         TD             :100 / 57 mmHg
·         Suhu          :36,2 ˚C
·         Nadi          :107 x / menit
·         RR             :24 x / menit
   DJJ : 147 x / Menit
Tampak vagina kering , tidak keluar cairan ketuban
A   : GIIIPII00II 27 Minggu T / H / I ntrauteri presentasi kepala belum masuk PAP dengan KPD dan olygohidramnion  tujuan tercapai sebagian
P    :
§  Lanjutkan intervensi
§  Lakukan badrest
§  Lanjutkan terapi dokter

Tanggal : 05 -02 – 2008                                        Jam : 16.00 WIB
S    : Ibu mengatakan air ketuban keluar lagi setelah dipakai kekamar mandi
                  O   : TTV
·         TD             :100 / 57 mmHg
·         Suhu          :36,2 ˚C
·         Nadi          :107 x / menit
·         RR             :24 x / menit
 DJJ : 147 x / Menit
Tampak vagina basah, dan keluar cairan ketuban
A   : GIIIPII00II 27 Minggu T / H / I ntrauteri presentasi kepala belum masuk PAP dengan KPD dan Olygohidramnion tujuan tercapai sebagian
P    :
§  Rencana dihentikan
§  Lakukan badrest
§  Lanjutkan terapi dokter oleh bidan RS
Rl + Bricasam 1 ampul 20 tets / menit
Injeksi kalmeth 2 x 16 mg
Injeksi amox 3 x 1 gr
BAB IV
PENUTUP

5.1KESIMPULAN
Nama pasien       : Ny. S
Umur                  : 36 Tahun
Alamat               : Jalan raya Babat - jombang
Tempat               : Ruang Sakinah RS muhammadiyah Lamongan
Dignosa              : GIIIPII00II 27 Minggu T / H / I ntrauteri presentasi kepala belum masuk PAP dengan KPD dan olygohidramnion  tujuan jangka pendek tercapai seluruhnya
Rencana             : Lakukan badrest
Lanjutkan terapi dokter oleh bidan RS
Rl + Bricasam 1 ampul 20 tetes / menit
Injeksi kalmeth 2 x 16 mg
Injeksi amox 3 x 1 gr

5.2 SARAN
5.2.1 Bagi Mahasisiwa
Dapat mengaplikasikanantara ilmu pengetahuan logika dan ilmu dalam melaksanakan dan menerapkan asuhan kebidanan dengan baik dan lancar
5.2.2 Bagi lahan praktek
         Dapat mrnyesuaikan antara ilmu teori dan praktek terutama dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil KPD dan olygohidramnion
5.2.3 Bagi institusi pendidikan
Dapat menambah wawasan tentang asuhan kebidanan dan dapat memperbanyak dan menggandakan sebagian fasilitas perpustakaan






DAFTAR PUSTAKA

Manuaba. 1998. Ilmu Kebidanan , penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk pendidikan Bidan . EGC . Jakarta

Mochtar , Rustam . Sinopsis Obstetri jilid I . EGC . Jakarta

Wiknjosastro , Hanifa dkk . 2005 . Ilmu Kebidanan . Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta








Previous
Next Post »

Translate